Изменчивость артерии поджелудочной железы
Внутренние органы — сложные анатомические образования, которые, помимо функциональной ткани, содержат кровеносные сосуды, нервные волокна и соединительную ткань.
Кровоснабжение поджелудочной железы позволяет ей вырабатывать необходимое количество панкреатического сока и обеспечивать нормальное пищеварение.
Анатомическое строение
Вторая по размеру железа в организме человека — поджелудочная. Этот орган располагается рядом с желудком в области солнечного сплетения. Он состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка располагается рядом с двенадцатиперстной кишкой, находясь с ней в плотном контакте.
Орган покрыт тонким слоем брюшины. Средний размер железы — 25 см в длину и 3-9 см в толщину. Вес колеблется от 70 до 170 г. Ее размеры различаются у каждого человека — это связано с количеством долек.
Панкреатические клетки вырабатывают большое количество ферментов: липазу, трипсин, мальтазу и др. Они выделяются по протокам в полость двенадцатиперстной кишки, где действуют на питательные вещества.
Особенности
Схема кровоснабжения поджелудочной железы отличается от большинства органов. Она не имеет отдельной артерии, а кровоснабжается из ветвей печеночных, селезеночных и верхних брыжеечных сосудов.
Основную массу железы составляют клетки, вырабатывающие ферменты, и протоки. Панкреатический проток продолжается от хвоста органа до его головки. Перед попаданием в двенадцатиперстную кишку он сливается с общим желчным протоком.
Основной панкреатический проток состоит из отдельных небольших ветвей, выходящих из долек поджелудочной железы. В последних вырабатываются ферменты и другие вещества, необходимые для нормального пищеварения. Главный проток имеет диаметр от 2 до 4 мм.
Отток лимфы происходит в лимфатические узлы, расположенные рядом с органом. Затем она попадает в грудной лимфатический проток, а далее — в венозную систему.
Справка. Анатомия, в том числе кровоснабжение органа, может отличаться у каждого человека. Однако общие принципы формирования основных сосудов, протоковой системы и нервов сохраняются. Это обеспечивает образование и секрецию ферментов при приеме пищи.
Кровоснабжение поджелудочной
Выделяется три артерии поджелудочной железы, питающих орган:
- селезеночная артерия;
- панкреатодуоденальная нижняя;
- панкреатодуоденальная верхняя.
От печеночной артерии и верхней брыжеечной отходят ветви, питающие ткань в головке органа, — это верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии. Оба сосуда сливаются и формируют артериальную дугу, обеспечивающую постоянное кровоснабжение органа.
Сосуды поджелудочной железы характеризуются двумя особенностями:
- магистральное расположение дуг, возникающих в результате слияния крупных артерий;
- артериальные веточки очень разветвлены, что обеспечивает хорошее кровоснабжение отдельных долек органа.
Помимо притока артериальной крови, важен венозный отток от поджелудочной железы. Он обеспечивается разветвленной сетью вен, которые сливаются друг с другом и впадают в воротную вену.
Это интересно:
Что такое жировая инфильтрация поджелудочной и к чему она может привести?
Что означает повышенная эхогенность поджелудочной железы?
Кальциноз поджелудочной железы: причины, диагностика, лечение.
Желудочно-двенадцатиперстная артерия
Эта артерия проходит рядом с желудком и начальным отделом тонкой кишки. Ее средний диаметр достигает 5 мм, а длина — 4 см. Благодаря этому через нее проходит большой объем артериальной крови. Именно желудочно-двенадцатиперстная артерия наиболее часто вовлечена в патологические процессы, затрагивающие кровоснабжение органа.
Существуют врожденные аномалии, характеризующиеся неправильным отхождением сосудов, питающих поджелудочную железу. Частичная резекция органа по поводу злокачественного новообразования может привести к повреждению целостности желудочно-двенадцатиперстной артерии. При этом развивается массивное кровотечение в брюшную полость.
Для устранения осложнения необходимо выполнить шунтирование правой печеночной артерии. Когда она соединена с верхним брыжеечным сосудом — это приводит к недостаточному кровоснабжению панкреатических долек. У пациента отмечаются диспепсические явления и болевые ощущения в верхней части живота.
На заметку. При нарушении кровоснабжения поджелудочной железы у человека развиваются некроз органа и панкреатит. Патология характеризуется воспалительными изменениями и склонностью к постоянному прогрессированию в отсутствие лечения.
Секреция панкреатического сока и иннервация
Выделение ферментов в двенадцатиперстную кишку контролируется нервными импульсами. Иннервация поджелудочной железы представлена разветвленной сетью симпатических и парасимпатических нервных волокон.
Если у человека активируется блуждающий нерв, то панкреатический сок выделяется из долек в протоковую систему, откуда поступает в просвет кишечника. Аналогичным стимулом является попадание пищи в желудок. Панкреатический сок содержит большое количество ферментов, обеспечивающих переваривание жиров, белков и углеводов.
При активности симпатической системы, представленной чревным нервом, выделение секрета угнетается. Если же возбуждающий стимул действует длительно, секреция усиливается. Симпатическая и парасимпатическая системы не конкурируют друг с другом, а позволяют поджелудочной железе своевременно выделять панкреатический сок.
Важный фактор его выделения — увеличение в крови уровня секретина. Это гормоноподобное вещество, которое вырабатывается клетками желудка. Секретин прямо воздействует на клетки, усиливая секрецию ферментов.
Помимо влияния на выделение ферментов, чревный и блуждающий нервы регулируют степень кровоснабжения органа, скорость оттока лимфы, а также перистальтику желудка и тонкого кишечника. При изменении иннервации эти процессы нарушаются.
Справка. Знание особенностей анатомического строения органа позволяет своевременно заподозрить развитие заболевания и обратиться за медицинской помощью. Самолечение при патологиях поджелудочной железы недопустимо.
Заключение
Поджелудочная железа — анатомически сложно устроенный орган. Он состоит из экзокринной части, образующей панкреатический сок, и эндокринной, вырабатывающей инсулин и другие гормоны.
Нормальная работа железы поддерживается за счет большого количества кровеносных сосудов и иннервации вегетативной нервной системы. Все анатомические образования находятся в тесном взаимодействии друг с другом, обеспечивая постоянную и бесперебойную работу органа.
Источник
- Журналы
- Оперативная хирургия и клиническая анатомия
# 1, 2020
- Анатомическая изменчивость экстраорга…
Авторы:
- Н. А. Пронин
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия - А. В. Павлов
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия - А. А. Натальский
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия - П. В. Тараканов
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия - Е. А. Дронова
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия
Журнал:
Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2020;4(1): 26-31
Просмотрено:
352
Скачано:
2
Цель исследования. Изучить анатомическую изменчивость и аномальные варианты кровоснабжения поджелудочной железы. Материал и методы. Артерии поджелудочной железы изучались методом препарирования 42 комплексов органов верхнего этажа брюшной полости с предварительной инъекцией сосудов. Результаты. Выявлены следующие сосудистые аномалии: в 2% случаев дорсальная панкреатическая артерия проходила спереди от протока поджелудочной железы; в 5% комплексов представлена топография артерий, не описанных в международной анатомической номенклатуре (неназванные артерии); в 2% наблюдений выявлено ушко поджелудочной железы с проходящей под ней общей печеночной артерией. Заключение. Обнаруженные по результатам проведенного исследования сосудистые аномалии имеют важное значение при хирургических вмешательствах на поджелудочной железе с целью профилактики и борьбы с интраоперационными геморрагическими осложнениями.
Ключевые слова:
- поджелудочная железа
- экстраорганные артерии
- анатомическая изменчивость
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Пронин Н.А., Павлов А.В., Натальский А.А., Тараканов П.В., Дронова Е.А.
Анатомическая изменчивость экстраорганных артерий поджелудочной железы.
Оперативная хирургия и клиническая анатомия.
2020;4(1):26-31.
https://doi.org/10.17116/operhirurg2020401126
Список литературы:
- Levy P., Dominguez-Munoz E., Imrie C., Lohr M., Maisonneuve P. Epidemiology of chronic pancreatitis: burden of the disease and consequences. United Eur Gastroenterol. 2014;2:345-354. https://doi.org/10.1177/2050640614548208
- Di Sebastiano P., Di Mola F.F., Bockman D.E. Chronic pancreatitis: the perspective of pain generation by neuroimmune interaction. Gut. 2003;52:907-911. https://doi.org/10.1136/gut.52.6.907
- Паклина О.В., Чекмарева И.А., Сетдикова Г.Р., Никитин П.Н., Шабунин А.В., Бедин В.В. Поражение нервных стволов при хроническом панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2011;3:95-102.
- Воробей А.В., Шулейко А.Ч., Вижинис Е.И., Орловский Ю.Н. Есть ли будущее у дренирующих операций при хроническом панкреатите? Систематический критический обзор литературы. Анналы хирургической гепатологии. 2016;4:70-84.
- Кригер А.Г., Горин Д.С., Гоев А.А., Варава А.Б., Берелавичус С.В, Ахтанин Е.А. Послеоперационное кровотечение в хирургии поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2017;2:30-36.
- Кательницкий И.И., Кательницкая О.В. Роль сосудистых реконструкций в хирургии опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2019;27(3):385-392. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2019273385-392
- Акстилович И.Ч. Вариантная анатомия артерий поджелудочной железы человека. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2008;22(2):92-97.
- Тараканов П.В., Судакова И.Ю., Павлов А.В. Особенности формирования и топографии артериальных стволов перешейка поджелудочной железы. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):225-232. https://doi.org/10.23888/HMJ201862225-232
- Международная анатомическая терминология (с официальным списком русских эквивалентов). Колесников Л.Л., ред. Москва; 2003.
- Nagai H. Configurational anatomy of the pancreas: its surgical relevance from ontogenetic and comparative-anatomical viewpoints. J. Hepatobil Pancreat Surg. 2003;10(1):48-56.
Источник
Оглавление темы “Топографическая анатомия поджелудочной железы.”:
- Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
- Размеры поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Протоки поджелудочной железы.
- Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
- Отношение поджелудочной железы к брюшине. Кровоснабжение поджелудочной железы.
- Венозный отток от поджелудочной железы. Лимфоотток поджелудочной железы. Иннервация поджелудочной железы.
Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса (insulae pancreatiсае [Langerhans]) относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови.
Поджелудочную железу относят к верхнему этажу брюшинной полости, поскольку функционально и анатомически она связана с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком.
Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы.
Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
На переднюю брюшную стенку поджелудочная железа проецируется в эпигастральной, частично в пупочной и в левой подреберной областях. Верхний край поджелудочной железы проецируется на переднюю брюшную стенку по линии, проходяшей справа налево через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком (уровень тела I поясничного позвонка). При этом правая часть линии лежит несколько ниже горизонтали, а левая — выше.
В целом можно сказать, что по отношению к горизонтальной плоскости поджелудочная железа чаще расположена косо: головка железы лежит ниже, а тело и хвост — выше.
Размеры поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Протоки поджелудочной железы.
Форма поджелудочной железы чаще вытянутая. В среднем длина поджелудочной железы равна 16—17 см. Головка ее наиболее широкая (до 5 см) и толстая (1,5—3,5 см). Тоньше и уже она в хвостовой части (примерно 2×2 см). Капсулы pancreas не имеет, благодаря чему резко бросается в глаза ее дольчатое строение. Однако тело pancreas имеет фасциальный покров на задней поверхности; головка железы имеет фасциальный покров и спереди, и сзади.
Выводная система поджелудочной железы начинается с мелких дольковых протоков, которые впадают в основной и добавочный протоки.
Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, или вирсунгов проток [Wirsung], идет от хвоста к головке железы, располатаясь в хвосте и теле на середине высоты и на равном расстоянии от передней и задней поверхности железы, в головке — ближе к ее задней поверхности. Диаметр протока равен 2 мм в хвосте, 2—3 мм — в теле и 3—4 мм — в головке железы. В области большого дуоденального (фатерова) сосочка он соединяется с ductus choledochus или открывается самостоятельно.
Проток поджелудочной железы у места соединения с ductus choledochus имеет собственный гладкомышечный сфинктер, m. sphincter ductus pancreatici, сфинктер Одди [Oddi], функционирующий совместно со сфинктером печеночно-поджелуд очной ампулы [Vater]. Все сфинктеры общего желчного протока и протока поджелудочной железы называют также четырехкомпонентным сфинктером Бой-дена [Boyden].
В результате деятельности этого сфинктера в двенадцатиперстную кишку поступает только поджелудочный сок или поджелудочный сок и желчь вместе.
Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius [Santorini], располагается выше основного и соединяется с главным протоком в головке на расстоянии 2,5—3,5 см от устья последнего.
Однако почти в трети случаев добавочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, на papilla duodeni minor [Santorini], который располагается выше большого сосочка.
Видео анатомии поджелудочной железы
Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
Головку поджелудочной железы охватывает сверху, снаружи и снизу двенадцатиперстная кишка, прочно фиксируя ее вместе с общим желчным и поджелудочными протоками.
Позади головки поджелудочной железы наиболее кнаружи располагается нижняя полая вена. Кнутри от нее, прилегая к головке или в ее толще, проходит ductus choledochus. Рядом с ним располагается v. mesenterica superior, затем одноименная артерия. Эти сосуды лежат в incisura pancreatis.
Выйдя из-под нижнего края поджелудочной железы, верхние брыжеечные сосуды ложатся на переднюю поверхность горизонтальной или восходящей части двенадцатиперстной кишки. Верхние брыжеечные сосуды и нижнюю полую вену разделяет расположенный на нижнем крае головки крючковидныи отросток, processus uncinatus [Winslow].
Позади головки поджелудочной железы происходит слияние верхней брыжеечной и селезеночной вен, в результате чего образуется воротная вена, v. portae.
Опухоли головки поджелудочной железы могут сдавить воротную вену, в результате чего возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся определенным симптомокомплексом: резким увеличением селезенки (спленомегалией), скоплением жидкости в брюшинной полости (асцитом) и кровотечением из расширенных вен в области портокавальных анастомозов. К уже известным анастомозам на передней брюшной стенке и в области пищеводно-кардиального соединения следует добавить и портокаваль-ные анастомозы в области прямой кишки (о них речь пойдет ниже). Опухоль может сдавить и расположенный рядом ductus choledochus, что проявляется развитием механической желтухи.
Иногда головка поджелудочной железы располагается ниже брыжейки, тогда она может прилегать к брюшине в области sinus mesentericus dexter. В этом случае спереди от нее лежат петли тонкой кишки и правая часть поперечной ободочной кишки.
Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа. На передней поверхности тела расположен выступающий вперед сальниковый бугор, tuber omentale. Передняя поверхность тела поджелудочной железы прилегает к заднему листку париетальной брюшины, являющейся задней стенкой сальниковой сумки, а через нее — к задней стенке желудка. Сальниковый бугор часто располагается вблизи нижней поверхности правой доли печени.
У верхнего края тела поджелудочной железы располагается truncus coeliacus. По верхнему краю тела в правой его части идет a. hepatica communis, а влево позади верхнего края железы или вдоль него, иногда заходя на переднюю поверхность, располагается селезеночная артерия, a. splenica (lienalis), направляющаяся к селезенке.
Позади тела поджелудочной железы, ниже артерии, располагается v. splenica (lienalis), образующая углубление в ткани железы. Несколько глубже позади тела и хвоста железы располагаются почечные и нижние надпочечные сосуды, левая почка и надпочечник.
Нижний край поджелудочной железы прилегает к брыжейке поперечной ободочной кишки. Снизу к телу прилегает flexura duodenojejunalis.
Слева, к хвосту поджелудочной железы, прилегает flexura coli sinistra.
Отношение поджелудочной железы к брюшине. Кровоснабжение поджелудочной железы.
Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности поджелудочной железы, задняя поверхность железы совершенно лишена брюшины. Брюшинные связки представляют собой складки брюшины при ее переходе на переднюю поверхность органа с соседних областей.
У верхнего края поджелудочной железы располагаются две упомянутые выше складки: желудочно-поджелудочная и печеночно-поджелудочная. Поджелудочно-селезеночная, lig. pancreaticosplenicum, и поджелудочно-ободочная, lig. pancreaticocolicum, связки являются участками желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок.
Хвост поджелудочной железы иногда покрыт брюшиной со всех сторон, что бывает связано с наличием хорошо выраженной lig. pancreaticosplenicum. В этом случае хвост обладает определенной подвижностью.
Кровоснабжение поджелудочной железы
Кровоснабжают поджелудочную железу ветви общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Сверху к головке железы подходит a. gastroduodenalis, от которой отходит а. pancreaticoduodenalis superior, дающая переднюю и заднюю ветви.
A. pancreaticoduodenalis inferior начинается обычно от верхней брыжеечной артерии или от ее ветви. Она также делится на переднюю и заднюю ветви. Верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии анастомозируют друг с другом, образуя артери&чьные дуги, от которых отходят ветви к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке.
От селезеночной артерии и реже от общей печеночной отходит относительно крупная большая поджелудочная артерия, а. рапсrеatica magna, которая позади тела железы идет к ее нижнему краю, где делится на правую и левую ветви. Кроме этой артерии, к хвосту и телу железы от a. splenica (lienalis) отходят rr. pancreatici.
Учебное видео анатомии чревного ствола и его ветвей
Венозный отток от поджелудочной железы. Лимфоотток поджелудочной железы. Иннервация поджелудочной железы.
Отток венозной крови от поджелудочной железы происходит непосредственно в воротную вену и ее главные притоки: vv. splenica (lienalis) et mesenterica superior. Вены сопровождают верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии и тоже образуют дуги на передней и задней поверхности головки поджелудочной железы.
Лимфоотток от поджелудочной железы происходит сначала в пилорические, верхние и нижние панкреатодуоденальные, верхние и нижние поджелудочные, а также селезеночные узлы. Затем лимфа направляется в чревные узлы.
Иннервируют поджелудочную железу ветви нескольких сплетений: чревного, печеночного, верхнебрыжеечного, селезеночного и левого почечного.
Нервы к поджелудочной железе подходят большей частью вместе с сосудами, образуя на поверхности и внутри железы единое нервное сплетение (plexus pancreaticus). Оно представляет собой мощную рефлексогенную зону, раздражение которой может вызвать шоковое состояние.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии брюшной полости. Кишечные швы
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020
Источник