Как распознать заболевания поджелудочной железы
Поджелудочная железа является такой частью пищеварительной системы, которая несет двойную нагрузку.
- С одной стороны, вырабатывая ферменты, расщепляющие углеводы, белки и жиры (трипсин, химотрипсин, амилазу, липазу, лактазу, мальтазу, эластазу, диастазу), железа регулирует процессы переваривания.
- С другой, синтезируя бета-клетками островков Лангерганса инсулин и глюкагон, этот орган обеспечивает постоянство внутренней среды организма, регулируя углеводный, белковый и жировой обмены.
Соответственно, патологические изменения поджелудочной железы сказываются на многих функциях организма. Признаки заболевания поджелудочной железы у женщин такие же, как и симптомы заболевания поджелудочной железы у мужчин.
Наиболее часто поджелудочная железа страдает от воспалений и деструктивных процессов. Поэтому типичные проявления патологий поджелудочной железы – это симптомы острого панкреатита.
Острый панкреатит – это неинфекционное воспаление ткани железы с элементами отека, распада и отмирания железистой ткани (на фоне самопереваривания липазами и трипсином), образованием соединительнотканных рубцов и нарушением нормального анатомического строения и функционирования железы. В ряде случаев к первичному воспалению может присоединяться бактериальное нагноение, образование кист, кровотечение, воспаление брюшины.
Пусковые факторы для острого панкреатита – затруднение оттока секрета поджелудочной железы на фоне сужения ее протока опухолью или рубцом, патологий желчевыводящих путей и 12-перстной кишки, травмы поджелудочной железы и прием алкоголя.
Интересным фактом является то, что нет прямой зависимости между длительностью алкоголизации. Зачастую больные хроническим алкоголизмом обходятся без воспалений железы долгие годы, а непьющие могут погибнуть от деструкции органа на фоне однократного эпизода приема небольшой дозы алкоголя.
Существует несколько заболеваний поджелудочной железы, симптомы которых весьма схожи. Дифференцировать их может только врач посредством лабораторных данных, инструментального исследования.
Симптомы острого панкреатита — самого частого заболевания поджелудочной железы у человека
Болевые ощущения
Ведущее проявление панкреатита – это боль. Характер боли (от тупой тянущей до острой режущей) обусловлен объемом поражения, его характером (отек или некроз), а также вовлечением в процесс листков брюшины (перитонит). В последнем случае появятся симптомы раздражения брюшины, при прощупывании железы боль будет интенсивнее не при надавливании, а при отпускании руки. 
При отеке болевой синдром обусловлен растяжением капсулы железы, сдавлением нервных окончаний и переполнением протоков продуктами секреции.
Долгое время сохраняется несоответствие между очень интенсивной болью и отсутствием защитной напряженности мышц передней брюшной стенки (живот при прощупывании остается мягким).
Расположение боли (в правой, средней или левой части надчревья) обусловлены расположением основного патологического очага в головке, теле или хвостовой части органа.
Ее иррадиация в спину — положением органа в забрюшинном пространстве на уровне от 12 грудного до 4 поясничного позвонков и особенностями иннервации железы (ветками чревного сплетения и блуждающего нерва).
Боль, как правило, не связана с приемом пищи и носит продолжительный постоянный характер, усиливаясь по мере нарастания патологических изменений органа. Более редкое расположение боли – загрудинное пространство или область сердца с иррадипацией в ключицу. При таком болевом синдроме важно своевременно отделить боли от сердечных (стенокардии, инфаркта миокарда).
При панкреонекрозе боль достигает наивысшей степени и может привести к болевому шоку, от которого пациент может погибнуть.
Диспепсические явления
Диспепсия, сопровождающая панкреатит – это тошнота, нарушения аппетита, рвота съеденной пищей и неустойчивость стула. Как правило, диспепсия появляется в начале заболевания после погрешностей в диете (употребления жирной, копченой пищи, грибов, помидоров, меда или алкоголя). Классика жанра – водка, закушенная холодной котлетой и помидором. Бывают ситуации, когда и прием лекарственных средств, становится пусковым механизмом для патологического процесса (нитрофураны, антибиотики, сульфаниламиды, вальпроевая кислота, азатиоприн, сульфасалазитны, цитостатики). Подробнее о лечении, симптомах и причинах диспепсии.
- Тошнота и рвота
Тошнота предшествует рвоте и связана с перераздражением блуждающего нерва, иннервирующего поджелудочную железу. Рвота развивается более, чем в восьмидесяти процентах случаев и не приносит облегчения.
Она обусловлена интоксикацией. Сначала, как правило, она носит желудочный характер (рвота съеденной пищей), а затем в рвотных массах появляется содержимое двенадцатиперстной кишки (рвота желчью).
Объемы и частота рвоты могут быть очень значительными, что приводит к постепенному обезвоживанию с потерей воды и электролитов. При этом преимущественно теряются соли и развивается гипоосмотическая дегидратация.
- Обезвоживание
Различают несколько степеней обезвоживания. Каждая из них имеет свою клиническую картину.
При первой степени теряется до трех процентов массы тела, пациентов беспокоит слабая жажда, слизистые влажные. Для потери электролитов выраженная жажда не характерна, ее заменяет учащенное дыхание (одышка, причины).
При второй степени теряется до девяти процентов веса. Появляется выраженная жажда и сухость слизистых. Снижается упругость кожи (скорость расправления кожной складки забранной в щипок падает). Страдает и система кровообращения – есть учащение пульса и сердцебиений. Сокращается число мочеиспусканий и уменьшается объем отделяемой мочи, она становится более темной.
Третья степень обезвоживания – это выраженные электролитные нарушения и потеря до десяти процентов веса. Страдает общее состояние: пациенты заторможены, сонливы. У них понижено артериальное давление, могут наблюдаться расстройства сердечного ритма, сухие слизистые и кожа, обеднена мимика, может быть спутана речь и сознание. В крови развивается ацидоз и может развиться гиповолемический шок с потерей сознания и полиорганной недостаточностью.
- Неустойчивость стула
Она проявляется сменой запоров поносами. В начале заболевания у пациентов выражено вздутие живота (метеоризм, причины) и задержка стула (см. все слабительные средства при запоре). Это связано с тем, что панкреатические ферменты и желчные кислоты, обладающие послабляющим действием, не попадают в должном объеме в кишечник. После нескольких дней запора может появиться жидкий стул.
Кожные изменения
Кожные проявления панкреатита сводятся к бледности или желтушности из-за сдавления желчных протоков отечной поджелудочной железой. Также может быть некоторая синюшность пальцев, носогубного треугольника из-за интоксикации и дыхательных расстройств (симптом Лагерлефа). Аналогичные синюшные пятна могут появиться на коже живота (чаще справа от пупка). Это симптом Холстеда. Посинение боковых отделов живота – следствие расстройств кровообращения в брюшной полости (симптом Грея-Тернера). Синюшно-желтоватый цвет пупка известен, как симптом Кююлена. Синяки, окружающие пупок – симптом Грюнвальда.
Специальный симптомы
Специальные симптомы, доступные при пальпации живота, определяются, как правило, только врачом.
- Симптом Мэйо-Робсона – болезненная пальпация левого реберно-позвоночного угла.
- Симптом Дудкевича определяется, как болезненность пальпации, когда рука врача устанавливается на 2 см ниже пупка и движется в направлении внутрь, и косо вверх.
- Если ребром руки выполнять толчкообразные движения в надчревье, то появляющаяся боль свидетельствует о положительном симптоме Чухриенко.
- Симптом Щеткина-Блюмберга — усиление болезненности при отдергивании руки во время прощупывания живота, он наиболее характерен для перитонита. При появлении в брюшной полости патологического выпота, связанного с распадом поджелудочной железы и раздражения брюшины ферментами, выявляются симптомы раздражения брюшины, свидетельствующие о начале перитонита.
Лабораторные признаки
Наиболее характерными для воспаления или деструкции поджелудочной железы будут изменения клинического и биохимического анализов крови, а также изменения мочи.
- Клинический анализ крови
Он отреагирует увеличением скорости оседания эритроцитов (более 10 мм в час у мужчин и более 20 у женщин), относительным лейкоцитозом (увеличением числа лейкоцитов свыше 9 Г/л), что свидетельствует о воспалении. При выраженной деструкции и присоединении гнойной инфекции появится и “сдвиг лейкоцитарной формулы влево”, то есть, увеличение числа сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов.
Если определить гематокрит (соотношение числа эритроцитов к объему плазмы), то он увеличивается за счет обезвоживания (у мужчин >54, у женщин>47%). Также определяется относительное увеличение эритроцитов. В случаях, когда имеет место геморрагический панкреатит на поздних стадиях, возможно развитие анемии (падение уровня эритроцитов и гемоглобина). Уровень глюкозы крови, как правило, растет и превышает 5,5 ммоль/л.
- Биохимия крови
В ней наиболее часто определяется уровень амилазы, поднимающийся выше 125 Ед/л в первые 12 часов заболевания. Если произошел некроз железы, амилаза падает. Повышающаяся липаза, трипсин и уровень ингибиторов ферментов – более показательные цифры. На сегодня наиболее специфичным считается повышение в первые двое суток эластазы крови.
Однако, этот фермент определяют не во всех лабораториях. Растут АЛаТ, АСаТ и ЛДГ, свидетельствующие о распаде клеток. За счет желтухи повышается количество непрямого и общего билирубина. Ацидоз ведет к падению уровня кальция, магния и хлоридов.
- Изменения мочи
касаются увеличения ее относительной плотности, появления белка (цилиндров), лейкоцитов и эритроцитов при обезвоживании или токсических поражениях почек. Диастаза мочи начинает превышать 100 Ед при верхней границе нормы в 64 Ед. Также в моче появляется сахар и кетоновые тела, что свидетельствует о нарушениях углеводного и белкового обменов.
Симптомы прочих заболеваний поджелудочной железы
Помимо острого панкреатита имеется целый ряд других патологий, которыми поражается поджелудочная железа. Симптомы заболевания, диагностика и лечение часто зависят от стадии процесса и его локализации.
Какие симптомы заболевания поджелудочной железы характерны для большинства патологий? Это боль, диспепсия и особенности лабораторных тестов.
Боль | |
| Хронический панкреатит | Вне обострения процесса болевой синдром не беспокоит. Во время обострений появляется тупая или острая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или опоясывающие боли разной степени интенсивности. |
| Рак поджелудочной железы | В зависимости от расположения опухоли и стадии рака, боль может быть ноющей эпизодической или постоянной аналогичной болям при остром панкреатите |
| Сахарный диабет 1 типа | Болей нет |
| Муковисцидоз | Схваткообразные боли по ходу кишечника |
| Панкреонекроз | Максимально выраженные резкие острые боли в надчревье или за грудиной, отдающие в спину или ключицу. На пике боли может развиться шоковое состояние с потерей сознания. |
| Киста поджелудочной железы | Боли тупые непостоянные, слабо или совсем не выраженные при малых размерах кисты. Яркий болевой синдром появляется при значительных размерах образования из-за сдавления протоков, нервных стволов или натяжения капсулы железы. При процессе в головке болит правая часть надчревья, при хвостовых поражениях – левая. Если киста в теле, боль локализуется посередине эпигастрия. |
Диспепсические явления | |
| Хронический панкреатит | Неустойчивость стула (смена запоров и поносов). При погрешностях диеты (приеме жирного, копченого, жареного, меда, грибов, помидор, кабачков) – учащенный жирный стул, тошнота, могут быть эпизоды рвоты пищей или желчью. |
| Рак поджелудочной железы | На ранних стадиях эпизоды тошноты и неустойчивого жирного стула при погрешностях в диете (чаще при раке головки железы), снижение аппетита.Характерно вздутие живота, значительные потери веса. На поздних стадиях – профузный понос, частая рвота. |
| Сахарный диабет 1 типа | Для гипогликемических состояний характерно резкое чувство голода и слабости. При кетоацидозе – тошнота, рвота. У пациентов с диабетом сильно снижается вес. |
| Муковисцидоз | Очень частый жидкий жирный стул, объем которого превышает норму в несколько раз. Снижение аппетита, метеоризм. |
| Панкреонекроз | Вздутие живота, задержка стула. |
| Киста поджелудочной железы | Вздутие живота, похудение, учащение стула – при кисте головки железы. При поражениях тела и хвоста – обесцвеченный стул, запоры, эпизоды тошноты. |
Специфические признаки | |
| Хронический панкреатит | Обострение в ответ на употребление алкоголя, жирной, жареной, копченой пищи, маринадов, сладкого. |
| Рак поджелудочной железы | Желтуха или выраженная бледность, раковая кахексия на поздних стадиях. |
| Сахарный диабет 1 типа | Жажда, увеличение объема отделяемой мочи, зуд кожи и слизистых. Склонность к гипогликемии (острый голод, потливость, сердцебиение, обморок), кетоацидозу (слабость, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта, потеря сознания, кома). |
| Муковисцидоз | Отложение кристаллов соли на коже, сухость во рту, мышечная слабость. |
| Панкреонекроз | Клиника острого живота, болевой или токсический шок. |
| Киста поджелудочной железы | Крупные кисты прощупываются через переднюю брюшную стенку. При нагноении кисты отмечается боль в животе и подъем температуры. |
Лабораторные данные и инструментальная диагностика | |
| Хронический панкреатит | Эластаза 1 крови повышается во время обострения. Лабораторные признаки обострения аналогичны острому панкреатиту. Эластаза кала снижена |
| Рак поджелудочной железы | Ускорено СОЭ (более 30 мм/час). Есть признаки анемии и лейкоцитоз. При УЗИ определяется округлое образование. Верификация диагноза проводится по результатам биопсии. |
| Сахарный диабет 1 типа | Сахар крови выше 6,1 ммоль/л. Уровень гликированного гемоглобина > 6,5%. |
| Муковисцидоз | Снижена эластаза кала. Положителен потовый тест на повышение хлоридов и ДНК-диагностика. |
| Панкреонекроз | Данные лабораторной диагностики совпадают с острым панкреатитом. На УЗИ – признаки деструкции железы. |
| Киста поджелудочной железы | Незначительно повышается уровень ферментов в крови и моче. УЗИ обнаруживает жидкостное образование. Верификация диагноза при биопсии. |
Источник
– Реклама –
При нормальной работе
поджелудочной железы мы, как правило, особо не интересуемся ни ее месторасположением,
ни ее функциями. Однако малейшее отклонение в работе поджелудочной железы выбивает
нас из колеи, вынуждая немедленно обратиться к врачу.
От состояния
поджелудочной железы, расположенной позади желудка и достигающей в длину у
взрослого человека 14-22 см, зависит работа всего организма. О ее способности
вырабатывать необходимые для организма вещества упоминали известные целители
древности Гиппократ и Гален, в одном из дошедших до нас описаний поджелудочная
железа даже называется «пальцем Бога». Возможно, данное сравнение было связано
с тем, что проблемы с поджелудочной железой у 70% людей возникают при
употреблении алкоголя, у 25% отклонения в работе поджелудочной железы связаны с
заболеваниями пищеварительной системы, причиной которых зачастую являются
переедание, малоподвижность, погрешности в диете и т. п.
1.
Какова роль
поджелудочной железы в организме?
Основной функцией
поджелудочной железы является секреция панкреатического сока, в составе
которого присутствуют важнейшие пищевые ферменты: трипсин, липаза, амилаза, необходимые
для переработки углеводов, жиров, белков. Кроме того, при нарушении работы
поджелудочной железы становится невозможной транспортировка необходимых
элементов, образующихся после расщепления пищи, к различным органам.
В структуре железы
присутствуют так называемые островки Лангерганса – скопления клеток, которые
выделяют инсулин, глюкагон и другие жизненно важные гормоны, ответственные за
обменные процессы в организме. Например, инсулин, обеспечивая проникновение в
клетки глюкозы, способствует ее усвоению и уменьшению сахара в крови. Глюкагон,
наоборот, ответственен за повышение сахара, препятствуя развитию гипогликемии.
Кроме того, в клетках железы вырабатывается липокаин – элемент, препятствующий
жировому перерождению печени. Более того, в островках Лангерганса продуцируется
полипептид, в составе которого насчитывается около 36 различных аминокислот, к
тому же он контролирует секреторную функцию железы.
2.
Как работает
железа?
При попадании пищи в
желудок и продвижении в тонкий кишечник поджелудочная железа начинает активно
вырабатывать ферменты для пищеварения, которые изначально находятся в
неактивной форме, поскольку способны переварить собственные ткани. Их
«активация» начинается при попадании в кишечник. По окончании переваривания
расщепленные вещества всасываются в кровь. У здорового человека тут же
происходит выброс инсулина, который необходим для утилизации глюкозы. При
проблемах с поджелудочной железой выработка инсулина снижена, что приводит к
гипергликемии и развитию сахарного диабета инсулинозависимого типа.
3.
Что влияет на
состояние поджелудочной железы?
Первенство среди
негативных факторов, способных привести к нарушению работы поджелудочной
железы, принадлежит алкоголю. Злоупотребление алкогольными напитками приводит к
воспалительному процессу, в результате чего ткань железы перерождается. Кстати,
не существует прямой связи между длительностью злоупотребления алкоголем и
развитием болезни. Нередко у людей, страдающих алкоголизмом в течение многих
лет, отсутствуют какие-либо значимые проявления, тогда как у человека,
практически не употребляющего крепкие напитки, может развиться тяжелое
состояние.
Также среди причин, приводящих к заболеванию, следует выделить сопутствующие болезни, например, наличие камней в желчном пузыре, инфекции или травмы. Кроме того, спровоцировать развитие заболевания может прием некоторых медикаментозных средств или аллергические реакции, в том числе на пищевые продукты или на препараты бытовой химии.
Неблагоприятными
факторами, наличие которых может привести к заболеванию, являются частые
стрессовые ситуации или депрессии, во
время которых изменяется процесс сокоотделения.
4.
Чем опасно
нарушение работы поджелудочной железы?
Наиболее распространенным
заболеванием среди взрослых является панкреатит – воспалительный процесс в
поджелудочной железе, который может протекать в острой или хронической форме. При
остром панкреатите клетки железы буквально «расплавляются», по мере
прогрессирования воспалительный процесс затрагивает более глубокие ткани,
развивается некроз, нарушается и строение, и функции органа. Более того,
процесс отражается на работе других органов, развивается дыхательная,
сердечно-сосудистая, почечная недостаточность. В создавшейся ситуации пациенты
нуждаются в неотложной врачебной помощи.
При хронической форме болезнь не столь агрессивна, однако происходят необратимые изменения в самой железе, клетки которой заменяются соединительной тканью, выработка пищеварительных ферментов становится невозможной. В результате развиваются патологии кишечника, также одним из наиболее распространенных является сахарный диабет. Кроме того, нельзя исключить развитие таких серьезных заболеваний, как киста, абсцесс и даже рак поджелудочной железы.
5.
Как
распознать панкреатит и какие у него основные симптомы?
Боль – основной признак неблагополучия
Болевые ощущения могут быть как тупыми и тянущими, так и режущими; характер боли зависит от объема поражения, наличия отека или некроза, вовлечения в процесс окружающих тканей. Нередко боль может быть опоясывающей, отдавать в подреберье, за грудину, ключицу или спину – это обусловлено расположением основного очага патологии.
Диспепсические нарушения
Тошнота, рвота, расстройства стула, которые появляются в начале заболевания и связаны с погрешностями в диете. При интенсивных проявлениях возможно обезвоживание, в тяжелых случаях не исключено нарушение работы сердца и развитие полиорганной недостаточности.
Изменения на коже
Бледность и желтушность появляются в результате сдавления желчных протоков при отеке железы, синюшность кожи живота вызвана нарушением кровообращения и др. При остром панкреатите можно обнаружить подкожные узелки размером до 3 см, петехии на ягодицах, о хронической форме может свидетельствовать наличие высыпаний на коже. Клинические проявления при заболеваниях поджелудочной железы весьма разнообразны, существуют характерные симптомы, при наличии которых врач может заподозрить патологию поджелудочной железы.
6.
А что же
делать?
Появилась боль в животе –
нестерпимая или сжимающая, словно обручем, не дающая принять удобное положение
тела, присоединились тошнота и рвота, беспокоит сердцебиение? Нужно немедленно
обратиться к врачу! До приезда «скорой» следует отказаться от питья и еды – так
можно предупредить выработку ферментов и раздражение поджелудочной железы. Категорически
запрещен прием обезболивающих средств, грелка на живот также нанесет лишь вред.
Конечно, симптомы при
заболеваниях поджелудочной железы могут быть схожи с проявлениями при других
патологиях. Поэтому распознать причину ухудшения самочувствия может только
врач. Для этого сегодня существуют разнообразные и эффективные методы
диагностики, а попытки самостоятельного лечения приведут лишь к потере
драгоценного времени.
7.
Как питаться при
заболеваниях поджелудочной железы?
В острый период или при
обострении хронического заболевания важно снизить нагрузку на поджелудочную
железу. В первые дни питание исключено, но по мере улучшения состояния рацион
постепенно расширяется, начиная со слабого чая, отваров, перетертых супов, каш
и т. п. Постепенно в меню добавляются обезжиренные кисломолочные продукты, мясо
и рыба нежирных сортов, запеченные, отварные или приготовленные на пару
перетертые фрукты и овощи, подсушенный хлеб. Рекомендуется ограничить
употребление соли, прием пищи – 6-7 раз в день небольшими порциями.
Из рациона следует
исключить жирные, острые, копченые и жареные блюда, не рекомендована свежая
выпечка, орехи, крепкие бульоны, грибы. Также следует отказаться от шоколада,
кофе, газированных напитков, под строгим запретом – алкоголь.
К сожалению, пациент с
заболеванием поджелудочной железы должен придерживаться диеты постоянно, даже
вне обострений следует ограничить поступление в организм жиров. Кроме того, в
зависимости от имеющихся сопутствующих заболеваний и осложнений могут
возникнуть ограничения при употреблении определенных продуктов. В частности,
при развитии сахарного диабета в основе питания лежит ограничение простых
углеводов.
8.
А можно ли
сохранить здоровье поджелудочной железы?
Темп сегодняшней жизни
диктует свои условия, стали нормой перекусы вместо полноценного обеда, питание
всухомятку, излишек жареного или копченостей, несоблюдение оптимального
перерыва между приемами пищи и др. Усугубляют ситуацию стрессы, поджидающие нас
буквально на каждом шагу. При подобном образе жизни болезнь не заставит себя
ждать.
В качестве профилактики
следует исключить неблагоприятные факторы, способные спровоцировать
заболевание. Регулярные и адекватные физические нагрузки помогут бороться с
малоподвижностью. А если не хватает времени на занятия спортом? Даже пешие
прогулки вполне могут заменить посещение спортзала.
И главное, помните!
Переедание приводит к множеству проблем, лишний вес является причиной многих заболеваний, в том числе и поджелудочной железы. Кроме того, одна из распространенных сегодня патологий – желчнокаменная болезнь – в 25% случаев становится причиной панкреатита. А ведь придерживаясь основ здорового питания, можно предупредить нарушение работы пищеварительной системы. К тому же сегодня полки магазинов буквально ломятся от избытка всевозможных продуктов, идеальных для приготовления диетических, при этом вкусных блюд. При желании даже при строгом соблюдении диеты рацион легко сделать привлекательным.
Если же появились
какие-либо признаки неблагополучия, не тратьте время на самолечение, только
своевременная и грамотная помощь специалистов поможет избежать длительного и
изнурительного лечения!
Оксана Матиаш, врач общей практики
Иллюстрации: Анастасия Леман
Источник