Группа при операции на поджелудочной железе
Продолжительно развивающийся атрофический процесс в паренхиме поджелудочной железы вследствие хронической формы панкреатита становится причиной нарушения всех ее жизненно важных функций.
Со временем орган утрачивает способность полноценно обеспечивать переваривание пищи, а уменьшение выработки инсулина приводит к сахарному диабету. Ввиду серьезности заболевания и сопровождающих его осложнений пациенты и их близкие нередко задаются вопросом, положена ли инвалидность при панкреатите?
Стадии панкреатита
Воспалительный процесс поджелудочной железы, что в медицине называется панкреатит, может иметь три степени тяжести. Стадия болезни определяется в зависимости от количества обострений и эксплицированности (выраженности) сопутствующих проявлений. При этом обязательно берется во внимание частота и продолжительность острых симптомов, присутствующие дисфункции железы и возникшие осложнения.
I стадия
Устанавливается, если приступы отмечаются 1-2 раза в году, а средняя их длительность не превышает двух недель. Результаты лабораторной и инструментальной диагностики не имеют явных отклонений от общепринятой нормы.
II стадия
Констатируется при осложнениях, частота которых не превышает пяти раз в год, и продолжительность каждого из них занимает до шести недель. В то же время лабораторные анализы указывают на определенные отклонения экзокринной функции, выражающейся в спаде ферментной активности и выработке гидрокарбонатов.
На таком фоне, как правило, отмечается явное ухудшение усвоения необходимых веществ. На второй стадии нередко снижается качество эндокринной функции: клетки поджелудочной железы (островки Лангерганса) вырабатывают меньше инсулина, что в результате ведет к латентному течению сахарного диабета.
При проведении ультразвуковой диагностики явно просматриваются структурные изменения тканей железы. Данное состояние не позволяет больному выполнять большую часть деятельности, связанной с физическими нагрузками.
III стадия
Третья или самая тяжелая стадия выставляется, когда обострения наблюдаются более пяти раз в году, и по времени они продолжаются до трех месяцев. При такой ситуации определяются значительные изменения во взятых на анализ образцах мочи и кала.
Все функции поджелудочной железы нарушены, что, безусловно, очень сказывается на общем самочувствии больного.
Налицо выраженная клиническая картина – резкое снижение веса (обусловленное плохим усвоением пищи), полиурия (увеличение объема мочи), жажда и сухость во рту – явные симптомы диабета.
Параллельно при обследовании видны признаки воспалительного процесса в желчном пузыре, в поджелудочной железе и его протоках нередко могут определяться камни, кистозные образования и венозный тромбоз, что усугубляет общее состояние больного.
Важно! Если при остром панкреатите либо выраженном обострении хронической формы поджелудочная железа начинает переваривать собственные клетки и на этом фоне возникают некротические изменения, то такое течение приравнивается к острому. Единственно возможным выходом в данной ситуации является панкрэктомия – частичная или полная резекция (удаление).
Нетрудоспособность при панкреатите
Чтобы узнать, положена ли при панкреатите группа инвалидности, больному потребуется пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Только комиссия, состоящая из соответствующих специалистов, имеет полномочия решать, присваивать ли человеку статус нетрудоспособности и все сопутствующие льготы.
В обязанности лечащего врача входит выдача пациенту направления на экспертизу при наличии следующих аспектов:
- второй или третьей степени хронической формы течения заболевания;
- возникновения частых кровотечений;
- присутствия тромбоза глубоких вен с расстройством функциональной деятельности органов малого таза и ног;
- состояния после хирургического вмешательства, сопровождающегося нарушением пищеварительных функций средней или тяжелой степени;
- послеоперационного статуса, осложненного появлением длительно незаживающего наружного свища.
Решение о предоставлении инвалидности при панкреатите принимается после проведения МСЭ
Для МСЭ пациенту потребуется взять у лечащего врача список необходимых документов, по результатам которых комиссия будет делать выводы относительно установления группы инвалидности. Одновременно больной должен иметь на руках: медицинскую карту, выписку из стационара, результаты всех обследований т.д.
Критерии
Предоставление группы инвалидности при хроническом течении панкреатита полностью зависит от стадии болезни и степени тяжести дисфункций поджелудочной железы. Для этого предусмотрено несколько критериев, чем и руководствуются члены МСЭ при рассмотрении каждого конкретного случая.
Третья группа устанавливается пациенту, у которого диагностирована вторая стадия панкреатита, то есть когда наблюдаются легкие отклонения работоспособности железы, что незначительно отражается на ее функции в целом. Также данная группа выдается больному, перенесшему успешную операцию на железе без каких-либо осложнений.
Вторая категория нетрудоспособности присваивается при констатации выраженных ограничений жизнедеятельности пациента на фоне третьей стадии болезни. Подобное состояние характеризуется частыми кровотечениями, присутствием больших псевдокист либо в послеоперационный период формированием наружных свищей (панкреатических и желчных).
Первая группа предоставляется лицам, страдающим значительным снижением качества жизнедеятельности вследствие развития экзокринной и эндокринной недостаточности, а также при кахексии, вызванной расстройством пищеварительных процессов. Первая группа устанавливается в обязательном порядке после выполнения полной панкрэктомии (операции по удалению всей поджелудочной железы).
Важно! Возможность получения инвалидности при панкреатите полностью зависит от общего состояния больного и степени выраженности дисфункций поджелудочной железы.
Инвалидность при панкреонекрозе
Отмирание тканей поджелудочной железы или панкреонекроз является очень опасным осложнением острого панкреатита, а в некоторых случаях хронического, и зачастую требует срочной медицинской помощи.
Если у больного после проведения необходимого консервативного лечения не образуются новые очаги, а, наоборот, отмечается положительная динамика, то, скорее всего, ему будет установлена третья группа нетрудоспособности.
Если после хирургического вмешательства наблюдается состояние средней тяжести и отклонения пищеварительных процессов сохраняются, то пациенту присваивается вторая категория. Первая группа назначается в случае высокого риска внезапного летального исхода.
Возможность получения инвалидности зависит от общего состояния здоровья пациента и динамики заболевания
В то же время по отдельности оцениваются все присутствующие варианты дисфункций сердечно-сосудистой и дыхательных систем. Инвалидность, установленная после панкрэктомии (полной или частичной) может быть как первой, так и второй группы.
Решение комиссии будет зависеть от степени тяжести и распространенности некротического поражения тканей, величины участка иссеченных фрагментов и появления осложнений. Поэтому выяснить, какая группа положена конкретному пациенту, без проведения МСЭ однозначно не представляется возможным.
Источник
Онлайн всего: 25
Гостей: 25
Пользователей:
МСЭ и инвалидность при раке поджелудочной железы
| Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке поджелудочной железы В общей структуре злокачественных новообразований рак поджелудочной железы составляет 1,5—7%. За последние 10 лет отмечается четкая тенденция к росту заболеваемости. Оперативное лечение проводится примерно у 10% больных, радикальные операции выполняются у 1,5—2%. Послеоперационная летальность составляет 40—57%, 5-летняя выживаемость — до 2%. Рак поджелудочной железы — заболевание лиц преимущественно пожилого возраста (старше 60 лет). Мужчины страдают в 1,5—2,5 раза чаще женщин. В классификации по системе TNM предусмотрены следующие обозначения. Регионарными лимфоузлами являются околоподжелудочные верхние (кверху от головки и тела поджелудочной железы), нижние (книзу от головки и тела), передние (передние панкреатодуоденальные, пилорические и проксимальные мезентериальные), задние (селезеночные — в воротах селезенки и около хвоста поджелудочной железы). Локализация. Наиболее часто рак поджелудочной железы локализуется в области головки (70%), реже — тела (17%), хвоста и тела (7%), во всех отделах (6%). Рак поджелудочной железы относится к поздно проявляющимся и поздно диагностируемым заболеваниям с быстрым прогрессированием (с момента постановки диагноза) и злокачественным течением. После радикального лечения прогноз во всех случаях сомнителен. К паллиативным операциям относятся различного вида билиодигестивные анастомозы (при непроходимости билиарного тракта), гастроэнтероанастомозы (при стенозировании опухолью двенадцатиперстной кишки). В отличие от прочих локализаций рака желудочно-кишечного тракта, примерно в 1/3 случаев даже при лапаротомии биопсия не проводится (летальный исход вследствие кровотечения, желчного перитонита). Поэтому в диагнозе нередко отсутствуют указания на гистологическое строение опухоли, следствием чего является (в 6—10% случаев) направление инвалидов на повторное освидетельствование после консервативного лечения или паллиативных операций. В связи с ошибочностью диагноза (псевдотуморозный панкреатит) такие больные в дальнейшем проходят освидетельствование в общих МСЭ. КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В 2020 ГОДУ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ: Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется: ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ: КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ Категория “ребенок-инвалид” не устанавливается: Категория “ребенок-инвалид” устанавливается: Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) “О порядке и условиях признания лица инвалидом”: Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона. Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком Источник | |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (18.12.2011) | |
| Просмотров: 21177 | Рейтинг: 3.7/3 |
| Всего комментариев: 1 | |
Порядок вывода комментариев: | |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[
Регистрация
|
Вход
]
Источник
Длительный процесс атрофии, который развивается в паренхиме поджелудочной железы при хроническом панкреатите, приводит к нарушению всех ее функций. Постепенно прекращается полноценное переваривание пищи, а снижение продукции инсулина заканчивается сахарным диабетом.
По этой причине многих беспокоит вопрос о том, когда и на какой срок при заболевании выдается больничный лист и дают ли инвалидность при панкреатите.
Формы тяжести заболевания поджелудочной
В зависимости от частоты обострений и выраженности сопутствующей симптоматики выделяют три основные степени тяжести панкреатита. При этом учитываются частота острых проявлений, их длительность, нарушение функций поджелудочной и наличие осложнений.
Первая стадия
Констатируется, если частота обострений – не более двух раз за 12 месяцев, а их средняя продолжительность – до 14 дней. При этом результаты лабораторных и инструментальных исследований практически не отличаются от нормы.
Вторая
Данная стадия патологии ставится пациенту, если приступы возникают не менее пяти раз в году и длятся до шести недель каждый. Одновременно по лабораторным исследованиям определяется некоторое нарушение экзокринной функции (снижение ферментной активности и секреции гидрокарбонатов). На этом фоне наблюдается выраженное нарушение усвоения питательных веществ.
Может страдать и эндокринная функция: клетки островков Лангерганса снижают продукцию инсулина, и начинается латентная стадия сахарного диабета. При ультразвуковом исследовании четко определяются признаки изменения органа. Человек в таком состоянии не может выполнять физическую работу.
Третья
Эта стадия ставится, когда обострения происходят более пяти раз в год, а их длительность составляет до трех месяцев. В анализе мочи и копрограмме выявляются отчетливые изменения с отклонениями во всех функциях поджелудочной.
Клиническая симптоматика заключается в резком похудении (нарушение усвоения пищи), полиурии, сухости во рту, жажде (проявления диабета). Одновременно при исследовании выявляются признаки воспаления желчного пузыря, иногда визуализируются конкременты в нем и протоке железы, кисты органа, венозный тромбоз.
Важно! Если на фоне острого воспалительного процесса в железе или сильного обострения хронического панкреатита начинается самопереваривание поджелудочной и развивается некроз, это состояние считается острым. Единственный способ оказать помощь в этом случае – частичная или полная резекция.
Когда дается больничный
При сильном обострении панкреатита пациента направляют в хирургическое, терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение и выписывают первичный больничный лист, который продлевается участковым врачом в поликлинике.
Если требуется консервативное лечение, оно осуществляется в терапии или гастроэнтерологии, а затем в амбулаторных условиях на протяжении от двух недель до трех месяцев. После установления ремиссии человек считается способным идти на работу, и его лист закрывается.
При необходимости операции человек поступает в хирургию. Сроки нетрудоспособности при панкреонекрозе и после проведенной операции могут удлиняться до 10 месяцев (при успешном завершении и постепенном восстановлении).
Если же хирургическое лечение закончилось неудачно и орган необратимо потерял свои функции, больничный дается на 120 дней, после чего пациента отправляют на экспертную комиссию для присвоения группы инвалидности.
Дают ли группу инвалидности при панкреатите
Для получения группы инвалидности при хроническом панкреатите необходимо провести медико-социальную экспертизу. Только эксперты могут решать, давать человеку группу и все положенные льготы или отказать ему в этом.
Лечащий врач осуществляет направление на МСЭ при следующих показаниях:
- вторая или третья стадия болезни;
- появление частых кровотечений;
- наличие тромбоза глубоких вен с нарушением функционирования органов малого таза и нижних конечностей;
- после хирургической операции с нарушением процесса переваривания пищи тяжелой или средней степени;
- после операции и образования незаживающего наружного свища.
Важно! Перечень всех необходимых для прохождения комиссии анализов требуется взять у врача и предоставить результаты на МСЭ. Одновременно на руках должны быть все медицинские документы: карточка, выписка из больницы и прочие.
Критерии
Дают ли инвалидность при хроническом панкреатите? Все зависит от стадии заболевания и степени нарушения функционирования органа:
- Третья группа присваивается человеку на второй стадии болезни, когда происходит легкое нарушение работы поджелудочной, которое не сильно отражается на ее деятельности, или после оперативного вмешательства, которое прошло успешно и не повлекло за собой осложнений.
- Вторая группа дается при выраженных ограничениях жизнедеятельности больного, вызванных панкреатитом на третьей стадии, с кровотечениями и обнаружением больших псевдокист или после операции с образованием наружных желчных и панкреатических свищей.
- Первую группу дают при значительном ограничении жизнедеятельности с выраженной недостаточностью эндокринной и экзокринной функций, при кахексии из-за нарушения процессов пищеварения и усвоения необходимых веществ. Если была проведена полная резекция поджелудочной железы, инвалидность также будет первой группы.
Важно! На вопрос о том, можно ли получить инвалидность при хроническом панкреатите, любой специалист ответит, что все зависит от общего состояния человека и выраженности нарушений работы органа.
Инвалидность при панкреонекрозе
Дают ли инвалидность при панкреонекрозе? Если человеку сразу после приступа была оказана медицинская помощь, при этом не образовались новые очаги и наблюдается положительная динамика после консервативной терапии, ему обычно дается третья группа.
Если после вмешательства сохраняются нарушение пищеварения и состояние средней степени тяжести, при панкреонекрозе дают II группу. Первая группа инвалидности присваивается при наличии высокого риска внезапной смерти. По отдельности рассматриваются варианты нарушений в виде болезней дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Инвалидность после операции на поджелудочной железе может быть I или II группы – все зависит от степени поражения некрозом тканей органа, количества иссеченной ткани и появления осложнений.
Заключение
При хроническом панкреатите и нарушении функций органа инвалидность пациенту присваивает специальная комиссия после проведения МСЭ. Для этого человеку требуются направление лечащего врача и медицинские документы, подтверждающие заболевание и определяющие его состояние на момент прохождения освидетельствования.
Предварительно нужно пройти необходимые исследования и сдать анализы. Такой же порядок получения группы требуется после панкреонекроза и оперативного лечения. Выбор группы инвалидности зависит от наличия осложнений и степени тяжести заболевания.
Источник