Эндоскопия при раке поджелудочной железы
Пациент К., 50 лет, с диагнозом: рак головки поджелудочной железы, метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, печени. При поступлении основными жалобами были сильный болевой синдром, диспепсия, одышка и боли в левой голени, эти жалобы начали беспокоить с июля 2019 года. После дообследования была выявлена опухоль поджелудочной железы, а также тромбоз глубоких вен нижних конечностей ТЭЛА. К сожалению, обследование по месту жительства длилось более месяца и увенчалось отказом в лечении пациента по поводу как опухолевой, так и сопутствующей патологии, поэтому пациент поступил в Европейскую клинику только 09.09.2019 в среднетяжёлом состоянии, обусловленным как проявлениями рака поджелудочной железы, так и ТЭЛА.
В день поступления ему была выполнена имплантация кава-фильтра, компьютерная томографиия и начата интенсивная синдромная терапия.
ФОТО 1. Компьютерная томография: множественные очаги в печени, расширенные желчный и Вирсунгов проток.
Далее лидирующим симптомом стал интенсивный болевой синдром, оцениваемый в 9 по 10-балльной визуально-аналоговой шкале. С учетом того, что проводимая противоболевая терапия медикаментозными препаратами была малоэффективна, был рассмотрен вопрос о дополнении ее интервенционными методиками.
Для уточнения и детализации состояния панкреатобилиарной зоны была выполнена дуоденоскопия, которая выявила инфильтрацию медиальной стенки двенадцатиперстной кишки, вовлечения большого дуоденального сосочка с нарушением регионарной анатомии, что практически сводило к нулю на данном этапе возможности ретроградного доступа к протоковым системам.
Вторым этапом выполнена эндоскопическая ультрасонография, которая выявила опухоль головки поджелудочной железы с врастанием в двенадцатиперстную кишку, холедох и главный панкреатический проток. С целью морфологической верификации выполнена тонкоигольная пункция образования под контролем эндосонографии.
Эндофото 1: визуализация опухоли поджелудочной железы
Эндофото 2: пункция под контролем эндосонографии опухоли поджелудочной железы
Была верифицирована низкодифференцированная аденокарцинома.
Также выявлена выраженная панкреатическая гипертензия и незначительное расширение желчного протока до 11 мм. С учетом наличия панкреатической гипертензии было предположено, что именно она является причиной болевого синдрома и диспепсии и принято решение о дренировании панкреатического протока путем установки панкреатикодуоденального стента. Однако неоднократные попытки визуализации и канюляции большого дуоденального сосочка и панкреатического протока в связи с опухолевой инфильтрацией двенадцатиперстной кишки оказались безуспешными. Тогда было принято решение о применении сочетанных рентгено-эндоскопических методик под контролем эндосонографии. Вы время эндосонографии визуализирован расширенный панкреатический проток, выполнена его пункция, под рентгеновским контролем проведена в него струна-проводник и выведена через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку. После чего была произведена замена эхоэндоскопа на дуоденоскоп, захвачена струна-проводник и по ней установлен стент в панкреатический проток.
Послеоперационный период протекал без осложнений, и на следующий день болевой синдром у пациента снизился до 4 баллов по сравнению с 9 исходными.
Эндофото 3: визуализация поджелудочной железы и расширенного панкреатического протока
Эндофото 4: пункция панкреатического протока и проведение струны-проводника
Рентгеновское исследование 1: панкреатикограмма — расширение панкреатического протока
Рентгеновское исследование 2: панкреатикограмма — установленный стент в панкреатический проток, правее — имплантированнный ранее кава-фильтр
Однако, в 2 сутки у пациента манифестировала механическая желтуха с блоком на уровне головки поджелудочной железы. При повторной дуоденоскопии установленный панкреатический стент явился прекрасным ориентиром, позволяющим понять анатомию большого дуоденального сосочка и установить металлический самораскрывающий стент в расширенные желчные протоки. В послеоперационном периоде отмечено снижении уровня билирубинемии со 120 до 34 мкмоль/л.
Рентгеновское исследование 3: холангиограмма — расширенный желчный проток
Рентгеновское исследование 4 : холангиограмма — установленный стент в желчный проток и наслаивающаяся тень стента в панкреатическом протоке
Через двое суток было приято решение о выполнении нейролизиса чревного сплетения с целью устранения болевого синдрома. Был выполнен эндоскопический трансгастральный нейролизис. Через 7 дней болевой синдром снизился до 1 балла.
На следующий день пациенту начат курс химиотерапии по схеме FOLFIRINOX.
Таким образом, комплексное применение современных эндоскопических методик доктором Европейской клиники Михаилом Сергеевичем Бурдюковым позволило провести активное интервенционное лечение, направленное на устранение осложнений, которые возникают у пациентов с опухолевыми поражениями панкреатодуоденальной зоны, что делает возможным дальнейшее проведение противоопухолевой терапии.
Источник
В Клиническом госпитале на Яузе при подозрении на рак поджелудочной железы (РПЖ) проводится комплексная диагностика (УЗИ, магнитно-резонансная и компьютерная томография, исследования с контрастированием, эндоскопия и эндоУЗИ, лабораторные исследования (онкомаркер CA19—9), генетическая диагностика, диагностическая лапароскопия). Консультации гастроэнтеролога, хирургов, онколога. Современная лекарственная (таргетная) терапия.
- 11 место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями занимает рак поджелудочной железы
- Более 70% точность ультразвуковой диагностики злокачественной опухоли поджелудочной железы
- В 80–85% случаев рак поджелудочной железы диагностируют на 3–4 стадии
записаться на консультацию
Факторы риска возникновения рака поджелудочной железы
- Диетические — злоупотребление жирной и острой пищи,
- курение (в 2 раза повышает риск развития рака поджелудочной железы),
- злоупотребление алкоголем,
- ряд заболеваний: цирроз печени, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет,
- наследственная предрасположенность (5-10% всех случаев РПЖ).
Симптомы РПЖ
На ранних стадиях заболевания, вне зависимости от его локализации (в головке, в теле или в хвосте железы), никаких признаков, как правило, нет. Чаще они появляются на стадии распространения опухоли на соседние органы.
Основной симптом — боль, характерная для патологии поджелудочной железы: интенсивная, опоясывающая.
Возможны диспептические явления — тошнота и рвота, понос, спазмы в кишечнике, признаки несварения пищи.
У пациентов при локализации опухоли в головке поджелудочной железы из-за сдавления общего желчного протока часто возникает механическая желтуха.
По достижении опухолью поздних стадий развития возникают симптомы интоксикации.
записаться на консультацию
Диагностика рака поджелудочной железы
Консультации врачей
Консультация гастроэнтеролога, хирурга и онколога для выявления факторов риска, исключения или подтверждения заболевания, уточнения диагноза, планирования дополнительного обследования и лечения.
Обследование
Лучевая диагностика:
- Компьютерная томография считается наиболее информативным методом диагностики локализации и размеров опухоли.
- Рентгенологические исследования с контрастированием желчных путей и протоков поджелудочной железы могут быть применены для определения их вовлеченности в процесс.
- МР-холангиография (магнитно-резонансное исследование внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков).
Ультразвуковое исследование
Оборудование отделения ультразвуковой диагностики Клинического госпиталя на Яузе позволяет проводить все современные виды УЗИ, включая, например, допплерографию.
ЭндоУЗИ
В нашем госпитале проводится инновационное сочетанное исследование — эндосонография верхних отделов ЖКТ (одновременное УЗИ с эндоскопией, эндоУЗИ), выявляющее новообразования желудочно-кишечного тракта, в том числе поджелудочной железы, на ранних стадиях, с определением локализации, размеров и распространения опухолевого процесса.
Эндоскопия
Гастроскопия применяется для исключения вовлечения желудка в опухолевый процесс.
Пункционная биопсия — проводится под УЗ-контролем, позволяет провести гистологическое исследование биоптата и верифицировать диагноз.
Лабораторные исследования — определение онкомаркера CA19—9 применяется в диагностике рака поджелудочной железы. Чувствительность и специфичность этого анализа составляет 70-90%.
Генетическая диагностика — наши генетики помогут выбрать оптимальную диагностическую панель для определения повышенного риска развития рака поджелудочной железы. А при наличии опасного гена на консультации по результатам проведенной диагностики генетик расскажет, есть ли возможность минимизировать риск передачи его потомству (ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой), что также возможно в нашей клинике.
Диагностическая лапароскопия — для уточнения диагноза и оценки распространённости процесса.
записаться на консультацию
Лечение рака поджелудочной железы
Поскольку в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях, не подлежащих хирургическому воздействию, основной метод лечения — химиотерапия.
В онкологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе проводятся различные виды лекарственной цитостатической терапии, включая таргетную. Последняя существенно снижает дозировки токсичных препаратов и имеет перспективу успешного применения даже в запущенных клинических случаях.
При малейших подозрениях на опухоль поджелудочной железы, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Наши специалисты проведут комплексное обследование и, при необходимости, современную лекарственную терапию, дадут рекомендации по дальнейшему лечению.
Наши преимущества
- Врачи. В нашем госпитале работают специалисты различных медицинских специальностей, все они могут в любой необходимый момент принять участие в диагностике и лечении наших пациентов.
- Экспертное оборудование. Вся лучевая диагностика в нашем госпитале выполняется опытными специалистами на экспертном цифровом оборудовании Philips, что обеспечивает высокую точность, скорость и безопасность обследования. Результаты диагностики принимаются в зарубежных клиниках.
- Инновации. Квалификация наших специалистов и уровень оснащения позволяет проводить современные комплексные исследования, такие как эндо-УЗИ, выявляющее рак поджелудочной железы на ранних стадиях, что даёт шанс на спасение.
- Индивидуальный подход. В зависимости от клинической ситуации и состояния пациента в Клиническом госпитале на Яузе могут быть выбраны наиболее информативные и безопасные исследования, применена сугубо индивидуальная лекарственная терапия, учитывающая особенности заболевания.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Источник
Опухоль поджелудочной железы симптомы и лечение. По своему происхождению новообразования в поджелудочной железе бывают доброкачественными или злокачественными.
Часто их выявляют после инструментального обследования других органов. На УЗИ однозначно вид опухоли не определить. При подозрении на новообразование в поджелудочной железе нужно обратиться к врачу, который назначит дополнительное всестороннее обследование.
Классификация опухолей
Новообразование в поджелудочной железе разделяются:
По локализации — месту возникновения в структуре железы:
- головка;
- тело;
- хвост;
- островки Лангерганса;
- протоки.
Гистологическому строению определяется, из каких клеток образовалась опухоль:
- эпителиальное происхождение;
- железистой паренхимы;
- из островкового эпителия;
- неэпителиального генеза;
- дизонтогенетические.
Функциональным нарушениям – состояние, связанное с изменением регуляции в организме: гормональной или нервной. Орган остается неповрежденным, но деятельность поджелудочной железы нарушается.
Симптомы
Развитие опухоли до поры протекает без видимых симптомов. Когда она разрастается и возможно прорастает в близлежащие органы: желудок, тогда появляются типичные симптомы, с которыми доктор знаком. По симптомам он назначает всестороннее обследование.
Злокачественная опухоль поджелудочной железы проявляет свои симптомы при значительном разрастании:
Закупорка протоков
Закупорке протоков (обтюрация) – появляется при сдавливании образованием органов, которые нарушают свое функционирование, и проявляется болями, свидетельствующими о том, что новообразование просочилось сквозь нервные окончания. У каждого пациент симптомы проявляются индивидуально и зависят от места возникновения.
Опухоль головки поджелудочной железы провоцирует боль в правом подреберье. Опухоль хвоста поджелудочной железы вызывает дискомфорт и боль в левом подреберье. Если образованием охвачено тело поджелудочной железы, то боль проявляется вкруговую, опоясывающая.
Боль сильно увеличивается при несоблюдении диеты, а также лежа на спине. Сдавливание органов приводит к закупорке желчных протоков, проявляющееся в оттоке желчи из печени в кишечник. Результатом становится механическая желтуха. У нее свои симптомы:
- желтушное окрашивание кожи, склер или слизистых оболочек;
- обесцвечивание стула;
- потемнение мочи;
- изменение размера печени и желчного пузыря в сторону увеличения;
- возникновение кожного зуда.
Рак поражает близлежащие органы, из которых может, в любой момент открыться кровотечение.
Интоксикация
Интоксикация организма. Ее признаки часто путают с признаками заболеваний и отклонений в ЖКТ. Симптомы похожи, но действие на организм интоксикации значительно тяжелее:
- резкое снижение веса;
- потеря аппетита;
- вялость, немощь, апатия;
- повышение температуры.
Доброкачественная опухоль поджелудочной железы позволяет классифицировать симптоматику 2 видов:
Ранняя стадия имеет бессимптомное течение, и приобретает их в процессе роста:
- боли вверху живота, подреберьях, правом или левом, отдающая в спину, усиливающаяся по ночам;
- дискомфорт и боль после приема пищи;
- постепенная потеря веса;
- тошнота, снижение аппетита, немощь и потеря трудоспособности.
Поздняя стадия – проявляется симптомами, как и при злокачественной опухоли. Помимо перечисленных выше, симптомов вызывает страх и нервные расстройства, повышает потоотделение. Симптомы могут возникать постепенно или внезапно. И они отличаются, завися от типа доброкачественного образования.
Риски возникновения
Точной причины появления раковых клеток нет. Но опухолевый процесс имеет свои факторы риска, о которых многие знают. Среди них:
- Вредные привычки: алкоголь, курение.
- Генная предрасположенность.
- Неправильное питание.
- Панкреатит.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
Диагностика
Всесторонне обследование пациента, используя различные методы исследования, позволит выяснить тяжесть опухоли: очаги, размеры, действие на соседние органы, метастазирование.
Обследование поможет определиться с методикой лечения:
- УЗИ. Позволяет увидеть новообразование, очаг его распространения.
- Компьютерная томография с введением контрастного вещества выявит не только очаги опухоли, но и метастазы, если они есть.
- Рентгенологические методы: А) Рентгенография определяет последствия прорастания опухоли на желудок и двенадцатиперстную кишку, сдавливание органов, диффузия слизистых оболочек, снижение моторики. В) Релаксационная дуоденография определяет локализацию опухоли и последствия ее разрастания. С) Ирригография выявляет дефекты в поперечно-ободочной кишке в результате прорастания опухоли.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет осмотреть желчную и панкреатическую системы с целью выявления их поражений. Взять материал для биопсии из неблагополучных очагов.
- Эндоскопический ультразвук. За счет технического оснащения: эндоскоп, видеокамера, ультразвуковой датчик, возможно, исследовать новообразование, введя инструменты через кишку. Такое исследование позволяет выявить новообразование на ранних стадиях.
- Рентгенохирургическая диагностика с контрастом позволяет выявить причины механической желтухи и смещение артерий.
- Радионуклидное исследование позволяет выявить закупорку общего с поджелудочной железой желчного протока.
- Нашумевший спорный тестер Джека Андраки, основан на анализе крови или мочи, используя специальную бумагу.
Главное в диагностике — установка медицинского диагноза на основании интерпретация полученных результатов исследования и анализов, формирование экспертного заключения.
Лечение
Необходимое лечение подбирается доктором на основании диагностики и анализов.
Хирургическая терапия всегда показана при обнаружении доброкачественного образования. Исследование гистологии со срезов образования позволит точно установить была ли она доброкачественной. Основные операции по удалению новообразований:
- Резекция состоит в удалении части поджелудочной железы, чаще в ее хвосте.
- Удаление непосредственно образования способом вылущивания. Выполняются для опухолей, которые продуцируют гормоны: доброкачественная инсулома.
- Панкреатодуоденальная резекция производится в случае размещения образования на головке железы. Оно удаляется вместе с 12-перстной кишкой.
- Селективная артериальная эмболизация закупоривает сосуд, на котором растет образование с целью отключить подпитку кровоснабжением. Используется при гемангиоме.
Химиотерапия
Химиотерапия призвана лечить злокачественное образование при помощи токсинов и ядов, которые называются химиопрепаратом. Она бывает: предоперационной, послеоперационной, профилактической, лечебной.
Поскольку раковые клетки бесконечно делятся, то химиотерапия циклично повторяется в расчете с клеточным циклом деления. Процедура состоит из капельного введения препарат или приёмом таблеток.
Наружная радиотерапия, являющаяся разновидностью терапии лучевой. Суть излечения — бомбардирование зоны новообразования излучением от медицинского ускорителя в виде пучка элементарных частиц. Проводится сеансами через фиксированный промежуток времени. Показания к применению:
- Сокращение размера опухоли на поджелудочной железе перед хирургическим вмешательством.
- Локально-возникшем раке поджелудочной железы.
- Уменьшение страданий при метастазах.
- Предотвращение рецидивов рака после хирургической операции.
Симптоматическая терапия направлена на снятие болей и облегчения страданий умирающего пациента: гормональная терапия – это лечение с помощью применения гормонов, способных тормозить рост рака. Продлевает продолжительность жизни.
Виротерапия применяет онкотропные или онколитические вирусы в терапевтических целях, мобилизуя против злокачественных клеток естественные защитные силы иммунной системы организма.
Нанонож как необратимая электропорация, разрушающая раковые клетки путем воздействия на них электрическим полем большой интенсивности локализовано. Для этого применяется специальный аппарат — нанонож.
В настоящее время слывет одним из самых результативных способов уничтожения опухоли в поджелудочной железе. Факт возможности повторения процедуры важное обстоятельство для повторного проведения при рецидивах или неоперабельном раке.
Шансы на выздоровление или жизнь после оперативного лечения
Сама операция на поджелудочной железе мало опасна. Прогноз оптимистичней при ранних сроках выполнения операции. Полностью выздоравливают пациенты с доброкачественными опухолями: глюкагономы, инсуломы, гастриномы и их разновидности
Рак поджелудочной железы имеет печальную статистику:
- На операцию поступают пациенты, у которых отсутствуют множественные метастазы, А это, как правило, лишь 15% больных. Для 85 % предоставляются виды лечения, направленные на продление жизни.
- Смертность на операционном столе у одного пациента из 6.
- Продолжительность жизни до 5 лет у каждого десятого больного после хирургического вмешательства, у остальных меньше.
После оперативного лечения возможны осложнения в функционировании организма. Любая операция влечет приспособление организма к потере органа или его части. Если орган жизненно важен, то адаптация проходит тяжелее. У пациентов после удаления опухоли поджелудочной железы, симптомы и лечение влекут 2 проблемы: сбои при пищеварении, снижение инсулина в организме.
Решаются проблемы дефицита путем назначения медикаментозных препаратов. При сопутствующих удалениях частей близлежащих органов: желудка, селезенки, двенадцатиперстной кишки врач посоветует надлежащую терапию и диету.
Профилактика
Поскольку ученые неутомимо работают над вопросом изучения причин, дающих толчок развитию рака, а ответа на них нет со 100 % достоверностью, поэтому руководства во избежание заболевания нет.
Лучший способ профилактики исключить знакомые всем факторы риска. Быть внимательным к себе при проявлениях болей в месте расположения железы. Не откладывать визит к доктору и хотя бы поверхностное обследование УЗИ.
Опухоль поджелудочной железы симптомы и лечение животрепещущая тема для многих страдающих заболеванием.
Источник