Исследование поджелудочной железы пальпация
1. Пальпация поджелудочной железы Прощупать поджелудочную железу можно только при увеличении ее размеров. Пальпация производится в горизонтальном положении больного утром натощак или после клизмы. Необходимо найти нижнюю границу желудка пальпаторно или другим методом. Несколько согнутые пальцы левой руки устанавливают горизонтально на 2- 3 см выше нижней границы желудка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Поверхностными движениями пальцев сдвигают кожу вверх. Затем, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при выдохе, погружают пальцы вглубь до задней брюшной стенки. Не отнимая пальцев, производят скользящее движение сверху вниз. При увеличении поджелудочной железы она пальпируется в виде тяжа.
Болезненные точки при поражении поджелудочной железы:
1) точка Дежардена – на 3 см вверх и вправо и от пупка по биссектрисе угла, образованного срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок;
2) точка Мейо- Робсона – на биссектрисе верхнего левого квадранта живота, между верхней и средней третями.
2. Пальпация печени Различают 2 метода пальпации:
1) скользящая (по Страженко). Пальцы руки кладутся на область правой реберной дуги и производят сверху вниз скользящее движение, ощупывая всю доступную пальпации поверхность печени. Этот вид пальпации чаще используют у детей грудного и младшего возраста;
2) пальпация по Образцову. Правую руку плашмя кладут на правую половину живота, при выдохе ребенка руку глубоко вводят в брюшную полость, при вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, обходя край печени. В этот момент определяют форму и очертания края печени, консистентность, болезненность.
У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 5- 7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 1- 2 см. В этом возрасте пальпацию можно проводить без связи с актом дыхания. Иногда пальпируют печень бимануально. При этом левая рука располагается под нижним отделом правой половины грудной клетки.
При болезнях печени (гепатитах, острых отравлениях) она может значительно выступать из подреберья, пальпаторно иногда определяется ее болезненность. При циррозе, эхинококкозе печень становится плотной, бугристой.
3. Болезненные точки и зоны при патологии желчного пузыря При патологии желчного пузыря выявляются болезненные точки и зоны:
1) пузырная точка – на месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
2) холедохопанкреатическая зона – несколько выше пупка справа от средней линии;
3) симптом Ортнера- Грекова – появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью;
4) симптом Кера – усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья, симптом Мерфи – сильная боль при вдохе во время глубокой пальпации в области желчного пузыря;
5) симптом Геогиевского- Мюсси – между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом);
6) акромеальная точка – при надавливании на акромеон появляется боль;
7) лопаточная зона – под правым углом лопатки;
8) зона Боаса – у остистых отростков VII- XI-го грудных позвонков.
4. Пальпация селезенки Пальпация селезенки производится в левом подреберье теми же двумя методами, что и пальпация печени. Если в положении ребенка на спине селезенка не пальпируется, нужно провести пальпацию в положении больного на правом боку со слегка согнутыми ногами. У здоровых детей селезенка не прощупывается. Пальпация мезентериальных лимфатических узлов производится в зонах Штернберга (левый верхний квадрант и правый нижний). Рука вводится по наружному краю прямых мышц живота в указанных зонах, движения пальцев – скользящие по направлению к позвоночнику.
Источник
Поджелудочная железа – небольшой, но очень важный орган, влияющий на многие процессы, происходящие в организме. Дисфункция железы может привести к нарушению работы многих органов и систем. Поэтому очень важно вовремя выявить ее заболевания и назначить правильную терапию.
Одним из методов определения наличия нарушений в органе является пальпация в области поджелудочной железы.
Что это такое?
Пальпация для поджелудочной железы – диагностический метод, который заключается в прощупывании тела пациента с целью определить состояние органа.
Несмотря на кажущуюся простоту, метод достаточно сложный, так как ПЖ находится достаточно глубоко, кроме того, диагностике мешает сильное сопротивление мышц.
Согласно статистике, в здоровом состоянии поджелудочная прощупывается не более чем у 1% пациентов мужского пола и 4% женского пола. У женщин это связано с истончением брюшной стенки после родов. У большинства же людей, получающих правильное питание и не имеющих значительных проблем со здоровьем прощупать железу практически невозможно.
Важно. Однако при воспалительных процессах и патологиях, ПЖ увеличивается в размерах, что значительно упрощает процесс.
Лучше всего железа прощупывается на начальной стадии заболевания и период обострения. Однако и при хроническом панкреатите специалист может пальпировать ее у почти половины пациентов.
Методика проведения
Исследование пальцами ПЖ проводится, когда пациент ложится на спину. Процедура осуществляется на голодный желудок, либо после проведения очищающих процедур.
Для определения заболеваний поджелудочной посредством пальпации могут применяться два различных метода диагностики. Один из них – метод Образцова-Стражеску.
Данная методика была введена в медицинскую практику еще в XIX столетии. Порядок ее проведения следующий:
- Определение исследуемой зоны.
- Определение органов, расположенных рядом с исследуемой железой.
- Прощупывание органа. Для этого пальцы размещают немного выше нижней части желудка. Когда пациент вдыхает, диагност образует специальную складку. А на выдохе пальцы врача углубляются, после чего без отрыва скользят до задней брюшной стенки. Если в этот момент у обследуемого появляются болезненные ощущения, это указывает на развитие воспалительного процесса. Отсутствие дискомфорта при погружении пальцев, наоборот, свидетельствует об удовлетворительном здоровье.
Важно. В случае воспаления поджелудочная железа будет прощупываться как небольшой цилиндр толщиной 1-2 см.
Все движения пальцами во время исследования осуществляются вдоль органа по горизонтальным линиям, которые располагаются выше наибольшей кривизны желудка на 3-4 см.
Второй метод исследования посредством ощупывания органа – пальпация по Гротту. Эта методика предусматривает использование точечных болевых приемов. Во время диагностики пациент должен лежать на правом боку с согнутыми ногами и заведенной за спину правой рукой.
При выдохе пациента врач погружает пальцы, определяет пересечение ПЖ с позвоночником и воздействует на определенные точки. По реакции обследуемого на манипуляции специалист способен определить наличие патологий.
При помощи данного исследования определяют не только наличие воспаления, но и его локализацию, поэтому оно наиболее распространено при диагностике заболеваний поджелудочной железы.
Структура поджелудочной и область исследования
Поджелудочная железа находится под ложечкой левого подреберья, и в зависимости от источников кровоснабжения разделяется на три участка: головку, тело и хвост. Чаще всего, головка ПЖ располагается немного выше, чем другие части. Проекция органа показывает его с различных сторон.
Для определения характера заболевания необходимо знать участки, и то, как их определить при исследовании:
- Головка – участок, который снабжают кровью ветви брыжеечной артерии. При пальпации поджелудочной железы ощущается как мягкое, эластичное и ровное образование. Размер головки достигает до 3 сантиметров.
- Тело. Основной источник крови этой части органа – селезеночная артерия. Прощупывается оно на 3-6 см выше пупочной линии и расположено горизонтально. При пальпации оно не сдвигается и ощущается как ровная цилиндрическая поверхность без выступов и бугров.
- Хвост. Его кровоснабжение обеспечивают селезеночная либо желудочно-сальниковая артерии. Эта часть органа скрыта в левом подреберье и прощупать ее невозможно.
По изменениям в структуре той или иной части ПЖ опытный специалист может выявить патологию органа и определить возможные ее причины.
Пальпация по точкам
Для проведения пальпации по Гроту используются определенные точки проекции поджелудочной железы, расположенные на передней брюшной стенке. Реакция организма при воздействии на каждую из них позволяет определить, на каком именно участке ПЖ развивается воспаление, и даже характер патологии.
При исследовании врачи воздействуют на следующие:
- Дежардена. Находится в 4-6 см от пупочной впадины, вдоль условной линии, которая соединяет пупок с правой подмышкой (вправо и немного вверх от пупка). Болезненная реакция пациента при воздействии на эту точку свидетельствует о поражении головки органа и развитии острого панкреатита.
- Мейо-Робсона. Локализуется на линии, соединяющей пупок с серединой дуги ребра. Для нахождения точки, условную линию делят на три части. Проекция будет располагаться между средним и наружным отрезком (верхний левый квадрат живота). Воздействие на этот участок позволяет определить поражения хвостовой части.
- Кача. Расположена с внешней стороны конечной части прямой мышцы живота (несколько см выше пупочной впадины). Болезненность при ее пальпации говорит о патологии в теле и хвосте ПЖ.
- Мале-Ги – находится сразу ниже ребра, слева на линии прямой мышцы живота. С ее помощью можно выявить панкреатит в хронической стадии.
- Губергрица – располагается слева симметрично точке Дежардена и свидетельствует о проблемах с телом железы.
Помимо конкретных точек, пальпируя поджелудочную, врач может воздействовать на зоны:
- Шоффара – с правой стороны между пупком и подмышечной впадиной.
- Яновера – находится на горизонтальной линии, проходящей через пупок и в 3-5 см левее.
- Губергрица-Скульского – аналогично зоне Шоффара, только с противоположной стороны.
Кроме того, при исследовании может быть выявлен симптом Воскресенского, когда в проекции исследуемого органа не определяется пульсация брюшной аорты.
Правила пальпации у детей
Исследование поджелудочной железы посредством прощупывания органа может проводиться как у взрослых, так у детей. У последних пальпация проводится при заметном увеличении и уплотнении ПЖ. При этом основное правило проведение обследования остается неизменным – диагностика осуществляется только на голодный желудок.
В ходе процедуры доктор сначала пальпирует желудок и поперечно-ободочную кишку. Делается это для того, чтобы правильно сориентироваться и не принять за поджелудочную какой-либо другой орган.
Определив точное местоположение ПЖ, врач устанавливает пальцы горизонтально телу ребенка и параллельно продольной оси органа, подлежащего обследованию. При этом пальцы находятся примерно на 2 см выше от кривизны в области желудка.
При вдохе маленького пациента врач создает «кожную складку» и постепенно проникает пальцами вглубь, пока не коснется задней стенки брюшной полости. Нащупав нужный орган, диагност перемещает пальцы в различных направлениях для полного его исследования.
Нормой у ребенка считается диаметр ПЖ не более 2см. Располагаться она должна горизонтально. При этом железа должна быть мягкой, неподвижной с нечеткими контурами. При пальпации малыш не должен ощущать дискомфорта и чувствовать боль.
Постановка диагноза
Квалифицированное пальпирование поджелудочной железы помогает составить врачу объективное представление о состоянии органа и развивающихся в нем патологиях.
Так о развитии панкреатита в острой или хронической стадии свидетельствует изменение плотности поджелудочной. Она становится более упругой, пружинистой, либо напоминает по своей консистенции густое тесто.
Подтверждением диагноза служит болевой синдром, возникающий при пальпации и отдающий в спину. Наибольшей интенсивности боль достигает при наклоне пациента вперед. Боль стихает, если обследуемый ложится на левый бок.
Также при пальпации врач может диагностировать развитие новообразований в поджелудочной (кисты и опухоли). В этом случае на ее поверхности прощупываются уплотнения и бугорки. Так же, как и при воспалении, при ощупывании новообразований у пациента появляется боль в определенных частях спины или живота.
О развитии опухоли может свидетельствовать и слишком сильная пульсация аорты.
Заключение
Каким бы простым и доступным не казался с виду метод исследования поджелудочной железы посредством пальпации – это сложный процесс, который должен осуществлять только специалист.
Правильно проведенная пальпация дает возможность вовремя определить характер нарушений в ПЖ и начать своевременное лечение. Это, в свою очередь, позволяет избежать развития заболевания и возникновения еще больших проблем со здоровьем.
Источник
Ощупывание измененной поджелудочной железы. Техника пальпации измененной поджелудочной железыБолее важные для диагностики результаты дает ощупывание. Конечно, при пальпации пораженной поджелудочной железы, точно так же, как и при постукивании, мы получаем ценные данные преимущественно в тех случаях, где паталогический процесс вызвал значительное увеличение объема органа и изменение в его консистенции. Только при особо благоприятных условиях для пальпации, именно при значительном исхудании и очень мягком брюшном прессе, можно прощупать железу при небольшой опухоли в ней или же при ее уплотнении (индуротивный панкреатит). В большинстве же случаев результаты ощупывания бывают неопределенными, и мы, закончив пальпацию, можем формулировать свои наблюдения таким образом: „в области поджелудочной железы имеется какая-то плотность—какая-то резиденция”. Надо заметить, что опухоли, развивающиеся в головке и в хвосте железы, пальпируются лучше, чем опухоли тела. Однако в этих случаях рельефно выступает признак общий для всех опухолей, непосредственно расположенных впереди и над аортой, — это передаточная пульсация аорты. Вместе с тем при ощупывании обнаруживается и другой характерный признак такого рода опухолей — это боль, иррадиирующая в спину, в подложечную область или в плечи. Некоторые авторы (Chauffard и Desjardins) находили определенные болевые пункты, зависящие от раздражения узлов и ствола симпатического нерва и считали эти точки характерными для поджелудочной железы, подобно тому, как это наблюдается при аппендиците, с чем, однако, нельзя вполне согласиться. Обычно при заболеваниях поджелудочной железы боль ощущается не в какой – либо определенной точке, а в целой области, при чем наибольшая чувствительность не всегда совпадает с пунктами, отмеченными этими клиницистами.
Пальпацию измененной панкреатической железы также следует производить натощак, при пустом желудке и пустом кишечнике. Для этого лучше промыть больному желудок накануне вечером, затем дать слабительное и утром за 1 час перед исследованием поставить клизму. Ощупывание производится в стоячем и, главным образом, в лежащем положении по вышеуказанным правилам. Если нет воспалительных явлений вокруг железы, увеличивающих сопротивление брюшного пресса и мешающих глубокой пальпации из-за повышенной чувствительности, то иногда удается прощупать совершенно отчетливо поразительно небольшие опухоли (величиной в малую сливу). Наличие воспалительных явлений делает подчас невозможным прощупывание и более значительных опухолей (величиной в апельсин, в куриное яйцо). При больших опухолях нам удается в большинстве случаев прощупать опухоль отчетливо, определить приблизительно ее форму, величину, консистенцию, бугристость, чувствительность, территориальное распространение и подвижность, а при более или менее жидком содержимом (гемотома, киста, эхинококк) получить впечатление зыбления. Здесь надо сказать, что опухоли поджелудочной железы, будучи расположены забрюшинно, даже при отсутствии воспалительных спаек вокруг них, не обладают вообще ни дыхательной, ни пассивной подвижностью. Однако я могу вспомнить несколько случаев, где подвижность была довольно значительна—это касалось опухоли, исходившей из хвоста железы. Что касается распространения опухоли, то в большинстве случаев, как уже сказано, мы ее находим в подложечной или в пупочной области. Расположение опухоли во фланковых областях и баллотирование их при бимануальном исследовании, на что обращает внимание Hartmann и Willard, нужно признать во всяком случае явлением исключительным. Однако же, прощупав опухоль и найдя ее в зоне нормального расположения панкреатической железы, нельзя еще делать заключения, что найденная опухоль ей принадлежит. Для этого необходимо установить ее отношение к окружающим органам, главным образом к печени, желудку, colon transversum и селезенке, и только в том случае, если мы все эти органы находим неизмененными, но изменившими свое положение в соответствии с ростом и расположением найденной опухоли (на это мы указывали, когда говорили о перкуссии), то тогда только позволительно делать окончательное предположение об опухоли железы. Да и то, надо сознаться, с очень большой осторожностью, так как опухоли из лимфатических желез, resp, забрюшинной клетчатки и пр. могут характеризоваться теми же признаками, которые присущи панкреатической железе, и в этом случае рентгеновское исследование также даст мало данных для распознавания локализации „тумора”. – Также рекомендуем “Рентгеновское исследование поджелудочной железы. Обследование почек” Оглавление темы “Перкуссия, пальпация поджелудочной железы и почек”: |
Источник
Пальпация увеличенной поджелудочной железы. Перкуссия поджелудочной железыСовсем другие результаты получаются, если поджелудочная железа патологически изменена, и если ее заболевание сопровождается увеличением ее объема. Тогда она ближе подходит к передней брюшной стенке, больше изменяет положение и форму окружающих ее органов и становится доступной и для осмотра, и для перкуссии, и особенно для пальпации; даже рентгеновское исследование по косвенным данным дает достаточно ценных результатов для распознавания. К такого рода заболеваниям поджелудочной железы относятся различные виды ее воспаления с образованием обширного нагноения или кровоизлияния вокруг железы, новообразования железы и кисты. В этих случаях, при больших опухолях поджелудочной железы, простой осмотр больного в стоячем, лежачем или еще лучше в полулежачем положении обнаруживает наличность нарушения конфигурации брюшной полости и выпячивание, которое локализируется в подложечной и пупочной области, в большинстве случаев несколько ассиметрично — ближе к левому подреберью. Перкуссия дает различные результаты в зависимости от локализации, величины и направления роста опухоли. В том случае, если опухоль не особенно велика и не соприкасается непосредственно с брюшной стенкой, перкуторный звук притупленно тимпанический или тимпанический, обусловленный лежащими впереди опухоли желудком, толстыми resp., тонкими кишками.
Но если больной ко времени исследования уже достаточно похудел, а опухоль при своем росте достигла соприкосновения с брюшной стенкой и отодвинула в стороны газосо. держащие органы, то при перкуссии получается в центре зона притуплённого звука, окруженная барабанным, характер которого и способ распространения зависят от величины и направления роста опухоли. Особенно характерно и более или менее закономерно распределяются перкуторные зоны при предпанкреатических гаматомах, эмпиемах или кистах. Эти опухоли при своем росте чаще всего раздвигают желудок и поперечную ободочную кишку и вростают между ними. Когда опухоль имеет наклонность расти, главным образом, книзу и только тогда, когда она достигнет уже большой величины и приблизится при своем росте к передней брюшной стенке, желудок и colon transversum вместе отодвигаются и опухоль оказывается прикрытой тонкими кишками. В этих случаях тупость размещается в области пупка, вокруг нее обнаруживается зона притуплённого звука, а выше между пупком и мочевым отростком получается при перкуссии явственный тимпанит. В редких случаях зона тупого или притупленного звука обнаруживается справа, соприкасаясь с печенью и иммитируя растянутый желчный пузырь Это бывает главным образом в тех случаях, когда процесс начинается в области головки железы (Osier, Carnot, Villard, Korte, Мартынов, Mayo-Rob son, Фофанов, Писемский, Lazarus и др.). Наконец, в тех случаях, когда опухоль, обыкновенно киста, достигает таких размеров, что занимает уже почти всю брюшную полость, она дает обширную зону тупого звука, и только в подложечной области и во фланковых получается тимпанический звук. – Также рекомендуем “Ощупывание измененной поджелудочной железы. Техника пальпации измененной поджелудочной железы” Оглавление темы “Перкуссия, пальпация поджелудочной железы и почек”: |
Источник