Фото метастаз поджелудочной железы в печень

В восьмидесяти процентах случаев опухоль формируется в головке железы, но вскоре она охватывает весь орган, начинает прорастать и метастазировать на другие органы. Одним из самых частых мест вторичного поражения является печень. Сколько живут при раке поджелудочной железы с метастазами в печень, точно не скажет ни один онколог. Прогноз выживаемости при раке зависит от многих факторов: состояние пораженного органа, общее состояние пациента, его возраст, реакция клеток организма на лечение. Чаще исход данного недуга неблагоприятный, поэтому ранняя диагностика и начало терапии могут спасти жизнь человеку.

Раковая опухоль поджелудочной железы наиболее часто диагностируется у мужчин после сорока лет и стоит на четвертом месте по распространенности. Злокачественное образование развивается очень быстро, уже через пару лет после возникновения симптоматики врачи ставят диагноз – рак поджелудочной железы 4 стадии. Возникает рак ПЖ, когда она перестает вырабатывать глюкагон и инсулин.

Причины

Факторы развития рака:

• вредные привычки;
• сахарный диабет;
• болезни ЖКТ хронического течения;
• неправильное питание;
• работа на вредном производстве;
• хирургическое вмешательство в ЖКТ в анамнезе.

Рак ПЖ метастазирует в анатомические структуры и органы.

У метастазов есть три способа распространения:

1. Гематогенный – отделение клеток опухоли от первичного очага и их перемещение к печени или другому органу по кровотоку.
2. Лимфогенный – злокачественные клетки попадают в лимфоток и внедряются в лимфоузлы.
3. Имплантационный – новообразование прорастает в находящийся рядом орган.

При онкологии поджелудочной железы новообразование метастазирует обязательно, для этого нужно лишь определенное время. Чаще всего вторичные новообразования возникают в лимфоузлах, легких, брюшной полости, печени. Рак ПЖ метастазирует очень рано, и иногда признаки метастазов возникают раньше, чем симптомы главной опухоли. Метастазы в печень идут в каждом третьем случае, так как этот орган имеет хорошее кровоснабжение.

Стадии развития

Как и другие онкологические заболевания, рак поджелудочной железы имеет четыре стадии своего развития:

1. Новообразование только начинает формироваться и в диаметре не превышает двух сантиметров. Опухоль находится в пределах поджелудочной железы, поэтому ее довольно легко удалить хирургическим путем. Прогностические данные вполне благоприятны.
2. На второй стадии образование переходит на регионарные лимфатические узлы и инфильтрует в находящиеся рядом органы. На этом этапе только половине больных возможно провести операцию с последующим проведением химиотерапии и лучевой терапии.
3. О третьей стадии говорят, если произошло поражение нервных окончаний и сосудов. При помощи комбинированного лечения можно уменьшить размер новообразования и его агрессивность. Стандартная химиотерапия заменяется цитокинотерапией, что менее опасно для здоровых клеток. Также необходимо шунтирование желчных путей. Новообразование поджелудочной железы третьей стадии уже не является операбельным.
4. На последнем этапе опухолевые клетки неконтролируемо и быстро делятся, метастазы обнаруживаются у больного в большом количестве. Характер лечения этой стадии только паллиативный, поэтому прогноз крайне неутешительный (максимальный срок жизни от нескольких месяцев до 1 года).

Чем раньше больной обратится в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выживание.

Чтобы вовремя пройти диагностику, надо знать симптоматику заболевания и при возникновении признаков сразу отправляться в больницу. Но если речь об онкопатологии с метастазированием в печень, то пациенты уже знают о своей болезни или подозревают ее наличие.

Симптомы поражения

На последней стадии онкопатологии поджелудочной железы, когда идет активное метастазирование, возникают такие признаки заболевания:

• нарастает слабость;
• снижается работоспособность;
• пропадает аппетит;
• стремительно снижается масса тела;
• возникают сильные боли в верхней части живота;
• нарушается работа желудочно-кишечного тракта;
• происходит нарушение обменных процессов;
• развивается тяжелая анемия;
• возникает желтуха.

Если вторичные очаги рака распространяются на печень, что происходит в каждом третьем случае, отмечаются признаки раковой интоксикации. Орган увеличивается в размере, в области правого подреберья ощущается болевой синдром, больного лихорадит, тошнит и рвет.

Вес становится критически низким, приводя к анорексии, при этом растет живот из-за скопления в нем жидкости (асцит). Большая часть пациентов проходят обследование уже на третьей или четвертой стадии, когда признаки метастазирования ярко выражены.

Диагностика

Диагностирование онкопатологии поджелудочной железы и ее метастазов проводится лабораторными и инструментальными методами. Больной обязательно сдает кровь на коагулограмму, онкомаркеры и биохимический анализ. Также необходимо проведение магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, допплерографии, контрастной компьютерной томографии и экскреторной холангиографии.

Эти методы диагностики позволяют определить:

• локализацию, размер и направленность роста первичного новообразования;
• степень вовлеченности в онкопроцесс соседних органов и структур;
• наличие, количество и расположение метастаз;
• функционирование поджелудочной железы и печени.

В обязательном порядке проводится пункционная биопсия, с помощью которой определяется строение опухоли и степень ее агрессивности. После постановки диагноза пациент направляется на прохождение терапии в онкодиспансере.

Возможное лечение

Терапия при онкологии назначается в зависимости от размера образования и стадии болезни. К сожалению, лечение рака поджелудочной железы с метастазами в печень может только ослабить симптомы и немного продлить жизнь больному.

Основные методы паллиативной терапии:

• радиохирургическое вмешательство – кибер-ножом врач удаляет первичное новообразование, но метастазы им удалить невозможно;
• химиотерапия – таким методом лечения можно уменьшить размер опухоли и приостановить ее рост;
• облучение – при помощи лучевой терапии уменьшается размер и количество метастазов, а также купируется симптоматика рака.

В некоторых случаях возможно проведение классической операции по удалению пораженной поджелудочной железы, но на четвертой стадии хирургическое вмешательство также носит только паллиативный характер.

Диета

При наличии раковой опухоли в поджелудочной железе необходимо соблюдение диеты, особенно, если уже пошли метастазы в печень. Истощенный организм не в состоянии самостоятельно расщеплять пищу на полезные компоненты. Трудности в питании добавляет отсутствие аппетита у больного. Основой питания пациента является диета №5.

Все блюда должны быть жидкими и полужидкими, употребление любых жиров исключается, так как организм на четвертой стадии не в состоянии переварить их. Недопустимо добавление в блюда специй и даже соли. Объёмы порций должны быть небольшими, но кормить больного нужно часто, возможно, даже каждые полчаса по одной ложке.

Прогноз

При раке поджелудочной железы 4 степени прогноз неутешительный. При отсутствии терапии больной живет не более пяти месяцев. Если лечение было начато сразу после постановки диагноза, то многие живут до одного года. Общая пятилетняя выживаемость на четвертой стадии онкопатологии поджелудочной железы составляет от двух до пяти процентов.

Злокачественная опухоль существенно отличается от здоровой ткани, которая ее окружает.  Ее клетки способны делиться неограниченное количество раз. На определенной стадии они начинают отрываться от новообразования и распространяться по организму, образуя вторичные очаги роста – метастазы (от греческого metastasis – перемещение). Структура дочерней опухоли обычно не отличается первичной. Современной медициной изучено несколько путей миграции патологического материала. Основные из них:

• Гематогенный (диссеминирование по кровеносным сосудам)
• Лимфогенный (транспортирование по лимфатической системе)
• Имплантационный  (результат контакта с воспринимающей поверхностью)

Метастазирование по кровеносной системе возможно практически в любой орган, но наиболее частыми мишенями становятся легкие и печень.

Пути метастазирования в печень

Детоксикационная функция печени – фильтрация венозной крови, поступающей из органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря (система воротной вены). Интенсивность кровообращения (более 1,5 литров в минуту), замедление кровотока в синусоидных капиллярах создают благоприятные условия для оседания и размножения опухолевых клеток. При поражении любого органа системы воротной вены повышается вероятность попадания метастазов в печень.

Поражения могут быть одиночными или множественными, но проявляются не сразу и протекают бессимптомно. Опасны тем, что сам орган обладает высокой регенеративной способностью, а факторы местного иммунитета могут временно блокировать активность вторичных очагов.  Через какое время они проявят себя – неизвестно, у каждого организма все индивидуально.  Механизм запуска роста дочерних поражений не изучен в достаточной мере, но рост числа клеток говорит о долгосрочности первичного процесса, прогрессировании заболевания.

Опухоли каких органов могут метастазировать в печень?

• пищевод,
• желудок,
• толстая кишка,
• поджелудочная железа,
• молочная железа,

• легкие.

Симптомы и диагностика

Неспецифичность симптоматики опухолевого поражения может затруднить раннюю диагностику. Что должно насторожить?

• Болевые ощущения в правом подреберье,
• Диспепсия (расстройство пищеварения),
• Резкая потеря веса,
• Кожный зуд,
• Желтуха,
• Расширение поверхностных вен, водянка живота,
• Дисфункция кишечника и др.

Ультразвуковая диагностика не способна дать полную информацию. Для изучения морфологического строения клеток, их типа и зрелости, возможно проведение УЗИ с биопсией. Получение образцов ткани на цитологическое и гистологическое исследование проводится безопасным забором  при помощи игл различного диаметра.  Биопсия метастазов в печени позволяет установить локализацию первичной опухоли. Это особенно важно в случаях невыявленных первичных поражений. Проведение биопсии безвредно и не оказывает влияния на увеличение скорости метастазирования.

Уточнить величину, локализацию, распространение, характер роста, наличие некротизированной ткани, абсцесса, инфильтрацию в органы – позволяют современные методы рентген-диагностики:

• Компьютерная мультиспиральная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Ангиографическое исследование,
• Позитронно-эмиссионная томография.

С помощью этих методов, по степени уменьшения очага воспаления, можно также контролировать динамику заболевания.

Прогноз эффективности

Своевременная терапия дает положительный результат в большинстве случаев. Проведение консервативного лечения может быть осложнено чувствительностью органа к лекарству. Введенные противоопухолевые препараты разрушают активно делящиеся клетки, замедляют рост опухоли. Проведение терапии позволяет уменьшить размер новообразования для последующего хирургического вмешательства. Одиночные метастазы рака удаляются хирургически. Правильное питание, образ жизни, распорядок дня – составляющие части комплексной терапии.

Прогноз эффективности лечения во многом зависит от фенотипа, характера поражения, числа метастатических узлов и локализации первичной опухоли. Метастазы опасны риском внутренних кровотечений, сдавлением кровеносных сосудов, токсическим повышением уровня билирубина, нарушением оттока желчи.

Наличие внепеченочных метастазов, множественные запущенные поражения печени, к сожалению, дают неблагоприятный прогноз.

Основные методы лечения

Стратегию лечения согласовывают в зависимости от количества очагов поражения, типа рака, степени нарушения функционирования печени и других поврежденных органов. Активное вмешательство, терапия и прочие методы способствуют продлению жизни и существенному улучшению ее качества. Комплекс процедур может включать:

• Химиотерапию,
• Лучевую терапию,
• Оперативное вмешательство.

Раковые клетки отличаются от обычных неконтролируемым делением и слабой связью друг с другом. «Оторвавшиеся» от основной опухоли, они могут с током крови или лимфы перенестись в другой орган. Там злокачественные клетки продолжают делиться и разрушать окружающие ткани, формируя своего рода «филиал» первичного рака. Такие новообразования называют метастазами.

Метастатические опухоли составляют 90% среди всех злокачественных поражений печени1. В зависимости от расположения и клеточного строения первичного рака, вероятность метастазирования составляет от 25 до 80%2.

Причины

Чаще всего метастазы в печени формируются из-за онкологических заболеваний органов брюшной полости: кишечника, желудка, поджелудочной железы. Это связано с особенностями кровоснабжения. Кровь от всех органов брюшной полости собирается в систему воротной вены и идёт напрямую в печень. Только пройдя через неё, кровь попадает в нижнюю полую вену и далее направляется к сердцу.

Если в сосуды, проходящие через желудочно-кишечный тракт, попадет злокачественная клетка, вероятнее всего, она осядет именно в печени — первом органе, куда устремляется кровь.

Также метастазы в печени могут формировать злокачественные опухоли женских половых органов и легких. Примерно у четверти пациентов первичный источник рака определить не удается3.

Симптомы

На ранних стадиях — при небольших размерах метастазов в печени — болезнь протекает бессимптомно или преобладают симптомы поражения органа, в котором находится первичная опухоль. Возможны жалобы на слабость, утомляемость, беспричинное похудение и субфебрильную температуру — неспецифические признаки злокачественного новообразования.

По мере прогрессирования рака могут появиться жалобы на тупые боли в правом подреберье, при осмотре врач может обнаружить увеличение печени. Если опухоль сдавливает желчные пути, возникает желтуха; если сдавливает полую вену, появляются сильные отеки ног и из-за скопления жидкости в брюшной полости увеличивается живот. При множественных метастазах возможно появление признаков печеночной недостаточности.

Диагностика

Примерно в 2/3 случаев метастазы в печени обнаруживают во время комплексного обследования пациента по поводу выявленного рака другого органа. Если метастазы в печени находят первыми, обследование продолжают, пока не установят первичный очаг – источник метастазов. 

Чтобы предположить характер первичного рака, врач может назначить анализ крови на онкомаркеры. Онкомаркеры — это особые белки, которые активно вырабатывают быстро делящиеся клетки. К сожалению, не существует онкомаркеров, позволяющих со 100% вероятностью подтвердить поражение того или иного органа.

Однако определенная связь существует:

• раковый эмбриональный антиген (РЭА) характерен для поражения толстого кишечника
• углеводный антиген 19—9 (СА 19-9) появляется при раке поджелудочной железы и колоректальном раке (раке кишечника)
• раковый антиген 125 (СА-125) используют в диагностике рака яичников

Для визуализации возможного первичного очага врач может рекомендовать следующие обследования:

• гастроэзофагодуоденоскопия;
• ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастом;
• колоноскопия — эндоскопическое обследование толстого кишечника;
• ректороманоскопия;
• УЗИ печени и брюшной полости;
• УЗИ органов малого таза;
• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки (с контрастом);
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• рентгенограмма грудной клетки;
• КТ с контрастированием и/или МРТ с контрастированием грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза.

Для изучения клеточного строения опухоли рекомендуют биопсию и последующее гистологическое исследование (изучение строения клеток под микроскопом). Если есть вероятность, что раковые клетки имеют генетические мутации, назначают иммуногистохимическое или цитогенетическое исследование биоптата опухоли. 

Так как метастатический процесс способен охватывать несколько органов, могут быть рекомендованы МРТ головы, сцинтиграфия скелета, ПЭТ-КТ всего тела. Последнее исследование на текущий момент считается одним из самых точных для выявления небольших метастазов, однако оно доступно только в крупных научно-медицинских центрах и стоит довольно дорого.

Лечение

Основной метод лечения любых злокачественных новообразований — операция. Опухоль необходимо удалить с некоторым количеством окружающих здоровых тканей, чтобы полностью устранить злокачественные клетки. Как правило, приходится удалять один или несколько сегментов либо долю печени.

К сожалению, только 20% случаев метастазов в печени поддаются хирургическому лечению. К тому же, метастатический процесс означает, что раковые клетки уже распространились по всему организму. Одной операции для их удаления недостаточно, поэтому, как правило, используют консервативные методы ведения пациентов:

• Химиотерапия, внутрибрюшинная химиотерапия;
• Дистанционная лучевая терапия;
• Брахитерапия: источник радиоактивного излучения точечно вводят непосредственно в ткани печени, избегая воздействия на другие органы;
• Стереотаксическая радиохирургия: пучок ионизирующего излучения направляют так, чтобы лучи сфокусировались в области метастаза и буквально выжгли опухоль; 

  

  Метастатические опухоли составляют 90% среди всех злокачественных поражений печени

• Химио– или радиоэмболизация опухоли: через катетер в сосуд, питающий опухоль, вводят микросферы с химио- или радиопрепаратом. С одной стороны, воздействие становится более локальным и дозированным. С другой, блокада сосуда лишает новообразование питания, что приводит к регрессии опухоли;
• Таргетная терапия: может быть рекомендована, если при исследовании опухоли обнаружены некоторые генетические мутации. Таргетные препараты блокируют эффекты мутировавших генов и замедляют прогрессирование опухолей;
• Иммунотерапия рекомендуется только при определенных видах онкологии. Злокачественная опухоль формирует систему защиты от иммунитета. Иммунопрепараты нейтрализуют эту защиту, делая раковые клетки «видимыми» для иммунной системы, и она начинает уничтожать опухоль собственными силами.

Прогноз и профилактика

Прогноз при метастатическом поражении печени неблагоприятный: половина пациентов погибает в первый же год после постановки диагноза4.

Профилактика метастазов в печени состоит в регулярных обследованиях и своевременном обнаружении злокачественных новообразований до метастазирования.

Пациентам, излечившимся от ракового заболевания, необходимо диспансерное наблюдение и регулярные обследования, чтобы как можно раньше выявить возможный рецидив (повторный рост) опухоли и остановить его до появления метастазов.

Источники:

1 Брахитерапия опухолевых поражений печени. Обнинск, 2017

2 В.В.Егоренков. Лечение злокачественных опухолей печени с применением методов локальной деструкции. Практическая онкология, 2008.

3 Ассоциация онкологов России. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. Клинические рекомендации. 2018.

4 О.П. Власова, Н.А. Нерозин, В.В. Шаповалов и соавт. Радиоизотоп 90Y – его получение и применение в ядерной медицине, в том числе для лечения ЗНО печени. Аналитический обзор. Обнинск 2017.