Как поддержать поджелудочную железу после химиотерапии
Поддерживающая терапия при химиотерапии — неотъемлемая часть оптимального противоопухолевого лечения, помогающая перенести его сложности. Как и вся онкология, поддерживающая терапия опирается на клинические исследования и объективные доказательства, поэтому исключает передающиеся пациентами из уст в уста диеты для повышения лейкоцитов или компрессы капустными листами для рассасывания инъекционных инфильтратов.
Поддерживающая терапия при химиотерапии: что это такое?
Поддерживающая терапия лечит и по возможности предотвращает осложнения химиотерапии (ХТ). Её основные цели:
- улучшение переносимости противоопухолевых препаратов не только при монорежимах, но и в комплексном их применении;
- уменьшение степени выраженности токсических проявлений;
- позитивное изменение качества жизни пациента во время лечения и после его завершения;
- увеличение длительности жизни за счёт повышения функциональных возможностей органов, пострадавших от непредотвратимых побочных реакций.
Многие десятилетия основным ориентиром онкологии была эффективность, побочные токсические реакции считались неотъемлемой частью противоопухолевого воздействия, поэтому ими занимались только когда они мешали продолжению лечения злокачественного процесса.
Впоследствии клинические исследования показали, что столь однобокая ориентация на один результат отражалась не только на качестве жизни пациента, но и на её продолжительности. К тому же неизбежная интенсификация режимов лечения, необходимость соблюдения доз и интервалов между введениями требовала принятия мер к токсическим последствиям ХТ. Закономерным выходом стала разработка стандартных подходов поддерживающей терапии.
Виды поддерживающей терапии при химиотерапии
Виды токсичности каждого лекарственного средства прогнозируемы, но не предсказуема степень их выраженности и длительность существования.
Поддерживающая терапия предполагает вмешательство на всех этапах противоопухолевого лечения:
- подготовка организма к началу химиотерапии — восполнение и коррекция белкового и электролитного состава плазмы;
- сопровождение процесса ХТ — использование противорвотных, длительные капельные введения цитостатиков в большом разведении для снижения повреждения почек;
- купирование осложнений — повреждения слизистых оболочек, нервных окончаний, печеночной паренхимы и почек, повышение уровня лейкоцитов (нейтрофилов) и гемоглобина.
Мизерное число цитостатиков имеет свой антидот — противоядие. Опыт синтеза первых нивелирующих побочные реакции антидотов осложнился огромной стоимостью конечного продукта, на порядки превышающего цену самого химиопрепарата, как произошло со снижающим кардиальную токсичность дексразоксаном. Кроме того, использование многокомпонентных схем снижает практическую ценность антидота. В клинике используется комбинация защищающего слизистую мочевого пузыря от разрушения уромитексана с ифосфамидом и высокими дозами циклофосфана.
Специфических лекарств, направленных на конкретные последствия ХТ, немного — это препараты для повышения уровня форменных элементов крови. Как правило, для ускорения восстановления повреждений большинства тканей используются средства «общей направленности», используемые при любой патологии органа, например, при лекарственной печеночной токсичности применяют тот же спектр препаратов, что и для купирования проявлений цирроза печени и вирусных гепатитов.
Огромная роль принадлежит нутритивной поддержке, в которую входит подбор индивидуальной диеты на всех лечебных этапах, коррекция дисбаланса веществ и даже дезинтоксикация.
Повреждение нервных клеток цитостатиками и сама перспектива длительного тяжелого лечения негативно сказывается на настроении, дополнительно снижая сопротивляемость организма, поэтому адекватная поддержка невозможна без соучастия психологических методов, помогающих восстановлению режима сна и дополняющих лекарства для купирования тревожности, апатии и изменений настроения.
При схожести общих последствий противоопухолевого воздействия — слабости, анорексии, астении, для каждого вида токсичности необходима собственная терапевтическая программа.
Как поддерживающая помощь может помочь больному онкологией?
Поддерживающая помощь оказывается по отдельным блокам, «завязанным» на виде осложнения: лекарственном повреждении печени или кожи, кардиальной или почечной токсичности, нейротоксичности или угнетении кроветворения, развитии таких симптомов, как боль, тошнота и рвота, повышении свертываемости крови, анорексии и так далее. У каждого пациента свой набор последствий ХТ, поэтому одной программой обойтись невозможно, только индивидуальный и научно-обоснованный подход.
При кожных побочных реакциях можно пренебречь возможностями поддерживающей терапии — рано или поздно слущится поверхностный слой эпидермиса и зарастут болезненные трещины, но игнорирование поддерживающими мероприятиями при проявлениях почечной или печеночной токсичности после одного-двух циклов химиотерапии приведет к невозможности дальнейшего противоопухолевого воздействия.
Отказ от поддерживающей терапии не только ухудшит непосредственную переносимость химиотерапии, но и нарушит схему, снижая эффективность и уменьшая продолжительность жизни. Так у получающих платиновые производные по поводу рака яичников пациенток часто развивается хроническая анемия — снижение гемоглобина ниже 120 грамм в литре крови, что ухудшает самочувствие и мешает применению эффективных препаратов при рецидиве болезни, а часто и вообще ставит крест на ХТ.
Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказ от переливаний эритроцитарной массы в пользу введения эритропоэтинов на фоне препаратов железа. Лечение анемии эритропоэтином не даёт быстрого результата, это длительный процесс, но полностью исключается заражение скрытно протекающими у донора крови инфекциями и отторжение в виде гемолиза с исходом в острую почечную недостаточность. Эритромасса обещает быстрый подъём уровня гемоглобина с последующим его снижением до исходного. Одним словом — лекарствами лечиться дольше, но лучше и без фатальных последствий переливания.
Фебрильная нейтропения
Фебрильная нейтропения частое при химиотерапии и без соответствующего лечения фатальное осложнение, приводящее к сепсису. Фебрильная нейтропения — это уже начало септического процесса на фоне резкого падения лейкоцитов, главным образом, нейтрофилов, при этом не всегда удается обнаружить источник воспаления. Фебрильная нейтропения определяется как повышение температуры дважды за одни сутки более 38,0°С или единожды выше 38,3°С при абсолютном числе нейтрофилов менее 1500.
Радикальное средство при фебрильной нейтропении — применение стимуляторов белого ростка костномозгового кроветворения. Колониестимулирующие факторы (КСФ) сегодня введены в схемы высокотоксичной для крови химиотерапии, подкожные инъекции начинают через сутки после последнего введения цитостатиков. КСФ позволяет избежать воспаления и получать химиотерапию в нужной дозе и с оптимальным интервалом.
Химиотерапия богата побочными реакциями, проявления токсичности вариабельны по спектру и тяжести. Каждый последующий цикл отличается от всех предшествующих ощущениями и последствиями, а потому и поддерживающая терапия не может назначаться один раз и на всё время, она динамична и опирается на состояние организма в конкретный период времени. Специалисты нашей клиники расскажут, что сегодня необходимо вам и как помочь организму выдержать и преодолеть, чтобы остаться активным.
Список литературы:
- Орлова Р. В., Гладков О. А., Жуков Н. В. и соавт. /Практические рекомендации по лечению анемии при злокачественных новообразованиях // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
- Сакаева Д. Д., Орлова Р. В., Шабаева М. М. /Практические рекомендации по лечению инфекционных осложнений фебрильной нейтропении и назначению колониестимулирующих факторов у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2018 (том 8).
- Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol.; 2010; 6(12).
- Montgomery G.H., Bovbierg D.H. /Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors// Ann Behav Med.; 2003; 25.
Источник
1 октября 2019 г.
Просмотров: 10558
Рак поджелудочной железы относится к онкологическим заболеваниям, с которыми сложно бороться, и которые характеризуются относительно низкой выживаемостью. В течение 5 лет с момента установления диагноза в живых остаются лишь 9% больных. Рак поджелудочной железы нередко диагностируют в запущенной стадии, потому что не существует эффективного рекомендованного скрининга, злокачественная опухоль может долго не вызывать симптомов.
Тем не менее, пациенту можно помочь, даже если заболевание диагностировано на поздней стадии. В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, врачи могут продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Эффективное лечение можно получить в клинике Медицина 24/7.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.
Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.
При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.
Операция Уиппла — сложное вмешательство, оно сопровождается риском тяжелых осложнений. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда противопоказанием к такой операции становится плохое общее здоровье пациента. Статистика показывает, что смертность от осложнений операции Уиппла в неспециализированных клиниках составляет около 15%, а в специализированных медицинских центрах — 5%.
При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.
В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Паллиативные операции
Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.
С этим осложнением можно справиться тремя способами:
- Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
- Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
- Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, из-за которых беспокоят мучительные боли.
Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?
Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:
- Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
- Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
- Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.
Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), 5-фторурацил, цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат из-за риска серьезных побочных эффектов.
Эффективность лучевой терапии
Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.
Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.
Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.
Таргетная терапия
Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно. Каждый таргетный препарат имеет определенную молекулу-мишень, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы. Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.
На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул белка-рецептора EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.
Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?
Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.
При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).
В клинике Медицина 24/7 при многих типах рака можно пройти молекулярно-генетическое исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.
Иммунотерапия при раке поджелудочной железе может помочь в следующих случаях:
- Рост опухоли на фоне химиотерапии.
- Неоперабельный рак.
- Рецидив после проведенного лечения.
- Рак поджелудочной железы с метастазами.
В мировой онкологической практике применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда). Он блокирует белок PD-1, который находится на поверхности T-клеток. Лекарство вводят внутривенно через каждые 2–3 недели.
Обычно эффективное лечение при раке поджелудочной железы подбирает консилиум врачей, в зависимости от типа, стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Даже если рак неоперабелен, и ремиссии достичь не удастся, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 доступны наиболее современные виды лечения. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник
Восстановление после химиотерапии – это один из важнейших моментов лечения, в процессе которого нормализуется функциональность внутренних органов и выводятся вредные вещества из крови человека. Медикаментозные препараты, которые принимает пациент при лечении химиотерапией, оказывают воздействие не только на патогенные клетки, но и на здоровые клетки печени. В процессе лечения микрофлора у человека нарушается.
Последствием всех этих изменений, чаще всего становится развитие сопутствующих недугов, которые значительно ухудшают состояние пациента. Поэтому окончание химиотерапии и уничтожение онкологических клеток, это еще не значит, что лечение закончилось. Человека еще ожидает длительная реабилитация после химиотерапии, которая позволит здоровью пациента полностью восстановиться.
Что из себя представляет период реабилитации
Все действия врачей и проводимые процедуры, нацелены на восстановление общей функциональности организма. Очень часто, курс приема препаратов для реабилитации начинается еще при раке. Восстановительный курс включает в себя:
- воссоздание структуры кровеносной системы;
- восстановление клеток, которые пострадали при проведении химиотерапии;
- очистка печени с полным восстановлением ее тканей и выводом вредных веществ;
- нормализация функциональности иммунной системы;
- улучшение работы мочевыделительной системы;
- восстановление микрофлоры кишечника и функциональности пищеварительной системы;
- расщепление раковых клеток с последующим их выводом.
При восстановлении организма после химиотерапии необходимо улучшить функциональность иммунной системы, чтобы организм был менее подвержен различным инфекционным заболеваниям. Кроме того, важно укрепить стенки сосудов, которые пострадали при лечении онкологии. В основе восстановительной терапии лежит прием препаратов, содержащих кремний. Такие средства улучшают общее самочувствие и внешний вид пациента.
Какие препараты используются для восстановления функций организма
Многие пациенты, которые восстанавливаются после лечения рака химиотерапией, задают вопрос: как восстановить организм после химиотерапии? Восстановление функций организма происходит постепенно, начиная с наиболее важных для жизни пациентов органов:
- общего состава крови. Особое внимание специалисты уделяют нормализации уровня лейкоцитов, которые отвечают за выработку антител для борьбы с инфекцией в организме;
- внутренних органов, которые осуществляют фильтрующую функцию в организме: легкие, печень, почки
- органы пищеварительной системы, которые выводят вредные для организма вещества.
Препараты для восстановления после химиотерапии подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Для восстановления состава крови, обычно применяют: «Лейкоген» либо «Метилурацил». Подобные лекарственные средства не только улучшают формулу крови, но и укрепляют стенки вены. Кроме того, «Метилурацил» купируют очаг воспаления, располагающийся в толстом кишечнике или поджелудочной железе.
Если проводимая терапия не принесла желаемого результата, то специалисты прописывают прием «Преднизолона». Этот препарат влияет не только на состав крови, но и на укрепление вен после химиотерапии. При лечении эти медикаментом, рекомендуется употребление большого количества молочных продуктов.
Очень часто, у пациентов после химиотерапии наблюдается повышенная свертываемость крови и малокровие. Для восстановления крови после химиотерапии применяются препараты:
- «Дексаметазон»;
- «Гидрокортизон»;
- «Триамцинолон»;
- «Эритрофосфамид»;
- «Актиферин»;
- «Ардиферон»;
- «Тотем»
Для восстановления целостности и функциональности печени после лечения онкологического заболевания с помощью химиопрепаратов, специалисты прописывают прием гепатопротекторов:
- пангамат кальция (витамин группы B12);
- «Карсил»;
- «Эссенциале-Форте»;
Если у пациента наблюдаются тяжелые отклонения в функциях печени, то врачи назначают прием более сильных препаратов, к ним можно отнести – «Преднизолон».
Поскольку почки отвечают за выделение вредных веществ из организма, то при лечении после химиотерапии, восстановление их функций имеет особое значение. Для этого специалисты прописывают употребление препаратов с ярко выраженным мочегонным эффектом, в комплексе с лекарственными средствами, содержащих кальций и магний.
Народные средства приходят на помощь
При восстановлении функциональности иммунной системы после приема химиопрепаратов, запрещен прием иммуностимуляторов. Поэтому медицинские работники рекомендуют после химиотерапии в домашних условиях принимать настойку радиолы розовой.
Ингредиенты:
- радиола розовая – 1 ст. ложка;
- вода – 0.5 литра кипящей жидкости.
Способ приготовления.
- Лекарственное растение засыпают в емкость.
- Заливают кипятком.
- Дают настояться на протяжении 6-8 часов.
- Средство сцеживают и удаляют остатки растения.
- Настой принимают трижды в день за 15 минут до еды.
- Курс терапии составляет три недели.
А также функциональность иммунной системы можно с помощью настоек из других лекарственных трав:
- аралия;
- эхинацея;
- элеутерококк.
В качестве противовоспалительного средства, рекомендуется принимать настой из сока алоэ и спиртосодержащего напитка.
Ингредиенты:
- сок алоэ – 80 г;
- водка – 10 г.
Способ приготовления.
- Алое измельчить с помощью мясорубки.
- Мякоть отжать с помощью марли.
- Смешать ингредиенты в пропорции 8:1.
- Настой принимается по 1 ч. ложке три раза в сутки.
- Курс терапии составляет 7-10 дней.
Для улучшения работы органов пищеварительной системы можно принимать свежевыжатый сок подорожника. При низкой свертываемости – отвар крапивы и корня бадана. Если состав крови сильно изменен, то можно принимать отвар медуницы (она не только нормализует свертываемость, но препятствует рост и распространению раковых клеток). Для выведения вредных веществ из организма, следует пить морсы из шиповника.
Соблюдение диеты очень важно
Поскольку пациенту предстоит пройти длительное лечение после химиотерапии, то кроме лекарственных средств, особое значение в процессе восстановления имеет соблюдение диеты. Меню пациента, должно быть, сбалансировано по содержанию белков и углеводов. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие витамины и микроэлементы. К наиболее полезным можно отнести:
- ягоды синего и красного оттенка – клюква, смородина, черника, брусника и т. д. (обладают мочегонным эффектом, с помощью которого выводятся вредные вещества из организма);
- цитрусовые – лимон, грейпфрут, апельсины (богаты витамином C, который улучшает сопротивляемость различным инфекциям);
- морковь – богата каротином;
- капуста – благотворно влияет на функциональность пищеварительной системы;
- зелень – богата фитонцидами.
Если пациента беспокоят приступы тошноты, то для снятия их интенсивности, можно употреблять морсы из красной смородины или небольшое количество красного сухого вина.
Пациент должен регулярно находиться на свежем воздухе. А также рекомендовано заниматься легкими видами спорта: пешие прогулки, легкий бег. Можно записаться в фитнес-центр.
При соблюдении всех предписаний специалиста, здоровье пациента начнет быстро восстанавливаться и в скором времени человек сможет вернуться к прежнему образу жизни.
Показания к проведению восстановительной терапии
Химиотерапия – это один из основных методов лечения онкологических заболеваний. С помощью ее проведения, можно излечиться от рака, но ухудшить общее состояние организма. В таких случаях помогает восстановительная терапия. абсолютными показаниями к ее проведению считаются:
- сильное изменение состава крови;
- подверженность инфекционным недугам;
- выпадение волос;
- нарушения в функциональности органов ЖКТ;
- токсическое поражение тканей печени и других внутренних органов;
- резкое ухудшение самочувствие пациента.
Длительность проведения восстановительной терапии может варьироваться 6-12 месяцев. В некоторых случаях этот период может затянуться, в зависимости от стадии поражения внутренних органов. Препараты подбирает специалист исходя из выраженности симптоматики и индивидуальных особенностей организма человека.
Информативное видео
Источник