Гормон поджелудочной железы препараты
Поджелудочная железа выделяет два гормона:
инсулин и глюкагон, оказывающих разнонаправленное действие на уровень глюкозы в
крови. Инсулин понижает содержание глюкозы в крови, обеспечивая ее
транспорт через клеточные мембраны и утилизацию в тканях, стимулирует
образование глюкозо-6-фосфата, активирует процессы энергообразования,
стимулирует синтез белков и жирных кислот. Недостаточной продукцией инсулина
обусловлен сахарный диабет – тяжелое заболевание, проявляющееся повышением
уровня сахара в крови и появлением его в моче, нарушением окислительных
процессов (с накоплением кетоновых тел), нарушением липидного обмена и развитием
сосудистой патологии (диабетические ангиопатии). Углеводный голод клеток
(инсулинзависимых тканей), нарушение электролитного баланса и кетоацидоз
вызывает развитие тяжелого проявления сахарного диабета – диабетической комы.
Инсулин – белок, состоящий из двух полипептидных цепей, соединенных
дисульфидными мостиками. В настоящее время осуществлен синтез инсулина человека
и животных, усовершенствован биотехнологический способ его получения
(генно-инженерный инсулин). Инсулин используют при инсулинзависимом сахарном диабете со склонностью к кетоацидозу. Введение инсулина больным сахарным диабетом приводит к падению уровня сахара в крови и накоплению в тканях
гликогена. Уменьшается глюкозурия и обусловленные ею полиурия и полидипсия.
Нормализуется белковый и липидный обмен, что обусловливает снижение содержания
азотистых оснований в моче. В крови и моче перестают определяться кетоновые
тела.
В медицинской практике применяют препараты инсулина с различной
продолжительностью действия (короткого, среднего, длительного). Дозу
рассчитывают индивидуально, учитывая тяжесть процесса. С целью уменьшения
количества инъекций, после достижения компенсации, больных переводят на инсулин
пролонгированного действия: суспензия цинк-инсулина
кристаллического, суспензия инсулина-ультралонг, протамин-цинк – инсулин.
Часто для лечения используют комбинации различных (по длительности действия)
видов инсулина. Препараты инсулина не лишены недостатков. Инсулин инактивируется
в печени инсулиназой, что обусловливает недостаточную продолжительность его
действия (4-6 ч). Инъекции инсулина весьма болезненны, на месте введения
возможно возникновение инфильтратов. Инсулин и его пролонгированные формы могут
вызывать аллергические реакции. При передозировке инсулина возможно развитие
гипогликемической комы. При легкой степени гипогликемии ее можно компенсировать
приемом сахара или пищи, богатой углеводами; при коме необходимо парентерально
вводить глюкозу.
Кроме инсулина, в качестве сахаропонижающих средств используют синтетические
гипогликемические средства. К ним относят производные
сульфонилмочевины:
толбутамид (бутамид),
хлорпропамид, бигуаниды:
буформин (глибутид,
метформин (глюкофаг, глиформин). Производные
сульфонилмочевины назначают при средней тяжести диабета в дополнение к
диетотерапии.
Бигуаниды целесообразно использовать при
инсулиннезависимом сахарном диабете средней тяжести. Они сочетаются также с
инсулином и сульфонамидами. Предполагаемый механизм действия пероральных противодиабетических средств связан с повышением секреции инсулина и
чувствительности к нему клеток-мишеней. Механизм действия производных бигуанидов
обусловлен стимуляцией поглощения глюкозы мышцами и угнетением процессов
всасывания глюкозы.
Источник
Поджелудочная железа является железой внешней и внутренней секреции. Эндокринную ее часть представляют островки Лангерганса; β-клетки этих островков продуцируют инсулин, α-клетки – глюкагон. Указанные гормоны противоположным образом влияют на уровень глюкозы в крови: инсулин его снижает, а глюкагон повышает. Кроме того, глюкагон стимулирует сокращения сердца.
23.3.1. Препараты инсулина и синтетические гипогликемические средства
Инсулин способствует усвоению глюкозы клетками мышечной и жировой тканей, облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны. Препятствует образованию глюкозы. Стимулирует образование гликогена и его отложение в печени. Кроме того, инсулин способствует синтезу белков и жиров и препятствует их катаболизму.
При недостаточной продукции инсулина уровень глюкозы в крови повышается; она появляется в моче, увеличивается диурез. Такое заболевание называют сахарным диабетом (сахарное мочеизнурение). При сахарном диабете, кроме углеводного обмена, нарушается жировой и белковый обмен. Тяжелые формы сахарного диабета при отсутствии лечения заканчиваются летально; смерть наступает в состоянии гипергликемической комы (значительная гипергликемия, ацидоз, бессознательное состояние, запах ацетона изо рта, появление ацетона в моче и др.).
Различают сахарный диабет I и II типов. Сахарный диабет I типа связан с разрушением β-клеток островков Лангерганса и значительным снижением уровня инсулина. В этом случае препараты инсулина являются единственными эффективными средствами.
При сахарном диабете II типа недостаточное действие инсулина может быть за счет:
1) ослабления активности β-клеток и снижения продукции инсулина;
2) снижения количества или чувствительности инсулиновых рецепторов; в этом случае уровень инсулина может быть нормальным или даже повышенным.
Применяют синтетические гипогликемические средства, которые при необходимости сочетают с препаратами инсулина.
Препараты инсулина. Лучшими препаратами инсулина являются рекомбинантные препараты инсулина человека. Кроме них используют препараты инсулина, полученного из поджелудочных желез свиней (свиной инсулин).
Инсулин обычно вводят подкожно. Эффект развивается через 15-30 мин и продолжается около 6 ч. При тяжелых формах диабета инсулин вводят 3 раза в день: перед завтраком, обедом и ужином. При диабетической коме инсулин может быть введен внутривенно. Дозируют инсулин в ЕД; суточная потребность – около 40 ЕД.
При передозировке инсулина содержание глюкозы в крови падает ниже допустимого уровня – развивается гипогликемия. Появляются раздражительность, агрессивность, потливость, сильное чувство голода; может развиться гипогликемический шок (потеря сознания, судороги, нарушение деятельности сердца). При первых признаках гипогликемии больному следует съесть кусочек белого хлеба, печенье или сахар. В случае гипогликемического шока внутривенно вводят 40% раствор декстрозы (Глюкозы♠).
Препараты свиного инсулина могут вызывать аллергические реакции: покраснение в месте введения, крапивницу и др.
Препараты инсулина пролонгированного действия – различные цинк-инсулиновые суспензии – обеспечивают медленное всасывание инсулина из места введения и соответственно более длительное его действие.
Различают препараты средней продолжительности действия (18-24 ч), длительно действующие (24-40 ч).
Действие указанных препаратов развивается постепенно (в течение 6-12 ч), поэтому они непригодны для быстрого устранения гипергликемии. Вводят эти препараты только подкожно (внутривенное введение недопустимо).
Синтетические гипогликемические средства. Выделяют 4 группы синтетических гипогликемических средств:
1) производные сульфонилмочевины;
2) бигуаниды;
3) тиазолидиндионы;
4) ингибиторы α-глюкозидаз.
Производные сульфонилмочевины (глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон, глимепирид)назначают внутрь; стимулируют секрецию инсулина β-клетками островков Лангерганса. Повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к действию инсулина.
Препараты применяют при сахарном диабете II типа. При сахарном диабете I типа неэффективны.
Побочные эффекты: тошнота, металлический вкус во рту, боли в области желудка, лейкопения, аллергические реакции. Препараты противопоказаны при нарушениях функции печени, почек, системы крови.
Бигуаниды. Применяют в основном метформин;назначают внутрь. Угнетает глюконеогенез (образование глюкозы) в печени. Снижает всасывание глюкозы в кишечнике. Уменьшает аппетит и
способствует снижению избыточной массы тела. Применяют при сахарном диабете II типа.
Побочные эффекты метформина: лактат-ацидоз (повышение уровня молочной кислоты в плазме крови) – боли в области сердца и в мышцах, одышка, а также металлический вкус во рту, снижение аппетита.
Тиазолидиндионы. Относительно новая группа противодиабетических средств, называемая также сенситайзерами инсулина. Не увеличивают уровень инсулина в крови, взаимодействуют с внутриклеточными рецепторами, воздействуя на углеводный и липидный обмен. Используют препарат пиоглитазон.Применяют для лечения диабета как в форме монотерапии, так и в комбинации с производными сульфонилмочевины, бигуанидами, препаратами инсулина.
Ингибиторы α-глюкозидаз. Из препаратов этой группы применяют акарбозу(Глюкобай*), обладающую высоким сродством к α-глюкозидазам кишечника, которые расщепляют крахмал и дисахариды и способствуют их всасыванию.
Акарбозу назначают внутрь; ингибирует α-глюкозидазы и таким образом препятствует всасыванию глюкозы в кишечнике.
Побочные эффекты: метеоризм, диарея.
23.3.2. Глюкагон
Глюкагон – гормон, который вырабатывается α-клетками островков Лангерганса, стимулирует глюконеогенез и гликогенолиз в печени и в связи с этим повышает уровень глюкозы в плазме крови. Повышает силу и частоту сокращений сердца; облегчает атриовентрикулярную проводимость. Препарат вводят под кожу, внутримышечно или внутривенно при гипогликемии, сердечной недостаточности.
Источник
Препараты гормонов поджелудочной железы – это лекарственные средства, которые представляют собой природные или модифицированные аналоги гормонов поджелудочной железы – инсулина и глюкагона.
Инсулин и глюкагон – гормоны белкового происхождения, которые вырабатывает поджелудочная железа. Оба этих гормона влияют на углеводный обмен, однако кардинально противоположным образом: инсулин понижает уровень глюкозы, а глюкагон – повышает.
Глюкоза – основной источник энергии для человека. Поступает в организм с пищей в составе сложных углеводов – полисахаридов (крахмала, гликогена) и дисахаридов (сахарозы, лактозы), которые, расщепляясь в желудке и кишечнике, образуют глюкозу и фруктозу. Из тонкого кишечника глюкоза с помощью особых транспортных белков всасывается в кровь и распространяется по организму.
В крови глюкоза, однако, долго не задерживается, достаточно быстро проникая в клетки головного мозга, мышц, печени и т.д., где и включается в биохимические процессы, которые приводят к образованию необходимой клеткам энергии. Транспорт глюкозы из крови в клетки тканей организма также осуществляется с помощью особых белков-переносчиков, которые активирует гормон β-клеток островков поджелудочной железы инсулин.
К наиболее распространенным нарушениям обмена углеводов относят сахарный диабет. Сахарный диабет – это заболевание, обусловленное недостаточностью образования инсулина в поджелудочной железе или же снижением его функции. К основным симптомам сахарного диабета относят гипергликемию (повышение уровня глюкозы в крови), глюкозурию (появление глюкозы в моче), полиурию (увеличение диуреза), полидипсию (повышенную жажду), кетоацидоз (появление в крови токсичных кетоновых тел).
Если поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина или же он неактивен в отношении белков-переносчиков, глюкоза не может попасть в клетки, накапливаясь в крови (гипергликемия). При этом страдает как сама клетка, которая, не получая необходимого источника энергии, вынуждена перерабатывать альтернативные источники энергии – жирные кислоты. Однако утилизация жирных кислот происходит не до конца: в кровь выделяются токсичные промежуточные продукты – кетоновые тела.
В крови кетоновые тела вызывают повреждение стенки сосудов и форменных элементов крови – эритроцитов, тромбоцитов. Попадая в головной мозг, кетоновые тела угнетают сознание, нарушают дыхание, а в больших дозах даже вызывают кому.
Глюкоза в крови, в свою очередь, тоже не является безопасным веществом. Не попав в клетку, где она моментально преобразуется в энергию или откладывается про запас, глюкоза начинает окислять белки крови (альбумины, гемоглобин) и поверхностные белки мембран клеток сосудистой стенки. Это также приводит к повреждению сосудов и нарушению кровообращения.
Разновидности инсулиновой недостаточности
Недостаточность инсулина может быть абсолютной и относительной.
Абсолютная недостаточность инсулина развивается в результате гибели β-клеток островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. В таком случае говорят о сахарном диабете 1-го типа (инсулинозависимый диабет).
При относительной недостаточности самого инсулина вырабатывается достаточное количество, однако белки-переносчики глюкозы в периферических тканях к нему практически не чувствительны. Это характеризует инсулиннезависимый диабет или сахарный диабет 2-го типа.
В лечении сахарного диабета, особенно инсулинозависимого, используют препараты инсулина, которые даже при небольшой передозировке, коротком голодании или физической нагрузке нередко вызывают у пациента резкое падение уровня глюкозы в крови – гипогликемию.
Гипогликемия – это угрожающее жизни состояние, при котором в первую очередь страдает головной мозг – главный потребитель глюкозы в организме. Даже небольшое снижение уровня глюкозы в крови проявляется дрожью в конечностях, потливостью, слабостью, сердцебиением, головокружением и повышением аппетита, а в тяжелых случаях – потерей сознания и комой.
В случае гипогликемии необходимо быстро повысить содержание глюкозы в крови – сразу же съесть что-то сладкое или выпить сладкий напиток, например, чай с сахаром, или же сделать инъекцию глюкагона.
Показания к применению
Препараты инсулинов показаны для лечения сахарного диабета 1-го типа.
Препараты глюкагона используют при осложнении сахарного диабета 1-го типа – тяжелой гипогликемии (снижении уровня глюкозы в крови).
Фармакологическое действие
Препараты инсулинов понижают уровень глюкозы в крови путем усиления ее утилизации периферическими тканями. Кроме того, инсулины оказывают анаболическое действие – повышают синтез белка, стимулируют рост мышц.
Препараты глюкагона повышают уровень глюкозы в крови путем ее мобилизации из гликогена (запасной источник глюкозы в организме человека и животных, наподобие крахмала у растений).
Классификация препаратов гормонов поджелудочной железы
Препараты гормонов поджелудочной железы классифицируют на:
- препараты инсулина: инсулин бычий (говяжий), свиной и человеческий (рекомбинантный, генно-инженерный).
- препараты глюкагона: глюкагон человеческий (рекомбинантный).
Бычий и свиной инсулины получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиней соответственно.
Человеческий (рекомбинантный, генно-инженерный) инсулин и глюкагон получают с помощью биотехнологий – ген человеческого инсулина или глюкагона внедряют в клетку пекарских дрожжей или кишечной палочки, которые затем начинают вырабатывать гормон, полностью аналогичный инсулину или глюкагону человека.
Кроме того, препараты инсулинов классифицируют по продолжительности действия:
- препараты инсулинов быстрого действия (начало действия – 15-30 мин, продолжительность – 4-6 ч): инсулин лизпро, инсулин аспарт, инсулин глулизин;
- препараты инсулинов средней продолжительности действия (начало действия – 1-1,5 ч, продолжительность – 8-12 ч): инсулин человеческий, инсулин свиной;
- препараты инсулинов длительного действия (начало действия – 4-8 ч мин, продолжительность – 20-30 ч): инсулин гларгин, инсулин детемир, инсулин деглудек.
Помимо этого, существуют комбинированные препараты инсулинов длительного действия с инсулинами быстрого действия (инсулин деглудек + инсулин аспарт), а также комбинация инсулина длительного действия с агонистом глюкагоноподобного пептида-1 (инсулин гларгин + ликсисенатид).
Основы лечения препаратами гормонов поджелудочной железы
Препараты гормонов поджелудочной железы подбираются индивидуально опытным врачом-эндокринологом с учетом массы тела пациента, тяжести сахарного диабета, сопутствующих заболеваний.
Препараты инсулинов пациенты с сахарным диабетом 1-го типа используют пожизненно.
В лечении сахарного диабета 1-го типа, помимо препаратов инсулина, важное значение имеет низкоуглеводная диета. Для контроля потребления углеводов, а также расчета индивидуальной дозы инсулина, используют систему хлебных единиц – ХЕ, где 1 ХЕ равна 1 куску белого или ржаного хлеба.
Применение препаратов инсулина должно имитировать ритм естественной секреции инсулина, для чего используют препараты инсулина разной продолжительности действия. Обычно утром используют препарат инсулина длительного действия, а препараты короткого действия три раза в день – за 15-20 мин до еды. Пропускать прием пищи при этом категорически не рекомендуется.
Препараты инсулинов вводят подкожно, с помощью одноразового пластикового шприца или шприц-ручки со сменными картриджами. Пациентам необходимо иметь 2 шприц-ручки – одну для инсулина короткого действия, другую – для препарата длительного действия.
В неотложных случаях (гипергликемическая кома) допустимо введение инсулинов короткого действия внутривенно.
Препараты глюкагона вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно. После инъекции препараты пациенту необходимо дать выпить или съесть что-то сладкое.
Особенности лечения препаратами гормонов поджелудочной железы
В лечении сахарного диабета 1-го типа препаратами инсулинов следует регулярно контролировать уровень глюкозы в крови с помощью портативного прибора – глюкометра. Желательно проводить измерение глюкозы ежедневно, идеально – несколько раз в день.
Препараты животного инсулина могут привести к развитию аллергических реакций. В таком случае следует перевести пациента на человеческий инсулин.
Частым побочным эффектом инсулинотерапии является липодистрофия – истощение подкожной жировой клетчатки в местах введения инсулина, что проявляется специфическими «вмятинами» под кожей. Для профилактики липодистрофии необходимо регулярно менять место инъекции (живот, плечи, бедра), вовремя менять иглы, вводить инсулин глубоко подкожно.
В случае тяжелой гипогликемии, когда человек уже находится без сознания, глюкагон вводят родственники, друзья или коллеги пациента из заранее приготовленного шприца подкожно или внутримышечно в верхнюю часть бедра. Как только пациент придет в сознание, необходимо напоить его сладким чаем или водой с сахаром и обратиться к врачу для профилактики появления повторных случаев резкого падения глюкозы в крови.
Препараты инсулина следует хранить в холодильнике при температуре 2-8°С до окончания срока хранения, указанного на упаковке или при комнатной температуре (25°С) не дольше 6 недель.
Дополнительная защита для онлайн-платежей
Технология Mastercard SecureCode — это система дополнительной безопасности оплаты онлайн-покупок, реализуемая с помощью использования одноразовых кодов. Секретный код, который приходит владельцу карты на мобильный телефон по СМС, действителен только для одной покупки.
Так как код является уникальным и одноразовым, у вас нет необходимости запоминать числовые комбинации или хранить пароль в письменном виде.
Платеж будет одобрен только после успешного ввода кода.
Сегодня более 350 000 онлайн-магазинов по всему миру поддерживают технологию Mastercard SecureCode. Чтобы убедиться в том, что выбранный вами магазин в их числе, ищите на сайте продавца логотип SecureCode и вводите секретный код при покупке.
Повышенная безопасность ваших онлайн-покупок.
Visa разработала программу, которая помогает удостовериться, что платежи осуществляются подлинным владельцем карты Visa, и сделать покупки в Интернете более безопасными.
Visa помогает защищать вашу карту от несанкционированного использования при совершении покупок в Интернете.
Независимо от того, используете ли вы настольное, мобильное или другое цифровое устройство, вам может понадобиться пройти дополнительную проверку – подтвердить транзакцию вводом одноразового кода. Эта процедура помогает эмитенту вашей карты убедиться, что операцию по карте делаете именно вы, и лучше защищает вас от мошенничества.
Благодаря этой программе у вас появляется дополнительный уровень защиты, который помогает предотвратить несанкционированное использование вашей карты Visa при совершении покупок через Интернет.
Источник