Химиотерапия метастазов и опухоли поджелудочной железы
Рецензент материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
Злокачественные образования, поражающие поджелудочную железу, являются крайне редкими – всего 3% от общего количества новообразований. В то же время, данная форма онкологии крайне летальна (5 место среди прочих видов). Статистика выживаемости указывает на удручающие 3% пациентов, перешагнувших 5-летний барьер. На неоперабельных стадиях развития рака поджелудочной железы медиана жизни пациентов определяется в пределах 4-х месяцев.
Особенности рака поджелудочной железы
Пик случаев заболевания приходится на возрастную группу 60+. Ключевыми факторами, обуславливающими предрасположенность к этому виду онкологии, являются курение, сахарный диабет и хронический панкреатит. Преимущественно новообразование формируется из эндокринной части поджелудочной железы. В 4 из 5 случаев онкологическое поражение представлено аденокарциномой.
Ключевой проблемой борьбы с данным заболеванием является невозможность его диагностирования на ранних стадиях, а также быстрое формирование метастазов. В 90% случаев новообразование в момент его обнаружения уже выходит за границы поджелудочной железы, поражая близлежащие ткани и органы, что исключает возможность проведения операции.
Альтернативой хирургическому вмешательству является химиотерапия, которая может быть применена относительно местнораспространенного или диссеминированного процесса. Однако и здесь специалистов ждут трудности, т.к. поджелудочная железа низкочувствительна к большинству препаратов. Поэтому единого стандарта проведения химиотерапевтического лечения не существует.
Суть и нюансы химиотерапевтического лечения
Одной из действенных медикаментозных форм лечения злокачественных образований признали химиотерапию. Введение специальных веществ позволяет разрушать раковые клетки, тормозя процесс развития рака поджелудочной железы. Применяют химиотерапию как в качестве основного лечения, так и в комплексе с другими методами. Проводятся лечебные курсы с использованием современных препаратов и международных протоколов, общепризнанных в онкомедицине XXI века.
Панкреатические новообразования имеют слаборазвитую кровеносную систему, фиброзную (соединительную) ткань, а также содержат воспалительные элементы. Всё это обуславливает устойчивость рака поджелудочной железы к большинству цитостатиков.
Полноценное излечение возможно лишь в случае хирургического удаления новообразования и уничтожения всех злокачественных клеток. Химиотерапевтическое лечение лишь подавляет онкологический процесс и способствует уменьшению размеров образования.
Квалифицированные специалисты планируют курсы химиотерапии в деталях исключительно после проведения комплексного обследования с оценкой уровня чувствительности злокачественного образования к конкретным препаратам. Также особую роль в процессе лечения играет знание о месторасположении образования, наличии метастатических очагов и прочая информация, собранная в анамнезе. Только в этом случае можно провести формирование действительно эффективного курса, дающего оптимальный результат лечения.
Важно! В процессе консультации необходимо уведомить специалиста обо всех принимаемых пациентом лекарственных средствах, в том числе, фитотерапевтических препаратах, антиоксидантах и БАДах.
Предназначение химиотерапевтического лечения
Инъекционные препараты вводятся в амбулаторных или стационарных условиях. Также в химиотерапию могут включаться таблетированные вещества. Пациент имеет возможность принимать их дома, не посещая медучреждение.
При раке поджелудочной железы назначают химиотерапию, ставя перед лечением следующие цели (одну или несколько):
- Максимальное замедление процесса развития новообразования или уменьшение его размеров для проведения операции. Предоперационная неадъювантная терапия подавляет раковые клетки, снижая риск их перехода на здоровые участки в процессе оперативного вмешательства.
- Уменьшение размеров поражения поджелудочной железы до операбельных. Химиотерапию в данном случае назначают, чтобы разграничить стенки новообразования и крупные сосуды, к которым оно прилегает. Это позволит не повредить важные для кровеносной системы каналы в процессе хирургической операции. Лечение разбивается на этапы, после каждого из которых состояние и положение образования оценивается вновь.
- Снижение риска рецидива. Как показывает практика, поражение поджелудочной железы может вернуться даже после полного его удаления на ранних этапах развития. В связи с этим, химиотерапию назначают как защитную послеоперационную форму лечения. Химиотерапевтические препараты могут уничтожить остаточные раковые клетки, распространившиеся по кровеносной системе. Даже единичные случаи их сохранения в организме недопустимы.
- Лечение метастатической неоперабельной формы заболевания. При раке поджелудочной железы на поздних этапах его развития, когда новообразование распространилось за пределы органа, можно воздействовать на метастатические очаги с целью облегчения самочувствия пациента (уменьшение болевого синдрома) и продления срока жизни.
- Также химиотерапию назначают в комплексе с лучевой терапией для усиления эффективности второго метода.
В каждом конкретном случае заболевания химиотерапию применяют, преследуя конкретные цели, определить которые может исключительно профильный специалист.
Используемые в лечении препараты
Существуют различные комплексы веществ, каждый из которых способствует реализации вышеописанных целей лечения. В целом, осуществляется химиотерапия при раке поджелудочной железы с использованием современных высокоэффективных препаратов цитостатиков, в числе которых:
- Гемцитабин. Может использоваться индивидуально, либо в сочетании с другими средствами. Препарат является универсальным, т.к. позволяет проводить поддерживающую химиотерапию метастазирующего образования, либо профилактическое послеоперационное воздействие.
- Фторурацил (5-FU), либо его таблетированный аналог Капецитабин. Это адъювантный послеоперационный препарат, применяемый при лечении в сочетании с лучевой терапией, либо на второй линии химиотерапевтического лечения.
- Оксалиплатин, Иринотекан. Данные средства перестраивают ДНК, программируя её на уничтожение злокачественных клеток.
- Nab-паклитаксел (комплекс наночастиц паклитаксела с альбумином). Используется на первой линии химиотерапевтического лечения в случае неоперабельной метастазирующей формы заболевания.
- Эрлотиниб (Тарцева). Данный препарат воздействует на EGFR (рецептор эпидермального фактора роста). Мутация данного компонента ведёт к повышенной активности и интенсивному развитию злокачественных клеток.
Если лечение требует усиления эффекта от использования конкретного цитостатика, задействуются международные протоколы, пользуясь которыми врач может сформировать оптимальный комплекс химиотерапевтических препаратов.
Побочные эффекты и противопоказания
Стоит отметить, что химиотерапия при раке поджелудочной железы негативно воздействует как на опухолевые очаги, так и на здоровые ткани. В связи с этим при лечении пораженной поджелудочной железы химиотерапевтическими препаратами могут проявляться следующие побочные эффекты:
- снижение процентного содержания лейкоцитов в крови и повышение риска развития инфекции;
- снижение процентного содержания эритроцитов, появление одышки и чувства общей усталости;
- снижение процентного содержания тромбоцитов, повышающее риск кровотечений и кожных проявлений (сыпи, синяки);
- потеря аппетита, рвота, проблемы дефекации (поносы, запоры);
- покраснения кожных покровов на верхних и нижних конечностях;
- выпадение волос;
- нарушение чувствительности;
- бесплодие.
Уменьшить негативный эффект от лечения химиотерапевтическими препаратами можно. Для этого при лечении поражений предстательной железы специалисты прибегают к сопроводительной терапии, назначая противорвотные средства, стимуляторы роста кровяных телец, теряемых под воздействием токсичных веществ и т.д. Лечение длится столько, сколько того требуют результаты, достигаемые на каждом из этапов, и возможные осложнения.
Однако не всегда лечение химиотерапевтическими средствами доступно пациентам с вышеописанными формами онкологических поражений. Недопустимо прибегать к использованию таких препаратов в следующих ситуациях
- аллергическая реакция на действующее вещество;
- тяжелые почечные или печеночные заболевания;
- различные сопутствующие патологии, ухудшающие работоспособность организма наряду с действием злокачественного образования;
- беременность.
К относительным противопоказаниям относятся:
- ревматоидный артрит;
- СПИД;
- почтенный возраст пациента;
- анемия.
В этих случаях лечение может проводиться, но при строжайшем контроле со стороны лечащего врача и ассистирующих специалистов.
Переход между химиотерапевтическими циклами
Поэтапное лечение подразумевает регулярное посещение онколога, оценивающего результаты каждого следующего цикла приёма препаратов. Лабораторные исследования крови направлены на оценку общего состояния пробы, проверку функциональности почек и печени, а также изучение опухолевых маркеров.
Постоянно контролируется вес пациента. Наряду с рядовым осмотром раз в три месяца проводится КТ, позволяющее оценить реакцию организма на принимаемые препараты. Полное представление о состоянии пациента можно сформировать лишь при детальном опросе больного. Как показывает практика, лечение может давать положительный (по ощущениям) или отрицательный результат, но при этом снимки не подтверждают каких-либо изменений в структуре онкологического новообразования.
На основании получаемых результатов специалист пересматривает содержание химиотерапевтического комплекса, дозировку и прочие параметры приёма препаратов. Внесённые изменения позволяют приступить к следующему лечебному циклу.
Реабилитация после химиотерапевтических процедур
Пройдя все циклы и достигнув поставленного результата, пациенты остаются на онкологическом учете, но при этом отправляются домой, продолжая жизнь в привычном режиме. От каждого из них требуется беспрекословное соблюдение врачебных назначений (диета, физическая активность, приём профилактических препаратов) и регулярная проверка у профильного специалиста.
Частота обследований после выписки устанавливается онкологом. Лечащий врач ориентируется на особенности заболевания и индивидуальные характеристики организма пациента. В любом случае, при полном излечении всё делается для того, чтобы бывший больной мог вернуться к своей трудовой деятельности и забыть о существовавшей проблеме, восстановив не только физическое, но и душевное здоровье.
Обращение в Центр эндоваскулярной хирургии
Медицинский центр профессора Капранова является профильным учреждением – мы берёмся за лечение онкологических новообразований на любом этапе их развития. Высококвалифицированные специалисты и ответственный медперсонал заботятся о самочувствии и комфорте каждого пациента. Все обратившиеся получают компетентную врачебную помощь, подкрепленную использованием современных технических и фармацевтических средств.
В числе основных преимуществ обращения именно в наше медицинское учреждение:
- Максимальное всестороннее обследование, дающее полное представление о клинической картине заболевания с возможностью дифференцирования онкологического поражения, определения этапа его развития и степени распространения в пределах организма.
- Исключение любых ненужных диагностических и лечебных процедур. Пациент подвергается лишь тем проверкам и процедурам, которые действительно необходимы для достижения поставленных целей. Мы никогда не настаиваем на операции, если она не нужна, и не назначаем лекарства, если таковые не приносят пользы.
- Применение современных химиотерапевтических препаратов, выпускаемых ведущими мировыми компаниями. Трата финансов клиента на подделки исключена.
- Точное формирование лечебного курса в соответствии с международными онкологическими протоколами.
- Максимальное удобство пребывания пациентов в стационаре.
Изучите другие материалы, представленные на нашем сайте. Детальное описание врачебных действий, лечебного процесса, а также всех нюансов злокачественных образований, локализованных в той или иной части организма, даст вам подробное представление о деятельности центра. Перейдите в раздел «Контакты», чтобы узнать, как связаться с представителями центра или посетить наше учреждение лично.
Также можно узнать о нашей компетентности и технических возможностях, читая отзывы других пациентов. Оставьте и свой комментарий, рассказав о том, как вам довелось обследоваться или лечиться в нашем центре. Мы будем благодарны как положительным отзывам, так и конструктивной критике, способствующей улучшению предоставляемого сервиса. Мы готовы к диалогу с пациентами, готовыми озвучить оригинальные идеи.
Запишитесь на обследование уже сегодня. Пройдите плановую проверку или выскажете собственные подозрения относительно работы того или иного органа, чтобы получить профессиональное заключение одного из наших врачей. Будьте здоровы, а мы окажем вам в этом посильную помощь. Ждём вас!
Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы:
Эмболизация артерий при лечении миомы матки
Цена проведения эмболизации маточных артерий в Москве
Эмболизация артерий простаты при аденоме в Москве
Источник
Метастазы — это вторичные очаги в различных органах, результат распространения злокачественной опухоли в организме. По статистике, около 53% пациентов с раком поджелудочной железы на момент постановки диагноза уже имеют отдаленные метастазы.
Бороться с таким запущенным заболевание сложно. Ремиссия (полное «очищение» организма от опухолевых очагов — в каком-то смысле этот термин можно считать синонимом выздоровления) невозможна. Но существуют методы лечения, которые помогают в некоторой степени замедлить прогрессирование заболевания, справиться с мучительными симптомами и улучшить состояние пациента.
Цель лечения рака поджелудочной железы с метастазами — продлить жизнь больного, держать под контролем боль и другие симптомы.
Особенности метастазирования при раке поджелудочной железы
В лечении рака поджелудочной железы в последние годы был достигнут немалый прогресс. Тем не менее, он по-прежнему находится в списке онкологических заболеваний с наиболее неблагоприятным прогнозом. Шансы такого больного остаться в живых в течение пяти лет составляют лишь 9%. На IV стадии, когда есть отдаленные метастазы, пятилетняя выживаемость составляет 3%.
В общих чертах метастазирование любой злокачественной опухоли происходит следующим образом. Некоторые раковые клетки отделяются от основного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током крови или лимфы, оседают в различных органах и при определенном стечении обстоятельств дают начало вторичным очагам — метастазам.
Механизмы метастазирования злокачественных опухолей поджелудочной железы пока еще до конца не изучены. Но достижения молекулярной биологии смогли пролить свет на некоторые нюансы. В распространении раковых клеток по организму играют роль нарушения функций некоторых белков и генов:
- Молекул клеточной адгезии: E-кадгерина, иммуноглобулинов, интегрина. Эти белки находятся на поверхности клетки и в норме обеспечивают ее связь с внеклеточным матриксом, другими молекулами.
- Матриксных металлопротеиназ: эти ферменты находятся вне клеток, их функция — разрушать белки внеклеточного вещества. Они играют важную роль в росте и развитии клеток, их миграции, образовании новых кровеносных сосудов, сдерживании роста опухолей.
- Системы плазминоген/плазмин. Плазмин — это активный фермент, который образуется из профермента плазминогена, его основная функция — разрушение фибриновых сгустков, из которых состоят кровяные тромбы.
- Гена KAI1. Он предотвращает метастазирование, а при раке поджелудочной железы его активность может снижаться.
Опухолевые клетки в поджелудочной железе вырабатывают вещества, которые стимулируют ангиогенез — рост новых кровеносных сосудов. Это также может способствовать распространению метастазов.
Куда чаще всего метастазируют злокачественные опухоли поджелудочной железы?
Рак поджелудочной железы отличается высокой склонностью к метастазированию. Даже при небольших, размерами менее 2 см, злокачественных опухолях зачастую можно обнаружить вторичные очаги. Этим отчасти объясняется, почему у многих пациентов на момент диагностики уже присутствуют метастазы.
Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в следующих органах:
- Печень — почти в 80% случаев.
- В 40–50% случаев развивается канцероматоз (поражение раковыми клетками) брюшины.
- Легкие — примерно в 40% случаев.
- Лимфатические узлы в брюшной полости — 20%.
- Кости — 10%.
- Надпочечники — 5–7%.
- Лимфоузлы в грудной клетке — 3%.
Менее чем в 10% случаев метастазы при раке поджелудочной железы обнаруживаются в других местах. Они могут находиться практически в любых органах, включая диафрагму, головной мозг, сердце, желчный пузырь, почки, тонкую и толстую кишку, перикард, яичники, яички, желудок, кожу, щитовидную железу, селезенку, матку, мочевой пузырь.
Даже в случаях, когда рак поджелудочной железы операбелен и, казалось бы, находится на ранней стадии, зачастую уже есть микрометастазы в органах брюшной полости, костном мозге. Наиболее склонен к гематогенному (с током крови) распространению рак тела и хвоста поджелудочной железы, в меньшей степени — злокачественные опухоли головки.
Рак поджелудочной железы может рецидивировать в виде отдаленных метастазов уже после лечения. Например, согласно статистике, у 2/3 прооперированных пациентов с I и II стадиями злокачественной опухоли впоследствии обнаруживают вторичные очаги.
Чем опасны метастазы при раке поджелудочной железы? Возможные осложнения
Метастазы — сами по себе тяжелое осложнение любой злокачественной опухоли. Именно они приводят к гибели онкологических пациентов в большинстве случаев.
Вторичные очаги в печени могут привести к нарушению оттока желчи и развитию желтухи. В крови больного повышается уровень токсичного продукта распада гемоглобина эритроцитов — билирубина. Кожа, слизистые оболочки и белки глаз окрашиваются в желтый цвет, беспокоит кожный зуд. Ухудшается состояние пациента, прогноз, снижаются возможности для проведения активного противоопухолевого лечения.
При канцероматозе брюшины продолжительность жизни больных сокращается до 4–6 месяцев, и с этим состоянием очень сложно бороться.
Следствием поражения печени и канцероматоза брюшины может стать асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Живот увеличивается в размерах, беспокоит чувство тяжести, тупые ноющие боли. Когда жидкости становится много, она ограничивает движения диафрагмы, возникает одышка. Из-за сдавления желудка и кишечника беспокоят тошнота, отрыжка, расстройство стула. Нарушаются мочеиспускания.
Рак поджелудочной железы с метастазами в легких может осложниться экссудативным плевритом. При этом состоянии скапливается жидкость между листками плевры — тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки грудной полости и покрывает легкие. Это состояние проявляется в виде слабости, одышки, кашля, болей в груди. В тяжелых случаях жидкость вызывает сдавление легкого, значительно ухудшается его вентиляция, нарушается приток крови к сердцу. Развивается легочно-сердечная недостаточность, которая может привести к гибели.
Метастазы в костях приводят к ослаблению костной ткани и патологическим переломам от небольших нагрузок. Более чем в половине случаев страдает бедренная кость. Особенно опасны патологические переломы позвонков, так как из-за них возникает сдавление спинного мозга, и если не провести вовремя лечение, неврологические нарушения становятся необратимыми.
До 85% пациентов с костными метастазами при раке поджелудочной железы беспокоят мучительные боли в костях, которые усиливаются во время нагрузок, по ночам.
Из-за интенсивного разрушения костной ткани в крови повышается уровень кальция — развивается гиперкальциемия. Ее наиболее распространенные симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость, вялость, угнетение сознания, нарушение сердечного ритма. При прогрессировании данного осложнения нарушаются функции различных органов, больной погибает из-за сердечной аритмии или тяжелого нарушения функции почек. В течение месяца умирает половина пациентов с гиперкальциемией. Средняя выживаемость составляет от 10 до 12 недель.
Современные методы диагностики
При подозрении на рак поджелудочной железы врач в первую очередь, скорее всего, назначит компьютерную томографию. На снимках хорошо видна поджелудочная железа, можно обнаружить не только первичную опухоль, но и ее распространение в соседние органы, отдаленные метастазы. Кроме того, КТ позволяет оценить возможность хирургического лечения.
Наиболее информативна многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) с многофазным внутривенным болюсным контрастированием. Во время этого исследования снимки выполняют спустя определенные промежутки времени после внутривенного введения контрастных растворов.
Обычно диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает некоторое количество патологически измененной ткани из поджелудочной железы и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования. Это можно сделать с помощью иглы, введенной через кожу под контролем компьютерной томографии.
Магнитно-резонансная томография
Иногда для диагностики рака поджелудочной железы и его метастазов прибегают к МРТ. В некоторых случаях применяются особые методики:
- МР-холангиопанкреатография — изучение состояния желчных протоков и протока поджелудочной железы.
- МР-ангиография — изучение кровеносных сосудов.
Ультразвуковое исследование
Когда пациента беспокоят непонятные симптомы со стороны живота, чаще всего обследование назначают с УЗИ. Но в диагностике рака поджелудочной железы и его метастазов намного более информативна компьютерная томография.
Ценные данные можно получить с помощью эндоскопического ультразвукового исследования — эндоУЗИ, или эндосонографии. Используют миниатюрный ультразвуковой датчик на конце эндоскопа, который врач вводит в желудок, двенадцатиперстную кишку. Через эндоскоп также можно ввести иглу и провести биопсию. Такое исследование доступно в Европейской клинике.
Холангиопанкреатография
К этому исследованию прибегают для того, чтобы проверить, не заблокировала ли опухоль поджелудочной железы или ее метастазы желчные протоки. Процедура может быть выполнена двумя способами:
- Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Это эндоскопическая процедура. Врач заводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, вводит в желчные протоки тонкий катетер и заполняет их рентгеноконтрастным раствором. После этого на рентгенограммах хорошо видны места сужений. Во время РХПГ можно установить дренажную трубку, провести биопсию, установить стент — трубку с сетчатой стенкой из металла, которая будет расширять просвет заблокированного участка протока и обеспечивать нормальный отток желчи.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится иглой через кожу. Обычно этот метод используют, когда по различным причинам не получается выполнить РХПГ.
ПЭТ-сканирование
Позитронно-эмиссионная томография — золотой стандарт обнаружения отдаленных метастазов в современной онкологии. Суть процедуры в том, что в организм пациента вводят слабый радиоактивный препарат, который активно накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата. На них хорошо видны все вторичные опухолевые очаги.
ПЭТ еще более информативна, если сочетать ее с компьютерной томографией. С помощью КТ создают качественное изображение разных областей тела, а с помощью ПЭТ на него накладывают участки, в которых скапливается радиоактивный препарат.
Лабораторные исследования
При желтухе назначают биохимический анализ крови: определяют уровни разных фракций билирубина и другие вещества, являющиеся маркерами функции печени. Исследование крови помогает оценить степень ухудшения работы органа и отличить механическую желтуху, связанную с нарушением оттока желчи, от паренхиматозной желтухи, вызванной разрушением печеночных клеток — гепатоцитов.
Лечение рака поджелудочной железы с метастазами
При раке поджелудочной железы с метастазами хирургическое лечение не применяется. Основной способ борьбы со злокачественной опухолью — химиотерапия. Выбор лечебной тактики во многом зависит от общего состояния больного и морфологической принадлежности опухоли. Если оно плохое, назначают только один химиопрепарат, как правило, гемцитабин или капецитабин.
При хорошем состоянии пациента предпочтительно использовать комбинацию химиопрепаратов FOLFIRINOX. В эту схему входят четыре препарата: 5-фторурацил, иринотекан (Камптозар), лейковорин, оксалиплатин (Элоксатин).
Если в опухолевых клетках обнаружены мутации BRCA1, BRCA2 или PALB2, в качестве вариантов лечения можно рассмотреть комбинацию гемцитабина и цисплатина или олапариб (Линпарза). Последний является таргетным препаратом, он блокирует ферменты поли(АДФ-рибоза)полимеразы (PARP).
Выбор химиотерапевтических средств при IV стадии рака поджелудочной железы не так велик, поэтому пациентам, состояние которых позволяет перенести активное лечение, стоит рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях.
Если препараты первой линии перестали помогать, врач может назначить лечение второй линии. Некоторые возможные схемы:
- FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
- OFF, FOLFOX: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин.
- Капецитабин + оксалиплатин.
В некоторых случаях для борьбы с симптомами применяют лучевую терапию.
Иногда пациентам с раком поджелудочной железы IV стадии помогает пембролизумаб (Китруда) — иммунопрепарат из группы ингибиторов контрольных точек. Он блокирует PD-1 — молекулу, которая находится на поверхности иммунных клеток и, связываясь с PD-L1 — белком, который может находиться на поверхности раковых или других клеток, подавляет противоопухолевый иммунный ответ.
Пембролизумаб активирует иммунную систему, заставляет ее распознавать и атаковать злокачественную опухоль. В 2018 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в ускоренном порядке одобрило таргетный препарат ларотректиниб (Витракви). Он эффективен при разных типах злокачественных опухолей, в том числе поджелудочной железы, если в раковых клетках есть определенные мутации.
Возможно применение химиолучевой терапии — сочетания химиопрепаратов с облучением опухолевых очагов. Такое лечение может быть более эффективным, но оно несет более высокий риск серьезных побочных эффектов.
Лечение осложнений метастазов рака поджелудочной железы:
При механической желтухе отток желчи можно восстановить с помощью наружного, внутреннего или наружно-внутреннего дренирования. Во время ЭРХПГ или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку, которая отводит желчь наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или в обе стороны. Более современное решение — стентирование, когда во время ЭРХПГ в заблокированный участок устанавливают стент. Он представляет собой трубочку с сетчатой стенкой из металла или полимера.
При канцероматозе брюшины в ряде случаев можно применить современную методику гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC). Если рак ограничен только брюшной полостью, хирург может удалить все крупные опухолевые очаги, после чего промыть брюшную полость подогретым раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. К сожалению, HIPEC подходит не для всех пациентов. Для того чтобы такое лечение могло быть проведено, не должно быть метастазов за пределами брюшной полости, все крупные очаги должны быть резектабельными, и состояние здоровья пациента должно позволять перенести серьезное хирургическое вмешательство.
При хронических болях назначают препараты в соответствии с «лестницей обезболивания», рекомендованной Всемирной Ассоциацией Здравоохранения. Некоторым пациентам при раке поджелудочной железы с метастазами показаны нервные блокады.
При асците показан лапароцентез — процедура, во время которой в стенке живота делают прокол, чтобы вывести жидкость. Для постоянного оттока жидкости устанавливают перитонеальные катетеры. Некоторым больным показано хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение скопления жидкости.
При экссудативном плеврите показан плевроцентез — процедура, когда жидкость из плевральной полости выводят через прокол. Предотвратить дальнейшее ее накопление помогает системная химиотерапия. Если она неэффективна, проводят плевродез — процедуру, во время которой между листками плевры вводят препарат, в результате чего они склеиваются, и между ними перестает накапливаться жидкость.
При костных метастазах для предотвращения потери костной массы применяют препараты из группы бисфосфонатов. Если есть высокий риск патологического перелома, кость можно укрепить с помощью металлических пластин или винтов. С помощью них же можно восстановить целостность кости, если перелом уже произошел. В некоторых случаях используют специальный костный цемент.
Прогноз
Для оценки прогноза в онкологии используют показатель пятилетней выживаемости — процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. При раке поджелудочной железы с метастазами этот показатель составляет около 3%. Это худший прогноз среди всех опухолей органов пищеварительной системы.
Но даже такой страшный диагноз — не повод опускать руки. Существуют эффективные методы лечения, которые помогают продлить жизнь больного. Буквально с каждым годом возможности онкологии растут. Даже если пациенту удалось подарить лишнюю неделю жизни без боли и других мучительных симптомов — ради этого стоило бороться. Для нас не бывает безнадежных больных. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее о возможностях лечения в Европейской клинике.
Источник