Изменения в поджелудочной железе после операции

КТ оценка изменений поджелудочной железы после операции

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Тип хирургического вмешательства зависит от локализации патологических изменений и их характера:

о При опухолях головки, крючковидного отростка и проксимальных отделов шейки поджелудочной железы чаще всего выполняется операция Уиппла:

– Классическая операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия) включает в себя резекцию головки поджелудочной железы, антрального отдела желудка, проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки, а также холецистэктомию

– При пилоросохраняющей операции Уиппла, которая теоретически характеризуется более низким риском рефлюкса желчи, предполагается сохранение привратника и небольшой части двенадцатиперстной кишки с формированием дуоденоеюноанастомоза

– Создаются три анастомоза: гепатикоеюноанастомоз, панкреатоеюноанастомоз, гастроеюноанастомоз (классический вариант) или дуоденоеюноанастомоз (пилоросохраняющий вариант)

о При опухолях дистальных отделов шейки поджелудочной железы, тела и хвоста выполняется дистальная панкреатэктомия:

– Может сочетаться со спленэктомией

– При некоторых опухолях, прорастающих в чревный ствол или печеночную артерию, может выполняться резекция опухоли единым блоком с чревным стволом

о При объемных образованиях, расположенных в области шейки или тела поджелудочной железы, характеризующихся низким риском злокачественности, выполняется центральная панкреатэктомия:

– Не используется при объемных образованиях с более высоким риском злокачественности, т.к. не предусматривает адекватную лимфаденэктомию, и характеризуется высоким риском возникновения панкреатических свищей

о При небольших экзофитных опухолях с низким потенциалом злокачественности (чаще всего при инсулиномах) выполняется энуклеация

о Методом лечения пациентов с хроническим панкреатитом являются также операции Фрея и Пьюстоу:

– В обоих случаях создается панкреатоеюноанастомоз «бок в бок», но при операции Фрея также выполняется резекция части головки поджелудочной железы

о В крупных специализированных центрах все чаще используется лапароскопическая техника (в основном выполняется дистальная панкреатэктомия, затем операция Уиппла)

КТ оценка изменений поджелудочной железы после операции
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, которому недавно была выполнена операция Уиппла, визуализируется скопление жидкости и газа в воротах печени непосредственно около гепатикоеюноанастомоза. Эти изменения были расценены как нарушение герметичности анастомоза. Было назначено консервативное лечение, установлен дренаж.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента после операции Уиппла определяется увеличение и отек поджелудочной железы — изменения, сопоставимые с послеоперационным панкреатитом.

2. КТ оценка изменений поджелудочной железы после операции:

• Ожидаемые изменения, обнаруживаемые сразу после операции Уиппла:

о Малое количество жидкости, отек, инфильтрация жировой ткани в области оперативного вмешательства с наличием субсантиметровых лимфатических узлов реактивного характера в брыжейке

о Пневмобилия также относится к ожидаемым находкам после операции Уиппла и обусловлена наличием гепатикоеюноанастомоза

о Из-за отека гепатикоеюноанастомоза может возникать легкое расширение желчных протоков

о Утолщение стенок желудка и тощей кишки в области анастомоза также может быть обусловлено отеком

о Стент в протоке поджелудочной железы (ППЖ) выглядит как тонкая линия, непрозрачная для рентгеновских лучей (стент помещается в проток во время формирования панкреатоеюноанастомоза с целью снижения риска возникновения панкреатического свища):

– С течением времени стент может мигрировать в кишечник

о Небольшой объем свободного газа может обнаруживаться даже на 14-е стуки послеоперационного периода

• Осложнения:

о Свищ поджелудочной железы:

– Утечка жидкости, содержащей большое количество амилазы, из ППЖ в области панкреатоеюнального анастомоза или в месте повреждения паренхимы железы

– Наличие свища нужно предполагать при выявлении свободной жидкости, эктопического газа в большем количестве, чем этого можно было ожидать, или гематомы, вплотную прилежащей к панкреатоеюноанастомозу:

о Жидкость и газ могут обнаруживаться в непосредственной близости к линии шва

о Абсцесс:

– Скопление жидкости, окруженное «ободком», накапливающим контраст, возможно, также с включениями газа внутри

– После операции Уиппла абсцессы могут возникать в паренхиме печени, в области оперативного вмешательства, в поддиафрагмальном, подпеченочном, забрюшинном пространствах

– После дистальной панкреатэктомии абсцессы обычно возникают в поддиафрагмальном пространстве слева или в левом подпеченочном пространстве

о Нарушение герметичности гастроеюноанастомоза или гепатикоеюноанастомоза:

– Оба варианта представляют собой редкие осложнения, но нарушение герметичности гепатикоеюноанастомоза встречается чаще

– Нарушение герметичности анастомоза следует предполагать при выявлении очагового скопления жидкости в непосредственной близости к анастомозу, обычно с наличием эктопического газа в большем количестве, чем это можно было ожидать

о Послеоперационный панкреатит:

– Панкреатит может быть сложно отличить от воспалительных изменений в области оперативного вмешательства, являющихся ожидаемыми находками

– Наличие жидкости, отек, инфильтрация жировой ткани, локализованные преимущественно в области культи ПЖ (а не в ложе удаленной железы или распространенные диффузно), позволяют заподозрить панкреатит

о Инфаркт печени:

– Нетипичное осложнение, т. к. печень имеет двойное кровоснабжение

– Часто возникает на фоне уже имеющейся недостаточности кровотока в печени, обусловленной атеросклерозом, синдромом срединной дугообразной связки и т.д., усугубленной осложнениями оперативного вмешательства, гипотонией и другими состояниями

– Инфаркт выглядит как гиподенсный участок клиновидной формы, находящийся в периферических отделах печени

о Кровоизлияние после оперативного вмешательства:

– Может быть обусловлено кровотечением из культи гастродуоденальной артерии в первые 24 часа после операции или вследствие структурных нарушений (псевдоаневризма, эрозия стенки кровеносного сосуда) обычно спустя пять суток после операции

– Кровоизлияние преимущественно происходит в ложе удаленной поджелудочной железы, но возможно также и в просвет полого органа, обычно желудка или тощей кишки около анастомоза (в правом верхнем квадранте)

– При подозрении на наличие геморрагического содержимого необходимо оценить наличие признаков активной экстравазации контраста или псевдоаневризмы: с этой целью наиболее важными являются томограммы, полученные в артериальной фазе КТ с контрастным усилением

о Портомезентериальный венозный тромбоз:

– Венозный тромбоз все чаще встречается как осложнение, обусловленное сложными реконструктивными операциями на кровеносных сосудах и применением венозных аутотрансплантатов

– Тромбоз верхней брыжеечной вены скорее всего можно пропустить на аксиальных срезах, а не реконструкциях в корональной плоскости

о Послеоперационная псевдокиста:

– Часто обнаруживается после дистальной панкреатэктомии и представляет собой осумкованное скопление жидкости, непосредственно прилежащее к линии шва, расположенное рядом с дистальным краем культи поджелудочной железы

о Стриктура анастомоза:

– Стриктура может возникать в области панкреатоеюноанастомоза или гепатикоеюноанастомоза

– Признаком, подозрительным в отношении стриктуры, является прогрессирующее расширение протоков при отсутствии рецидива опухоли в области анастомоза, которая могла бы вызвать обструкцию

– Стриктура билиарного анастомоза может сочетаться с лучевыми признаками холангита: повышенным контрастным усилением и утолщением культи желчного протока, неравномерной перфузией паренхимы печени

о Замедление эвакуации содержимого желудка (гастропарез):

– Распространенное осложнение неясной этиологии, которое можно заподозрить при выраженном расширении культи желудка с наличием в просвете большого количества жидкости и остатков пищи

о Рецидив опухоли:

– В норме послеоперационный рубец (после операции Уиппла) располагается сзади от верхней брыжеечной артерии и вены, имеет вытянутую форму и не напоминает опухоль

– О рецидиве опухоли свидетельствует появление опухолевого узла, который может вызвать сужение или окклюзию рядом расположенных кровеносных сосудов

3. Рекомендации по визуализации:

• Лучший диагностический метод:

о КТ с контрастным усилением – при подозрении на возникновение осложнений после оперативного вмешательства о Билиарная сцинтиграфия или МРТ с гепатобилиарным контрастом (Eovist) — при подозрении на утечку желчи

КТ оценка изменений поджелудочной железы после операции
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента после операции Уиппла визуализируется обширный «географический» участок низкой плотности, целиком занимающий левую долю печени (послеоперационный инфаркт).

(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением, выполненной в первые сутки после операции Уиппла, визуализируется гематома большого размера (в острой фазе), распространяющаяся от уровня панкреатоеюноанастомоза каудально в таз. Пациенту было выполнена ангиографическая процедура, обнаружено и остановлено кровотечение из культи гастродуоденальной артерии.

в) Дифференциальная диагностика изменений поджелудочной железы после операции:

1. Неизмененная петля тощей кишки:

• Петля спавшейся толщей кишки в верхнем правом квадранте может ошибочно приниматься за послеоперационной абсцесс или гематому

2. Метастазы в печени с периферическим накоплением контраста:

• Могут напоминать абсцессы печени, окруженные стенкой, накапливающей контраст

• Если явные клинические и лучевые дифференциальные признаки, позволяющие отличить метастазы и абсцессы, отсутствуют, необходима биопсия

3. Послеоперационный некроз жировой ткани брыжейки или большого сальника:

• Объемное образование смешанной структуры жировой плотности, которое можно принять за рецидив опухоли или абсцесс

• Плотность образования, соответствующая плотности жира, позволяет прийти к верному заключению

КТ оценка изменений поджелудочной железы после операции
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением, выполненной несколько дней спустя после операции Уиппла, визуализируется гематома в желудке с признаками активной экстравазации контраста. Пациенту была выполнена ангиография, обнаружилось, что причиной кровотечения стала эрозия кровеносного сосуда. Кровоизлияние после операции Уиппла может происходить как внутри стенки органа, так и в зоне оперативного вмешательства.

(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением после операции Уиппла определяется острый тромбоз воротной вены. Пациенту была назначена системная терапия антикоагулянтами.

г) Клинические особенности:

1. Проявления изменений поджелудочной железы после операции:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Самые распространенные ближайшие осложнения:

– Внутрибрюшной абсцесс (6%), послеоперационное кровотечение (4%), панкреатический свищ (6-14%), утечка желчи (3,7%), панкреатит (27%), портомезентериальный венозный тромбоз (17%), эмболия легочной артерии

о Свищ поджелудочной железы: повышение уровня амилазы в жидкости, полученной по дренажу, более чем в три раза по сравнению с уровнем амилазы в сыворотке крови на третий день после операции, или получение по дренажу больше 50 мл жидкости, богатой амилазой, ежедневно

– Единственная наиболее частая причина неблагоприятного исхода после операции Уиппла; состояние, очень часто сочетающееся с другими многочисленными осложнениями, вт.ч. абсцессом, кровоизлиянием, сепсисом, гастропарезом

– Уровень смертности при свище поджелудочной железы (ПЖ) ранее составлял около 40%, но в настоящее время снизился до 5% и меньше

о Частые отсроченные осложнения операции Уипплая: стриктуры желчного протока (8,2% за 5 лет) или ППЖ (4,6% за пять лет) в области анастомоза, формирование псевдокисты, обусловленной утечкой секрета поджелудочной железы, а также гастропарез (около 50%):

– Стриктуры ППЖ могут приводить к экзокринной или эндокринной недостаточности поджелудочной железы, обусловленной атрофией ее паренхимы

– Гастропарез определяется как устойчивое состояние, возникшее после оперативного вмешательства, при котором необходима в установка назогастрального зонда:

Является самым частым осложнением, которое, тем не менее, обычно разрешается самостоятельно

2. Течение и прогноз:

• Смертность и частота возникновения нарушений здоровья после операции Уиппла в настоящее время в значительной степени ниже, чем раньше:

о Если раньше уровень смертности составлял около 25%, сейчас он колеблется в пределах 1-3%, даже несмотря на то, что оперативное лечение сегодня применяется при опухолях поджелудочной железы, ранее считавшихся нерезектабельными о Снижение смертности основном обусловлено появлением центров третьего уровня, в которых выполняется широкий спектр операций на поджелудочной железе

о Частота развития осложнений операции Уиппла остается высокой (около 20%)

• Дистальная панкреатэктомия считается более безопасной, чем операция Уиппла, однако частота осложнений при этом достигает 37%

3. Лечение:

• Лечение при панкреатических свищах обычно консервативное и заключается в дренировании скоплений жидкости, использовании антибиотиков, парентеральном питании:

о При снижении секреторной функции поджелудочной железы может использоваться октреотид о Консервативное лечение позволяет добиться излечения у 80% пациентов

• При наличии скопления жидкости (абсцесс, билома) после оперативных вмешательств, особенно, значительного размера (>3 см), обычно необходимо чрескожное дренирование

• При послеоперационном кровотечении осуществляется экстренная ангиографическая эмболизация, реже выполняется операция

• При портомезентериальном венозном тромбозе, возникшем после операции, показана системная терапия антикоагулянтами

• Лечение при нарушении герметичности анастомоза и утечке желчи заключается в чрескожном дренировании

• Стриктура анастомоза: в первую очередь – баллонная дилатация

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Изменения, наблюдаемые после оперативного вмешательства в норме, такие как эктопический газ, жидкость и отек тканей в зоне операции, спадение петель тощей кишки в правом верхнем квадранте, необходимо дифференцировать от истинных осложнений

• Послеоперационный фиброз (линейное уплотнение тканей позади верхней брыжеечной артерии и вены, не оказывающее объемного воздействия) необходимо отличать от рецидива новообразования, выглядящего как опухолевидный узел

е) Список использованной литературы:

1. Raman SP et al.: CT after pancreaticoduodenectomy: spectrum of normal findings and complications. AJR Am J Roentgenol. 201 (1):2-13, 2013

– Также рекомендуем “Лучевая оценка трансплантации поджелудочной железы”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.3.2020

Источник

Последствия, прогноз здоровья и жизни после операции на поджелудочной железе

Последствия операции на поджелудочной железе зависят от многих факторов. Любое хирургическое вмешательство при заболевании этого органа опасно и значительно ухудшает качество жизни на длительный период. Но при соблюдении установленных правил возможна полноценная жизнь и после операции.

Когда возникает необходимость оперативного лечения?

Необходимость в оперативном лечении поджелудочной железы (ПЖ) появляется при возникновении угрозы для жизни, а также в случаях неэффективности предыдущего длительного консервативного лечения.

К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:

острый панкреатит с нарастающим отеком, не поддающийся лекарственной терапии,
осложнения заболевания — панкреонекроз, геморрагический панкреатит, абсцесс, псевдокиста, свищ,
длительно протекающий хронический панкреатит с выраженными изменениями в структуре ткани: атрофия, фиброз или протоках (деформация, стеноз) и значительным нарушением функций,
нарушение проходимости протоков из-за имеющихся конкрементов,
образования доброкачественные и злокачественные,
травмы.

Трудности полостных операций

Особенности анатомического строения и топографического расположения ПЖ приводят к высокому риску жизнеопасных осложнений при проведении полостных операций. Врачи делают полостную операцию

Паренхима органа состоит из железистой и соединительной ткани, включает распространенную сеть кровеносных сосудов и протоков. Ткань железы хрупкая, нежная: это усложняет наложение швов, процесс рубцевания удлиняется, может возникнуть кровотечение в процессе операции.

Из-за близкого расположения к железе важных органов пищеварения и крупных сосудов (аорты, верхней и нижней полой вены, артерии и вены левой почки, расположенной в области хвоста ПЖ) возникает опасность попадания панкреатического сока в сосудистое русло с развитием шока или соседние органы с их глубоким поражением из-за переваривания активными ферментами. Это происходит при повреждении железы или ее протоков.

Поэтому любая полостная операция проводится по строгим показаниям, после тщательного обследования и подготовки пациента.

Возможные осложнения малоинвазивных вмешательств

Помимо классических оперативных вмешательств, в лечении патологии ПЖ применяются малоинвазивные хирургические манипуляции. К ним относятся:

лапароскопия,
радиохирургия — на очаг заболевания воздействуют мощным облучением посредством кибер-ножа, метод не требует контакта с кожей,
криохирургия — замораживание опухоли,
лазерохирургия,
фиксированный ультразвук.

Кроме кибер-ножа и лапароскопии, все технологии выполняются через зонд, введенный в просвет ДПК.

Для лечения при помощи лапароскопии на передней брюшной стенке делается 2 или больше разреза размером 0,5—1 см для введения лапароскопа с окуляром и манипуляторов — специальных инструментов для проведения хирургического вмешательства. Контролируется ход операции по изображению на экране. Врачи делают лапароскопию

Используется все чаще в последнее время бескровный метод с применением рентген-эндоскопа и эхоэндоскопа. Специальный инструмент с боковым окуляром вводится через рот в двенадцатиперстную кишку и под рентген− или УЗИ-контролем проводится хирургическая манипуляция на протоках поджелудочной железы или желчного пузыря. При необходимости, в суженный или перекрытый камнем или сгустком проток ставится стент, конкремент удаляется, проходимость восстанавливается.

В связи с применением высокотехнологичного оборудования, все малоинвазивные и бескровные методы эффективны при правильно выполненной технике вмешательства квалифицированным специалистом. Но даже в таких случаях возникают определенные трудности для врача в связи:

с отсутствием достаточного пространства для манипуляций,
с тактильным контактом при наложении швов,
с невозможностью наблюдения за действиями непосредственно в операционном поле.

Поэтому осложнения после операции, проведенной щадящим способом, встречаются очень редко в виде:

кровотечения при наложении швов,
инфицирования,
развития в дальнейшем абсцесса или образования ложной кисты.

На практике отличие малоинвазивных и неинвазивных методов от лапаротомического состоит:

в отсутствии осложнений,
в безопасности,
в коротких сроках лечения в стационаре,
в быстрой реабилитации.

Эти способы получили хорошие отзывы специалистов и применяются даже для лечения детей.

Опасна ли для жизни операция на поджелудочную железу?

Заболевания поджелудочной железы протекают с прогрессированием. Во многих случаях прогноз неблагоприятен для жизни: при несвоевременной диагностике, лечении или тяжелом состоянии может быть летальный исход. Необходимо как можно раньше проводить хирургическое вмешательство при имеющихся показаниях.

Хирургическое вмешательство является сложной и длительной процедурой и, согласно статистике, сопровождается высокой смертностью. Но это не означает, что оперироваться опасно. Патология ПЖ настолько тяжелая, что при показаниях к операции для сохранения жизни и здоровья отказываться от радикального лечения нельзя. Уже в процессе хирургических манипуляций возможно прогнозирование дальнейшего состояния пациента и возникновение осложнений.

Послеоперационный уход за больным в условиях стационара

В послеоперационном периоде возможно ухудшение состояния из-за внезапно возникших осложнений. Самое частое из них — острый панкреатит, особенно если хирургическое вмешательство распространялось на двенадцатиперстную кишку (ДПК), желудок или протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Он протекает как панкреонекроз: у пациента начинает сильно болеть живот, повышается температура, появляется рвота, в крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, высокий уровень амилазы и сахара. Эти признаки являются последствием удаления части ПЖ или близлежащих органов. Они свидетельствуют о том, что произошло развитие гнойного процесса, а также может отходить камень или сгусток крови. Пациент и врач в палате

Помимо острого панкреатита, есть риск и других послеоперационных осложнений. К ним относятся:

кровотечение,
перитонит,
печеночно-почечная недостаточность,
панкреонекроз,
сахарный диабет.

Учитывая высокую вероятность их развития, сразу после операции больной поступает в палату интенсивной терапии. На протяжении суток он находится под наблюдением. Мониторируются важные жизненные показатели: артериальное давление, ЭКГ, частота пульса, температура тела, гемодинамика, сахар крови, гематокрит, показатели мочи.

Во время пребывания в реанимационном отделении пациенту назначается диета № 0 — полный голод. Разрешено только питье — до 2 л в виде минеральной щелочной воды без газа, отвара шиповника, слабо заваренного чая, компота. Сколько жидкости необходимо выпивать, рассчитывает врач. Восполнение необходимых белков, жиров и углеводов проводится за счет парентерального введения специальных белковых, глюкозо-солевых липидных растворов. Необходимый объем и состав также рассчитываются врачом индивидуально для каждого пациента.

Если состояние стабильное, больной через 24 часа переводится в хирургическое отделение. Там проводится дальнейшее лечение, уход, с третьих суток назначается диетическое питание. Комплексная терапия, включающая и специальное питание, назначается также индивидуально, с учетом проведенной операции, состояния, наличия осложнений.

В стационаре больной пребывает длительное время. Продолжительность нахождения зависит от патологии и масштабов хирургического вмешательства. Не менее 2 месяцев необходимо для восстановления пищеварения. На протяжении этого периода корректируется диета, контролируется и приводится к норме сахар в крови и ферменты. Поскольку после операции может возникнуть ферментная недостаточность и гипергликемия, назначается замещающая энзимная терапия и сахароснижающие препараты. Послеоперационный уход так же важен, как и успешно проведенная операция. От него во многом зависит, как в дальнейшем человек будет жить и чувствовать себя. Берут кровь на анализ

Выписывается пациент в стабильном состоянии с открытым больничным листом для дальнейшего амбулаторного лечения. К этому моменту его пищеварительная система адаптировалась к новому состоянию, и ее функционирование восстановлено. В рекомендациях подробно указываются необходимые реабилитационные мероприятия, медикаментозное лечение, диета. С больным обсуждается, какой режим он должен соблюдать, что кушать, чтобы избежать рецидива.

Реабилитация больного

Сроки реабилитации после перенесенной операции на поджелудочной железе могут отличаться. Они зависят от патологии, объема проведенного радикального вмешательства, сопутствующих заболеваний и образа жизни. Если оперативное лечение было вызвано обширным панкреонекрозом или раком ПЖ и произведена частичная или тотальная резекция ПЖ и соседних органов, то на восстановление организма потребуется много месяцев, некоторым — год. И после этого периода придется проживать в щадящем режиме, придерживаясь жесткой диеты, постоянно принимая прописанные лекарственные препараты.

Дома человек ощущает постоянную слабость, усталость, вялость. Это нормальное состояние после тяжелой операции. Важно соблюдать режим и найти баланс между активностью и отдыхом.

В течение первых 2 недель после выписки назначается полный покой (физический и психоэмоциональный), диета и медикаментозное лечение. Щадящий режим подразумевает послеобеденный сон, отсутствие стресса и психологических нагрузок. Чтение, домашние дела, телевизионный просмотр не должны усиливать чувство усталости. Девушка спит

Выходить на улицу можно примерно через 2 недели. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе спокойным шагом, постепенно увеличивая их продолжительность. Физическая активность улучшает самочувствие, укрепляет сердце и сосуды, повышает аппетит.

Закрыть лист нетрудоспособности и возвратиться к профессиональной деятельности можно будет примерно через 3 месяца. Но это неабсолютный срок — все зависит от состояния здоровья и клинико-лабораторных показателей. У некоторых пациентов это происходит раньше. Многим после тяжелых операций в связи с утратой трудоспособности устанавливается группа инвалидности на год. В течение этого времени пациент живет, придерживаясь диеты, распорядка, принимает назначенную медикаментозную терапию, проходит физиотерапевтические процедуры. Гастроэнтеролог или терапевт наблюдает пациента, контролирует лабораторные показатели крови и мочи, корректирует лечение. Больной посещает также специалиста в связи с эндокринной патологией: после проведения масштабных операций на ПЖ развивается сахарный диабет. Насколько качественно он проживет это время, зависит от точного соблюдения советов врачей.

Через установленный срок пациент вновь проходит МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию), на которой решается вопрос о возможности возврата к труду. Даже после восстановления физического состояния и социального статуса многим людям необходимо будет пожизненно употреблять лекарственные препараты, ограничивать себя в еде.

Послеоперационное лечение

Лечебная тактика разрабатывается врачом после изучения данных обследований до и после операции, с учетом состояния пациента. Несмотря на то что здоровье и общее самочувствие человека зависят от выбранной методики хирургического лечения и качества реабилитационных мероприятий, смертность после операции остается высокой. Выбор правильной стратегии лечения важен не только для нормализации жизненно важных показателей, но и для предупреждения рецидивов болезни, достижения стойкой ремиссии.

Еще в стационаре больному назначается замещающая терапия в виде ферментов и инсулина, рассчитывается доза и кратность приема. В дальнейшем гастроэнтеролог и эндокринолог корректируют терапию. В большинстве случаев — это пожизненное лечение. Инсулин и шприц

Одновременно пациент принимает еще ряд препаратов разных групп:

спазмолитики и анальгетики (при наличии болей),
ИПП – ингибиторы протонной помпы,
гепатопротекторы (при нарушении функций печени),
воздействующие на метеоризм,
нормализующие стул,
поливитамины и микроэлементы,
успокоительные, антидепрессанты.

Все медикаменты назначает врач, он же изменяет дозировку.

Обязательным условием нормализации состояния является модификация образа жизни: отказ от алкоголя и других зависимостей (курения).

Диета

Диетическое питание — одна из важных составляющих комплексного лечения. От строгого соблюдения диеты зависит дальнейший прогноз: даже небольшое нарушение в питании может вызвать тяжелый рецидив. Поэтому ограничения в еде, отказ от употребления алкогольных напитков и курения — обязательное условие для наступления ремиссии.

После выписки из стационара диета соответствует столу № 5П по Певзнеру, первому варианту, в протертом виде (2 месяца), при наступлении ремиссии меняется на № 5П, второй вариант, непротертый вид (6—12 месяцев). В дальнейшем возможно назначение стола № 1 в разных модификациях. Стол № 5

Для восстановления после операции соблюдать жесткие ограничения в еде придется полгода. В дальнейшем рацион расширяется, происходят изменения в диете, постепенно вводятся новые продукты. Правильное питание:

частое и дробное — маленькими порциями 6—8 раз в день (в дальнейшем корректируется: частота приема пищи уменьшается до 3-кратного с перекусами 2 раза в день),
теплое,
перетертое до пюреобразной консистенции,
приготовленное на пару или путем варки и тушения.

На всех этапах болезни, включая ремиссию, запрещаются жирные, жареные, острые, копченые блюда. Для составления меню используются специальные таблицы с указанием списка разрешенных и запрещенных продуктов, их калорийности.

Любые изменения в рационе должны быть согласованы с врачом. Диета после операции на поджелудочной железе должна соблюдаться в течение всей жизни.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) является важным этапом в восстановлении организма. Назначается при достижении полной ремиссии. В остром периоде и после операции на протяжении 2—3 недель любые физические нагрузки категорически запрещены. ЛФК улучшает общее состояние человека, его физический и психический статус, влияет на нормализацию функций не только поджелудочной железы, но и остальных органов пищеварения, улучшает аппетит, нормализует стул, снижает метеоризм, убирает застой желчи в протоках. Девушка занимается лечебной физкультурой

Через 2 недели после выписки разрешаются пешие прогулки, позже врач назначает специальный комплекс упражнений и самомассаж для поджелудочной железы и других органов пищеварения. В сочетании с утренней зарядкой и дыхательной гимнастикой это стимулирует пищеварение, укрепляет организм, продляет ремиссию.

Сколько живут после операции на поджелудочной железе?

После операции люди, соблюдающие все медицинские рекомендации, живут относительно долго. От дисциплинированности, правильно организованного режима труда и отдыха, диеты, отказа от алкоголя зависит качество и продолжительность жизни. Важно поддерживать состояние ремиссии и не допустить рецидива болезни. Играют роль сопутствующие заболевания, возраст, проводимые диспансерные мероприятия. При желании и выполнении основных правил человек чувствует себя здоровым и полноценным.

Список литературы

Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
Леонович С.И. Острый панкреатит: актуальные аспекты проблемы. Медицинские новости. 2003 г. №7 стр.55–57.
Кубышкин В. А., Скоропад В. Ю. Причины летальности и пути ее снижения при остром панкреатите. Хирургия 1989 г. № 7 стр. 138–142.
Гутнова С. К. Качество жизни больных при хроническом панкреатите. Вестник современной клинической медицины. 2010 г. Т. 3, прил. 1. стр. 52.