Дуоденит и поджелудочная железа
Содержание
- Дуоденит
- Классификация дуоденитов
- Этиология и патогенез дуоденитов
- Симптомы дуоденита
- Диагностика дуоденита
- Лечение дуоденита
- Профилактика и прогноз при дуодените
Дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При поражениях верхних отделов симптомы заболевания напоминают язвенную болезнь желудка, а дуоденит нижних отделов вызывает симптомы, похожие на панкреатит или холецистит. Заболевание сопровождается общей слабостью, болями в области желудка, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Острый дуоденит при соблюдении щадящей диеты (иногда голодания) обычно заканчивается через несколько дней. Повторные заболевания переходят в хроническую форму, осложненную кишечными кровотечениями, перфорацией стенки кишки, развитием острого панкреатита.
Дуоденит
Дуоденит – воспалительное заболевание слизистой оболочки стенки двенадцатиперстной кишики (ДПК). Различают острую и хроническую формы. Острый дуоденит характеризуется выраженными симптомами острого воспаления, которые полностью стихают после проведенной терапии и не оставляют заметных структурных изменений в слизистой. Хронический дуоденит – заболевание длительного рецидивирующего течения, характеризующееся развитием очагов воспаления в слизистой с последующей патологической перестройкой ее структуры.
Дуоденит – самое распространенное из заболеваний двенадцатиперстной кишки. 94% всех воспалительных процессов в ДПК приобретают хроническое течение. Хронический дуоденит более чем в два раза чаще возникает у мужчин, чем у женщин.
Классификация дуоденитов
Хронический дуоденит классифицируется по нескольким признакам.
- по происхождению (первичный и вторичный);
- по локализации очагов воспаления (бульбарный, постбульбарный, локальный или диффузный);
- по эндоскопической картине (эритематозный, геморрагический, атрофический, эрозивный, узелковый);
- по степени структурных изменений (поверхностный, интерстициальный, атрофический);
- особые формы (специфические дуодениты: туберкулезный, при болезни Уиппла, иммунодефицитный, грибковый, при амилоидозе кишечника, при болезни Крона и др.).
Клиническая классификация
- хронический ацидопептический бульбит, как правило сочетающийся с гастритом типа В;
- хронический дуоденит в сочетании с энтеритом и разного рода энтеропатиями;
- дуоденит, как результат дуоденостаза;
- локальный дуоденит (околососочковый дивертикулит, воспаление сосочка).
Этиология и патогенез дуоденитов
Причинами первичного дуоденита являются:
- нарушения питания, употребление продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ (кислое, копченое, острое, жареное);
- алкоголь, курение, злоупотребление кофе;
Механизм развития воспаления ДПК связан с повреждением слизистой стенки кишки поступающим из желудка гиперацидным соком. Повышенная кислотность в совокупности со снижением защитных свойств стенки двенадцатиперстной кишки приводят к раздражению, а затем и воспалению слизистой. Если острое воспаление протекает без ярко выраженной симптоматики, то оно перерастает в хронический процесс, приобретает циклическое рецидивирующее течение, в стенке кишки начинаются дегенеративные и атрофические процессы.
Клинические случаи первичного дуоденита встречаются намного реже, чем дуоденит вторичный (развившийся в результате другой патологии).
Причины вторичного дуоденита:
- инфицирование ДПК Helicobacter Pylori,
- хронические гастриты различной этиологии;
- язвенная болезнь ДПК;
- нарушения кровоснабжения двенадцатиперстной кишки, ухудшение трофики, иннервации и тканевого дыхания в стенке кишки;
- хронические заболевания кишечника и пищеварительных органов: печени, поджелудочной железы (колиты, гепатит и цирроз печени, острые и хронические панкреатиты различной этиологии, воспалительные заболевания брыжейки и др.);
В случае вторичного дуоденита основным патогенетическим звеном развития заболевания является дуоденостаз – следствие функциональных расстройств пищеварения, недостаточная перистальтика, спаечные процессы, компрессионная непроходимость ДПК.
Хронические заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы вызывают нарушения ферментного баланса, что вызывает изменение гомеостаза внутренней среды кишечника, снижая защитные свойства эпителия слизистой. Следствием становится хронический воспалительный процесс.
Воспаление дуденального сосочка, как правило, является результатом патологических процессов в желчных протоках.
Симптомы дуоденита
Симптоматика хронического дуоденита различается для различных клинических форм заболевания. Ацидопептический дуоденит, ассоциированный с антральным бактериальным гастритом нередко сопутствует язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что обуславливает наличие язвоподобного синдрома – выраженная болезненность в эпигастрии на голодный желудок, в ночные часы или через пару часов после приема пищи.
Дуоденит, сочетанный с энтеритом проявляется в первую очередь кишечными симптомами (нарушения пищеварения, диспепсия, синдром нарушения всасывания). При дуоденостазе характерен выраженный болевой синдром – приступообразные, распирающего и скручивающего характера, боли в эпигастральной области, либо в правой половине живота, ощущение вздутия, урчание в животе, горькая отрыжка, тошнота и рвота с желчью.
При локальном дуодените нарушается отток желчи, в результате возникает симптоматика дискинезии желчных путей. Болезненность в области проекции ДПК может иррадиировать в правое или левое подреберье, приобретать опоясывающий характер. Характерно развитие признаков желтухи, легкая желтизна кожи (для холестатической желтухи характерен коричневатый оттенок) и склер, осветленный вплоть до белого (при полной обтурации желчевыводящих путей) стул. В крови – билирубинемия.
Для продолжительного хронического дуоденита характерно нарушение синтеза секретина, энкефалинов и других гастроинтерстициальных ферментов. Это связано с снижением секреторных свойств эпителия слизистой вследствие ее дистрофии. Эти пептиды крайне важны в пищеварительной деятельности, и их недостаточность приводит к глубоким расстройствам не только органов пищеварительного тракта, но и других систем организма, вплоть до нарушений со стороны вегетативной и центральной нервной системы.
Клинические формы
- Язвенноподобная («ночная» и «голодная» боль в эпигастрии или в области проекции ДПК тянущего характера без иррадиаций. Купируется приемом пищи и приемом антацидных препаратов и гастропротекторов. Часто бывает изжога и горькая отрыжка.).
- Гастритоподобная форма (боль практически через 15-20 минут после приема пищи, диспепсический синдром – тошнота, рвота, отрыжка, бурчание в животе, понос, метеоризм, отсутствие аппетита).
- Холецистоподобная и панкреатоподобная формы (боль острая, выраженная, располагается в правом или левом подреберье, склонна к иррадиации, протекает по типу желчной колики, присутствуют признаки холестаза, диспепсические расстройства).
- Нейро-вегетативная форма (на первый план выступают вегетативные астеноневротические расстройства, депинг-синдром – следствия дуоденальной гормональной недостаточности).
- Смешанная форма (сочетает признаки разных клинических форм дуоденитов).
- Бессимптомная форма (как правило у пожилых людей – выявляется при функциональных методах диагностики при обследовании по поводу других патологий).
Диагностика дуоденита
Диагностировать дуоденит можно на основании эндоскопической картины при гастроскопии. Дополнительными методами диагностики являются:
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
- исследование желудочного сока – биохимическое и определение рН;
- дуоденальное зондирование;
- биохимическое исследование крови;
- копрограмма.
При подозрении на озлокачествление пораженных участков слизистой проводят исследование биоптата.
Лечение дуоденита
Лечение хронических дуоденитов различается в зависимости от их клинической формы.
Ацидопептический хронический дуоденит
Лечение подразумевает комплексное действие по трем направлениям:
- эрадикация хеликобактерий;
- защита слизистой: снижение секреции соляной кислоты (блокаторы протонной помпы, Н2-блокаторы, антациды) и гастропротекция (обволакивающие препараты) ;
- восстановление пищеварения с помощью ферментных препаратов.
Дуоденит с энтеритом
Лечение обострения в первую очередь направлено на исключение из рациона продуктов, которые плохо перевариваются (в первую очередь молоко, злаки), применение ферментных препаратов для восстановления пищеварительной функции кишечника, нормализация кишечной флоры. В периоды ремиссии показано правильное сбалансированное питание.
Лечебно-профилактические мероприятия должны осуществляться с учетом клинического варианта хронического дуоденита и характера сопутствующих заболеваний.
Дуоденит на фоне дуоденостаза
Лечение дуоденостаза всегда направлено на искоренение причины непроходимости двенадцатиперстной кишки. Функциональный дуоденостаз лечат консервативно – частое питание маленькими порциями с исключением продуктов, способствующих секреции желчи, препараты, связывающие желчь, лекарственные средства, способствующие регуляции моторики кишечника. Эффективно дуоденальное зондирование с промыванием ДПК.
В случаях стойких обтураций в результате выраженных спаек, механических преград, а также при функциональной непроходимости, неподдающейся терапевтическому лечению, показана операция. Лечение дуоденальной непроходимости всегда проводят в стационарных условиях, чтобы предупредить возможные тяжелые осложнения.
Профилактика и прогноз при дуодените
Первичная профилактика дуоденитов – это правильное сбалансированное питание, отказ от курения и умеренность в употреблении алкоголя. Своевременное выявление и лечение болезней ЖКТ, применение лекарственных средств строго по назначению. Профилактика рецидивов у больных хроническим дуоденитом заключается в регулярном наблюдении и ежегодном амбулаторном обследовании, санаторно-курортном лечении.
Прогноз при регулярном наблюдении и своевременном лечении благоприятен, при дуодените, обусловленном дуоденостазом после мероприятий, направленных на ликвидацию застоя, происходит стухание воспалительной симптоматики и, как правило, излечение.
Источник
Общие сведения
Дуоденит двенадцатиперстной кишки — это воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Принято выделять острое и хроническое течение заболевания. Для острого дуоденита характерна ярко выраженная симптоматика острого воспалительного процесса, который хорошо поддаётся лекарственной терапии и не оставляет практически никаких заметных структурных изменений в слизистой стенке.
Хронический дуоденит носит длительно рецидивирующее течение. Хронический процесс затрагивает стенку кишечника с последующим формированием перестройки её структуры.
Дуоденит у взрослых — это самое распространённое заболевание двенадцатиперской кишки. Патология в 2 раза чаще диагностируется у лиц мужского пола в сравнении с представительницами слабого пола. У взрослых пациентов 94% всех заболеваний двенадцатиперстной кишки переходят в хроническое течение.
Патогенез
Механизм запуска воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке напрямую связан с поражением слизистой оболочки желудочным соком высокой кислотности, который поступает из желудка. Снижение протекторной, защитной способности стенки кишечника на фоне агрессивного воздействия соляной кислоты приводит сначала к раздражению слизистой оболочки, а затем и к воспалению. Острый воспалительный процесс без ярко выраженной симптоматики может приобрести хроническое течение с периодическими рецидивами. В этом случае формируются дегенеративные и атрофические изменения.
Что такое вторичный дуоденит?
При вторичном дуодените важным патогенетическим звеном запуска патологии является дуоденостаз, как следствие функционального расстройства пищеварения, наличия спаек, недостаточной перистальтики и компрессионной непроходимости двенадцатиперстной кишки.
На фоне патологии поджелудочной железы, печеночной системы и желчного пузыря формируется ферментный дисбаланс, который провоцирует преобразование гомеостаза внутренней среды кишечника, что становится основой воспалительного процесса с хроническим течением. Дуоденальный сосочек поражается в результате патологических процессов в желчных протоках.
Классификация
По локализации воспалительного процесса:
- бульбарный;
- локальный;
- диффузный;
- постбульбарный.
По происхождению:
- первичный;
- вторичный.
По результатам эндоскопического исследования:
- Эрозивный дуоденит. Характерно формирование эрозивных поражений различной глубины. Эрозивный дуоденит известен также, как гипертрофический.
- Атрофический дуоденит. Характерно истончение либо отмирание клеточного слоя в слизистой оболочке, что приводит к нарушениям выделения пищеварительного сока.
- Геморрагический дуоденит. Выявляется во время диагностического поиска причин дуоденального кровотечения.
- Эритематозный дуоденит. При данной форме слизистая становится отёчной с сильным покраснением.
- Узелковый дуоденит.
По выраженности структурных поражений:
- интерстициальный;
- атрофический;
- поверхностный дуоденит (характерно незначительное воспаление в верхнем слое, поверхностный дуоденит часто в литературе встречается, как катаральный дуоденит).
Среди специфических дуоденитов принято выделять:
- иммунодефицитный;
- дуоденит при болезни Уиппла;
- туберкулёзный;
- при болезни Крона;
- при амилоидозе кишечника;
- грибковый.
Стандартная клиническая классификация
- дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза;
- хронически протекающий ацидопептический бульбит, сочетающийся с гастритом типа В;
- воспаление сосочка или околососочковый дивертикулит как отдельный локальный воспалительный процесс;
- хронически протекающий дуоденит, сочетающийся с энтеритом или различными энтеропатиями.
Дуоденит желудка что это такое? Такого медицинского термина, как «дуоденит желудка» не существует, т.к. само понятие дуоденит подразумевает воспаление слизистой стенки именно 12-перстной кишки, а не желудка. Хотя причиной воспалительного процесса в кишечнике может стать именно патология желудка.
Причины
Первопричиной запуска воспалительного процесса в пищеварительном тракте считается нарушение питание, чрезмерное употребление блюд и продуктов, которые раздражают слизистые оболочки ЖКТ. К провоцирующим факторам относится злоупотребление кофе, алкогольсодержащими напитками. Чаще всего диагностируются дуодениты, вызванные другой патологией.
Причины вторичного дуоденита:
- хронический гастрит;
- инфицирование Helicobacter Pylori;
- язвенная болезнь пищеварительного тракта;
- изменения в кровоснабжении кишечника и связанное с этим ухудшение трофики, тканевого дыхания и иннервации в стенке кишечника.
Симптомы дуоденита
Клиническая симптоматика патологии во многом зависит от причины, вызвавшей воспалительный процесс в кишечнике, а также от сопутствующей патологии. Довольно часто воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки скрывается под маской других болезней: холецистит, гастрит, язвенное поражение желудка.
Симптомы дуоденита двенадцатиперстной кишки у взрослых:
- воспаление 12-перстной кишки, развившейся на фоне повышенной кислотности желудка, характеризуется появлением боли через 10-20 минут после приёма пищи, что объясняется попаданием пищевого комка с высокой кислотностью в кишечник;
- при хроническом течении боль носит ноющий, постоянный характер и усиливается через 1-2 часа после приёма пищи либо натощак;
- при дуодените, развившемся на фоне нарушения проходимости кишечника, боль приступообразная и распирающая, может усиливаться при переполнении кишечника;
- при воспалении фатерова сосочка отмечается нарушением желчеоттока из желчного пузыря, что сопровождается приступообразной болью в правом подреберье, симулирующей печёночную колику;
- эрозивный дуоденит и язвенноподобная форма, вызванная инфицированием хеликобактер пилори, характеризуется возникновением боли в основном натощак, болевые ощущения в подложечной области, усиливающиеся при ощупывании, пальпации живота, симптомы воспаления двенадцатиперстной кишки и характер боли могут быть разным в зависимости от формы заболевания;
- быстрая утомляемость, слабость во всём теле. Такое состояние объясняется негативным воздействием токсинов и веществ, которые образуются в результате воспалительного процесса;
- нарушением пищеварения в виде тошноты, метеоризма, диарейного синдрома;
- повышение температуры тела до 37-38 градусов;
- демпинг-синдром появляется сразу после приёма большого количества еды, при переедании наблюдается перераспределение кровотока, что сопровождается сонливостью, головокружением, жаром в верхней части туловища, чувством переполненности желудка;
- пожелтение слизистых оболочек и кожных покровов в результате отёка фатерова сосочка уменьшается просвет желчеотводящего протока и застоявшаяся желчь попадает в системный кровоток.
Симптомы хронического дуоденита у взрослых могут отсутствовать, заболевание выявляется случайно при проведении гастродуоденоскопии. Часто поверхностный дуоденит протекает абсолютно бессимптомно.
Анализы и диагностика
Заболевание диагностируется по результатам эндоскопической картины, полученной при гастроскопическом исследовании. Дополнительными методами диагностики являются:
- рентгенографическое исследование желудка и 12-перстной кишки;
- определение рН желудочного сока и его биохимическое исследование;
- дуоденальное зондирование;
- копрограмма;
- биохимический анализ крови.
Забор биоптата и его исследование проводится при подозрении на озлокачествление патологического процесса.
Лечение дуоденита
Чаще всего терапия проводится в домашних условиях и не требует экстренной госпитализации. Лечение дуоденита у взрослых проводится по нескольким направлениям:
- устранение острого воспалительного процесса;
- предупреждение перехода патологии в хроническую форму;
- восстановление функционального состояния двенадцатиперстной кишки;
- нормализация и улучшение процессов пищеварения.
Важное место в терапии у взрослых занимает отказ от употребления алкогольсодержащей продукции и курения. Необходим отдых, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе и умеренная физическая активность при отсутствии болевого синдрома. Соблюдение простых правил позволяет восстановить протекторные, защитные свойства слизистой оболочки 12-перстной кишки, нормализовать её кровообращение.
Воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки не всегда требует госпитализации в круглосуточный стационар. Показания:
- запущенность заболевания, тяжёлое общее состояние пациента;
- подозрение на новообразование в тонком кишечнике;
- высокий риск кровотечения (касается язвенной и эрозивной формы);
- перидуоденит — захват воспалительным процессом серозного покрова 12-перстной кишки;
- распространение воспаления на соседние органы и ткани.
Лечение острого воспаления двенадцатиперстной кишки
Острый эрозивно-язвенный и катаральный дуоденит не требуют специфического лечения и проходят в течение нескольких дней при соблюдении правильного режима. При повторных воспалениях 12-перстной кишки могут переходить в хроническую форму.
Лечение хронического дуоденита
Тяжёлое течение обострённого хронического дуоденита требует лечения в круглосуточном стационаре. Терапия во многом зависит от причины, вызвавшей заболевание.
- При хеликобактерной инвазии назначается комбинированная антибактериальная терапия.
- При гельминтозах и лямблиозах проводится противопаразитарное лечение (Хлоксин, Флагил).
- При повышенной кислотности назначают ингибиторы протонной помпы, снижающие секрецию соляной кислоты (Ранитидин, Омепразол). Дополнительно показан приём антацидных средств, нейтрализующих кислотность желудочного сока (Фосфалюгель, Маалокс, Алмагель).
- С протекторной целью для защиты слизистой оболочки показан приём обволакивающих средств (Сульфакрат, Де-нол). Эффекетивно применение отвара тысячелистника и ромашки. Ферментные медикаменты позволяют восстановить процессы пищеварения.
Если дуоденит развился на фоне дуоденостаза — нарушения моторики, то необходимо выяснить основную причину. При выявлении спаек и препятствий механического характера прибегают к оперативному лечению. При дуоденостазе, вызванном органической патологией пищеварительного тракта, показано консервативное лечение: приём желчегонных средств, обильное питьё, частое и дробное питание. Дуоденальное зондирование с промыванием 12-перстной кишки также доказало свою эффективность.
При вторичных дуоденитах проводится терапия основного заболевания.
Доктора
Лекарства
Основные группы препаратов, назначаемых при дуодените:
- противомикробные средства (Трихопол);
- антациды (Алтацид);
- противовоспалительные препараты;
- антибиотики (Амоксициллин, Кларитромицин);
- антисекреторные медикаменты (Рабепразол, Омепразол);
- обезболивающие средства, спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин);
- ферменты и витаминные комплексы (Энзистал, Панкреатин, Креон).
При присоединении вегетососудистой дистонии дополнительно назначаются успокоительные средства.
Процедуры и операции
К оперативному вмешательству прибегают только при развитии такого опасного осложнения дуоденита, как желудочно-кишечное кровотечение.
Лечение дуоденита народными средствами
Лечение дуоденита народными средствами проводится вместе с основной терапии, назначенной вашим лечащим доктором. Самые эффективные народные средства для лечения воспаления двенадцатиперстной кишки:
- Мёд и сок подорожника. Смешайте 1 чайную ложку мёда и 3 столовые ложки сока подорожника. Принимать рекомендуется трижды в день по 3 столовые ложки. Средство считается эффективным при эрозивной форме дуоденита.
- Отвар из крапивы и овса. Смешайте 5 стаканов холодной воды и 1 стакан неочищенного овса. Полученную смесь необходимо поставить на медленный огонь и держать до появления слизистой консистенции отвара. Густое содержимое нужно остудить и процедить через марлю. Для приготовления отвара из крапивы необходимо смешать 750 мл кипятка и 1 стакан сухих листьев крапивы. Через 40 минут отвар нужно процедить. Полученный настой нужно принимать по ½ стакана перед каждым приёмом пищи.
Дуоденит у детей
Чаще всего дуоденит диагностируется у детей дошкольного возраста. Заболевание носит хронический характер с фазами обострения. Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей 5-6 лет и 10-12 лет.
Диета при дуодените
Диета при дуодените
- Эффективность: лечебный эффект через 10 дней
- Сроки: 3-6 месяцев
- Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю
Специфическое питание является одним из основных направлений терапии. Рекомендации:
- ограничение употребления чёрного кофе, шоколада, какао;
- полное исключение из рациона солёной и маринованной продукции, алкогольсодержащих напитков, сдобной выпечки, жирных сортов мяса, горчицы, сала;
- разрешено к употреблению: творог, каши (гречневая, манная, овсяная), чай слабой заварки, яйца, пшеничный хлеб.
Диетического питания нужно придерживаться не только в период обострения заболевания, но и в период ремиссии, что поможет кишечнику восстановиться и работать в привычном режиме.
При хроническом дуодените рекомендации относительно питания несколько меняются:
- разрешено употреблять супы, каши, растительное и сливочное масло, слабые бульоны, нежирные сорта рыбы и мяса в запечённом и отварном виде, кисели, компоты, фрукты и овощи, слабый чай и кофе, кисломолочную продукцию и молоко;
- необходимо полностью исключить из рациона шпинат, щавель, горчицу, жирные сорта рыбы и мяса, свежую сдобную продукцию.
Последствия и осложнения
Отсутствие своевременной, адекватной, грамотной терапии, а также намеренное игнорирование явной симптоматики, могут привести к развитию таких осложнений, как:
- Синдром мальабсорбции/мальдигестии. Из-за дефицита ферментов нарушаются процессы всасывания питательных веществ через слизистую стенку кишечника. Весь симптомокомплекс связан с функциональным нарушением работы желёз пищеварительной системы. На начальном этапе пациента может беспокоить только жидкий стул, далее формируется истощение, анемия и, как следствие, иммунодефицит. У детей наблюдается явное отставание в физическом развитии.
- Непроходимость кишечника. Движение пищевого комка по кишечнику прекращается либо частично либо полностью, что сопровождается выраженным болевым синдромом в верхней части эпигастрия сразу после приёма пищи. Параллельно появляется многократная рвота с желчной примесью. Непроходимость формируется в результате разрастания спаек на фоне воспалительного процесса.
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. На фоне воспаления на нежной слизистой стенке кишки формируется глубокий дефект – язвенное поражение. Изменения формируются в результате агрессивного воздействия пепсина и соляной кислоты. На фоне длительных перерывов между приёмами пищи появляются боли в верхней части эпигастрия. Боль усиливается после физических нагрузок и при употреблении алкогольсодержащей продукции. Пациенты жалуются на чередование запоров и жидкого стула, усиленное газообразование, метеоризм.
- Кишечное кровотечение. Является опасным осложнением эрозивного дуоденита. Проявляется головокружением, слабостью, появлением крови в кале (чёрный стул), падением кровяного давления.
Несмотря на высокий риск развития вышеперечисленных осложнений, прогноз при дуодените, выявленном на ранней стадии, считается благоприятным.
Прогноз и профилактика
Первичная профилактика заключается в сбалансированности питания, отказе от табачной продукции и алкоголя. Своевременная диагностика и терапия заболеваний пищеварительного тракта, а также рациональное применение лекарственных средств позволяют предупредить развитие дуоденита.
В основе профилактики рецидивов лежит регулярное ежегодное обследование по профилю и получение санаторно-курортного лечения. Прогноз считается благоприятным при соблюдении всех вышеописанных рекомендаций.
Список источников
- И.В. Маев, А.А. Самсонов «Болезни двенадцатиперстной кишки», Медпресс-информ, 2005.
- С. Кешав, перевод с английского С.В.Демичева под редакцией В.Т. Ивашкина «Наглядная гастроэнтерология», ГЭОТАР-Медиа, 2005.
- Л.Н. Валенкевич, О.И. Яхонтова «Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей», СПб, Издательство ДЭАН, 2006.
Источник