Из за чего может быть деформация поджелудочной железы
Крупнейшая железа в организме, входящая в пищеварительную систему и синтезирующая пищеварительные ферменты и специальные гормоны, называется поджелудочной (ПЖ). Ферменты, вырабатываемые ею, участвуют в расщеплении углеводов, жиров и белков.
Функции железы
В тканях железы находятся специальные эндокринные клетки. Они отвечают за выработку гормонов глюкагона и инсулина, а также участвуют в обмене углеводов. Первый из них повышает уровень сахара в крови, а второй – понижает.
Роль ПЖ для организма огромна. Ведь от ее деятельности сильно зависит процесс переваривания пищи и ее доступности для клеток тканей всего организма. Поэтому повреждение или видоизменение железы крайне нежелательно для организма в целом.
На выработку гормонов поджелудочной влияют гормоны секретин, холецистокинин и гастрин, создаваемые клетками верхнего отдела прямой кишки и желудка.
Расположение
Этот орган является удлиненным образованием, находящимся в брюшной полости за желудком, рядом с двенадцатиперстной кишкой.
Длина у взрослых людей достигает до двадцати двух сантиметров, а ширина в области головки – до девяти. Масса же железы составляет от семидесяти до восьмидесяти граммов.
Важно. Область железы, прилегающая вплотную к двенадцатиперстной кишке, называется ее головкой. Двенадцатиперстная кишка огибает ее наподобие подковы.
Тело железы отделено от головки специфической складкой, в которой расположена воротная вена, собирающая кровь от кишечника, селезенки и желудка и направляющая ее в печень.
Далее, после головки, начинается область ДППЖ (дополнительный проток поджелудочной железы). Этот проток у большинства людей соединяется с главным протоком, и лишь в сорока процентах случаев с двенадцатиперстной кишкой через МДС (малый дуоденальный сосочек).
Однако сказать однозначно, какую форму имеет железа все же нельзя. Некоторые отклонения от классической формы этого органа встречаются часто и не являются патологией. Стоит заметить, что орган немного смещается, когда происходит изменение положения тела. Так, если человек лежит, то железа сместиться немного ниже, а если он стоит – то смещение произойдет в сторону спины, т.е. вглубь.
Иногда человек сталкивается с таким патологическим процессом, как деформация железы. Как и деформация любого органа, такое его изменение может привести к серьезным последствиям для организма. Поэтому важно знать, что же это такое за состояние – деформация в поджелудочной железе и как его диагностировать.
Поджелудочная способна не только менять свое расположение, отклоняясь от начальной позиции при движении тела, но и выгибаться, а также слегка сжиматься. Такое изменение ее формы физиологично и не является патологией. Поэтому вариантом нормы стоит считать любое искривление этого органа пищеварительной системы.
Важно. Часто искривление поджелудочной железы диагностируется у детей. Однако с возрастом это явление бесследно проходит.
Деформация поджелудочной: что это такое
Видоизменение, при котором железа буквально скручивается вокруг начального отдела тонкой кишки, называется «деформация в поджелудочной железе». Это создает серьезный сбой в правильном функционировании пищеварительной системы, когда продвижение пищи по пищеварительному тракту становиться невозможным.
Сегодняшняя медицина объясняет редкую деформацию тканей железы тремя причинами:
- Последствия, возникающие при появлении опухолевого новообразования в тканях железы. При этом деформация самой железы является признаком новообразования. На снимках УЗИ железа выглядит сильно увеличенной, ее контуры видоизменены. Появление такой картины – повод для серьезных исследований организма.
- Последствия, возникающие при появлении в тканях кистозного образования (кисты). Однако однозначно сказать, что киста является симптомом этого заболевания нельзя. Ее появление должно инициировать ряд исследований организма, в ходе которых будут определены истинные причины заболевания. Выявление кист происходит с помощью ультразвукового исследования.
- Последствия, которые вызывает в организме панкреатит. При этом заболевании ПЖ принимает сначала углообразную форму и слегка смещается вверх. Если панкреатит поджелудочной железы вовремя диагностируют, то ее деформация останавливается, и она через какое-то время принимает обычную форму и расположение. Определить острый панкреатит помогает ряд симптомов, возникающих у человека. Воспаление, перешедшее в хронический процесс, часто вызывает окончательную деформацию ПЖ.
Диагностика
Диагностика железы – достаточно сложный процесс, т.к. она находится глубоко, в области за брюшиной. Метод пальпации для данного органа в большинстве случаев не подходит. Это становится возможным лишь в случае его чрезмерного увеличения.
При наличии у пациента острого панкреатита изменение железы выявляют на основании его жалоб и перечня лабораторных исследований. При этом диагностике подвергаются:
- моча,
- кровь,
- кал.
Для более углубленного анализа тканей этого органа применяется аппаратная диагностика:
- фиброколоноскопия;
- ультразвуковое исследование;
- магниторезонансная и компьютерная томографии;
- эзофагофиброгастродуоденоскопия.
Чаще всего при этом заболевании врачи назначают УЗИ брюшной полости и области, находящейся за брюшиной. Однако не всегда исследования им и заканчиваются. Бывают случаи, когда у пациента анализы в норме, а особых клинических признаков не обнаруживается. Тогда помимо УЗИ назначают МРТ (магниторезонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Когда врач считает, что в тканях железы есть новообразования, то он назначает МРТ и гистологическое исследование.
Важно. Кроме того, при сдавливании просвета двенадцатиперстной кишки тканями поджелудочной железы, назначается ЭГДС.
Лечение
Как было сказано выше, деформацию в большинстве случаев вызывает какой-либо из перечисленных недугов. Поэтому и лечение железы тесно связано с лечением основного заболевания, повлекшего за собой изменения этого органа. Врачи назначают как консервативное лечение, так и оперативное вмешательство. Если же человек имеет врожденный дефект формы железы и при этом не испытывает от него негативных последствий, то такой случай не подлежит лечению.
Необходимо, чтобы терапия была комплексной: определенным образом подобранное питание, лекарственные препараты и физиотерапия. Если же у пациента образовалось злокачественное или доброкачественно образование в тканях железы, то лечение проходит под наблюдением онколога. Случаи, когда скрученная железа мешает проходимости кишечника, лечатся с помощью хирургического вмешательства.
К лекарственным средствам, назначаемым при этом заболевании, относят: антиферментные препараты, спазмолитики, антибиотики и обезболивающие. Эти средства помогают железе восстановить свою форму и первоначальное положение.
Важно. Если же воспалительного процесса тканей нет, то назначается прием ферментов, а также гормонов (инсулин), понижающих уровень сахара в крови
Если деформация в области поджелудочной железы вызвана панкреатитом, находящимся в стадии обострения, то применение физиотерапевтического воздействия запрещается, а больным в этот период советуют употреблять минеральную воду без газов. Лишь через пару недель после начала обострения, допускается применять для лечения некоторые физиотерапевтические методы. Они помогают остановить воспалительный процесс, уменьшают болевые симптомы и спазм, стимулируют кровообращение и выделение панкреатического сока.
Источник
Поджелудочная железа: как относительно мал этот орган, и как по-настоящему ценен и важен для качественной жизни каждого из нас. Абсолютной гармонии с миром невозможно достичь, ощутить, не обладая полноценным здоровьем.
Все мы стремимся сохранить его, сберечь свои ресурсы, как можно на дольше. К сожалению, условия жизни таковы, что многие из нас рано сталкиваются с тяжелыми заболеваниями тех или иных органов. И тогда нас настигает уныние, депрессия, опускаются руки, хаос поселяется в душе, мыслях, тревоги гнетут наше сознание.
В эти и подобные ощущения часто погружаются люди, слышащие от доктора диагноз – некроз поджелудочной железы. Насколько тяжело это заболевание, возможно ли вести привычный образ жизни, имея его за своими плечами? Сделаем попытку понять и принять информацию.
Что это за диагноз?
Как известно, поджелудочная железа задействована в процессе пищеварения, выполняя две важные функции в составе цепи органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Первая из них – это участие в процессе переваривания углеводов, белков, жиров, путем вырабатывания пищеварительных ферментов (энзимов).
Под их воздействием, непосредственно сам процесс, происходит в двенадцатиперстной кишке. Вторая функция – синтез некоторых видов гормонов, необходимых также для полноценного поддержания организма (к примеру, инсулина, участвующего, в свою очередь, в процессе попадания глюкозы в клетки человека).
Что же происходит с органом, если наметилось нарушение, как следствие происходящей атаки на него извне? Логично – он заболевает, и болезни есть разные, в зависимости от степени урона, продолжительности вреда, общего здоровья человека, его иммунитета, возраста и даже пола.
Заболевание – некроз поджелудочной железы
Это патология, ведущая к деформации органа и вместе с этим начинающимся процессом отмирания здоровых клеток поджелудочной. Толчком к развитию патологии служат ряд отрицательных факторов, имеющих свое влияние на человека.
Панкреонекроз довольно часто встречается у молодых людей, еще чаще у представительниц женского пола. Он, по сути, является осложнением от перенесенного острого панкреатита, не долеченного или, как следствие, позднего обращения больного к специалистам.
Панкреонекроз считается серьезным, тяжелым заболеванием брюшной полости, т. к. оказывает свое пагубное влияние не только на железу, но и на соседние органы пищеварительного тракта. Что такое некроз, как формируется эта болезнь, какое назначают лечение? Выше было сказано, что поджелудочная железа образует пищеварительные ферменты, они через протоки выводятся в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего процесса переваривания.
Ежели, по каким-либо причинам, происходит закупорка этих проходов (а этом может быть из-за наличия камней желчного пузыря, из-за злоупотребления алкоголя, жирной пищей и т. д.), орган не в силах вытолкнуть панкреатический сок наружу, и он начинает скапливаться внутри и «поедать», разрушать себя. Данный процесс и получил название панкреонекроза. Различают некроз хвоста или головки поджелудочной железы. Это указывает на то, в какой части органа наблюдаются изменения, поражение.
Что же это за отрицательные факторы, каковы симптомы заболевания?
По статистике основной причиной некроза поджелудочной железы называют чрезмерное увлечение алкоголем на протяжении длительного периода времени, вторая веская причина – наличие такого попутного, провоцирующего заболевания, как желчнокаменная болезнь. Далее по списку укажем еще ряд факторов, способствующих данной болезни:
- переедание (рацион включает избыточное количество жирной, жареной пищи);
- язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- как осложнение после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний;
- как последствие операций в брюшной области либо тяжелых травм;
- нарушение оттока секрета (при: калькулезном холецистите, дискинезии желчевыводящих путей и холангите);
- длительные стрессы, нервные напряжения, физическое истощение на фоне эмоционального;
- неграмотное употребление лекарственных препаратов без согласования с врачом;
- и пр.
Острый панкреонекроз развивается по сценарию, часто стремительному, включающему три фазы:
- Токсемия (образование токсинов бактериальной природы, не выявляющихся в крови во время анализа).
- Абсцесс (в самом органе или/и прилегающих органах).
- Загноение тканей, как органа, так и забрюшинной клетчатки.
Медицина классифицирует заболевание в зависимости от:
- Характера течения (вялотекущее или прогрессирующее).
- Степени поражения органа (очаговое или обширное).
- Типа патологического процесса (геморрагическое, отечное, функциональное, гемостатическое и деструктивное).
Симптомы
Симптомы заболевания отличаются в зависимости от разновидности патологии, продолжительности болезни, оперативности обращения к врачу за помощью, индивидуальных свойств, защитных реакций организма. Отсюда же, конечно, и разное лечение, назначаемое врачом.
Перечислим основные признаки острого панкреонекроза:
- Сильная боль, как правило, чаще, в области левого подреберья (отсюда ее ассоциация с болью сердечной. Отличить можно, приняв сидячую позу, с подогнутыми ногами к животу, боль утихает).
- Рвотные позывы и рвота долгая, без облегчения.
- Вздутие, метеоризм.
- Повышение температуры.
- Бледность либо краснота кожи.
- Боли от пальпации брюшной полости и возможное появление синеватых пятен по ее бокам.
Надо отметить, что боли могут быть не только сильными, но и умеренными, а также ощущать их можно в плечевой зоне и ниже ребер, а также могут быть и некоторые иные симптомы, в которых попытается разобраться врач.
Лечение некроза поджелудочной железы
Больному, обратившемуся с жалобами на боль в брюшной части, с явно выраженными признаками панкреонекроза, специалист ставит предварительный диагноз, основываясь на рассказанных пациентом симптомах и проведенной пальпации и внешнем его осмотре. Для более точного подтверждения диагноза врач назначает человеку ряд анализов и исследований. Обязательными будут анализы мочи и крови. И по выбору в зависимости от степени тяжести болезни, состояния больного: УЗИ, МРТ, КТ и др.
Современные технологии позволяют точно диагностировать заболевание уже на первой его фазе (при условии, конечно, что пациент вовремя обратился к врачу). Ранняя диагностика и своевременно назначенное лечение не доводят, как правило, пациента до операции.
На основе показателей анализов, исследований доктор назначает индивидуальное лечение, которое будет проходить, только в рамках стационара и будет включать: диету по схеме (либо кратковременное голодание), дезинтоксикацию, медикаментозное лечение с назначением спазмолитических, антибактериальных, антиферментных препаратов, иммуностимуляторов.
Если болезнь протекает сложно, запущена, либо есть ряд показаний, в таком случае назначается операция. Она может быть выполнена с помощью лапаротомии (через разрез в брюшной области) или лапароскопии (небольшое отверстие до 15 мм с вводом в него лапараскопа). Оба метода эффективны, выбор делает врач или консилиум специалистов.
Лапароскопия поджелудочной железы
Если у пациента дошло дело до операции, он должен понимать, что как любая операция, она не проходит бесследно для здоровья, может вызывать какие-то побочные осложнения. И еще один такой печальный момент, который, озвучивается больному или его родственникам — порог смертности (40–70%), очень высокий, несмотря на современное оборудование, новейшие технологии, опыт специалистов.
Попадет ли пациент в число «счастливчиков» после перенесения операции, зависит от многих факторов. Конечно, здесь и своевременность обращения, и вовремя, правильно поставленный диагноз, и возраст больного, тяжесть болезни, сопутствующие заболевания, осложнения, охват зоны поражения и ряд прочих.
Выжившим после операции, лечения, восстановившимся, прошедшим курс реабилитации, как правило, назначается группа инвалидности. Таким людям всю оставшуюся жизнь необходимо находиться под постоянным пристальным контролем специалистов, соблюдать режим питания, диету, полностью забыть об алкоголе, других вредных привычках (курении, переедании, нездоровом рационе питания), противопоказаны нервные, эмоциональные, чрезмерные физические нагрузки.
Конечно, это, безусловно, лучше, чем смертный приговор! С этим можно научиться жить еще много, много счастливых лет.
Источник
Атрофия поджелудочной железы – это уменьшение объема органа, проявляющееся недостаточностью внешнесекреторной (продукция пищеварительных ферментов, бикарбоната) и внутрисекреторной (синтез инсулина, глюкагона) функции. Наиболее частыми причинами патологии являются хронический панкреатит, сахарный диабет, соматические заболевания с выраженным истощением, а также цирроз печени, нарушение кровоснабжения, сдавление опухолью. Диагностика основана на лабораторных данных, выявляющих дефицит ферментов и низкий уровень инсулина, УЗИ поджелудочной железы, результатах биопсии. Лечение заключается в назначении заместительной терапии: ферментных препаратов, инсулина; восстановлении кишечной флоры; коррекции дефицита нутриентов.
Общие сведения
Атрофия поджелудочной железы – состояние, характеризующееся уменьшением размеров органа, уплотнением его структуры и недостаточностью функций. Данный процесс может развиваться вследствие физиологических возрастных изменений, а также заболеваний, сопровождающихся повреждением паренхимы, сдавлением, нарушением кровоснабжения, при длительно протекающих истощающих заболеваниях. При этом вес железы, который в норме составляет около 80-90 г, уменьшается до 30-40 и ниже.
Атрофия поджелудочной железы
Причины
Атрофия поджелудочной железы может быть физиологической, развивающейся в результате естественных процессов старения организма. Она сопровождает тяжелые истощающие заболевания (кахектическая форма). Также атрофия является исходом всех форм хронического панкреатита, при этом значительная часть стромы замещается фиброзной тканью, что сопровождается прогрессированием эндокринной и экзокринной недостаточности.
Своеобразным типом атрофии является липоматоз, при котором большая часть паренхимы органа замещена жировой тканью. Отдельное место занимает атрофия панкреас при сахарном диабете. К более редким случаям заболевания в гастроэнтерологии относится атрофия железы при циррозе печени, системной склеродермии, сдавлении опухолью, перекрытии выводных протоков конкрементами.
Патанатомия
Данная патология сопровождается существенным уменьшением размеров железы – до 20-18 г, консистенция значительно уплотнена, поверхность органа бугристая, капсула сращена с окружающей ее жировой тканью, а также соседними органами. Изменяется структура поджелудочной железы, характерно избыточное развитие соединительной ткани, которая может пролиферировать вокруг долек (перилобулярный склероз) либо диффузно (интралобулярный склероз). На микроскопическом уровне поражение характеризуется диффузным разрастанием фиброзной ткани (интраацинозный склероз), гибелью клеток железистой паренхимы.
При липоматозе, несмотря на то, что данное состояние характеризуется сохранением или даже увеличением размеров органа (псевдогипертрофия), его большая часть замещена жировой тканью, в которой находятся отдельные железистые участки. По наблюдениям специалистов в области клинической гастроэнтерологии и эндокринологии, большинстве случаев при данной патологии сохраняется островковый аппарат и эндокринная функция органа.
Симптомы атрофии
Клиническая картина атрофии поджелудочной железы определяется причиной ее развития (сахарный диабет, хронический панкреатит и другие). Однако в любом случае характерными симптомами являются экзокринная и эндокринная недостаточность. Экзокринная (внешнесекреторная) недостаточность железы характеризуется пониженной продукцией пищеварительных ферментов, а также бикарбонатов и других электролитов, которые нейтрализуют содержимое желудка, обеспечивая благоприятную для действия панкреатических ферментов среду. Типичными симптомами являются послабление стула, ухудшение аппетита, снижение веса.
Ранним симптомом недостаточности внешнесекреторной функции является стеаторея (повышенное выведение жиров с калом). Этот признак развивается при снижении секреции на 10% от нормы. Снижение веса происходит вследствие нарушения переваривания пищи, всасывания веществ в кишечнике, потери аппетита. При длительно существующей патологии развиваются признаки дефицита витаминов.
Эндокринная (внутрисекреторная) недостаточность проявляется нарушениями углеводного обмена, протекающими по типу гипергликемического синдрома. При этом симптомы сахарного диабета развиваются лишь у половины пациентов. Это объясняется тем, что инсулинпродуцирующие клетки обладают способностью лучше сохраняться при патологии в сравнении с ацинарными. Развивается дефицит инсулина, глюкагона. Пациента может беспокоить выраженная слабость, головокружение, жажда.
Диагностика
При обследовании пациента с атрофией поджелудочной железы определяется дефицит массы тела. Кожные покровы сухие, шелушащиеся. При уменьшении размеров железы пропальпировать ее не удается. Если причиной состояния стал панкреатит, возможна болезненность при прощупывании. Алгоритм диагностики включает:
- Анализы. При проведении биохимических анализов крови определяется снижение активности панкреатических ферментов. Характерными симптомами являются выявляемые при проведении копрограммы стеаторея (обнаружение в кале более 9% жиров от суточного употребления) и креаторея (большое содержание в кале мышечных волокон). Зачастую диагностируется повышение уровня глюкозы крови, что является поводом для консультации у эндокринолога или диабетолога.
- Визуализирующие методики. При УЗИ поджелудочной железы определяется уменьшение ее размеров, уплотнение структуры, повышение эхогенности, неровность контуров. Для более детальной визуализации органа, выяснения причины атрофии проводится МРТ поджелудочной железы. С целью оценки состояния протоковой системы, изменения которой характерны для хронического панкреатита, показана РХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (контрастное рентгенологическое исследование). С ее помощью можно выявить сужение главного панкреатического протока, неровность стенок, извилистость. Для исключения новообразований панкреаса проводится ангиография.
- Биопсию. Важным диагностическим методом является биопсия поджелудочной железы. При исследовании биоптата оценивается степень фиброза и деструкции паренхимы, степень повреждения железистых элементов, островков Лангерганса (инсулинпродуцирующие зоны). В случае липоматоза обнаруживается жировая дистрофия органа. Проведение биопсии позволяет оценить прогноз заболевания.
КТ ОБП. Выраженное диффузное истончение поджелудочной железы, изменение ее структуры.
Лечение атрофии поджелудочной железы
Консервативные мероприятия
При атрофии панкреас обязательно назначается диетотерапия. Питание должно быть с минимальным содержанием жиров. Достаточно внимания следует уделять белково-энергетическому дефициту, коррекции гиповитаминозов. Обязательным мероприятием является полное прекращение курения, поскольку никотин нарушает продукцию бикарбонатов поджелудочной железой, в следствие чего значительно повышается кислотность содержимого двенадцатиперстной кишки.
Основным направлением терапии данной патологии является замещение экзокринной и эндокринной секреции поджелудочной железы. Для компенсации нарушенных процессов полостного пищеварения врач-гастроэнтеролог назначает ферментные препараты. Для достижения клинического эффекта препараты должны обладать высокой активностью липазы, быть устойчивыми к действию желудочного сока, обеспечивать быстрое высвобождение ферментов в тонкой кишке, активно содействовать полостному пищеварению. Данным требованиям соответствуют ферменты в виде микрогранул.
Поскольку именно липаза из всех ферментов панкреаса быстрее всего теряет активность, коррекция производится с учетом ее концентрации в препарате и выраженности стеатореи. Эффективность лечения оценивается по содержанию эластазы в кале и степени уменьшения стеатореи. Действие ферментных препаратов направлено и на устранение болевого синдрома, уменьшение вторичного энтерита, создание условий для нормализации кишечного микробиоценоза, улучшение углеводного обмена.
Коррекция эндокринной недостаточности проводится путем инсулинотерапии. При атрофии поджелудочной железы частично сохраняются островки Лангерганса, поэтому инсулин в организме продуцируется, но в малых количествах. Дозировка и режим введения инсулина определяются индивидуально в зависимости от течения патологии, этиологического фактора, данных суточного мониторирования глюкозы крови. Назначение ферментных препаратов значительно улучшает функцию поджелудочной железы в целом и углеводный обмен в том числе. Поэтому режим инсулинотерапии определяется в зависимости от дозировки и эффективности заместительной ферментной терапии.
Важным условием эффективной коррекции пищеварительных функций является нормализация микробиоценоза кишечника, поскольку на фоне приема ферментов создаются благоприятные условия для заселения патогенной флоры. Применяются пробиотики, пребиотики. Обязательно назначается витаминотерапия инъекционно, а также препараты магния, цинка, меди.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение данной патологии проводится в специализированных центрах. Осуществляется трансплантация островков Лангерганса с последующим удалением железы и заместительной ферментной терапией. Однако, поскольку атрофия зачастую является следствием тяжелых заболеваний с выраженным нарушением общего состояния пациента, такое лечение проводится редко.
Прогноз и профилактика
Прогноз при атрофии поджелудочной железы определяется степенью поражения экзокринных и эндокринных структур органа. Поскольку островковый аппарат частично сохранен, существует и остаточный синтез инсулина. Ввиду этого редко развивается кетоацидоз, но часто возникают гипогликемические состояния. Определение этиологии заболевания, устранение основной патологии, своевременное начало лечения позволяют достичь хороших результатов.
Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной атрофии панкреас. При наличии хронического панкреатита обязателен полный отказ от алкоголя, соблюдение диеты, поддержание достаточного уровня ферментативной активности железы.
Источник