Как проводится пункция поджелудочной железы
С внедрением ультразвуковой методики визуализации значительно увеличились возможности проведения пункции. Теперь это исследование проводится под тщательным контролем, что позволяет забрать необходимый участок измененных тканей.
Одновременно снизилась частота диагностических операций на брюшной полости. Но когда необходима пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ, как правильно подготовится к исследованию, какие противопоказания к нему существуют, как его проводят, больно ли? На эти вопросы максимально информативно дает ответы наша статья.
Суть процедуры
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости широко используется для диагностики заболеваний поджелудочной железы. Оно позволяет визуализировать не просто размеры органа, но и его структуру и обнаружить кисты, новообразования. Но этого часто недостаточно для постановки заключительного диагноза, особенно при подозрении на злокачественность процесса. Необходимо проведение забора частицы ткани с последующим цитологическим исследованием. Но как его провести без разреза передней стенки живота?
Для этого используют методику пункции. Фактически проводят прокол передней стенки брюшной области. Контроль с помощью УЗИ позволяет не задеть важные органы пищеварительной системы.
Подготовка к процедуре
Перед назначением процедуры пациента обязательно осматривает врач. Проводится расспрос жалоб, пальпация живота. Затем больного направляют на сдачу анализов:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи с определением панкреатических ферментов (диастазы)
- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, печеночные ферменты, билирубин и его фракции, белок, глюкоза);
- копрограмма;
- коагулограмма (показатели свертывания крови);
- анализ на вирусный гепатит и ВИЧ.
Обязательно проводят предварительное ультразвуковое обследование органов брюшной полости. При необходимости используют и другие методы визуализации – компьютерную или магниторезонансную томографии, ретроградную холецистопанкреатографию. Пациент также приходит на консультацию к хирургу-эндоскописту, который рассказывает, как правильно подготовится к процедуре.
При наличии запоров и повышенном газообразовании в кишечнике за несколько дней назначается диета. Из рациона больного убирают все продукты, которые способствуют застою каловых масс. Если пациент слишком эмоционально переживает из-за вмешательства, то иногда назначают успокоительные препараты на природной основе. Все остальные препараты, которые больному назначили ранее, он принимает в обычном режиме.
Утром перед процедурой необходимо помыть с милом кожу живота. На пункцию пациент приходит натощак. Ему разрешено лишь выпить небольшое количество воды не позднее 45-60 минут перед визитом.
Перед проведением пункции также важно провести пробу на гиперчувствительность к анестетикам (если ранее пациенту никогда их не вводили).
Показания и противопоказания
Пункцию поджелудочной железы показано проводить при следующих состояниях:
- киста, образованная после острого панкреатита, которая не граничит с основным протоком, с выраженной клинической симптоматикой (характерной болью, диспепсическими расстройствами);
- новообразование поджелудочной железы;
- хроническая киста поджелудочной железы, которая в течение последних 3 месяцев начала увеличиваться.
Противопоказания к проведению пункции поджелудочной железы:
- злокачественное новообразование поджелудочной железы в фазе распада, с прорастанием в соседние ткани и лимфатические узлы;
- киста, которая непосредственно граничит с основным панкреатическим протоком;
- острый панкреатит;
- выраженная сердечная декомпенсация;
- нарушение функции почек или печени;
- острый инфаркт миокарда;
- врожденное или приобретенное нарушение свертывания крови;
-
психические расстройства пациента; - асцит;
- перитонит;
- гиперчувствительность к используемым анестетикам.
Способы проведения пункции поджелудочной железы
Как делают пункцию поджелудочной железы? Процедуру проводят как в условиях специализированного стационара, так и в частных медицинских центрах.
Для диагностики используется методика тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии. Врач берет шприц, на который надевает одноразовую иглу. После местного обезболивания проводится прокол передней стенки живота в области проекции поджелудочной железы. Под контролем УЗИ (металлическая игла хорошо видна на фоне тканей человека) делается укол в измененную область органа и засасывается содержимое. Далее материал наносится в специальную среду, которая отравляется в лабораторию для цитологического обследования.
По сходной методике проводится трепанобиопсия, только используется более толстая игла, чтобы захватить большие образцы тканей.
Чрескожная пункция поджелудочной железы может дополняться аспирацией содержимого кист и их дренированием. Подобным образом удаляют накопления гноя или жидкостного экссудата, которые возникают после перенесенного острого панкреатита.
Существует методика эндоскопической пункции. При этом специальный зонд вводится в просвет двенадцатиперстной кишки (как при ФГДС), а затем под ультразвуковым контролем через стенку органа делается прокол поджелудочной железы.
Наркоз используется только для проведения пункции у детей, при риске развития судорог или тяжелом общем состоянии больного.
Возможные осложнения и восстановительный период
Поскольку пункция поджелудочной железы – малоинвазивное вмешательство, то пациенты находятся под наблюдением врача лишь несколько часов после процедуры. В тот же день при удовлетворительном самочувствии они могут отправиться домой (если они не находятся на стационарном лечении). Ограничения на питания накладываются только не первый день после пункции, далее пациент вертается к своему обычному рациону.
После процедуры необходимо на неделю ограничить физические нагрузки, особенно связанные с нагрузкой на мышцы передней стенки брюшной полости. Спорт или занятия в спортзале возможны при отсутствии других противопоказаний через месяц.
Также возможные следующие осложнения во время процедуры или во время восстановительного периода:
- перфорация стенки тонкого или толстого кишечника;
- перитонит (воспаление брюшины);
- внутрибрюшное артериальное кровотечение;
- реактивный острый панкреатит;
- вторичное бактериальное воспаление раны;
- аллергическая реакция на медикаменты (сыпь, отек Квинке, анафилактический шок);
- функциональные нарушения функционирования билиарной системы;
-
дуоденогастральный рефлюкс (при эндоскопической методике пункции); - прорастание опухоли на окружающие ткани брюшной полости;
- диспепсические расстройства (тошнота, ощущение тяжести в животе, склонность к диарее);
- нарушение экзокринной функции поджелудочной железы;
- ноющие боли в месте проведения пункции.
Большинство пациентов переносит процедуру без осложнений, поскольку УЗИ-контроль движения иглы позволяет квалифицированному врачу их избежать.
Полезное видео
Что позволяет узнать процедура можно узнать из этого видео.
Где делают пункцию поджелудочной железы
Пункцию поджелудочной железы под ультразвуковым контролем проводят в условиях манипуляционной или операционной (зависит от типа клиники). Процедурой руководит эндоскопист, хирург или онколог. Иногда для обеспечения визуализации приглашают врача функциональной диагностики.
Сегодня пункцию поджелудочной железы возможно провести в государственных больницах крупнейших городов России, где лечат хирургических и онкологических пациентов. Большинство людей, которые ее проходят – пациенты стационарных отделений этих учреждений.
Хорошие отзывы имеют некоторые частные диагностические центры, где есть возможность последующего цитологического исследования образца ткани. Сюда часто направляют амбулаторных больных, поскольку через несколько часов после процедуры пациент может спокойно поехать домой.
Цены на процедуру в клиниках России
В государственных клиниках Москвы цены на пункцию поджелудочной железы находятся в широком диапазоне (от 2 до 20 тыс. рублей), но многие категории больных могут получить льготную скидку или воспользоваться страховкой. В частных медицинских центрах цена составляет 5,5-7 тыс. рублей.
Источник
Биопсия поджелудочной железы позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные процессы, протекающие в данном органе. Полученный образец ткани и его последующее изучение нужны не только для постановки правильного диагноза, но также и для планирования тактики лечения. Диагностика злокачественных новообразований поджелудочной железы всегда комплексная, поэтому исследование может дополняться другими методиками – УЗИ, КТ, МРТ, и др.
Показания и противопоказания
Биопсия показана пациентам, у которых отмечаются выраженные боли в проекции поджелудочной железы, желтуха, изменение биохимических показателей крови, повышение уровня онкомаркеров поджелудочной железы (СА-242, СА 19-9). При этом во время проведения инструментальных исследований должны выявляться объемные образования в данном органе, природу которых достоверно установить не представляется возможным. Иногда поставить диагноз удается и без взятия биопсии, но в части случаев без данной процедуры обойтись невозможно.
Среди противопоказаний отмечаются: нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания и тяжелое общее состояние пациента.
Подготовка
Подготовка начинается за несколько дней до проведения биопсии. В течение этого времени пациент должен отказаться от употребления спиртных напитков, курения, соблюдать определенную диету, которая не заставляет поджелудочную железу активно работать. В день выполнения исследования запрещается есть и пить. Для некоторых пациентов сам факт выполнения биопсии является сильным стрессом, поэтому по назначению врача может выполняться премедикация в виде седативных и успокаивающих препаратов.
Виды биопсии поджелудочной железы
В зависимости от техники выполнения выделяют следующие виды исследования:
- Эндоскопическая биопсия. В просвет 12-перстной кишки вводится эндоскоп и далее под контролем УЗИ специальной иглой осуществляется забор тканей. Наружные кожные покровы при этом не повреждаются. Выполняется эндоскопическая биопсия под местным обезболиванием и редко приводит к развитию тяжелых осложнений.
- Чрескожная биопсия. После предварительного местного обезболивания кожи и подлежащих тканей, которые находятся над поджелудочной железой, выполняется прокол и забор тканей. Для контроля используется стационарный УЗИ аппарат или компьютерный томограф.
- Интраоперационная биопсия. Забор тканей из патологического очага выполняется во время операции, которая обычно предусматривает удаление новообразования, расположенного в поджелудочной железе. Данный метод является самым травматичным и опасным, поэтому его назначают только в крайних случаях, когда получить образец ткани и провести лечение другими способами не удается.
- Лапароскопическая биопсия. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое может выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Во время лапароскопии хирург может визуально осмотреть всю брюшную полость и поджелудочную железу, а также выбрать оптимальный участок и из него взять образец тканей.
Каждый из данных методов характеризуется собственными достоинствами, недостатками и нюансами исполнения. Точный вид биопсии подбирается индивидуально для каждого случая.
Восстановительный период и возможные осложнения
После выполнения биопсии пациент остается под наблюдением персонала несколько часов, после чего выписывается домой. Во время реабилитационного периода необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать диету, отказаться от приема алкоголя и курения. Точный список рекомендаций будет зависеть от вида биопсии поджелудочной железы и общего состояния здоровья пациента.
Поджелудочная железа является очень «нежным» органом и в то же время может серьезно «ответить» на любые раздражители. Наиболее серьезными осложнениями является кровотечение, кисты поджелудочной железы, перитонит, механическая желтуха и др. Для того чтобы снизить возможные риски, хирург должен тщательно выбирать метод проведения биопсии и, при необходимости, правильно подготовить пациента к исследованию.
Источник
Современная медицина отдает предпочтение тем видам диагностики, которые максимально информативны и наиболее точно могут характеризовать очаги заболеваний. Когда речь заходит о новообразованиях доброкачественного и злокачественного характера в области ЖКТ, то самым информативным методом, способным точно охарактеризовать опухоль, является биопсия поджелудочной железы.
Что такое биопсия поджелудочной?
Внутренние органы часто поражаются опухолями и злокачественными образованиями. При подозрении на онкологию или доброкачественное новообразование у пациента берут пункцию путем прокола через кожу или непосредственно при оперативном вмешательстве.
Биопсия поджелудочной железы – стандартная процедура, которую делают больным с диагностированными опухолями либо при обострившемся панкреатите. Она необходима если скопление жидкостей или отеки забрюшинного пространства не дают методам ультразвуковой диагностики или МРТ желудочно-кишечного тракта понять, какие именно процессы происходят в органе. Кроме того, если необходимо подтвердить рак или понять на какой он стадии, данный метод применяется непосредственно для диагностики тканей новообразования.
Биопсию назначают при подозрении на новообразование злокачественного характера, часто она берется во время операции
Методы забора пункции
Любая опухоль в поджелудочной железе, даже если она визуально определяется как доброкачественное образование, нуждается в точной диагностике. Для этого делают биопсию. Это методика исследования тканей, которые берут у пациента в момент операции либо перед хирургическим вмешательством.
Принципиально важно взять ткань именно из того места, которое и представляет собой новообразование в поджелудочной железе. Биопсия является самым точным методом определения злокачественных опухолей и помогает выявить метастазы. Она диагностирует степень заболевания, природу онкологии и определяет, на какой стадии сейчас находится болезнь.
Биопсия поджелудочной железы имеет 4 вида техники проведения:
- При интраоперационном способе забора частицы ткани отщипывают во время открытого хирургического вмешательства в области брюшной полости. Это распространенная методика, особенно если необходима биопсия хвоста поджелудочной железы. Процедура сложная и довольно опасная, но максимально информативна. Опасность заключается в том, что исследования неинвазивного характера могут не показать все особенности новообразования, а ведь опухоль порой имеет неоперабельный характер, при этом хирургическое вмешательство уже произошло. Кроме того, никогда нет уверенности в том, что ткани новообразования не среагирую на прокол и отщипывание кусочка, начав разрастаться с усиленной скоростью.
- При лапароскопическом способе биопсии есть возможность не только взять пробу ткани, но и провести осмотр брюшной полости или даже самой поджелудочной железы. Этот метод чаще всего применяют, когда требуется биопсия онкологических процессов. Проводится процедура под общим наркозом. При остром или хроническом панкреатите лапароскопический способ диагностики позволяет увидеть забрюшинное пространство, определить, есть ли там новообразования либо скопления жидкостей.
- При чрезкожном способе забора биопсию поджелудочной железы берут с помощью тонкоигольной аспирации. Этот метод диагностики позволяет четко различить процессы панкреатического характера и злокачественные новообразования. Метод прокола все же не всегда может быть использован, так как в опухоль размером менее чем 2 см попасть очень сложно. Хотя врачу и помогает ультразвуковая диагностика или МРТ поджелудочной, с ее помощью не всегда есть возможность визуализации процесса взятия биопсии. Чрезкожный тип биопсии запрещен, если у пациента назначена полостная операция, однако, именно он является самым востребованным в остальных случаях. Актуальность его объясняется тем, что такая биопсия поджелудочной железы наносит минимальный вред здоровью и сводит к нулю риск осложнения.
- При эндоскопическом способе в кишечник вводят эндоскоп, ткани опухоли отщипывают через двенадцатиперстную кишку. Такая методика подойдет, если новообразование небольших размеров или сильно углублено в поджелудочную железу.
Биопсия поджелудочной железы при опухоли: как делают процедуру?
После того как пациенту сделали УЗИ или МРТ поджелудочной железы, показавшие, что есть опухолевый процесс, который необходимо оценить, врач дает направление на биопсию. До того как врач определит, каким способом будет взята ткань на гистологическое исследование, важно, чтобы пациент сдал:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кровь на свертываемость;
- анализ на уровень тромбоцитов;
- исследование на протромбиновый индекс.
У доктора должна сложиться полная картина того, как пациент себя чувствует, как поведет себя во время процедуры биопсии поджелудочной железы его организм, какие могут быть осложнения и риски. Если есть проблемы с процессом свертывания крови, то биопсию делать запрещено, назначают МРТ брюшной полости с контрастом.
Для пациента процедура максимально проста, у него берут кусочек ткани, и отдают ее на лабораторные исследования. Взятие происходит с помощью пистолета, на конце которого есть игла, иногда она тонкая, а иногда толстая. Метод взятия материала из новообразования поджелудочной железы этой методикой похож на набор материала в шприц. Кусочек ткани аккуратно засасывается внутрь иглы и из неё попадает в пробирку. Контейнер с материалом отправляется на исследование в лабораторию. Там при помощи специализированного оборудования отделяют клетки здоровой ткани и пораженной друг от друга, определяют характер новообразования и его природу.
Период реабилитации
Пациенту нужно знать не только как делают биопсию, но и о процессе восстановления после такой сложной процедуры. Независимо от того, какой результат придет, диагноз подтвердится или будет опровергнут, после проведения диагностики требуется период реабилитации.
После проведенной биопсии поджелудочной железы методом интраоперационного забора человек остается в стационаре. В больнице ему при необходимости оказывают интенсивную терапию для стабилизации общего состояния, и уже в это же день больной обычно может вставать на ноги. Затем пару дней врачи наблюдают за пациентом, следят чтобы все процессы организма протекали в своем привычном режиме. Домой отпускают на 3-4 день, если все показатели в норме и по результатам биопсии нет срочной необходимости оперировать опухоль на поджелудочной железе. При панкреатите лечение и контроль ведут до того, как спадет острая стадия.
При заборе материала для гистологического анализа методом тонкоигольного прокола, важно, чтобы больной был под наблюдением врачей не менее 4 часов. Если в течение этого времени нет никаких изменений в самочувствии, то пациента отправляют домой.
Каким бы способом ни брали врачи материал для биопсии поджелудочной железы, стоит помнить о том, что пациенту важно воздержаться на несколько дней:
- от физических упражнений;
- активной нагрузки и физической работы;
- употребления алкоголя;
- избыточной двигательной активности;
- вождения автомобиля;
- курения;
- употребления в пищу острого, соленого, жареного.
Биопсия может быть взята при помощи лапароскопа во время обследования органов желудочно-кишечного тракта
Любое вмешательство в поджелудочную железу чревато тем, что могут развиться осложнения:
- повышение температуры;
- слабость в теле;
- открывшееся кровотечение;
- скачки артериального давления;
- озноб;
- головокружение.
Если что-то из перечисленных симптомов обнаруживается, то покидать медицинское учреждение нельзя, стоит остаться под наблюдением врача, ведь каждый организм реагирует на взятие биопсии по-разному. Иногда в месте проколов или надрезов железы могут образовываться свищи, а со временем кисты, опухоли, нагноения.
Подготовка к взятию ткани для лабораторного исследования
К взятию биопсийного материала важно подготовиться. Манипуляция проводится натощак, запрещено даже пить жидкости, в том числе воду. Если у пациента нет панкреатита, проблем с поджелудочной в острой стадии, то специальной диеты заранее придерживаться не придется. Ограничением за 2 суток станут спиртные напитки, табачные изделия, жирная и острая пища. Если больной нуждается в психологической подготовке, то в медицинском учреждении ему могут с этим помочь, в особо сложных случаях, предлагается прием препаратов седативного характера или успокоительных средств. Очистки кишечника как перед колоноскопией или аноскопией, не требуется.
При подозрении на онкологию или новообразования неизвестной природы в поджелудочной железе, пациенту обязательно назначат биопсию. Материал из новообразования возьмут на исследование, оценят природу опухоли, а лечащий врач на основании результатов назначит лечение либо проведение операции. Для дополнительной диагностики могут отправить на МРТ брюшной полости: https://metod-diagnostiki.ru/zhkt/vidy-procedur/mrt-bryushnoy-polosti/
Источник