Инфильтрат поджелудочной железы при панкреонекрозе
Заболевания поджелудочной железы в структуре всех болезней органов пищеварения стоят на втором месте после гастрита. Это объясняется некачественным питанием, алкоголизацией населения и отсутствием своевременного лечения начальных стадий болезни.
Именно поэтому у пациентов развиваются осложнения, одно из которых – инфильтрат поджелудочной железы.
Что это такое?
Данное состояние является осложнением панкреатита или панкреонекроза. Статистика говорит о том, что у каждого второго пациента с подобным заболеванием поджелудочной железы развиваются дегенеративные процессы, большая часть которых – это парапанкреатический инфильтрат.
Причины развития
Парапанкреатический инфильтрат поджелудочной железы формируется в результате массивного распространения экссудата за пределы первичного патологического очага. Начинают поражаться здоровые ткани: в процесс вовлекается околопанкреатическая клетчатка, а также рядом находящиеся клетчаточные пространства брыжеек тонкого и толстого кишечника.
При детальном исследовании инфильтрация поджелудочной железы представляет собой конгломерат, в состав которого входят множественные очаги некроза тканей, а также рядом расположенных клетчаточных пространств.
Последствия
В конце второй недели со дня развития патологии выполняется компьютерная томография или МРТ поджелудочной железы. На снимках можно увидеть один из четырех исходов инфильтрата органа:
- Рассасывание инфильтрата без серьезных последствий для здоровья. Все признаки воспалительного процесса исчезают.
- Инфильтрат остается прежних размеров, но при этом самочувствие пациента улучшается, лабораторные показатели общего анализа крови находятся в пределах нормы, признаки воспаления отсутствуют. В биохимии крови лишь сохраняется гиперамилаземия.
- Асептическая секвестрация очага некроза в железе, которая со временем превращается в кисту.
- Септическая секвестрация – формируются гнойные осложнения в органе.
Диагностика
Реактивная фаза болезни наступает на второй неделе заболевания железы. В это время как раз формируется парапанкреатический инфильтрат. В лабораторных анализах можно увидеть признаки системного воспаления: увеличивается количество лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ.
В клинической картине будут отмечаться боли в верхней части живота и резорбтивная лихорадка. Биохимия крови показывает повышение уровня фибриногена и С-реактивного белка.
При ультразвуковом обследовании органа признаками инфильтрата являются:
- сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы;
- нечеткость контуров органа;
- появление свободной жидкости в парапанкреатической клетчатке.
Рекомендуется ежедневно оценивать изменения в клинической картине и лабораторных анализах на фоне лечения заболевания для оценки динамики. По возможности проводится компьютерная томография для более точной оценки работы органа и состояния здоровья больного.
При затруднении постановки диагноза проводится лапароскопия. При необходимости в ходе операции можно сразу устранить причину заболевания.
Лечение инфильтрата
Если у больного имеются гнойные осложнения, показано хирургическое лечение заболевания. В ходе операции проводится санация очага инфекции и дренирование. Главный метод санации гнойно-некротических очагов – некрсеквестрэктомия.
При ее проведении чаще всего ограничиваются малоинвазивными методиками: пункция под контролем УЗИ, лапароскопия. Для выполнения этих манипуляций требуется соответствующая квалификация хирурга. Помощь в рассасывании инфильтрата поджелудочной железы также оказывают противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях используются кортикостероиды.
Послеоперационный период лечения инфильтрата при панкреатите включает в себя:
- питание через зонд для обеспечения организма всеми необходимыми веществами;
- системную антибиотикотерапию;
- профилактику осложнений от лечения антибиотиками (противогрибковые средства, лактобактерии);
- иммунотерапию (после сдачи иммунограммы);
- гормональную терапию глюкокортикостероидами при тяжелом течении заболевания;
- при сепсисе – иммуноглобулины в сочетании с гормонами.
Читайте также:
Кисель при панкреатите: рецепты приготовления и как правильно пить.
Особенности приема антибиотиков при панкреатите поджелудочной железы.
Как принимать Но-шпу при панкреатите: отзывы об эффективности.
Заключение
Парапанкреатический инфильтрат говорит о серьезных проблемах с поджелудочной железой, ведь это состояние является осложнением другого патологического процесса. Требуется проведение срочного медицинского обследования и назначение эффективного лечения. Только в этом случае удастся избежать тяжелых последствий для здоровья.
Источник
Панкреонекроз — одно из наиболее серьезных осложнений панкреатита. Опасность его в том, что поджелудочная железа из-за воспаления и активности ферментов начинает переваривать собственные ткани, и отдельные ее участки отмирают. Без лечения это приводит к нарушению функционирования других органов и летальному исходу.
Некротические очаги на поджелудочной являются следствием чрезмерной активности пищеварительных ферментов железы
Наиболее частые осложнения панкреонекроза
При прогрессировании патологии панкреатические ферменты проникают в общий кровоток и разносятся по всему организму. Кровеносные сосуды органа расширяются, проницаемость их стенок повышается, в результате кровь частично выходит в межклеточное пространство. Это приводит к отеку поджелудочной, кровоизлияниям в клетчатку за брюшиной и ткани железы. Какими осложнениями чревато развитие панкреонекроза?
Последствия воспаления и некротизации тканей при панкреонекрозе бывают необратимыми, среди них:
- парапанкреатический инфильтрат;
- перитонеальный геморрагический выпот;
- панкреатогенный перитонит;
- забрюшинная асептическая флегмона.
Парапанкреатический инфильтрат
Это осложнение панкреонекроза затрагивает не только поджелудочную и клетчатку за брюшиной, но и близлежащие органы — 12-перстную кишку, желудок, селезенку и другие.
При парапанкреатическом инфильтрате опасности подвергаются близлежащие органы
Парапанкреатический инфильтрат формируется в результате асептического воспаления, возникающего как реакция иммунной системы на некротические ткани органа. Поджелудочная железа и смежные с ней органы спаиваются между собой воспалительной жидкостью, которая заполняет всю брюшную полость или ее верхнюю часть.
Три возможных исхода парапанкреатического инфильтрата:
- рассасывание;
- образование кист;
- переход в гнойный вариант.
Кистозные образования в железе формируются, если инфильтрат не рассасывается в течение 3 месяцев. При присоединении инфекции последствием может стать гнойное поражение органа, забрюшинная флегмона, перитонит, абсцесс.
Симптоматика при образовании инфильтрата выражена не ярко:
- общее состояние удовлетворительное;
- температура не повышается или держится на уровне субфебрильной (37-38 °C);
Значения температуры чаще не достигают высоких цифр
- в моче и крови увеличен уровень амилазы;
- лейкоцитарная формула крови не изменяется либо сдвигается влево (повышение нейтрофилов).
Точная картина развития осложнения определяется с помощью УЗИ-диагностики.
Терапия парапанкреатического инфильтрата включает:
- лечебную диету №5, а в тяжелых случаях энтеральную поддержку — внутрикишечное капельное введение растворов электролитов, антиоксидантов, глутамина, глюкозы;
- применение антимикробных средств из группы фторхинолонов и цефалоспоринов в комбинации с метронидазолом;
- иммуномодулирующие препараты.
Для лечения осложнений панкреонекроза применяют сильнодействующие антибактериальные средства, вводимые внутривенно
Операция по откачиванию инфильтрата, возникшего в результате панкреонекроза, называется лапароскопическим диализом. Она проводится, когда в брюшной полости присутствует жидкость с кровяными примесями. При этом также вводится раствор натрия хлорида, антимикробных средств и новокаина. Диализ продолжают до тех пор, пока инфильтрат не станет прозрачным и в нем не снизится уровень амилазы.
Панкреатогенный перитонит
Другое последствие панкреонекроза — перитонит, при котором серозный покров брюшной полости воспаляется, и в ней скапливается жидкость с высокой концентрацией панкреатических ферментов. Частота развития — 60-70%.
Клиническими признаками панкреатогенного перитонита являются:
- приступы сильной боли в левом подреберье и эпигастральной области;
Приступообразные боли в животе – один из главных симптомов наиболее опасного осложнения панкреонекроза
- посинение кожи, особенно в зоне живота, пупок окрашен в желтовато-синий цвет;
- учащение пульса;
- снижение артериального давления;
- тошнота и рвота;
- мышцы брюшной стенки напряжены;
- температура 39-40°C;
- умеренное вздутие живота из-за задержки газов и стула;
- лейкоцитоз;
- в крови и моче повышен уровень диастазы;
- в тяжелых случаях выраженная интоксикация, коллапс, психоз.
При перитоните может возникнуть коллапс — резкое падение артериального давления, сопровождающееся нарушением сердечной деятельности
Терапия этого последствия при панкреонекрозе сводится к следующему:
- купирование болевого синдрома;
- инфузионная терапия;
- форсирование диуреза;
- применение НПВС — Лорноксикам, и антибиотиков из группы карбапенемов — Меропенем, Имипенем-Циластатин.
При неэффективности вышеуказанных мер проводят оперативное удаление отмерших в результате панкреонекроза тканей, санацию гнойного очага и дренирование брюшной полости.
Геморрагический перитонеальный выпот
Это одно из наиболее тяжелых осложнений панкреонекроза, ферменты железы при этом высокоактивны, некроз органа прогрессирует, развивается кровотечение, ткани пропитываются кровью и в этот процесс вовлекаются другие органы. Вследствие гнойной интоксикации данное осложнение часто становится причиной смерти.
Геморрагический перитонеальный выпот – наиболее тяжелое осложнение панкреонекроза, характеризующееся высокой летальностью
Симптоматика:
- острая боль в левом подреберье;
- тошнота, частая рвота;
- сухость во рту;
- гиперемия лица;
- синюшные пятна на животе;
- диарея, метеоризм;
- резкие перепады давления;
- одышка, тахикардия;
- беспокойство или, наоборот, заторможенность, иногда психические расстройства;
- озноб, повышение температуры вплоть до лихорадки и спутанности сознания.
В отличие от парапанкреатического инфильтрата, при геморрагическом перитонеальном выпоте значения температуры могут быть очень высокими
В лечении геморрагического выпота при панкреонекрозе показаны:
- спазмолитики — Атропин, Папаверин — для расслабления протоков поджелудочной и улучшения оттока жидкости из нее;
- блокаторы ферментов — Гордокс, Контрикал, Антагозан — для снижения активности протеазов поджелудочной железы;
- антибиотики при развитии инфекции;
- антисекретолитики — Фамотидин, Омез — снижают секрецию желудка, уменьшая тем самым активность железы;
Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных методов лечения осложнения.
Асептическая забрюшинная флегмона
Флегмона — это острое воспаление жировой клетчатки, не имеющее границ — гной равномерно пропитывает ткани. При данном осложнении панкреонекроза патогенные микроорганизмы проникают в забрюшинное пространство с током крови или лимфы из очага инфекции, либо в ходе операции.
Распространение с током крови или лимфы патогенных микроорганизмов вызывает асептическую забрюшинную флегмону
Симптоматика:
- на ранних этапах недомогание, озноб и температура до 38,5°C;
- позже развивается болевой синдром — от пульсирующей или тянущей боли в пояснице до распространения на другие органы;
- боль усиливается при движении и изменении положения тела.
Лечение осложнения заключается во вскрытии флегмоны, удаления гнойного содержимого и введении в нее антибиотиков. Если флегмона диагностирована поздно, то необратимая интоксикация и сепсис приводят к летальному исходу.
Прогноз и жизнь после операции
При осложнениях панкреонекроза прогноз редко бывает благоприятным, в целом процент смертности достигает 70%. К сожалению, больше половины пациентов с последствиями панкреонекроза умирают на операционном столе. Риск летального исхода возрастает при позднем обращении за медицинской помощью, а также при наличии таких состояний, как:
- высокий уровень мочевины;
- лейкоцитоз;
- возраст после 50 лет;
- гипергликемия;
- артериальная гипотензия;
Несвоевременное обращение за помощью может стать причиной летального исхода
- дефицит ионов кальция в крови;
- метаболический ацидоз;
- значительный выход плазмы из кровеносных сосудов в ткани.
Если лечение панкреонекроза и его осложнений прошло успешно, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться строгой диеты, каждые полгода проходить УЗИ для контроля изменений в тканях, сосудах и органах, сдавать лабораторные анализы.
Правила лечебного питания таковы:
- запрещены свежие овощи и фрукты, сладости, молоко, жирные блюда, спиртное и газированные напитки;
- приготовление пищи на пару или путем тушения;
- температура блюд должна быть близка к комнатной, горячее и холодное под запретом.
Обязательно нужно помнить, что незамедлительное обращение к врачу при первых симптомах начавшихся осложнений может сохранить жизнь.
О том, как проводится лапароскопический перитонеальный диализ, смотрите в видео:
Источник
Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию. Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.
Общие сведения
Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота. В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов.
В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза – до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%. Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.
Панкреонекроз
Причины панкреонекроза
Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.
Патогенез
В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков. Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию).
Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.
Классификация
В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза.
- Жировая форма. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.
- Геморрагическая форма. В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.
- Смешанная форма. Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.
Симптомы панкреонекроза
Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит. На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула. На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.
Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.
Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает. Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость. Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.
Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови. Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула. Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.
Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).
Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи.
Осложнения
Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений. Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями.
Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.
Диагностика
Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом. Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.
При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации. Диагноз подтверждается с помощью:
- Рентгенодиагностики. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография.
- УЗИ-диагностики. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота.
- Томографической диагностики. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии.
- Диагностической операции. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.
Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, перфорацией полого органа, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.
КТ ОБП. Панкреонекроз. Диффузный отек и нарушение структуры поджелудочной железы, отсутствие накопления контраста в ее паренхиме.
Лечение панкреонекроза
Консервативная терапия
Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.
- Аналгезия. Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости – наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы).
- Инфузионная терапия. Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты.
- Антибиотикотерапия. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.
Хирургическое лечение
Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы). В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.
На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.
Прогноз и профилактика
Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств. Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х109/л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани. Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.
Источник