Камни в поджелудочной железе и диабет
Камни поджелудочной железы – это кальцинаты, образовавшиеся в протоках и паренхиме органа, ведущие к ухудшению внутри- и внешнесекреторной функции органа. Обычно конкременты поджелудочной железы формируются на фоне панкреатита, поэтому эти два заболевания проявляются схожими симптомами: сильной опоясывающей болью в животе, стеатореей, вторичным сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгенографию, УЗИ или КТ органов брюшной полости, РХПГ. Лечение хирургическое, обязательно сопровождается консервативными мероприятиями по уменьшению воспаления и отека, восстановлению функции железы.
Общие сведения
Камни поджелудочной железы – частое осложнение хронических заболеваний панкреато-гепатобилиарной зоны. В общей популяции встречаются в 0,75% случаев. Обычно камни образуются в крупных протоках, в области головки, реже в теле или хвосте органа. В последние годы конкременты поджелудочной железы стали выявляться гораздо чаще, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с усовершенствованием диагностического оборудования. Еще двадцать лет назад можно было выявлять только крупные кальцинаты при рентгенологическом исследовании, сегодня же компьютерная томография позволяет обнаружить даже мелкие конкременты.
Камни поджелудочной железы
Причины
Исследования в области абдоминальной хирургии подтверждают семейную заболеваемость панкреолитиазом: примерно половина случаев наследственного панкреатита сопровождаются образованием камней. У пациентов с алкогольным поражением органа (алкогольным панкреатитом) частота выявления конкрементов также высокая – у каждого второго; при развитии панкреатита на фоне паратиреоидита – у каждого четвертого.
Патогенез
Для запуска процесса формирования камней требуется одновременное воздействие нескольких причинных факторов. К панкреолитиазу приводят любые состояния, вызывающие застой панкреатического сока: опухоли, конкременты холедоха, кисты поджелудочной железы. Из-за застоя секрет поджелудочной железы сгущается, в осадок выпадают белковые фракции. Нарушения ионного (в основном фосфорно-кальциевого) и гормонального обмена, сопутствующие образованию камней поджелудочной железы, вызывают изменение химического состава панкреатического сока.
Соли кальция начинают пропитывать белковую массу в протоках поджелудочной железы, вызывая их кальцификацию. Воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и непосредственно в поджелудочной железе значительно ускоряют процесс кальцинирования. Кальцификация происходит не только в протоках поджелудочной железы, но и в ее паренхиме. После образования конкрементов застой панкреатического сока усугубляется, протоки расширяются и растягиваются, давление в них повышается.
Возникают очаговые некрозы ткани поджелудочной железы, которые в будущем также могут обызвествляться. Повреждаются не только внешнесекреторные участки органа, но и островки Лангерганса. Количество выделяющихся ферментов значительно снижается, начинает страдать и продукция инсулина. Длительно существующие кальцинаты могут способствовать формированию вторичного сахарного диабета.
Симптомы
На начальных этапах камни поджелудочной железы проявляются симптомами панкреатита, который обычно запускает и сопровождает процесс кальцинации. Пациенты предъявляют жалобы на жгучие опоясывающие боли в животе (постоянные или приступообразные, по типу колики), иррадиирующие в спину или под лопатку. Приступы обычно усугубляются тошнотой, рвотой желчью. Боль в животе сопровождается эпизодической стеатореей (большое количество жира в кале). В начале заболевания появление болей провоцируют различные погрешности питания, прием алкоголя.
По мере прогрессирования процесса происходит некроз все больших участков поджелудочной железы, ферментативная и внутрисекреторная функции значительно страдают. На этом этапе у пациента могут диагностировать сахарный диабет на основании глюкозурии, снижения толерантности к глюкозе. Также на образование камней может указывать болезненность в эпигастрии при пальпации живота, повышенное слюноотделение. При миграции конкремента в общий желчный проток может развиться обтурационная механическая желтуха.
Осложнения
Образование камней поджелудочной железы может сопровождаться такими осложнениями, как хронический панкреатит, воспаление перипанкреатической клетчатки, абсцессы и кисты поджелудочной железы, ущемление камня, кровотечение в просвет протока поджелудочной железы.
Диагностика
Обычно диагностика камней ПЖ не представляет трудностей, однако при проведении обследований по поводу других заболеваний на рентгенологические признаки кальцинатов нередко не обращают внимания. При обзорной рентгенографии ОБП камни визуализируются в виде небольших округлых теней (единичных или множественных), расположенных под мечевидным отростком, справа и слева от срединной линии. Для уточнения диагноза следует сделать серию снимков в разных проекциях.
Более точными методами диагностики являются ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – МРТ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют не только точно установить наличие конкрементов, но и определить их локализацию, оценить состояние ткани поджелудочной железы. Ретроградная холангиопанкреатография также помогает уточнить локализацию камня, оценить степень проходимости протока ПЖ.
Лечение камней поджелудочной железы
Всем пациентам требуется консультация абдоминального хирурга. Начинают лечение всегда с консервативных мероприятий: оно должно быть направлено на устранение воспалительного процесса, нормализацию обмена кальция и фосфора, уменьшение отека ткани поджелудочной железы и ее протоков. Обязательно назначается заместительная ферментативная терапия, требуется соблюдение строгой диеты. На фоне консервативной терапии состояние пациентов может значительно улучшаться, мелкие камни могут самостоятельно мигрировать в кишечник.
При наличии крупных камней консервативные мероприятия обычно не приводят к излечению, требуется проведение операции для удаления конкрементов. В настоящее время значительно усовершенствованы малоинвазивные методики операций, например эндоскопическое удаление конкрементов главного панкреатического протока. Эндоскопическая операция лучше переносится пациентами, не требует длительного восстановления, однако с помощью нее можно удалить не все кальцинаты.
При наличии множественных крупных конкрементов, особенно расположенных в области тела и хвоста поджелудочной железы, может потребоваться лапаротомия и извлечение камней путем панкреатотомии. Такая операция сложнее технически, после нее часто возникают осложнения, поэтому она производится только при наличии строгих показаний. Если во время операции обнаруживается диффузный кальциноз ткани поджелудочной железы, проводится тотальная панкреатэктомия. В этой ситуации пациент должен будет пожизненно получать заместительное ферментное лечение, инсулинотерапию.
Следует помнить о том, что длительное существование камней всегда приводит к прогрессированию заболевания, ухудшению состояния поджелудочной железы, иногда к раковому перерождению эпителия панкреатических протоков. Именно поэтому консервативная терапия назначается во всех случаях обнаружения конкрементов, даже бессимптомных, не вызывающих болевых приступов. Если консервативная терапия не улучшает функции поджелудочной железы, с проведением операции не следует затягивать.
Прогноз и профилактика
Прогноз достаточно благоприятный, но в большой мере зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Оперативное лечение дает удовлетворительные результаты в 85% случаев, а послеоперационная летальность составляет менее 2%. Чем раньше произведено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз заболевания.
Радикальных методов профилактики панкреолитиаза не разработано. Уменьшить вероятность формирования камней при наличии семейной предрасположенности можно путем соблюдения специальной диеты, отказа от алкоголя и курения, контроля состояния фосфорно-кальциевого обмена. Своевременное лечение хронического воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе также поможет предупредить образование конкрементов поджелудочной железы.
Источник
Камни в поджелудочной железе всегда являются следствием заболевания органов пищеварительной системы.
Это довольно редкое явление, так как гораздо чаще у человека диагностируют наличие камней в почках или желчевыводящих протоках.
Основные причины и стадии заболевания
Причины, по которым образуются камни в поджелудочной железе, считаются:
- наличие воспалительных процессов органов пищеварения;
- имеющиеся образования кист или опухолей, которые нарушают отток;
- сбои в работе эндокринной системы;
- курение и употребление спиртных напитков;
- перенесенные инфекционные заболевания;
Камни в поджелудочной железе формируются не сразу. Панкреатический сок имеет свойство постоянного оттока через протоки желчевыводящих путей. Когда они образуют закупоры ввиду вредных влияний окружающих факторов, то происходит сбой привычной работы.
Сок начинает сгущаться, менять свою концентрацию, уплотняться в размерах. Начинают откладываться соли кальция, которые еще больше увеличивают объемы панкреатического сока. После чего могут образоваться камни, особенно если весь процесс проходил в период инфекционного заболевания.
Вот так выглядят камни, извлеченные из поджелудочной железы.
Основные признаки заболевания
Существует ряд симптомов, которыми могут обладать только камни поджелудочной железы. Зачастую их путают с коликами в желудке или начинающейся язвой. Именно поэтому лишь грамотный специалист может поставить точный диагноз.
Симптоматика заболевания
Симптомы камней в поджелудочной железе характеризуются:
- резкие боли в желудке, которые к тому же могут отдавать в спине и пояснице;
- боли носят приступообразный характер с небольшими интервалами;
- повышенное слюноотделение;
- кожа приобретает желтоватый вид;
- частые рвотные позывы, в редких случаях с примесями желчи;
- диарея.
Проведение диагностики
При первичном осмотре пациент должен рассказать врачу об имеющихся симптомах. После проведения пальпации области живота, врач может назначить сдачу анализов для выведения точного диагноза пациенту и его дальнейшего лечения.
К таким анализам относятся:
- общий анализ крови;
- рентген области брюшной полости;
- проведение УЗИ исследования;
- эндоскопия;
- МРТ — в более тяжелых случаях болезни.
Методики лечения
Лечение камней в поджелудочной железе может быть как при помощи хирургического вмешательства, так и лечебной терапией. Терапия включает в себя прием лекарственных препаратов, соблюдение постельного режима, строгая диета, прием лекарственных травяных настоев.
Оперативное вмешательство
Показаниями для удаления камней могут быть:
- частые приступы на протяжении длительного времени;
- сильное истощение пациента;
- внезапный приступ острой боли, которую никак не получается убрать подручными средствами.
Операция — это удаление покрова железы либо отсечение ее части и перенаправление русла закупоренного желчного протока.
Эндоскопия
Этот метод не предполагает хирургической операции. Пациенту извлекают камни при помощи специального прибора — эндоскопа. Все зависит от размера камней в железе. Небольшие камушки извлекаются сразу.
Если имеется больший размер, превышающий сантиметр, то происходит небольшой надрез протоки, чтобы камень было возможно протолкнуть через кишечник.
Дробление камней
Данный метод наиболее щадящий. Лечить пациента предполагается в амбулаторных условиях. А при процедуре извлечение камней происходит путем измельчения их до состояния порошка и выведения при помощи всего того же прибора — эндоскопа.
Все операции происходят под общим наркозом и занимают примерно пару часов ожидания. Пациент при этом абсолютно ничего не чувствует, лишь потом могут появиться незначительные боли в животе и синяки.
Медикаментозное лечение
Иногда лечение может осуществляться путем приема лекарственных препаратов.
Некоторые препараты способны растворять камни, восстанавливать нарушенные обменные процессы в организме и помогать пищеварительным органам в работе.
Режим питания — основной залог эффективного выздоровления при пакреолитиазе
Диета должна строго исключать:
- жареное:
- острое;
- сладости;
- консервы;
- чай и кофе;
- грибы;
- газированные напитки
Рацион должен включать больше овощей, фруктов, мясо нежирных сортов, крупы и макароны.
Отказ от злоупотребления спиртным и курение — первый шаг на пути к выздоровлению.
Важно помнить, что имеющиеся камни в поджелудочной не могут самостоятельно извлечься и любой приступ может спровоцировать их движение по протокам. Место, где может встать камушек никому не известно и в редких случаях это не только провоцировала приступы, но и заканчивалось летальным исходом для пациента.
Многие люди используют рецепты народной медицины. Лекарственные травы всегда помогают в избавлении от любого недуга, если сопровождаются комплексным лечением. К таким травам относятся: репейник, корень цикория, кора барбариса.
Рецепты все идентичны между собой лекарственный экстракт, вначале запаривают кипятком, дают настояться определенный промежуток времени, процеживают и пьют около 200 грамм перед приемом пищи.
Конечно, не стоит все надежды возлагать на природную медицину. Это всего лишь малая доля на пути к выздоровлению. Однако и затягивать не стоит, так как камень слишком большого размера, в один день может застрять в желчных протоках и тогда может понадобиться срочная операция.
Либо имеющиеся камни в железе могут нарушать отток панкреатического сока, провоцируя постоянно все новые и новые приступы из поджелудочной железы. Участок поражения будет становиться больше, и организм начнет постепенно разрушать себя.
Источник
Камни в поджелудочной железе в последние годы диагностируют довольно часто. Еще пару десятков лет назад при рентгенологическом исследовании можно было выявить только крупные камни. Сегодня же компьютерная томография позволяет увидеть даже мелкие камушки. Выявить конкременты может только опытный врач на основании диагностических процедур. А вот симптомы панкреолитиаза (медицинское название патологии) вполне можно спутать с признаками других заболеваний.
На сегодняшний день медикам еще не удалось обнаружить все причины развития патологии. Но все же некоторые факторы риска уже выделены. К ним относятся:
- холецистит, дуоденит;
- неправильное питание;
- нарушение обмена веществ;
- желчнокаменная болезнь;
- опухоли, кисты, отеки, воспалительные процессы в органах брюшной полости;
- расстройства со стороны паращитовидных желез;
- курение и частое употребление алкогольных напитков.
Эти факторы приводят к сгущению поджелудочного сока, в результате чего в поджелудочной железе и образуются соли кальция.
Конкретные симптомы зависят от места расположения конкрементов и степени развития воспалительного процесса.
По месту локализации выделяют:
- образование камней в протоках поджелудочной железы;
- диффузное расположение камней в паренхиме поджелудочной железы.
Чаще всего образования появляются в крупных протоках и в области головки поджелудочной железы. В начале образования камни проявляются симптомами панкреатита. Боль в поджелудочной железе может быть тупой или коликообразной, кратковременной или длительной.
В медицинской литературе выделяют такие симптомы панкреолитиаза:
- жгучая опоясывающая боль в животе, отдающая в спину или под лопатку (постоянная или приступообразная);
- рвота с примесью желчи;
- большое количество жира в кале;
- повышенное слюноотделение;
- боль в эпигастрии при пальпации живота;
- желтушность кожных покровов.
По мере прогрессирования заболевания у пациента могут выявить сахарный диабет. Для этого состояния характерны такие симптомы, как прогрессирующее снижение веса, истощение и общий упадок сил.
Симптомы панкреолитиаза схожи с признаками желчнокаменной болезни и язвенной болезни желудка.
Если поджелудочная железа содержит конкременты, могут появиться такие осложнения, как хронический панкреатит, абсцессы и кисты ПЖ. Для постановки правильного диагноза пациенту нужно пройти медицинский осмотр, который включает в себя выполнение рентгенографии, томографии и ультразвукового исследования желудка.
Медикаментозная терапия применяется, если:
- камни имеют маленькие размеры;
- у пациента отсутствует сахарный диабет;
- коликообразные боли в животе возникают редко.
Растворить камни в поджелудочной железе способны такие препараты:
Хенодиол
Разжижает желчь и способствует разрушению конкрементов, не обнаруживаемых при рентгенологическом исследовании. Их диаметр должен составлять меньше двадцати миллиметров.
Взрослые принимают одну капсулу препарата утром и две капсулы вечером. В случае появления диареи дозу необходимо уменьшить.
Длительность лечения зависит от течения заболевания, величины конкрементов и переносимости лекарства.
Хенодиол нельзя применять в таких случаях:
- высокое содержание солей кальция в камнях;
- частая желчная колика;
- цирроз печени;
- воспаление желчных протоков;
- хронический гепатит;
- беременность.
Урсодиол
Взрослые принимают препарат дозой 10 миллиграмм на 1 килограмм веса в сутки однократно в вечернее время суток. Длительность процесса растворения камней при лечении Урсодиолом составляет от шести месяцев до двух лет.
Если через год после начала применения препарата состояние пациента не улучшилось, нужно прекратить прием.
Противопоказаниями к применению Урсодиола являются:
- острый холецистит,
- гастрит,
- цирроз печени,
- тяжелые заболевания почек,
- период беременности.
Диета при кальцинатах в поджелудочной железе является одним из аспектов лечения. Питаться нужно маленькими порциями шесть раз в день. Из рациона следует исключить продукты, которые способствуют метеоризму и запору. Пища должна быть богата необходимыми витаминами и минералами. Суточная потребность белков при панкреолитиазе составляет сто двадцать грамм, жиров – восемьдесят грамм, а углеводов – триста грамм. Количество суточной дозы поваренной соли ограничивается десятью граммами. Из рациона следует исключить жареные, острые и маринованные блюда. Также необходимо забыть о выпечке, пирожных и алкогольных напитках.
При панкреолитиазе диетологи рекомендуют употреблять отварную гречку. Она не перегружает больной орган и насыщает его железом. Варить гречневую кашу нужно на воде без добавления соли. Лечение панкреолитиаза проводят при помощи неочищенной гречки, так как она содержит все необходимые полезные свойства.
Также рекомендуется включать в рацион:
- овощные супы-пюре;
- крупяные супы из риса, овсянки, манки и гречки;
- пшеничный хлеб вчерашней выпечки;
- мясо нежирных сортов (телятина, кролик, курица, говядина, индейка);
- рыба нежирных сортов (окунь, сазан, щука, судак);
- белковый омлет;
- свежий творог домашнего приготовления, нежирный кефир;
- масло сливочное (до тридцати грамм в день);
- отварные овощи (тыква, морковь, картофель, кабачки, молодая фасоль, зеленый горошек, свекла, цветная капуста);
- компоты из сухих фруктов, желе, кисели;
- отвар шиповника.
Список запрещенных к употреблению продуктов при наличии камней в поджелудочной железе включает:
- жирное мясо;
- колбасные изделия;
- консервы;
- копчености;
- жирные сорта рыбы;
- чеснок, горчица, лук, грибы, уксус;
- кофе, шоколад, какао, черный чай;
- белокочанная капуста, салат, щавель, репа, редис;
- мучные изделия;
- газированные и алкогольные напитки.
Лечение диетой позволяет избежать приступов боли при панкреолитиазе и снизить темпы роста камней. Прежде всего, необходимо уменьшить калорийность рациона. Употребление большого количества еды может спровоцировать приступ боли.
Избавиться от камней в поджелудочной железе помогут следующие безоперационные методы:
- ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия). Является наиболее щадящим методом лечения панкреолитиаза. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях. Камни измельчаются до порошкообразного состояния при помощи звуковых волн, после чего извлекаются из поджелудочной железы эндоскопом. Процедура длится не более часа. За несколько дней до выполнения ДУВЛ необходимо прекратить прием лекарств, разжижающих кровь. Также следует отказаться от курения.;
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Пациент проглатывает длинный гибкий шланг с камерой с целью обнаружения конкрементов в ПЖ. Затем маленькие камушки извлекаются при помощи эндоскопа.
Снять выраженную симптоматику при хроническом течении панкреолитиаза и даже растворить конкременты помогут народные рецепты:
- Столовую ложку измельченной коры барбариса запаривают стаканом кипятка и выдерживают при медленном нагреве четверть часа. Отфильтровывают отвар и теплым принимают трижды в день по столовой ложке;
- Корень репейника растирают и запаривают в полулитре кипятка 2 столовые ложки порошка. Спустя 3 часа отфильтровывают и выпивают в течение дня за полчаса до еды.
- Чайную ложку измельченных черничных листков запаривают в стакане кипятка и настаивать 45 минут. Выпить настой необходимо в течение дня, делая по глотку.
- Смешивают 20 г исландского мха и стакан яблочного уксуса. Настаивают 2 дня, отфильтровывают и принимают на протяжении двух недель по чайной ложке настоя, предварительно разбавленной в стакане теплой воды.
- Чайную ложку измельченных корней одуванчика смешивают с 3-я чайными ложками мяты. Смесь кипятят 7 минуты в полулитре воды и настаивают 30 минут. Принимают по 50 мл перед едой.
Здоровые люди очень редко задумываются о профилактике камней. А ведь любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Гастроэнтерологи советуют придерживаться таких правил в повседневной жизни:
- правильно питайтесь;
- употребляйте чай из шиповника, черники и брусники;
- не переедайте;
- откажитесь от вредных привычек.
Радикальных способов профилактики панкреолитиаза не существует. Уменьшить вероятность появления конкрементов в поджелудочной железе можно путем соблюдения диеты и своевременного устранения воспаления в органах брюшной полости. Помните, что при появлении первых симптомов нужно пройти консультацию у гастроэнтеролога.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник