Интраоперационная лучевая терапия поджелудочная железа
Фторурацил
.
Фторурацил (FU) – синтетический аналог естественно встречающегося пиримидина – урацила. Основной мишенью является фермент тимидилат синтетаза, контролирующий синтез нормальных тимидиновых нуклеотидов. При инфузиях раствор Фторурацила должен быть защищен от света. Больным рекомендуется не применять вместе с Фторурацилом аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства.
Препарат применяется в разных режимах:
- 500 мг/м
2
в/в струйно 5 дней подряд, каждые 4 недели или
- 500-600 мг/м
2
в/в, струйно 1 раз в неделю, 6 недель или
- 1000 мг/м
2
в/в, инфузионно 5 дней (120 часов) каждые 4 недели или
- 200-300 мг/м
2
в/в, инфузионно в течение месяца или
- 2,6 г/м
2
в/в, инфузионно в течение 24 часов, 1 раз в неделю, 4-5 недель.
Митомицин С
(ММС).
ММС является антибиотиком по происхождению, по механизму действия относится к алкилирующим агентам, требующим активации in vivo. Среди побочных эффектов ММС – лейкопении и особенно тромбоцитопении. Редко препарат вызывает развитие интерстициальной пневмонии, при применении вместе с антрациклинами усиливает кардиотоксичность последних.
Препарат вводится в/в. Назначается по 10-20 мг/м
2
каждые 6-8 недель, или по 5-6 мг/м
2
каждые 4 недели.
Стрептозоцин
(Szt).
По химическому строению препарат относится к нитрозомочевинам с D-глюкопиранозной связью. По механизму действия Szt – типичный алкилатор ДНК. Он попадает в клетки островкового аппарата и этим объясняется его противоопухолевая активность при новообразованиях эндокринной части поджелудочной железы.
Препарат вводится строго в/в по 500 мг/м
2
в течение 5 дней каждые 6 недель.
Из осложнений наблюдаются почечная токсичность, рвота, умеренная миелосупрессия, гипогликемия, лихорадка, депрессия, летаргия.
Относится к классу нитрозомочевин. Является алкилирующим агентом. При раке поджелудочной железы препарат эффективен в 13% случаев.
Доксорубицин
(ADM).
Антибиотик из группы антрациклинов, состоящий из многокольцевого хромофора и аминосахара. Главным в механизме действия ADM является интеркаляция хромофора между спиралями ДНК. Кроме того, подавляется фермент топоизомераза II, ответственный за топологию ДНК, и генерируются свободные радикалы, которые цитотоксичны для опухолевых и нормальных тканей.
ADM вводится в/в или внутриартериально. Назначается в дозах по 25-30 мг/м
2
2 дня каждые 3-4 недели, или 20 мг/м
2
еженедельно, или 60-75 мг/м
2
1 раз в 3 недели.
Наиболее серьезным осложнением считается кардиотоксичность.
Эпирубицин
(EPI).
Является стереоизомером доксорубицина, отличается от него ориентацией гидроксильной группы в 4 положении в аминосахаре. Противоопухолевый эффект регистрируется в диапазоне 13-37%. Годичная выживаемость составляет 12%.
Применяется в дозах 75-90 мг/м
2
каждые 21 день. Препарат вводится строго в/в. Суммарная доза не должна превышать 700 мг/м
2
.
Среди частых осложнений миелосупрессия, мукозиты, тошнота и рвота. Среди редких побочных эффектов повышение мочевой кислоты, тромбоцитопении, флебосклероз, диарея, темные пятна на коже, изменения ногтей, аллергические реакции.
Относится к хлорэтиламинам, является синтетическим аналогом циклофосфана. Активируется в печени микросомальными ферментами. Его активный метаболит – 4-гидроксиифосфамид алкилирует ДНК вызывая ее разрывы, а также РНК и тормозит синтез белков.
Из осложнений наблюдаются: миелосупрессии, тошнота, рвота, диарея и иногда запоры, алопеция, гепатотоксичность, редко летаргия, галлюцинации; могут возникнуть симптомы цистита – дизурия, частое мочеиспускание.
Наиболее распространенные режимы (в/в):
- 1000 мг/м
2
5 дней подряд каждые 3 недели или
- 1,2-2,4 г/м
2
3 дня подряд каждые 3 недели или
- 5000 мг/м
2
1 раз в 3 недели.
Хиназолиновый антифолат, является прямым и специфическим ингибитором тимидилат синтетазы. После попадания в опухолевую клетку препарат подвергается полиглутаминированию под действием фолиполиглутамат синтетазы. Томудекс проявляет активность в режиме монотерапии в 12-14% случаев. У 29% пациентов отмечается стабилизация роста опухоли.
Вводится по 3 мг/м
2
в/в 1 раз в 3 недели.
Среди осложнений: лейкопения (18%), диарея (10%), мукозиты (3%), астения (18%), рвота (13%), повышение трансаминаз (7%).
UFT – препарат, состоящий из фторафура и урацила. Молярное соотношение этих компонентов 1:4. Эффективность препарата регистрируется в 22,7% случаев.
Это синтетический аналог дезоксиуридина, является метаболитом фторурацила.
Препарат вводится в/в или внутриартериально. При в/в введении доза FUDR составляет 0,1-0,15 мг/кг в день – 14 дней; циклы повторяют каждые 4 недели. При введении внутриартериально доза FUDR составляет 0,2-0,3 мг/кг в день, 14 дней; циклы повторяют каждые 4 недели.
Из осложнений FUDR отмечаются: тошнота, рвота, мукозиты, диарея (29%), гастриты, головная боль, зуд, дерматиты, повышение трансаминаз.
Относится к ингибиторам топоизомеразы I. Является аналогом камптотецина.
Вводится в/в, в дозе 350 мг/м
2
1 раз в 3 недели (5-6 доз).
Среди осложнений – диарея, нейтропения, иногда с лихорадкой, рвота, аллергические реакции, стоматиты.
При раке поджелудочной железы эффективен у 12% больных.
Это сложный дитерпен с таксановым кольцом и углеводной цепочкой (необходимой для противоопухолевой активности). Паклитаксел имеет растительное происхождение, выделен из коры калифорнийского тиса. Тах – (первый активный препарат из группы таксанов) стимулирует хаотичное и неправильное образование из тубулина микротрубочек и затем мешает их распаду. Эти нарушения скелета опухолевых клеток ведут их к гибели. В 20% от Тах отмечена стабилизация опухолевого процесса.
Тах вводится в дозах 175-200 мг/м
2
в/в, инфузионно, в течение 3 часов (иногда 24) 1 раз в 3 недели с предварительной премедикацией.
Из побочных эффектов наблюдаются миелосупрессия, анемия и тромбоцитопения, падение давления (12%), нейротоксичность (60%), анорексия, алопеция, рвота и мукозиты не часты.
Механизм действия препарата заключается в разрушении клеточного скелета из-за стимуляции образования микротрубочек и подавления их деполимеризации.
Применяется Txt в/в в дозах 100 мг/м
2
1 раз в 3 недели (5-6 циклов). Для снижения гиперчувствительности также требуется премедикация дифенгидрамином и стероидами.
Из побочных эффектов наблюдаются: нейтропения (70%), дерматологическая токсичность (60%), задержка жидкости (30-68%), диарея (31%), стоматиты (20%), нейротоксичность (12%), прочие осложнения редки.
Gem является фторзамещенным аналогом дезоксицитидина, по структуре близок к цитозару. Однако, в отличие от последнего, он более липофильный и вследствие этого быстрее проходит через мембраны опухолевых клеток. У него больший аффинитет к мишени – дезоксицидинкиназе, его активный метаболит гемцитабин трифосфат дольше, чем цитозар находится в опухолевой клетке.
Гемзар применяется в/в по 1000 мг/м
2
в 1,8,15 дни, каждые 4 недели. Среди осложнений от применения Gem: лейкопения (19%), тромбоцитопения (22%), астения (12%), периферические отеки (10%).
Эрлотиниб (Тарцева) является обратимым и высокоспецифичным ингибитором тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Тирозинкиназа отвечает за процесс внутриклеточного фосфорилирования HER1/EGFR. Экспрессия HER1/EGFR наблюдается на поверхности как нормальных, так и опухолевых клеток. Ингибирование фосфотирозина EGFR тормозит рост линий опухолевых клеток и/или приводит к их гибели.
При раке поджелудочной железы применяется по 100 мг ежедневно, длительно, в комбинации с гемцитабином.
Источник
Лечение рака поджелудочной железы в Израиле предусматривает применение традиционных и новых методик и технологий в борьбе с недугом.
Рак поджелудочой железы – заболевание, при котором клетки опухоли образуются в тканях железы.
Рак поджелудочной железы – коварный тип онкологического заболевания. Симптомы не проявляются, пока недуг не разовьется. К главным симптомам относятся:
- болевые ощущения в верхней части живота (отдает в спину);
- потеря аппетита и веса;
- желтуха (пожелтение белков глаз и кожи);
- депрессия.
Лечение рака поджелудочной железы в клинике Израиля Асаф-ха-Рофэ считается одним из самых результативных. Клиника Асаф соответствует мировым стандартам и располагает передовыми технологиями.
Если вас беспокоят симптомы из этого списка, не тяните время – обратитесь к врачу!
Диагностика рака поджелудочной железы в Израиле
Диагностика в Израиле при лечении рака поджелудочной железы подразумевает тщательное обследование. Диагностические процедуры помогают врачам выявить причину проявления болезненных симптомов и постоавить точный диагноз.
После постановки или подтвержения диагноза врачи больницы Асаф-ха-Рофэ назначают программу лечения, исходя из стадии заболевания, размеров и местонахождения опухоли.
Диагностический этап включает в себя:
- анализ крови;
- УЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование);
- компьютерную томографию брюшной полости;
- биопсию;
- магнитно-резонансную томграфию;
- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) – при исследовании желчных протоков в железе.
После завершения диагностики команда врачей – рентгенолог, патолог, хирург, онкологи, радиологи – совещаются, чтобы обсудить результаты и выбрать оптимальный вариант терапии.
Затем они встречаются с пациентом на амбулаторном приеме, чтобы обговорить план лечения.
Больному объясняют, какую помощь окажут и отвечают на интересующие вопросы. На данном этапе предоставляется время, чтобы продумать варианты, обсудить с семьей. На следующей встрече больной беседует с врачами по поводу возникших вопросов.
Методы лечения рака поджелудочной железы в Израиле
Лечение рака поджелудочной железы в Израиле проводится ведущими врачами онкологами и хирургами. Программа лечения включает ряд методов: хирургическую операцию, лучевую терапию, радиотерапию IGRT и химиотерапию.
Врачи в больнице Асаф-ха-Рофэ рассматривают различные факторы при разработке лучшей программы лечения рака поджелудочной железы. К ним относится: тип опухоли и локализация, стадия болезни, возраст и состояние здоровья пациента.
Варианты лечения рака поджелудочной железы делятся на три основных метода:
- Хирургия используется для полного удаления опухоли и для проведения других оперативных процедур, облегчающих состояние человека.
- Химиотерапия рекомендуется после операции для уменьшения вероятности возврата болезни; в качестве основного метода, чтобы улучшить состояние, уменьшить или замедлить рост рака.
- Радиотерапия выполняется с целью сдержать прогрессирование болезни, контроля и ослабления боли.
Хирургия при лечении рака поджелудочной железы в Израиле
Если опухолевое образование маленькое и нет признаков проникновения за границы железы, опухоль удаляется хирургическим путем. Такое новообразование называют резектабельным или операбельным. Хирургия – наиболее эффективный метод лечения раннего этапа заболевания.
Некоторые опухоли располагаются близко к крупным кровеносным сосудам, которые проходят под железой, или даже включают их. Они классифицируются как пограничные операбельные опухоли. Возможность удаления опухоли обусловлено количеством вовлеченных сосудов.
Иногда резекция невозможна в момент оперативного вмешательства. В таких ситуациях проводят другие хирургические процедуры, чтобы облегчить проявления болезни, и химиотерапия назначается в качестве лечения.
Лечение рака поджелудочной железы в Асаф-ха-Рофэ выполняется путем операции Уиппла при расположении опухоли в головке железы. Хирург удаляет верхнюю часть поджелудочной железы, часть тонкой кишки, желчного протока и желчного пузыря. Возможно удаление части желудка.
До операции может быть рекомендована химиотерапия и/или лучевая терапия, чтобы увеличить возможность оперативного лечения и сократить величину опухоли. После оперативного вмешательства назначается курс химиотерапии, чтобы полностью устранить раковые клетки и уменьшить риск рецидива.
Лечение рака поджелудочной железы при неоперабельной опухоли
Если врачи ставят диагноз, что опухоль неоперабельна, это означает, что операция по ее удалению не представляется возможной. Вместо этого рекомендуется другое лечение рака поджелудочной железы в Израиле, направленное на контроль роста опухолевого процесса, на облегчение симптомов, на улучшение состояния пациента. Такая медицинская помощь называется паллиативной.
При местно-распространенном или метастизирующем раке привлекается химиотерапия, чтобы облегчить признаки болезни и способствовать ее уменьшению. Данный метод не лечит недуг, но замедляет его рост.
Лучевая терапия не используется так часто, как лечение цитостатиками. Ее рассматривают, если рак местно-распространенный, что означает, что он не может быть удален хирургическим путем.
Облучение помогает контролировать болезнь и препятствует ее развитию.
Радиотерапию применяют, если опухолевый процесс затронул другие части тела, она особенно эффективна с целью контроля и облегчения боли. Может быть рекомендована химиолучевая терапия.
Химиотерапия при лечении рака поджелудочной железы в Израиле
Для лечения рака поджелудочной железы химиотерапия используется с целью уничтожить или ослабить злокачественные клетки в организме.
Лекарственные препараты применяют:
- на начальной стадии инвазивного рака для избавления от любых клеток опухоли, оставшихся после операции;
- для уменьшения риска возвращения болезни.
В некоторых случаях, химиотерапию назначают до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить размеры опухоли. Лечение рака поджелудочной железы за границей – шанс на излечение от болезни. Ведь лечение рака в Израиле проводят выдающиеся врачи.
Лучевая терапия рака поджелудочной железы в Израиле
Радиотерапия рекомендуется в определенных ситуациях:
- При местно-распространенном раке, если его нельзя удалить с помощью операции и существует вероятность его проникновения в прилегающие структуры – кровеносные сосуды.
- С целью контроля признаков заболевания – боли, когда появились вторичные очаги в иных структурах (при метастатическом раке).
- В качестве монотерапии или в сочетании с химиотерапией.
Как действует лучевая терапия?
Данный метод применяет ионизирующее излучение, чтобы уничтожить злокачественные клетки. Задача состоит в том, что разрушить максимальное количество патологических клеток, направляя к месту опухоли лучи высокой энергии. Лучевая терапия может внешняя и внутренняя:
- При внешнем облучении линейный ускоритель направляет лучи к опухоли.
- Внутренняя радиотерапия предполагает размещение радиоактивного имплантата вблизи со злокачественными клетками или прием радиоактивной жидкости.
При раке поджелудочной железы лучевая терапия всегда является дистанционной.
При лечении поджелудочной железы радиотерапия рассматривается как локализованное лечение, так как радиация фокусируется на опухоли, уничтожая злокачественные клетки посредством физических и химических повреждений.
Здоровые клетки, расположенные рядом с патологическими (или в местах, где проходит рентгеновский луч) могут быть затронуты, что провоцирует развитие побочных эффектов.
Но нормальные клетки способны к самовосстановлению, и симптомы обычно исчезают после прекращения лечения.
Лучевая терапия для местно-распространенного рака
Местно-распространенный рак означает, что он способен проникнуть в структуры вокруг поджелудочной железы (кровеносные сосуды), и операция в данном случае не может быть применима.
В этой ситуации радиотерапия привлекается с целью контроля и сдерживания развития болезни. В ряде случаев (небольшой процент) облучение уменьшает неоперабельные опухоли до размера, когда операция может быть возможной.
При данном диагнозе лучевая терапия в большинстве случаев используется в сочетании с химиотерапией – химиолучевое лечение. Главная цель состоит в том, чтобы химиопрепараты сделали злокачественные клетки более чувствительными к радиотерапии.
С понедельника по пятницу облучение дается вместе с цитостатическим препаратом, обычно капецитабином.
В зависимости от конкретного случая применяются другие режимы химиотерапии, онколог в израильской больнице обсуждает с пациентом существующие возможности.
Комбинированное лечение рака поджелудочной железы обычно начинается после терапии цитостатиками и длится 5-6 недель.
Каковы риски и преимущества лучевой терапии при раке поджелудочной железы?
Для основной массы людей потенциальные преимущества лучевой терапии перевешивают возможные риски. Хотя облучение не вылечит рак, но может помочь контролировать его рост и облегчить симптомы.
Поджелудочная железа в организме расположена близко к другим органам – желудку, кишечнику, печени и почкам, соответственно они могут попасть в зону обработки. Но современные методы лучевой терапии и тщательное планирование лечения сводят к минимуму риск повреждения этих органов. Онколог в израильской больнице расскажет пациенту обо всех преимуществах и недостатках терапии.
Как дается лучевая терапия при раке поджелудочной железы?
Процедура облучения проводится в отделении лучевой терапии амбулаторно. В зависимости от ситуации лечение варьируется от одной сессии до курса, продолжительность которого составляет несколько недель.
При местно-распространенном раке в рамках химиолучевой терапии облучение обычно проводят ежедневно, с понедельника по пятницу, в виде фракций, небольших процедур. Большинство курсов терапии длятся пять-шесть недель (25-30 фракций).
Паллиативная лучевая терапия для контроля боли предполагает применение сниженных доз и более коротких курсов лечения. Иногда требуется одна или две обработки, хотя 5-10 процедур более привычны.
Лечению онкологии поджелудочной железы в Израиле в клинике Асаф-ха-Рофэ предшествует тщательное планирование, в большинстве случаев это две встречи с врачом. Планирование гарантирует, что излучение будет направлено точно на опухоль, минимизируя повреждение здоровых тканей вокруг нее.
Проводятся специальные измерения, пациент проходит КТ, что поможет представить область обработки. Вся собранная информация вводится в компьютер, чтобы создать точный план лечения рака поджелудочной железы.
Каждый сеанс длится 10-15 минут. Часть этого времени уходит на подготовку. Лечение проводят радиологи (лучевые терапевты).
Рекомендации для пациентов во время лучевой терапии рака поджелудочной железы
Все больные по-разному реагируют на облучение, поэтому важно изучить состояние и после этого привлекать те или иные методики, которые помогут управлять побочными эффектами.
Наиболее распространенным побочным эффектом является усталость, в такой ситуации важна поддержка близких, друзей.
Опыт показывает, что люди лучше справляются с лечением рака и нежелательными последствиями терапии, когда могут хорошо питаться и поддерживать вес. Это особенно важно при раке поджелудочной железы, который обычно выливается в такие симптомы, как изменение аппетита, потерю веса и сахарный диабет у некоторых людей.
Нужно следить за потреблением достаточного количества калорий. Некоторым людям легче питаться чаще и понемногу, закуски могут быть полезны.
Рак поджелудочной железы может также повлиять на функционирование органа и его способность производить ферменты, которые помогают усваивать питательные вещества. Часто прием ферментативных добавок значительно улучшает самочувствие. Врач в израильской клинике подробно проконсультирует по этому вопросу.
Могут быть полезны пищевые добавки, если плохой аппетит и наблюдается потеря веса. Лечение способно повлиять на уровень сахара в крови у людей с диабетом, поэтому важен тщательный наблюдение во время и после лечения.
Лучевая терапия безопасна для пациента и людей, которые с ним общаются, в том числе для беременных женщин и детей. Посещение друзей или семьи может поднять настроение больного.
Большинство побочных эффектов радиотерапии исчезнут за несколько недель после прекращения лечения. Улучшение состояния отмечается в среднем спустя месяц после радиотерапии, иногда через шесть – восемь недель.
Последующее наблюдение
При местно-распространенном раке следующая встреча с онкологом планируется через месяц после облучения.
Проводится КТ, оценивающая реакцию заболевания на терапию. Важно обсудить любые проблемы и задать вопросы врачу.
Почему стоит выбрать лечение онкологии поджелудочной железы в Израиле? Отзывы пациентов убеждают, что в клиниках Израиля вам окажут медицинску помощь на высшем уровне.
Хотите узнать стоимость лечения рака поджелудочной железы? Свяжитесь с нами по указанным номерам телефонов, электронной почте или отправьте заявку на сайте.
Источник