Как восстановить поджелудочную железу при фиброзе
Фиброз поджелудочной железы – это диффузное пери- и интралобулярное замещение здоровой функционирующей ткани поджелудочной железы соединительнотканными очагами. Основными симптомами являются выраженная экзокринная (нарушение пищеварения, снижение веса, диарея) и эндокринная недостаточность органа (нарушение углеводного обмена). Диагностика включает проведение лабораторных исследований, УЗИ поджелудочной железы, КТ, биопсии. Лечение направлено на коррекцию внешнесекреторной недостаточности (ферментные препараты), гипергликемии. Прогноз неблагоприятный: полное излечение невозможно, при адекватной терапии достижима компенсация панкреатической недостаточности.
Общие сведения
Фиброз поджелудочной железы – клинико-морфологическая форма хронического воспалительного процесса панкреас, являющаяся исходом, завершающим этапом течения основного заболевания. Распространенность фиброза поджелудочной железы неуклонно растет в связи с увеличивающейся частотой острых и хронических панкреатитов; данная патология диагностируется более чем у 40% пациентов с заболеваниями панкреас.
При злоупотреблении спиртными напитками полное замещение паренхимы поджелудочной железы фиброзной тканью развивается в течение 15-20 лет, что приводит к инвалидизации и летальному исходу. Росту заболеваемости способствует неэффективное лечение основной патологии, несоблюдение пациентами рекомендаций, зачастую – продолжение алкоголизации. Лечением фиброза поджелудочной железы занимаются специалисты в области клинической гастроэнтерологии, терапии, хирургии.
Фиброз поджелудочной железы
Причины
Основной причиной развития фиброза поджелудочной железы является хронический панкреатит. Специалистами доказано, что очаги замещения функционирующих элементов соединительной тканью формируются в периоды обострения воспаления, и их распространенность зависит от стажа заболевания.
Фиброз поджелудочной железы также может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в протоковой системе панкреас (при патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря): панкреатическая гипертензия приводит к нарушению целостности протоков, повреждению паренхимы, воспалению. К редким причинам фиброза поджелудочной железы относят гиперлипидемию, муковисцидоз, воздействие токсических веществ (в том числе лекарственных препаратов: гипотиазида, ацетилсалициловой кислоты и других), травмы.
Факторы риска
К рецидивированию основной патологии и прогрессированию фиброза поджелудочной железы чаще всего приводит:
- употребление алкоголя;
- обилие в рационе жирной пищи;
- недостаток витаминов и антиоксидантов, микроэлементов;
- табакокурение, которое нарушает секрецию бикарбонатов поджелудочной железой.
Патогенез
Независимо от провоцирующих факторов, фиброз поджелудочной железы является следствием аутолиза ее паренхимы при активации протеолитических ферментов, отека, некроза и инфильтрации. Патогенез заболевания при воздействии алкоголя имеет особенности: в результате алкогольного повреждения снижается содержание в панкреатическом соке бикарбонатов и повышается уровень белка, вследствие чего белковые преципитаты в виде пробок обтурируют мелкие протоки, создавая условия для формирования фиброза поджелудочной железы.
Симптомы
Клиническая картина фиброза поджелудочной железы определяется внешнесекреторной недостаточностью (снижением секреции ферментов, бикарбонатов и уменьшением объема панкреатического сока) и нарушением углеводного обмена. Объем продуцируемых ферментов снижается на 80-90% и более, поэтому симптомы экзокринной недостаточности при фиброзе поджелудочной железы выражены существенно: снижается масса тела, имеет место диарея до восьми раз в сутки (при приеме ферментных препаратов и соблюдении пациентом диеты данный признак может быть менее выраженным или даже отсутствовать), стеаторея.
Вследствие нарушения секреции бикарбонатов снижается интрадуоденальный уровень рН, что приводит к активации цАМФ клеток кишечной стенки и секреторной диарее: наблюдается водянистый стул. Снижение массы тела вызвано не только нарушением переваривания пищи и ее всасывания в кишечнике, но и ограничением ее объема при болевом синдроме.
Осложнения
Длительная стеаторея при фиброзе поджелудочной железы приводит к дефициту жирорастворимых витаминов (К, А, Е, D), что проявляется нарушением адаптации зрения в условиях темноты, повышенной кровоточивостью, развитием остеопороза. У подавляющего большинства пациентов имеет место нарушение углеводного обмена, а у двух третей – признаки сахарного диабета (сухость во рту, жажда, общая слабость, кожный зуд, сонливость). Поскольку фиброзные изменения затрагивают все клетки островкового аппарата железы, снижается секреция и инсулина, и глюкагона. Диабет при фиброзе поджелудочной железы редко сопровождается гипогликемическими состояниями, кетоацидозом, ангиопатией.
Диагностика
Консультация гастроэнтеролога при фиброзе поджелудочной железы позволяет выявить некоторые объективные признаки патологии: дистрофические изменения (вплоть до кахексии), сухость кожи, языка, цианоз, покраснение лица, атрофию подкожной клетчатки в области проекции панкреас. Поджелудочная железа пальпируется в виде плотного тяжа. Лабораторно-инструментальная диагностика:
- Биохимические пробы. В лабораторных анализах определяется выраженное уменьшение содержания белка крови, снижение альбумино-глобулинового коэффициента. Активность панкреатических ферментов, в том числе амилазы, низкая (это неблагоприятный признак, свидетельствующий о тотальном поражении поджелудочной железы).
- УЗИ. Важный метод диагностики фиброза поджелудочной железы – УЗИ брюшной полости. Определяется диффузное повышение эхогенности органа, структура неоднородная, размеры уменьшены; возможно выявление расширения вирсунгова протока. Более информативна эндоскопическая ультросонография, которая позволяет выявить линейные тяжистые включения разной протяженности и формы, бугристость контуров, гиперэхогенность паренхимы.
- Рентгенодиагностика. При проведении ЭРХПГ выявляются изменения протокового аппарата, вызванные образованием рубцов. Для подтверждения диагноза может проводиться КТ поджелудочной железы.
- Пункционная биопсия. Если данный метод диагностики не дает необходимой информации, выполняется биопсия поджелудочной железы, которая является «золотым стандартом» диагностики фиброза поджелудочной железы и позволяет получить достоверные данные о морфологических изменениях органа.
Лечение фиброза поджелудочной железы
Лечение фиброза поджелудочной железы направлено на восполнение внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Назначается диета № 5п, включающая стимулирующие секрецию ферментов блюда, продукты с высоким содержанием белка. Ограничиваются легкоусвояемые углеводы. При выраженной кахексии питание парентеральное. Этиотропное лечение заключается в устранении причин патологии (исключение употребления алкоголя, проведение холецистэктомии при желчнокаменной болезни, хирургическое лечение папиллостеноза и т. д.).
С целью замещения экзокринной недостаточности назначаются ферментные препараты: панкреатин, липаза и другие. При абсолютной недостаточности поджелудочной железы данные препараты применяются постоянно в максимальных дозировках. Критериями эффективности заместительной терапии являются прекращение снижения массы тела, снижение диспепсических явлений, устранение диареи. Коррекция нарушений углеводного обмена проводится пероральными сахароснижающими препаратами; крайне редко требуется инсулинотерапия. Вне эпизодов обострения основного заболевания показано санаторно-курортное лечение.
При выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии, стремительном снижении веса, частых рецидивах панкреатита проводится хирургическое лечение фиброза (резекция поджелудочной железы в различных объемах).
Прогноз и профилактика
Прогноз при фиброзе поджелудочной железы определяется объемом функционирующей ткани, а также соблюдением пациентом рекомендованного лечения. При полном пожизненном отказе от алкоголя, правильном применении ферментных препаратов возможно длительное течение заболевания без существенного прогрессирования. Однако не существует методов, позволяющих устранить фиброз.
Профилактика патологии заключается в отказе от алкоголя, своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной фиброза поджелудочной железы. Пациенты с диагностированным фиброзом подлежат диспансеризации. Дважды в год необходимо профилактическое обследование с оценкой наличия или отсутствия прогрессирования и проведением коррекции терапии (при необходимости).
Источник
Распространенность фиброза поджелудочной железы растет с каждым годом. В первую очередь это связано с увеличившейся частотой выявления у пациентов хронического и острого панкреатита. По статистике патологию диагностируют у 45% больных, страдающих от панкреатических заболеваний.
Общая информация
Фиброз (фиброматоз) — это патологические изменения в поджелудочной железе, при которых происходит замещение функционирующей ткани соединительным эпителием. Сам орган состоит из двух видов тканей: строма и паренхима. При продолжительном влиянии неблагоприятных факторов на поджелудочную железу начинается гибель ее клеток. Именно в этот момент и происходит замена железистого эпителия на соединительную ткань.
В том случае, когда погибшие клетки сменяет рубцовая ткань, у пациента развивается фиброз. Если функциональный эпителий сменяет жировая ткань, возникает липоматоз. Нередко замещение пораженных участков органа происходит одновременно жировой и рубцовой тканями. В таких случаях у пациента возникает липофиброз поджелудочной железы. Такой вид патологии характерен для людей, страдающих от сахарного диабета.
Все виды заболевания очень опасны, так как их прогресс ведет к функциональным нарушениям органа. Причина кроется в том, что в отличие от железистой ткани соединительный эпителий не способен вырабатывать гормоны и ферменты. Кроме того, фиброз, липоматоз и фибролипоматоз поджелудочной железы являются необратимыми процессами, то есть пораженную функциональную ткань при таких патологиях восстановить невозможно.
Причины патологии
Основной причиной развития фиброза является панкреатит как острой, так и хронической формы. Проведенные исследования показали, что непосредственные очаги соединительной ткани возникают в период обострения, а область их распространения напрямую зависит от длительности болезни. Кроме того, фиброзные изменения в поджелудочной железе могут быть спровоцированы следующими факторами:
- чрезмерное употребление алкоголя;
- курение;
- ожирение;
- муковисцидоз;
- травмы поджелудочной железы;
- патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- воздействие токсических веществ различного происхождения;
- наследственная предрасположенность;
- инфекционные процессы в организме, в том числе вирус гриппа;
- погрешности в питании;
- стресс;
- избыток гормонов, вырабатываемых поджелудочной железой;
- аутоиммунные и аллергические заболевания;
- воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке;
- бесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов.
В группу риска входят люди, работающие на вредных производственных участках, а также мужчины и женщины старше 55 лет.
Клиническая картина
Симптомы фиброза поджелудочной железы в первую очередь зависят от спровоцировавшей его причины. При этом на начальном этапе заболевания клинические признаки могут и вовсе отсутствовать.
При поражении тела железы у пациента развивается боль в области эпигастрия. Если задеты головка или хвост органа, болевой синдром будет возникать в правом и левом подреберьях.
Часто выраженные болевые ощущения возникают при погрешностях в питании. Например, после жирной и острой пищи или при употреблении алкоголя.
Постепенно фиброз прогрессирует, появляется дефицит пищеварительных ферментов, и клиническую картину дополняют следующие признаки:
- тошнота и рвота;
- вздутие живота;
- диарея;
- отрыжка;
- потеря аппетита;
- снижение веса;
- непереносимость жирных блюд.
В отдельных случаях при нарушении абсорбции микроэлементов и жирорастворимых витаминов у пациента может развиться мышечная слабость, остеопороз или куриная слепота. Если фиброзные изменения затрагивают клетки островкового аппарата, то в первую очередь страдает инкреторная функция органа. На фоне таких изменений у больного появляются признаки сахарного диабета:
- частые позывы к мочеиспусканию;
- жажда;
- сухость кожного покрова и слизистых оболочек;
- сонливость;
- кожный зуд;
- синдром хронической усталости.
Опасность фиброза кроется в том, что на начальном этапе болезнь часто развивается бессимптомно. Выраженные признаки в основном появляются только при обострении процесса. Поэтому для своевременной диагностики патологии необходимо ежегодно проходить диспансеризацию.
Методы диагностики
При малейших подозрениях на фиброзные уплотнения следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Значительные уплотнения в поджелудочной железе врач сможет выявить, проведя пальпацию органа.
Лабораторные исследования крови помогут выявить недостаток белка и снижение альбумино-глобулинового фактора. По невысокой активности амилазы (панкреатический фермент) можно судить о распространенности патологического процесса. Выявить фиброз в большинстве случаев помогает УЗИ. Такая диагностика позволяет оценить следующие параметры железы:
- объем;
- форму;
- структуру тканей;
- правильность расположения в брюшной полости.
Оценивают состояние поджелудочной железы по норме ее плотности и эхогенности. При уплотнении слизистой показатель эхогенности повышен. Больше информации дает такая процедура, как эндоскопическая ультрасонография. С ее помощью можно выявить гиперэхогенность паренхимы и бугристость контуров железы.
Ретроградная холангиопанкреатография позволяет распознать изменения протокового аппарата, спровоцированные рубцами.
Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, пациенту может быть назначена компьютерная томография органа. Если исследование не дало однозначного результата, проводят биопсию поджелудочной железы.
Терапевтические меры
Лечение фиброза поджелудочной железы невозможно. В современной медицине пока не существует препаратов, способных преобразовать соединительный эпителий обратно в функциональную ткань. Все терапевтические меры направлены на купирование симптомов и облегчения состояния пациента.
В первую очередь больному назначают строгую диету. Такая мера позволяет остановить воспалительный процесс и разгрузить поджелудочную железу. Из рациона пациента исключают острую, жирную, копченую, соленую, жареную и грубую пищу. Кроме того, необходимо отказаться от продуктов, усиливающих секрецию желудочного сока (приправы, соусы, маринады). Питание должно быть дробным, и больной должен употреблять большое количество жидкости. Алкоголь при фиброзе (даже в небольших количествах) строго запрещен.
Важным фактором при лечении заболевания является контроль уровня ферментов. Также в зависимости от причины, спровоцировавшей воспаление, гастроэнтеролог может назначить следующие группы препаратов:
- спазмолитики;
- глюкокортикостероиды;
- интерфероны;
- антибиотики;
- анальгетики;
- противорвотные;
- пищеварительные ферменты.
Если лечить фиброз правильным способом, то у пациента нормализуется пищеварение, прекратится снижение массы тела. Но существует ряд случаев, при которых может потребоваться хирургическое или эндоскопическое вмешательство. Например, при:
- постоянном болевом синдроме, некупируемом анальгетиками;
- сдавливании панкреатического потока;
- перерождении ткани в опухоль;
- развитии в железе постнекротической кисты;
- механической желтухе.
Благоприятный прогноз при фиброзе зависит от того, насколько обширно поражена железа. При соблюдении диеты и всех врачебных предписаний, отказе от алкоголя и курения заболевание может долго не развиваться.
Профилактика патологии
Чем раньше начать профилактику, тем у болезни меньше шансов развиться. Особенно это правило касается людей, страдающих от панкреатита. Для того чтобы снизить риск развития фиброза или остановить его прогресс, необходимо:
- исключить алкоголь;
- отказаться от курения;
- контролировать количество потребляемой пищи.
Также нужно следить за качеством съедаемой пищи и выпивать в течение дня достаточное количество воды. Любые хронические заболевания следует вовремя лечить, особенно это касается панкреатических патологий. Здоровый образ жизни и отсутствие стресса существенно уменьшают риск возникновения фиброза.
Источник
Фиброз поджелудочной железы, что это такое задается вопросом человек, которому в заключение после исследования написали такой диагноз.
Но самостоятельным заболеванием его считать нельзя. Это скорей последствие другой острой или хронической болезни поджелудочной железы.
Что это такое
Фиброз поджелудочной железы – это замещение основной железистой ткани органа на соединительную. То есть после воспалительного процесса в месте поражения возникает рубец. Есть случаи, когда возникает жировое перерождение. Жировые клетки стают на место железистых. Тогда заболевание будет называться липоматоз.
Если совмещаются два процесса, и жировое замещение, и рубцовое, то такое состояние будет называться липофиброз поджелудочной железы.
Ткани, которые заменили железистую, не способны выделять ни пищеварительные ферменты, ни гормоны. В результате таких изменений полностью нарушается работа железы и некоторые процессы в организме напрямую связанные с поджелудочной. Это пищеварение и регуляция обмена углеводов.
Есть два вида фиброза поджелудочной железы:
- Диффузный.
- Очаговый.
Если соединительная ткань образует рубцы по всей поверхности органа, то это диффузный фиброз, а когда есть четкий участок распространения фиброзной ткани, то это очаговый фиброз. Во втором случае участок увеличивается очень медленно и его принято называть доброкачественным новообразованием.
Метастазы в другие органы или по поджелудочной не распространяются. Каких-либо неприятных ощущений у больного нет, если фиброма, а именно так называют это новообразование, небольших размеров.
Хирургическим способом фиброму удаляют, если ее размеры стремительно увеличиваются или когда она мешает соседним органам, сдавливает нервные окончания и кровеносные сосуды.
Причины заболевания
Основной причиной развития фиброза поджелудочной железы является наличие хронического или острого заболевания. Именно после них возникает перерождение тканей. А это значит, что причины болезней и становятся причинами фиброза.
- Наличие вредных привычек: алкоголизм или частое употребление некачественного спиртного, курение, употребление наркотических веществ.
- Нарушение режима питания.
- Переедание.
- Частое употребление жирной, жареной, пряной и соленой пищи.
- Злоупотребление сладостями с обилием шоколада, какао и крема.
- Заболевания желчного пузыря и органов пищеварения.
- Тупые травмы живота.
- Частые стрессы.
- Инфекционные заболевания.
- Наличие сахарного диабета.
- Оперативное вмешательство, проведенное на органах брюшной полости.
- Врожденные патологии или генетическая склонность.
Именно эти причины вызывают воспаление, некроз или инфильтрацию тканей поджелудочной железы. А фиброз уже становиться последствием несвоевременного или незаконченного лечения.
Симптомы
Ярко выраженных признаков фиброзные изменения поджелудочной железы не имеют, поэтому четко определить, что это именно фиброз нет возможности. Часто замещение тканей диагностируют случайно при плановом УЗИ обследовании больного с патологией поджелудочной.
Поскольку возникает замещение железистых клеток, то вырабатывается недостаточно либо ферментов, либо гормонов, либо того и другого. Симптомы будут соответствовать нарушению пищеварения и углеводного обмена. К ним можно отнести:
- Приступы тошноты иногда рвоты.
- Тяжесть в желудке, может держаться на протяжении всего дня даже в периоды, когда пищу человек не принимал.
- Нарушения дефекации. Может быть, как понос, так и запор. В кале присутствуют непереваренные частицы пищи.
- Вздутие.
- Снижение массы тела.
- Отсутствие аппетита.
Эти симптомы появляются только в период обострения. Тогда к ним может присоединиться еще сильная боль под ребрами слева. Болевые ощущения являются главным симптомом любой проблемы с поджелудочной железой. Если заболевание хроническое, то эти признаки напоминают о себе очень редко и человек может ничего не заподозрить.
Как лечить
Если произошло изменение тканей, то никакими существующими методами вернуть их обратно пока невозможно. Поэтому специального лечения фиброз поджелудочной железы не имеет. Основное к чему стремятся доктора – сделать так чтобы человек с такой патологией жил нормальной жизнью.
Для этого человеку нужно принимать специальные препараты, которые будут поддерживать функционирование железы, и улучшать обменные процессы. К их числу относят:
- Ферменты, улучшающие пищеварение.
- Препараты, снижающие рвотные позывы.
- Обезболивающие или спазмолитики.
- Противовоспалительные препараты без стероидов.
- Гормональные препараты.
Список препаратов может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от того какая часть железы умеет изменения и насколько они сильные.
Еще один метод лечения – это хирургическое вмешательство. Такое радикальное средство выбирают только в том случае, когда фиброзная ткань превратилась в опухоль, начала быстро расти или ее размеры мешают нормальному функционированию соседних органов или самой поджелудочной. Операцию назначают крайне редко.
Доктора также назначают диетическое питание. Этот метод хорошо подходит и для профилактики. Если отказаться от вредной и тяжелой пищи, то это поможет и избежать острого проявления панкреатита или обострения хронического.
Желательно исключить из рациона:
- Блюда с обилием специй и соли.
- Всю жареную пищу особенно с большим количеством жира.
- Бобовые, капуста, редис и редька – плохо перевариваются, поэтому вызывают вздутие. Большое количество газов сдавливает все органы и провоцирует воспаление в железе.
- Покупные сладости, и заменить их на сухофрукты, свежие спелые и сладкие ягоды и фрукты, кисели и компоты.
- Жирные сорта мяса и рыбы.
- Маринованные овощи.
- Любые консервы и копчености.
Диетологи рекомендуют кушать небольшими порциями и часто, до 6 раз в сутки. Пить много чистой воды, можно минеральной, но без газа, либо обычной фильтрованной. Необходимо при фиброзе поджелудочной железы, также несколько раз в год посещать санаторные учреждения. Комплекс процедур, которые там предлагают, помогают поддерживать нормальное функционирование органа.
Источник