Институт трансплантологии пересадка поджелудочной железы
На сегодняшний день трансплантация почки является стандартом лечения терминальной стадии хронической болезни почек, обеспечивая максимальную продолжительность жизни, высокое ее качество и социальную реабилитацию реципиентов. Трансплантация почки является наиболее распространенным и хорошо изученным видом трансплантации.
Хирургическое отделение №1 специализируется на оказании хирургической помощи пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек, включая пациентов с сахарным диабетом, атипичным гемолитико-уремическим синдромом. Ежегодно в отделении проводится более 200 трансплантаций почки взрослым и детям, в том числе сочетанных с трансплантацией панкреато-дуоденального комплекса, а также несовместимых по системе АВ0. Трансплантация почки детям имеет огромное значение, принимая во внимание, что лечебный эффект трансплантации почки несравним с другими методами заместительной почечной терапии и многократно превосходит такой эффект у взрослых и детей. Данное направление в клинической трансплантологии требует пристального внимания и приоритетного развития. Педиатрическая программа трансплантации почки в НМИЦ ТИО существует, начиная с 1990 года.
Современное техническое оснащение и новые эффективные хирургические методы позволяют выполнять операции любой сложности со стабильным результатом в круглосуточном режиме.
В отделении принята концепция активной подготовки будущего реципиента к трансплантации почки, которая реализуется при стационарном обследовании. Так, при подозрении на ишемию миокарда выполняется прямая коронарография и стентирвание коронарных артерий. При наличии потенциальных очагов инфекции в собственных почках и других органах выполняются санирующие оперативные вмешательства (холецистэктомии, билатеральные нефрэктомии, резекции кист различной локализации), пластика грыж различной локализации, в том числе с использованием малоинвазивных эндовидеоскопических технологий.
Успешное лечение этих больных зависит от множества факторов, таких как подготовка больного; формирование адекватного, постоянного или временного сосудистого доступа; подбор донора по группе крови, системе HLA, и лимфоцитотоксической реакции.
Часто, больных для заместительной почечной терапии, требуется коррекция или формирование постоянного сосудистого доступа, поскольку хорошо известно, что неадекватный гемодиализ или перитониальный диализ, связанный с этой проблемой, на этапе ожидания трансплантации почки негативно сказывается на непосредственных результатах операции и развитии посттрансплантационных осложнений. Отделение обладает огромным опытом в хирургии сосудистого доступа, в том числе с возможностью эндоваскулярной и лапароскопической коррекции.
Кроме того, стационарное лечение в отделении проходят пациенты, после трансплантации почки и поджелудочной железы, нуждающиеся в коррекции консервативной терапии и/или повторном хирургическом вмешательстве – с хирургическими осложнениями после трансплантации почки и поджелудочной железы, дисфункцией и/или отторжением трансплантата, осложнениями иммуносупрессивной терапии, ЦМВ-инфекцией, сопутствующими заболеваниями – пневмонией, кишечной непроходимостью, колитами.
При наличии урологических осложнений проводится широкий спектр урологических вмешательств, таких как антеградное стентирование мочеточника трансплантата, цистоскопии с возможностью удаления стентов мочеточника.
Приоритетными направлениями научных исследований отделения являются изучение биологических и клинических аспектов органной, тканевой и клеточной трансплантации и разработка путей пролонгации функции трансплантата в организме реципиента, разработка проблем заместительной и регенеративной медицины: создание биоискусственных органов – поджелудочной железы, почки.
Сравнительно новым подходом является преодоление групповой несовместимости. Это позволяет, при наличии показаний к трансплантации и отсутствии АВO-идентичных или АВO-совместимых потенциальных доноров использовать доноров несовместимых по группе крови.
В рамках исследования на базе отделения с целью подготовки к последующей трансплантации почки пациентам страдающим ожирением проводятся бариатрические операции. Отделение обладает наибольшим опытом выполнения таких операций в стране у пациентов находящихся на программном гемодиализе. Данный вид оперативного вмешательства не только успешно снижает вес, но и уменьшает срок ожидания донорского органа.
Отделение располагает комфортабельными палатами, а также палатами интенсивной послеоперационной терапии.
Источник
Сахарный диабет, ввиду своей распространенности и неизбежности осложнений до сих пор является одной из важнейших проблем, стоящих перед современной медициной. На сегодняшний день трансплантация поджелудочной железы является признанным радикальным методом лечения осложнённого сахарного диабета I типа, угрожающего развитием тяжёлых осложнений.
Сахарный диабет принято называть «образом жизни», подчеркивая, что при высоком самоконтроле и компенсации углеводного обмена с помощью инсулинотерапии у больных диабетом максимально снижается риск поздних диабетических осложнений и сохраняется высокое качество жизни, позволяющее пациентам оставаться социально активными. Но иначе обстоит дело с пациентами, у которых уже развилась хроническая почечная недостаточность. В случае развития необратимой стадии диабетической нефропатии прогноз значительно ухудшается. В настоящее время существует несколько вариантов заместительной терапии для больных диабетом с терминальной ХПН. Это, в первую очередь, заместительная почечная терапия диализом или трансплантация почки в сочетании с инсулинотерапией, либо комбинированная трансплантация почки и поджелудочной железы, позволяющая в дальнейшем обходиться без инсулинотерапии.
Трансплантация островков Лангерганса может использоваться у пациентов во время трансплантации почки или на фоне диализной терапии, однако она не приводит к состоянию инсулинонезависимости; в настоящее время эффективность данного метода продолжает обсуждаться.
Согласно современным представлениям, выделяют следующие основные группы показаний к трансплантации поджелудочной железы. Во-первых, при наличии у пациентов с диабетической нефропатией показаний к трансплантации почки целесообразно выставлять показание к одномоментной трансплантации поджелудочной железы и почки, так как последний вариант операции обеспечивает больше отдаленных преимуществ, а риск оперативного вмешательства и осложнений пожизненной иммуносупрессивной терапии существенно не отличается от изолированной пересадки почки. Кроме того, прогрессирование сложнений диабета у больных с пересаженной почкой по поводу диабетической нефропатии является показанием к трансплантации поджелудочной железы после трансплантации почки.
- Противопоказания
- Подготовка к операции
- После трансплантации
К противопоказаниям к операции можно отнести ряд состояний, способных поставить под угрозу жизнь пациента и успех хирургического лечения:
- Некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов.
- Неподдающиеся лечению системные и локальные инфекции (СПИД, репликация вирусов гепатита, активный туберкулёз и др.).
- Септические состояния.
- Злокачественные новообразования
- Сопутствующие сахарному диабету пороки развития, не подлежащие коррекции.
- Наркотическая и/или алкогольная зависимости.
- Психосоциальные факторы.
Обследование потенциального реципиента
Постановку пациента в лист ожидания предваряет комплексное обследование, позволяющее исключить сопутствующую патологию различных органов и систем для предупреждения развития нежелательных осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Необходимые лабораторные исследования:
- определение группы крови;
- исключение гемоконтактных инфекций, таких как вирус иммунодефицита человека, вирусных гепатитов, сифилиса;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- диагностика цитомегаловируса и вируса Эпштейн— Бар методом ПЦР;
- бактериологические посевы крови, мочи и т.д.
- HLA— типирование.
При получении позитивных результатов клинико-лабораторного обследования у реципиентов оцениваются структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем с помощью рентгенологических, ультразвуковых и эндоскопических методов. Наряду с этим, клинический минимум включает в себя консультации врачей других специальностей: стоматолога, офтальмолога, гинеколога и отоларинголога и др.
После все обследования пациент, при отсутствии противопоказаний может быть поставлен в лист ожидания трансплантации поджелудочной железы и во время ожидания необходимо регулярно (не реже одного раза в месяц) проводить контроль состояния пациента.
Предоперационная подготовка
Основной целью подготовки реципиента к трансплантации является профилактика возможных осложнений в интра— и послеоперационном периоде. Важнейшими задачами подготовки к операции является:
- санация очагов инфекции;
- поддержание адекватного питательного статуса;
- отсутствие эрозивно— язвенного поражения ЖКТ;
- психологическая подготовка, определение его способности неукоснительно следовать назначениям и рекомендациям медицинского персонала клиники.
- непосредственно перед хирургическим вмешательством проводится деконтаминация кишечника и очищение до чистых вод.
Ведение пациентов в посттрансплантационном периоде
Первые сутки после трансплантации пациент находится в отделении реанимации, где проводится тщательный мониторинг функций всех жизненно важных органов. Далее на протяжении не менее 2— х недель лечение пациента проводится в отделении. В раннем послеоперационном периоде проводится подбор медикаментозной терапии в том числе иммунносупрессивной.
Пациенты и лечащие врачи должны сознавать, что после трансплантации поджелудочной железы требуется пожизненное наблюдение специалистов.
Частота повторных визитов зависит от особенностей послеоперационного периода и количества времени, прошедшего после вмешательства.
При неосложненном течении послеоперационного периода повторные посещения врача следует выполнять ежемесячно в течение первых 6 месяцев, и каждые 3— 6 месяцев в последующее время после трансплантации.
Повторные консультации и обследования могут проводиться чаще в случае развития осложнений или при наличии особенностей клинического или психосоциального статуса больного.
Наблюдение больных в отдаленном периоде после трансплантации поджелудочной железы осуществляется специалистами центра трансплантации в сотрудничестве с местными органами здравоохранения и социальной поддержки.
Местные органы здравоохранения должны проинформировать центр трансплантации в случаях:
- любой госпитализации больного в лечебное учреждение;
- изменений медикаментозной терапии, включая назначение любых антибактериальных, противогрибковых или противовирусных лекарственных средств;
- развития гипергликемии или сокращения суточного диуреза;
- подъема температуры до 38 °С;
- снижения веса более чем на 0.9— 1.0 кг в неделю или на 2— 2.5 кг в течение неопределенного периода времени;
- выполнения любых хирургических вмешательств;
- пневмонии или любых инфекционных заболеваний органов дыхания;
- боли в животе;
- появления тошноты, рвоты или диареи;
- клинических признаков нарушения мозгового кровообращения, обморока или изменений когнитивного (ментального) статуса.
Помимо плановых амбулаторных визитов реципиенты должны быть обследованы в плановом порядке каждые 1 — 2 года.
Источник
Общая информация
Специалисты
Историческая справка
Научная деятельность
Клиническая работа
Специалисты
 | Пинчук Алексей Валерьевич заведующий научным отделением, врач-хирург, к.м.н. |
 | Сторожев Роман Васильевич заведующий операционным блоком, врач-хирург |
 | Дмитриев Илья Викторович заведующий клиническим отделением, врач-хирург высшей квалификационной категории, к.м.н |
 | Балкаров Аслан Галиевич врач-хирург, к.м.н. |
| | Анисимов Юрий Андреевич врач-хирург |
 | Кондрашкин Александр Сергеевич врач-хирург |
 | Шмарина Нонна Валерьевна старший научный сотрудник, врач-хирург, к.м.н. |
 | Новиков Валерий Константинович ведущий научный сотрудник, д.м.н. |
 | Ржевская Ольга Николаевна ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук |
 | Загородникова Наталья Валерьевна врач-нефролог |
 | Лазарева Ксения Евгеньевна врач – эндокринолог высшей квалификационной категории, к.м.н. |
 | Хубутия Бидзина Зурабович врач – уролог |
Историческая справка
В январе 2007 года на базе отделения лечения острых эндотоксикозов была создана группа трансплантации почки. Команда оказывала трансплантологическую помощь пациентам с терминальной почечной недостаточностью.
С апреля 2007 года институт включен в перечень учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию почки и поджелудочной железы. Уже 2-го мая 2007 года специалисты института успешно провели 2 пересадки почки. С увеличением количества трансплантаций увеличивалась и группа сотрудников – за счет привлечения высококвалифицированных специалистов.
В 2008 году выполнена первая сочетанная трансплантация почки и
поджелудочной железы. Частота и успешные результаты операций способствовали
созданию полноценного отделения. Отделение трансплантации почки и поджелудочной
железы открыли в июле 2011 года в западного флигеле (корпус № 2)
Странноприимного дома графа Шереметева. Незадолго до этого памятник архитектуры
начала XIX века был реконструирован и переоснащён.
Научная деятельность
Сотрудники отделения ведут активную научную деятельность: проводят исследования в рамках крупных международных проектов, выступают с докладами во всероссийских научных конференциях, регулярно посещают международные трансплантологические съезды и конференции.
Результаты и научные достижения отделения регулярно освещаются на крупнейших трансплантационных форумах и публикуются в ведущих профильных изданиях, что свидетельствует о несомненном интересе к работе специалистов отделения как признанных лидеров отрасли, так и широкой мировой медицинской общественности. По результатам научной деятельности оформлены многочисленные патенты, свидетельства об изобретении, регистрационные свидетельства на медицинские изделия и технологии.
Клиническая работа
В отделении проводятся все виды операций пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности:
- трупная и родственная трансплантация почки;
- изолированная трансплантация поджелудочной железы;
- сочетанная трансплантация почки и панкратодуоденального комплекса;
- сочетанная трансплантация почки и печени;
- формирование сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа (наложение артерио-венозных фистул, в том числе с использованием сосудистых протезов);
- установка манжеточного венозного катетера, реконструктивные операции;
- некоторые виды оперативных вмешательств пациентам после трансплантации органов.
Источник
Наука и мировое признание
Достижения столичных экспертов освещаютcz на крупнейших мировых форумах и публикуютcz в ведущих научных изданиях/
Московские трансплантологи оформили десятки патентов на научные изобретения, разработки и хирургические технологии
Всероссийское трансплантологическое движение
Технологии московских хирургов внедрены в других городах России и стран СНГ. В 2008 году основана Межрегиональная организация «Общество Трансплантологов».
Сегодня на территории РФ работают 6 отделений Общества трансплантологов:
С 2009 года тиражом 1000 экземпляров выпускается научно-практический журнал «Трансплантология».
Журнал «Трансплантология» — в списке ведущих рецензируемых изданий
В 2002 году на базе НИИ им. Склифосовского создана Кафедра трансплантологии и искусственных органов Московского Государственного медико-стоматологического университета. Выпущен первый в стране учебник по трансплантологии для старших курсов медвузов.
С момента основания кафедра трансплантологии МГМСУ выпустила более 1500 врачей
Первые в мире достижения по созданию искусственного сердца
Специалисты Склифа вместе с лучшими инженерами разработали инновационный аппарат замещения насосной функции желудочков сердца. Благодаря разработке, обречённые пациенты могут жить в ожидании донорского сердца.
Уникальный комплекс «СтримКардио» – фактически искусственное сердце
Разработаны новые методы респираторной поддержки в период ожидания операции. Обеспечены эффективность донорского этапа, консервации и транспортировки органов. Решены проблемы долгосрочной реабилитации пациентов.
Врачи Склифа и НИИ пульмонологии первыми в РФ провели пересадку лёгких — самую трудоёмкую и технически сложную трансплантацию
Более 600 пересадок печени
Московскими специалистами разработана уникальная операция — ауэтотрансплантация. Хирурги работают вне тела и возвращают печень обратно
Впервые в мире предложено и регулярно применяется переливание крови от посмертного донора с сохранением кровообращения. Это снижает риски отторжения при меньшем объёме иммуносупрессии.
Старт — 2007 год. Выполнены уже более 1300 пересадок почки и поджелудочной железы
Трансплантация почки и поджелудочной железы
Склиф — рекордсмен по числу трансплантаций почки в год. Специалисты проводят самые сложные реконструктивные операции, применяя щадящие миниинвазивные техники. Выполняется редкий вид вмешательства – сочетанная пересадка почки и поджелудочной железы. Разработки столичных трансплантологов активно перенимаются мировым сообществом.
Источник