Эндоскопия поджелудочной железы желудка

Внедрение эндосонографии в медицинскую практику началось с 80-годов 20 века, что позволило поднять диагностику заболеваний желудка и рядом расположенных органов (двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчевыводящих путей) на новый, более информативный, уровень.

Однако развитие методики происходило медленно ввиду высокой стоимости оборудования и трудоемкости исследования. Не каждая больница или клиника располагает такими возможностями и в настоящее время. В то время как УЗИ и обычная эндоскопия являются более доступными.

В каких случаях больному можно ограничиться этими исследованиями (отдельно или в совокупности), а в каких – необходимо обследоваться именно с помощью эндосонографии? На этот вопрос мы постараемся ответить в нашей статье, а также рассмотрим:

• в чем суть процедуры;
• кому она показана, а кому противопоказана;
• как подготовиться к исследованию;
• как оно проводится;
• возможно ли его выполнение под наркозом или седацией;
• какие заболевания оно выявляет;
• как часто бывают осложнения после исследования.

Что это такое?

Эндосонография (эндоскопическая ультрасонография) желудка представляет собой методику внутриполостного исследования, которая одновременно сочетает в себе свойства УЗИ и эндоскопии.

Такая комбинация позволяет под визуальным контролем максимально приблизить ультразвуковой датчик к объекту исследования и получить четкую картину не только органов желудочно-кишечного тракта, но и лимфатических узлов, и других анатомических структур.

В результате для врача открываются следующие возможности:

• осмотреть верхние отделы желудочно-кишечного тракта изнутри (как при ЭГДС);
• взять образцы тканей из подозрительных участков на исследование;
• прицельно осмотреть эти участки на всю толщину стенки органа;
• с большей точностью определить зону патологических изменений;
• точно оценить глубину проникновения, протяженность и границы зоны поражения;
• приблизить датчик к интересующему органу (структуры средостения, поджелудочная железа, желчевыводящие пути) через пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку;
• при необходимости изучить состояние кровотока с помощью допплерографии;
• сканировать стенки полого органа (желудка) в трехмерном пространстве.

Справка
Эхограммы, полученные при эндосонографии, по качеству превосходят таковые при УЗИ желудка, выполненного через переднюю брюшную стенку.

Показания к проведению ультразвуковой эндоскопии в желудке и поджелудочной железе

Наибольшее распространение это исследование получило в онкологии. Ведь именно оно позволяет осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку изнутри, а также изучить строение их стенок и оценить состояние окружающих органов, что необходимо для диагностики опухолевого процесса на ранних стадиях и определения его распространенности.

Основными показаниями к эндосонографии являются:

• подозрение на рак желудка (упорный болевой синдром, диспепсические расстройства, потеря массы тела);
• подслизистые образования пищевода и желудка неясного происхождения (по результатам других исследований);
• язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое не укладывается в клиническую картину классической язвенной болезни (не поддается лечению или вызывает сомнения у эндоскописта);
• пищевод Баррета (диспансерное наблюдение);
• опухоли поджелудочной железы и желчевыводящих путей (стадирование, определение распространенности).

С помощью эндосонографии специалист может отличить новообразования, растущие в толще стенки органа (под слизистой оболочкой), от опухолей, происходящих из других структур и сдавливающих желудок извне.

Также полученная информация позволяет сделать выводы о риске преобразования доброкачественных образований в злокачественные, и решить вопрос о необходимости оперативного лечения.

Кроме того, процедура может выполняться с лечебной целью, например, для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода под ультразвуковым контролем.

Противопоказания

Эндосонографию, как и ФГДС, проводят не всем пациентам. Противопоказания к этим двум процедурам не отличается. В основном они связаны с общим тяжелым состоянием больного или с трудностями при введении эндоскопа. К ним относят:

• шоковые состояния;
• тяжелая недостаточность сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
• острое нарушение мозгового или коронарного кровообращения;
• изменение нормального положения пищевода при выраженном кифосколиозе или опухолях средостения;
• структуры пищевода;
• острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Не рекомендуется проводить исследование беременным женщинам и лицам, страдающим глаукомой.

Если планируется наркоз, то перечень противопоказаний расширяется – многие заболевания сердца, почек и других органов могут повлиять на ход процедуры.

Подготовка

К проведению исследования нужно готовиться заранее. Объем подготовки соответствует таковой при ФГДС и УЗИ желудка. Узнать подробности можно из наших статей:

• Правильная подготовка к УЗИ брюшной полости: как не испортить исследование?
• Все о правильной подготовке к ФГДС: что можно, а что нельзя перед обследованием?
• Больно ли делать ФГДС и как легче перенести процедуру? 4 этапа подготовки и 3 современных методики

Как делается эндо УЗИ брюшной полости?

Эндосонография обычно проводится на фоне предварительной медицинской подготовки. Положение больного, как и при обычной эзофагогастродуоденоскопии, на левом боку. Для исследования используются специальные гастроскопы, оснащенные ультразвуковым датчиком.

Датчик для УЗИ на конце эндоскопа

Процесс ведения аппарата не отличается от такового при обычной эндоскопии. Последовательно проводится осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. После чего начинается сканирование. Его режим зависит от локализации и глубины залегания патологического очага.

Для улучшения проведения УЗ-сигнала пациент выпивает 400-600 мл жидкости перед процедурой. При необходимости исследование дополняется биопсией.

По окончанию процедуры эхоэндоскоп осторожно извлекается из пищеварительного тракта. Если больной в сознании, то ему желательно повернуться на живот и срыгнуть воздух.

Обратите внимание
Процедура эндосонографии желудка более длительная, чем ЭГДС, так как, кроме визуального осмотра она включает сканирование.

Под наркозом и седацией

Эндоскопическая ультрасонография нередко проводится под наркозом или седацией, особенно, если она дополняется уточняющими методиками (например, пункционной биопсией). Также актуально общее обезболивание у лиц, страдающих психическими расстройствами, и маленьких детей.

Обратите внимание
Если вы планируете проходить эндоузи без седации, настоятельно рекомендуем прочитать статью, о том как глотать трубку менее болезненно и не нервничать и не мешать доктору в процессе здесь.

Какие заболевания можно выявить?

Благодаря сочетанию эндоскопии с ультразвуковым сканированием методика дает возможность выявить любые патологические процессы, происходящие в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, а также в окружающих органах и тканях.

Это может быть:

• гастрит (по результатам биопсии);
• язвенная болезнь;
• метаплазия пищевода;
• доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода или желудка;
• кисты и опухоли поджелудочной железы;
• камни и опухоли билиарной системы;
• хронический панкреатит.

Если обнаружена опухоль, то оценивается ее распространенность, прорастание в соседние органы и регионарные лимфоузлы, а также – наличие метастазов.

Возможные осложнения

По данным медицинской литературы угрожающие жизни осложнения после процедуры в виде перфорации (нарушения целостности) стенки пищевода встречаются редко (0,05 % случаев).

Такое возможно при попытке проведения эндоскопа через опухоль, сужающую его просвет или грубую рубцовую стриктуру.

В остальных случаях процент осложнений такой же, что и при обычных диагностических эндоскопиях верхних отделов пищеварительной системы. Нередко после исследования пациента беспокоят неприятные ощущения, боль в горле или по ходу пищевода. Обычно это проходит через пару часов. Но, если жалобы сохраняются и на следующий день, нарастает интенсивность боли, нужно срочно обратиться к врачу.

Важно
Если пациенту во время эндосонографии выполнялась биопсия, то в первые сутки после этого существует риск кровотечения. Для того, чтобы его предупредить рекомендуется однократное внутримышечное введение викасола.

В целом осложнения после исследования встречаются нечасто. Соблюдение всех правил эндоскопии, тщательное взвешивание необходимости ее проведения, исключение противопоказаний позволяет минимизировать риск нежелательных последствий.

Пациенты после процедуры быстро возвращаются к привычному образу жизни. Приём пищи и жидкости разрешается через 1-1,5 часа после исследования.

После процедуры, выполняемой под наркозом, в течение первого часа может ощущаться сонливость, вялость. Не рекомендуется в таком состоянии садиться за руль автомобиля или заниматься работой, требующей концентрации внимания.

Заключение

Эндо УЗИ не относится к скрининговым исследованиям. Она назначается по определенным показаниям, позволяет провести дифференциальную диагностику опухолевых и неопухолевых заболеваний и выявить рак на ранних стадиях. С одной стороны, применение этого метода значительно повысило информативность эндоскопии.

В результате появилась возможность определения распространенности патологического процесса вглубь стенки органа. С другой стороны, стали доступны для УЗИ структуры, визуализация которых при обычном исследовании невозможна (конечные отделы желчевыводящих путей, органы средостения).

Уважаемые читатели, приходилось ли вам, обследоваться с помощью эндосонографии? Поделитесь с сообществом в комментариях!

8(495) 7 800 500