Эндоскопическое лечение поджелудочной железы

Эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы и желчных путей – это наиболее точный и достоверный метод диагностики, позволяющий выявить патологии поджелудочной железы и других органов желудочно-кишечного тракта в любой стадии своего развития.

Полное название данного метода ультразвуковой визуализации звучит немного длинно и наукообразно – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Эндоскопическое УЗИ является одним из самых точных и достоверных инструментов для диагностики панкреатита и других заболеваний, как поджелудочной железы, так и других органов желудочно-кишечного тракта.

Цифровой эндоскоп визуализирует поджелудочную железу в непосредственном контакте с ней, и с максимальной информативностью позволяет исследовать ее структуру, размер и форму, а также ряд дополнительных параметров, имеющих значение для лечения. Технология эндоскопии предусматривает возможность биопсии – забора тонкой иглой образцов клеток железы для лабораторного анализа.

Эндоскопия поджелудочной железы

Показания к проведению исследования

Проведение эндоскопического УЗИ рекомендовано при следующих состояниях:

воспалительный процесс в поджелудочной железе;
подозрение на злокачественные новообразования поджелудочной железы;
подозрение на наличие камней или кальцификатов в панкреатическом протоке;
необходимость определения степени распространения опухоли в близлежащие органы желудочно-кишечного тракта;
необходимость забора образцов ткани для проведения биопсии.

Обследование может проводиться врачом, имеющим соответствующую квалификацию и сертификат для работы на оборудовании для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Подготовка к эндоскопическому УЗИ

В течение 2 дней до начала эндоскопии пациент должен следовать щадящей диете, ограничив употребление жирных сортов рыбы и мяса, молочных продуктов, сырых овощей, газированных напитков и алкоголя. Минимум за 8 часов до начала обследования следует полностью отказаться от приема пищи. Можно пить чистую негазированную воду, но только за 4 часа до момента начала процедуры. Основываясь на анамнезе и клинической картине заболевания, лечащий врач может назначить воздержание от пищи на более длительный период времени.

При наличии аллергических реакций на определенные медикаменты, пациент должен уведомить об этом врача. Также он должен поставить специалиста в известность обо всех принимаемых им лекарственных препаратах, в особенности, тромботических средств (тиклидил, плавикс, клексан, кумадин и другие) и всех видов аспирина (тевапирин, микропин). Поскольку прием данных групп препаратов не рекомендован в день проведения исследования, врач принимает решение о возможности отказа от употребления этих медикаментов перед процедурой при наличии у обследуемого иных заболеваний.

Если кроме эндоскопии будет производиться забор образцов тканей, прием указанных выше препаратов запрещен, как в день проведения процедуры, так и за один день до ее начала. Перед осмотром пациент должен представить врачу лабораторный анализ крови на свертываемость, проведенный не позднее 3 дней до дня исследования.

Проведение обследования

Перед исследованием врач разъясняет пациенту порядок прохождения процедуры. Далее обследуемый удостоверяет своей подписью письменную форму, которой он подтверждает информирование специалистом и согласие на прохождение обследования.

При проведении эндоскопии поджелудочной железы пациент лежит на кушетке на левом боку. Врач внутривенно вводит седативное средство для приведения пациента в состояние седации и предотвращения неприятных или болезненных ощущений при исследовании. При необходимости снижения чувствительности гортани к вводимому эндоскопу, специалист впрыснет в ротовую полость пациента обезболивающий спрей.

Проведение эндоскопии поджелудочной железы

Больной держит в зубах специальный загубник – через него врач вводит гибкий эндоскоп, на конце которого установлен ультразвуковой излучатель. Для свободного дыхания через эту же трубку подается воздух. Гибкая трубка эндоскопа через гортань попадает в пищевод, далее в желудок и через двенадцатиперстную кишку проникает к отверстию протока, ведущему к поджелудочной железе.

Затем через эндоскоп в железу вводится тонкая пластиковая трубка, по которой подается контрастное вещество на базе йода. Ультразвуковым излучателем исследуется эхо сигналы поджелудочной железы. При необходимости визуализации протоков желчных путей, врач прибегает к помощи рентгеноскопии.

Результаты исследования

Эндоскопическое УЗИ совершенно безопасно, безболезненно и занимает не более 30 минут. Еще полчаса потребуется пациенту для отдыха и восстановления. Затем обследованный может выпить воды и утолить чувство голода небольшим количеством легкой пищи. Следует иметь в виду, что в ходе обследования через трубку эндоскопа подавался воздух, необходимый для дыхания. У некоторых больных это может вызвать кратковременные неприятные ощущения, которые полностью исчезнут в течение часа после завершения обследования.

На следующий день после исследования врач предоставит пациенту расшифровку эхограмм и отразит результаты обследования в письменном заключении. Также специалист сообщит больному о поставленном диагнозе и возможной дальнейшей терапии.

Источник

Примерно 75% патологических кистозных образований, которые обнаруживают в поджелудочной железе — это псевдокисты. Они представляют собой полости, которые возникают после приступа острого панкреатита. Обычно это происходит через 6 недель после его манифестации.

Приставку «псевдо» используют, чтобы отличать эти образования от истинных кист и кистозных неоплазий. Однако разница между ними невелика. Основное отличие в том, что стенка истинной кисты выстлана эпителиальной тканью.

В Европейской клинике для лечения псевдокист при хроническом панкреатите применяются современные эндоскопические методики. По сравнению с классическими вмешательствами, они менее травматичны и более эффективны. Также они сопровождаются меньшим риском осложнений. После таких вмешательств пациенты быстрее возвращаются к привычной жизни и надолго избавляются от причин, приведших к возникновению симптомов, вызванных псевдокистой.

Почему в поджелудочной железе возникают псевдокисты?

Чаще всего причиной становится воспалительный процесс и нарушение проходимости протоков поджелудочной железы.

В 75–85% случаев псевдокистам предшествует панкреатит, связанный с чрезмерным употреблением алкоголя, желчнокаменной болезнью или другими причинами. Значительно реже к патологии приводят тупые и проникающие травмы живота. Иногда причины возникновения псевдокист неизвестны, поэтому они называются идиопатическими.

Немного цифр и фактов:

Псевдокисты поджелудочной железы бывают единичными и множественными. Множественные встречаются в 15% случаев — чаще всего у людей, страдающих алкоголизмом.
Размер псевдокист может составлять от 2 до 30 см.
В 2/3 случаев эти образования появляются в хвосте поджелудочной железы, в 1/3 случаев — в головке.
В целом причины развития псевдокист те же, что и для панкреатита.

Симптомы и возможные осложнения

Заболевание может проявляться по-разному. Чаще всего — в виде болей и вздутии живота. Другие возможные симптомы: тошнота и рвота, беспричинное снижение веса, потеря аппетита, диарея, повышение температуры.

Если ничего не предпринимать и не лечиться, могут развиться серьёзные осложнения:

Наиболее опасно внутреннее кровотечение из-за повреждения кровеносного сосуда или разрыва кисты. Оно проявляется в виде сильных болей в животе, бледности и слабости. В таких случаях нужна экстренная операция — лапаротомия или эмболизация кровоточащего сосуда.
Разрыв псевдокисты способен привести к перитониту (воспалению брюшины — оболочки, которая покрывает внутренние органы и выстилает брюшную полость) и гибели больного.
Инфицирование псевдокисты сопровождаются высокой температурой и ухудшением общего состояния. Это служит показанием к немедленному дренированию и курсу антибиотиков.
Сильная тошнота и рвота указывают на нарушение проходимости пищеварительного тракта, связанной со сдавлением ЖКТ за счёт больших размеров кисты.
Также воспаление поджелудочной железы и давление кисты на желчные протоки зачастую приводят к нарушению оттока желчи и являются причиной механической желтухи.
У некоторых пациентов развивается асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость.

Если у пациента есть что-либо из этого списка, прогноз для него ухудшается. Имейте в виду: чем больше размеры псевдокисты, тем выше вероятность появления этих симптомов и возникновения осложнений.

Диагностика псевдокист поджелудочной железы

Псевдокисту поджелудочной железы можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования. Это самый простой, быстрый и недорогой метод диагностики. Дополнительную важную информацию покажет компьютерная томография.

Затем проводят биохимический анализ крови и оценивают показатели, которые отражают состояние поджелудочной железы. Например, определение уровней ферментов амилазы и липазы помогает диагностировать панкреатит.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — эндоскопическое вмешательство, которое выполняют при возникновении признаков желтухи и помогает пациентам при помощи малоинвазивного способа.

Магнитно-резонансная томография не обязательна, но в некоторых случаях к ней прибегают, чтобы лучше изучить анатомию поджелудочной железы и изучить структуру псевдокисты, провести дифференциальную диагностику с опухолевой патологией.

Преимущества эндоскопического дренирования

В течение 6 недель после возникновения приступа панкреатита, кисты имеют свойства самостоятельно исчезать. Многие пациенты ограничиваются периодическими наблюдением у врача, проведением компьютерной томографии и соблюдением диеты с низким содержанием жиров. Показания к хирургическому лечению возникают лишь в определенных случаях:

Если киста увеличивается в размерах.
Если у пациента имеются симптомы.
Если развиваются осложнения.

Задача операции — удалить содержимое псевдокисты. Это можно сделать разными способами:

Наружное дренирование — псевдокисту прокалывают через переднюю брюшную стенку специальной иглой прямо через кожу, помещают в нее катетер, а его второй конец выводят наружу. К этому способу обычно прибегают при отсутствии эндоскопических методик дренирования, а также в диагностических целях или в качестве временной меры. В 54% случаев наружное дренирование неэффективно, в 63% случаев происходят рецидивы. Высок риск инфицирования. Однако если в псевдокисте обнаружен инфекционный процесс, такой вид дренирования подойдёт в качестве экстренной меры.
Хирургическое дренирование. Во время операции (обычно лапароскопической — без разрезов, через проколы), полость псевдокисты соединяют с желудком или тонкой кишкой. Этот способ эффективен в 85–90% случаев, но высок и риск осложнений — 24%.

Современный метод лечения псевдокист поджелудочной железы — эндоскопическое дренирование. Оно проводится без разрезов и проколов на теле.

Один из вариантов — эндоскопическое транспапиллярное дренирование. Идея в том, что через проток поджелудочной в просвет кисты устанавливается пластиковый дренаж. Это обеспечивает отток содержимого псевдокисты. Такая процедура эффективна более чем в 80% случаев, рецидив происходит лишь в 10–14%. Однако ее выполнение возможно только при наличии сообщения протока поджелудочной железы с полостью кисты.

В ряде случаев приходится прибегать к трансмуральному дренированию. Этот способ до сих пор применяется в некоторых клиниках. Во время эндоскопии врач обнаруживает выпуклость на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки — приблизительную проекцию псевдокисты. В этом месте делают прокол, создают искусственное сообщение и устанавливают стент. Если эндоскопист обладает должным опытом, эффективность этого способа достигает 90%. Однако риски, связанные с этим способом неоправданно высоки. Виной этому является кровотечение, которое зачастую является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Риск рецидива — от 6 до 18%.

Эндоскопическое дренирование под контролем эндосонографии — это современный способ дренирования псевдокист поджелудочной железы. Он считается мировым стандартом лечения данной категории пациентов. Развитие каких-либо осложнений, связанных с операцией минимальны, так как дренирование выполняется под рентгеновским, эндоскопическим и эндосонографическим контролем. Сочетание этих методик обеспечивают для пациентов минимальные риски и максимальную информативность выполнения операции. Также применение современного инструментария и инновационных систем обеспечивает оптимальное дренирование и течение послеоперационного периода.

В Европейской клинике есть всё необходимое, чтобы выполнить эндоскопическое дренирование псевдокисты поджелудочной железы максимально успешно:

Аппаратура для эндоскопии экспертного класса от ведущих производителей.
Возможность выполнения вмешательства в специализированной операционной, где есть все необходимое рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое оборудование
Большой опыт: наши врачи установили более 1500 стентов в разных органах.
Отделением эндоскопии заведует Михаил Сергеевич Бурдюков, д.м.н., врач-эндоскопист экспертного уровня с 16-летним опытом работы.
Инновационные дренирующие системы Стенты Hot AXIOS от американской компании Boston Scientific Corporation. На данный момент — это наилучшее решение для дренирования псевдокист поджелудочной железы. Стент Hot AXIOS имеет гантелевидную форму. За счёт этого он крепко держится на нужном месте. Широкий просвет сводит к минимуму риск непроходимости.

Европейская клиника — это место, где можно получить профессиональную консультацию и медицинскую помощь на уровне ведущих мировых медицинских центров. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее об эндоскопическом лечении псевдокист поджелудочной железы и записаться на предварительную консультацию к врачу:

Список литературы:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2653285/
https://surgery.ucsf.edu/conditions—procedures/pancreatic-pseudocysts.aspx
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/lozhnaya-kista-podzheludochnoj-zhelezyi.htm
https://emedicine.medscape.com/article/184237-treatment#d9
https://www.webmd.com/digestive-disorders/what-is-a-pseudocyst#1

Источник

Цены: от 750р. до 35400р.

Динамика цен

35 адресов, 35 цен, средняя цена 9751р.

Европейская клиника в Духовском переулке

Духовской пер., д. 22Б

Диагностическая эндоультрасонография панкреатобилиарной зоны

35400 р.

Патеро Клиник на проспекте Мира

пр-т Мира, д. 211, корп. 2

ЭндоУЗИ панкреатобилиарной зоны без учета анестезии

11000 р.

Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) ультразвуковым зондом

9243 р.

MAJOR CLINIC на Большой Серпуховской

ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5

Эндосонография поджелудочной железы

6000 р.

К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

Эндосонография панкреатобиллиарной зоны

17010 р.

Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) ультразвуковым зондом

9243 р.

Клинический госпиталь на Яузе

ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1

Эндосонография панкреатобиллиарной зоны

19200 р.

Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) ультразвуковым зондом

9243 р.

Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) ультразвуковым зондом

9243 р.

МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе

Иваньковское шоссе, д. 3

ЭндоУЗИ панкреатобилиарной зоны

9000 р.

НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина

ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1

Эндосонография органов панкреатобилиарной зоны

8000 р.

НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке

Сверчков пер., д. 5

Эндосонография органов панкреатобилиарной зоны

8000 р.

Mediсal Club в поселке Володарского

пос. Володарского (Московская область), ул. Центральная, д. 30

Эндосонография поджелудочной железы

750 р.

КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Эндосонография панкреатобиллиарной зоны

8000 р.

НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Эндоскопическая ультрасонография (ЭндоУЗИ)

6000 р.

ЦКБ №2 ОАО “РЖД”

ул. Будайская, д. 2

Эндосонография панкреатобилиарной зоны

14000 р.

МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов

шоссе Энтузиастов, д. 86

Эндоультразвуковое исследование (ЭУС)

6900 р.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

Эндосонография поджелудочной железы

6000 р.

РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке

Абрикосовский пер., д. 2

Эндоскопическая ультрасонография (эндо-УЗИ) панкреатобилиарной зоны

7500 р.

ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко

Госпитальная пл., д. 3

Эндосонография панкреато-билиарной системы

13194 р.

Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Эндосонография (Эндо УЗИ) панкреатобилиарной зоны радиальным эхоэндоскопом (поджелудочная железа, желчные протоки, большой дуоденальный сосок) (без применения иглы)

6000 р.

Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

ул. Новозаводская, д. 14А

Эндосонография панкреато-биллиарной зоны, желудка и пищевода

7500 р.

Центральный клинический госпиталь ФТС

Открытое шоссе, д. 32

Эндосонография поджелудочной железы

9700 р.

ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Эндосонография органов желудочно-кишечного тракта (УЗ-минидатчиком)

14100 р.

Онкоцентр им. Н.Н. Блохина на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 23

Ультразвуковое эндоскопическое исследование поджелудочной железы (ПЖ) из главного панкреатического протока {ТПП}

18850 р.

МНИОИ им. П.А. Герцена

2-й Боткинский пр-зд, д. 3

Эндосонография поджелудочной железы, органов панкреатобилиарной области EUS (без пункции)

14900 р.

КБ №119

Химки, мкр-н Новогорск

Эндосонография панкреато-биллиарной зоны, желудка и пищевода

7500 р.

КДЦ НМХЦ им. Пирогова в Гагаринском переулке

пер. Гагаринский, д. 37

Эндоскопическая ультрасонография (ЭндоУЗИ)

6000 р.

ГКБ № 13

ул. Велозаводская, д. 1/1

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

7000 р.

КДЦ Измайловский НМХЦ им. Пирогова

ул. Нижняя Первомайская, д. 65

Эндоскопическая ультрасонография (ЭндоУЗИ)

6000 р.

Источник

Эндоскопическое лечение поджелудочной железы

Показания к проведению исследования

Подготовка к эндоскопическому УЗИ

Проведение обследования

Результаты исследования

Почему в поджелудочной железе возникают псевдокисты?

Симптомы и возможные осложнения

Диагностика псевдокист поджелудочной железы

Преимущества эндоскопического дренирования

Список литературы:

О чем вам интересно больше знать?