Эндоскопия камней в поджелудочной железе
- Главная /
- Общая хирургия /
Камни в протоке поджелудочной железы
Нужна операция?
Скидка 10% на хирургию
Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшной полости. Ее основная функция – выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу для того, чтобы она лучше усваивалась. В тонкую кишку этот сок попадает по главному протоку, который обычно ровный и гладкий изнутри.
При хроническом панкреатите форма протока становится неправильной, местами появляются сужения. Это происходит в связи с рубцеванием и постоянным воспалением в железе. Сок из-за этого не выводится полностью, а по этой причине в свою очередь образуются камни. Они блокируют проток и причиняют боль.
Причины появления камней
Для образования камней в поджелудочной железе нужно, чтобы сошла несколько факторов риска:
- Нарушение ионного и гормонального обмена, в связи с чем меняется состав поджелудочного секрета.
- Застойные явления из-за кист, опухолей или камней холедоха – поджелудочный сок сгущается, белок выпадает в осадок.
- Впитывание белковым осадком солей кальция.
- Воспаление в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.
Симптоматика заболевания
В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:
- опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
- тошнота, рвота желчью;
- эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.
По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.
Методы диагностики
Для обнаружения камней делают обзорную рентгенографию в разных проекциях. На снимках это будут небольшие округлые тени. Точнее рентгенографии – ультрасонография, КТ и МРТ. Эти методы показывают точное расположение каждого камня и позволяют оценить состояние тканей поджелудочной железы и то, насколько уменьшилась проходимость протока.
Способы лечения
Лечение на основе данных обследования назначает гастроэнтеролог. Сначала обычно показана консервативная терапия. С ее помощью снимают воспаление, справляются с отеком поджелудочной и протоков, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Обязательно прописывается строгая диета, а также заместительная терапия ферментами. Если камни небольшие, они могут перейти в кишечник, а затем выйти из организма естественным путем.
На ранних стадиях консервативная терапия эффективна, но на поздних уже требуется операция по удалению камней. Она проводится эндоскопически, отличается легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. Если же камней много и они крупные, то нужна классическая полостная операция. Она сложнее и тяжелее для пациента, но очень эффективна.
Если во время операции хирург видит, что в тканях железы присутствует диффузный кальциноз, то оперативно принимается решение об удалении органа.
Показания к операции:
- на протяжении нескольких лет в поджелудочной железе и/или ее протоке находятся камни, которые увеличиваются в размерах;
- у больного появились признаки истощения;
- прогрессирует воспалительный процесс;
- учащаются приступы мучительной резкой боли.
Самая популярная операция сегодня – ЭРХПГ, то есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскопом хирург извлекает мелкие камни. Если обнаруживаются камни большего размера, то проток немного надрезают, а образования проталкивают в кишечник.
Самая маленькая травматичность – у ДУВЛ – дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Камни при этом превращают в порошок и извлекают эндоскопом либо позволяют им выйти естественным образом. Манипуляция проходит под общим наркозом. Пациента укладывают животом вниз, на излучатель, который измельчает камни.
Возможности профилактики
Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.
- Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
- Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
- Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
- Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
- Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.
Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Ведущие врачи
Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Дунайский пр., 47
Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург
пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
Масленников Дмитрий Юрьевич
Хирург, проктолог
ул. Маршала Захарова, 20
Хохлов Сергей Викторович
Хирург, онколог, колопроктолог
пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
Карапетян Завен Суренович
Колопроктолог, хирург
ул. Маршала Захарова, 20
Крикунов Дмитрий Юрьевич
Хирург
Дунайский пр., 47Осокин Антон Владимирович
Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог
Дунайский пр., 47
Хангиреев Александр Бахытович
Хирург, онколог, колопроктолог
пр. Ударников, 19
Шишкин Андрей Андреевич
Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук
Дунайский пр., 47
Карнаухов Алексей Сергеевич
Хирург, онколог, проктолог
Выборгское шоссе, 17-1
Колосовский Ярослав Викторович
Хирург, маммолог, онколог
пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
Посмотреть всех
Огородников Виталий Викторович
Выборгское шоссе, 17-1
Горбачев Виктор Николаевич
Дунайский пр., 47
Петрушина Марина Борисовна
пр. Ударников, 19
Арамян Давид Суренович
Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
Устинов Павел Николаевич
Дунайский пр., 47
Ардашов Павел Сергеевич
пр. Ударников, 19
Волков Антон Максимович
пр. Ударников, 19
Гриневич Владимир Станиславович
Выборгское шоссе, 17-1
Измайлов Руслан Расимович
ул. Маршала Захарова, 20
Назарова Мария Андреевна
ул. Маршала Захарова, 20
Петрова Виталина Васильевна
Выборгское шоссе, 17-1
Салимов Вахоб Валиевич
Дунайский пр., 47, Выборгское шоссе, 17-1
Слабкова Елена Николаевна
Выборгское шоссе, 17-1
Скрыть
Адреса
Источник
Эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы и желчных путей – это наиболее точный и достоверный метод диагностики, позволяющий выявить патологии поджелудочной железы и других органов желудочно-кишечного тракта в любой стадии своего развития.
Полное название данного метода ультразвуковой визуализации звучит немного длинно и наукообразно – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Эндоскопическое УЗИ является одним из самых точных и достоверных инструментов для диагностики панкреатита и других заболеваний, как поджелудочной железы, так и других органов желудочно-кишечного тракта.
Цифровой эндоскоп визуализирует поджелудочную железу в непосредственном контакте с ней, и с максимальной информативностью позволяет исследовать ее структуру, размер и форму, а также ряд дополнительных параметров, имеющих значение для лечения. Технология эндоскопии предусматривает возможность биопсии – забора тонкой иглой образцов клеток железы для лабораторного анализа.
Показания к проведению исследования
Проведение эндоскопического УЗИ рекомендовано при следующих состояниях:
- воспалительный процесс в поджелудочной железе;
- подозрение на злокачественные новообразования поджелудочной железы;
- подозрение на наличие камней или кальцификатов в панкреатическом протоке;
- необходимость определения степени распространения опухоли в близлежащие органы желудочно-кишечного тракта;
- необходимость забора образцов ткани для проведения биопсии.
Обследование может проводиться врачом, имеющим соответствующую квалификацию и сертификат для работы на оборудовании для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
Подготовка к эндоскопическому УЗИ
В течение 2 дней до начала эндоскопии пациент должен следовать щадящей диете, ограничив употребление жирных сортов рыбы и мяса, молочных продуктов, сырых овощей, газированных напитков и алкоголя. Минимум за 8 часов до начала обследования следует полностью отказаться от приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду, но только за 4 часа до момента начала процедуры. Основываясь на анамнезе и клинической картине заболевания, лечащий врач может назначить воздержание от пищи на более длительный период времени.
При наличии аллергических реакций на определенные медикаменты, пациент должен уведомить об этом врача. Также он должен поставить специалиста в известность обо всех принимаемых им лекарственных препаратах, в особенности, тромботических средств (тиклидил, плавикс, клексан, кумадин и другие) и всех видов аспирина (тевапирин, микропин). Поскольку прием данных групп препаратов не рекомендован в день проведения исследования, врач принимает решение о возможности отказа от употребления этих медикаментов перед процедурой при наличии у обследуемого иных заболеваний.
Если кроме эндоскопии будет производиться забор образцов тканей, прием указанных выше препаратов запрещен, как в день проведения процедуры, так и за один день до ее начала. Перед осмотром пациент должен представить врачу лабораторный анализ крови на свертываемость, проведенный не позднее 3 дней до дня исследования.
Проведение обследования
Перед исследованием врач разъясняет пациенту порядок прохождения процедуры. Далее обследуемый удостоверяет своей подписью письменную форму, которой он подтверждает информирование специалистом и согласие на прохождение обследования.
При проведении эндоскопии поджелудочной железы пациент лежит на кушетке на левом боку. Врач внутривенно вводит седативное средство для приведения пациента в состояние седации и предотвращения неприятных или болезненных ощущений при исследовании. При необходимости снижения чувствительности гортани к вводимому эндоскопу, специалист впрыснет в ротовую полость пациента обезболивающий спрей.
Больной держит в зубах специальный загубник – через него врач вводит гибкий эндоскоп, на конце которого установлен ультразвуковой излучатель. Для свободного дыхания через эту же трубку подается воздух. Гибкая трубка эндоскопа через гортань попадает в пищевод, далее в желудок и через двенадцатиперстную кишку проникает к отверстию протока, ведущему к поджелудочной железе.
Затем через эндоскоп в железу вводится тонкая пластиковая трубка, по которой подается контрастное вещество на базе йода. Ультразвуковым излучателем исследуется эхо сигналы поджелудочной железы. При необходимости визуализации протоков желчных путей, врач прибегает к помощи рентгеноскопии.
Результаты исследования
Эндоскопическое УЗИ совершенно безопасно, безболезненно и занимает не более 30 минут. Еще полчаса потребуется пациенту для отдыха и восстановления. Затем обследованный может выпить воды и утолить чувство голода небольшим количеством легкой пищи. Следует иметь в виду, что в ходе обследования через трубку эндоскопа подавался воздух, необходимый для дыхания. У некоторых больных это может вызвать кратковременные неприятные ощущения, которые полностью исчезнут в течение часа после завершения обследования.
На следующий день после исследования врач предоставит пациенту расшифровку эхограмм и отразит результаты обследования в письменном заключении. Также специалист сообщит больному о поставленном диагнозе и возможной дальнейшей терапии.
Источник
2451 просмотр
22 октября 2018
Доброго времени суток. При УЗИ выявили камни в протоке поджелудочной железы. Назначили уколы и лекарства (дюспаиалин, эманера, уколы точно не помню как назывались) так же принимал мезим. Соблюдал диету,иногда нарушал её, редко. Приступы сильной боли уже прошли (раньше были примерно раз в 2-3 недели). Но дискомфорт и настольные боли остались. Постоянно мучают. С едой редко связываю. Возможно ли полное избавление от камней не прибегая к операции? Могут ли камни сами покинуть поджелудочную? Врач сказала пойти к ней через 3 месяца после обращения. Прошло всего 2.но, чувствую что боли начинают опять нарастать.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Доброй ночи! Камни, если их немного и они маленькие, могут быть выведены с помощью специальных препаратов (к примеру, Урсодиол). Сами покинуть? Это маловероятно, там нет такого сокращения мышц и сокодвижения, чтобы протолкнуть их дальше. Хотя, опять-таки, если это почти песок и их мало, то можно на это надеяться.
Гинеколог, Акушер
Каковы размеры камней? Давность заболевания?
Дмитрий, 22 октября 2018
Клиент
Эльвира, насчёт давности сложно сказать, но боли мучают уже по года. Врач сказала что очень маленькие
Терапевт
Здравствуйте.если очень маленькие ,то могут и сами выйти.Нужно просто помочь им выходить .Для этого нужно использовать и спазмолитики и антибиотики и отвары.
Терапевт
Кроме этого,панкреатин и мезим принимайте по схеме для улучшения роботы поджелудочной.
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте. Дюспаталин сейчас принимаетн?
Терапевт
Здравствуйте,Дмитрий! КАкие анализы сдавали?
Педиатр
Здравствуйте процент что они сами покинут мал.
Обратитесь к врачу снова,можно не ждать ещё месяц.
Терапевт
Дело даже не в самой диете( а она должна быть строжайшей!), а втом, чтобы еще и питаться строго в одно и то же время. Это ,скажем, будет “тренировать” протоки выталкивать мелкие камешки,не будет приводить к усугублению процесса,как минимум. Ибо причина образования любых камней-это застой и сгущение. Поэтому на фоне приема урсосана, кторый тоже может помочь в растворении мелких холестери новых камней, надо принимать и тримедат( первое время в место Дюспаталина) 2недели по 200 мг 3 р в день-он нормализует моторику пищеварительной системы,пить чистой воды стабильнр 30 мл на кг веса в сутки.Нельзя пить -есть то, что провоцирует спазмы и газообразование( это опять приведет к нарушению оттока секрета из железы)-это холодное,сырое,бобовые,капуста,свеж дрожж выпечка,квас ,пиво и тп
Еще вариант-удаление камней из поджелудочной,используя звуковые волны, под влиянием которых можно измельчить или раздробить камни в порошок(метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии-ДУВЛ)
А оставшиеся частицы могут выйти сами
Еще одним методом удаления камней является процедура под названием эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Терапевт
Добрый день! В данной ситуации может быть следующим: операция обязательная, если камни мешают току сока поджелудочной железы по протоку, вызывая приступы острых панкреатитов. Если этого нет, то можно занять выжидательную позицию, но это риск, так как острый панкреатит является смертельно опасным заболеванием. Выполните КТ поджелудочной,тогда можно судить о прогнозе. А пока принимайте дюспаталин,это спазмолитик, пить его можно неопределенно долго. Кроме того обязательна диета 5.
Инфекционист
Здравствуйте! Мекие камни могут самостоятельно покинуть поджелудочную железу.У Вас сохраняются болевые ощущения,значит камни по-прежнему на месте.Идите к врачу.Вам необходима операция,сейчас используется малоинвазивный метод,эндоскопическое удаление.Удалите камни ,затем строго соблюдайте диету!
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , да могут, понаблюдать в динамике и принять решение о дальнейшей тактике с хирургом
Терапевт
Здравствуйте! Не нужно терпеть боли ,обратитесь к доктору раньше. Если камни сохраняются в поджелудочной.железе, нужно их убирать.Оперативное вмешательство следует осуществить как можно скорее, так как последствия камней в поджелудочной железе — крайне нежелательны. Развиваются воспалительные процессы в данном органе,а потом с исходом в склероз. В конечном итоге, железа может атрофироваться.Зачастую камни в поджелудочной железе провоцируют нарушения в функционировании поджелудочной,способствуют развитию сахарного диабета, желтухи. Крайне нежелательные последствия это кисты, абсцессы внутреннего органа.Чтобы избежать осложнений,обратитесь к доктору, пройдите диагностику, нужно решать вопрос о дальнейшем лечении.
Хирург
Здравствуйте Дмитрий. Надо знать размер камней и место их расположения в протоках поджелудочной железы. Если Вы уже были у хирурга и он решил подождать, то надо лечится консервативно. Далее смотреть в динамике УЗИ и КТ. При отрицательной динамике показано оперативное вмешательство. Но это дело не из легких и не каждый хирург может это оперировать. Поэтому обратитесь в специализированные клиники, стационары, которые вплотную занимаются данной проблемой. Если, не дай Бог, случится острый панкреатит с некрозом поджелудочной железы, то … Плохо это очень.
Гинеколог, Акушер
Нужно постоянно находиться под наблюдением врача ; после назначенного лечения важно пройти узи контроль; у вас есть слабая но положительная динамика
Гинеколог, Акушер
Если камни маленькие , то можно надеяться , что они выйдут , но нужен обязательно узи контроль
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 2.7
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник