Дренирование кисты поджелудочной железы e
Болевой синдром
Появление боли характерно для кист большого размера, так как они сдавливают окружающие ткани и, в том числе нервные сплетения. Кисты небольшого размера подобного давления не оказывают, поэтому, как правило, жалобы на боль отсутствуют. Особенно характерен этот симптом для периода формирования ложных кист при остром и обострении хронического панкреатита, и вызывается он в большей степени деструктивными процессами. Со временем интенсивность боли снижается, она характеризуется как «тупая» или скорее – как «дискомфорт». Характерным бывает симптом «светлого промежутка» (временного улучшения и отсутствия болей после острого панкреатита или травмы). Наиболее сильные боли вызывают кисты, расположенные по задней поверхности железы и сдавливающие зону солнечного сплетения. Воздействие на это нервное сплетение создает у пациентов очень интенсивную, длительную жгучую боль, которая отдает в спину. Движение, сдавление одеждой, пояс, ремень усиливают её интенсивность. Состояние несколько облегчается при принятии коленно-локтевого положения («на четвереньках»). Выраженное усиление боли – «кинжальная» боль может говорить о возникновении осложнений (например, разрыв кисты), постепенное прогрессирование боли вместе с повышением температуры тела и появлением интоксикации – о ее нагноении.
Диспепсия
Другими проявлениями кист поджелудочной железы могут быть диспептические нарушения: тошнота, рвота (ею может завершаться приступ боли), непостоянство стула. В результате того, что уменьшается количество панкреатического сока, поступающего в кишечник, нарушается переваривание пищи и всасывание питательных веществ. В итоге больной худеет, снижается вес, появляется слабость.
Кишечная непроходимость
Иногда крупные кисты поджелудочной железы вызывают сдавление соседних органов с нарушением их проходимости. При нахождении кисты в головке железы может возникнуть механическая желтуха (появляется желтизна кожи, склер, кожный зуд); если сдавливается воротная вена – развиваются отеки на ногах или асцит. Очень редко крупные панкреатические кисты производят сдавление просвета кишечника (12-перстную кишку), из-за чего нарушается прохождение пищи. В этих случаях может сформироваться неполная высокая кишечная непроходимость.
Диагностика кисты поджелудочной железы
При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования.
Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.
Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики.
- Ультразвуковое исследование позволяет не только обнаружить образование, увидеть его расположение, измерить размеры, оценить его содержимое, но также выявить косвенные признаки осложнений: например, в случае нагноения кисты при УЗИ можно увидеть неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации (озлокачествлении) – неоднородность контуров.
- Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают более детальные сведения о размерах, локализации кисты, связи её с руслом протоков. Контрастирование при томографическом исследовании помогает распознать кистозные опухоли.
- Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) отводится уникальное место в диагностике кист поджелудочной железы. Это эндоскопическое исследование дает подробные сведения о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения. Однако данное обследование требует введения контрастного вещества непосредственно в панкреатический проток, что вызывает протоковую гипертензию и сопровождается высоким риском инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится по строгим показаниям: например, при подозрении на обтурационный характер кисты, с целью удаления конкремента из панкреатического протока или установку стента в зону обтурации.
- Эндосонография (современный диагностический метод, совмещающий преимущества эндоскопии и ультразвукового исследования) позволяет не только четко визуализировать расположение, размеры кисты и характер ее содержимого, но и взять прицельную биопсию при подозрении на наличие кистозной опухоли.
Лечение кисты поджелудочной железы – операция
Однозначный ответ – только хирургически! Современные технологии позволяют во многих случаях избежать большой операции и ограничиться малоинвазивным эндоскопическим или эндовидеохирургическим вмешательством.
Возможны следующие методы лечения кист:
- Удаление самой кисты или кистозно измененной части поджелудочной железы.
- Внутреннее дренирование кисты.
- Наружное дренирование кисты.
При первом методе, как правило, кисту удаляют вместе с участком поджелудочной железы. Объем вмешательства зависит от размера образования, от места, где киста расположена, от того, в каком состоянии находятся прилежащие к ней ткани. Дистальная резекция, дистальная или панкреатодуоденальная резекция – достаточно сложны и требуют соответствующего технического и медикаментозного обеспечения. В настоящее время эти операции включены в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых по квотам Минздрава РФ или по полисам ОМС. Выполнение этих операций в нашей Клинике возможно как традиционным, так и лапароскопическим способом.
Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа. Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.
В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.
Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу:
- если не закончился процесс формирования кисты;
- тяжелое состояние пациента;
- нагноение кисты.
Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.
Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.
Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию.
Прогноз
Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.
В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование.
Специалисты клиники владеют всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы. Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств. Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.
Источник
Дренирование кисты панкреаз. Наружное дренирование псевдокисты поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы, развившаяся в течение 3 недель, которая за последние 24 ч увеличилась до опасных размеров. Псевдокиста расположена в малой сальниковой сумке, значительно смещая желудок вперед. Предполагается, что стенки кисты недостаточно зрелые. Пациента оперируют из-за опасности разрыва псевдокисты. На рисунке можно наблюдать псевдокисту большого объема и смещение желудка кпереди. Сплошной линией указано место рассечения передней стенки желудка. На передней стенке желудка произведен разрез длиной 4-5 см, края разреза удерживают зажимами Duval, которые, кроме того, обеспечивают временный гемостаз. Псевдокисту пунктируют через заднюю стенку желудка, удаляя жидкость для бактериологического и цитологического исследованиии, а также определения уровней ферментов. По цвету удаленной жидкости убеждаются, что это не свежая кровь, исключая, таким образом, кровотечение в кисту как причину внезапного увеличения ее размеров.
Через пункционное отверстие глазным скальпелем производят разрез, позволяющий ввести катетер Foley № 16 с манжеткой объемом 5 мл, который затем вводят в кисту и осторожно подтягивают к входному отверстию в стенке кисты, как изображено на нижней схеме. После этого катетер фиксируют двумя пролиновыми швами 4-0 к стенке желудка, как изображено на вставке. Катетер Foley проведен через переднюю стенку желудка, где он фиксирован полиглактиновым швом 4-0. Разрез передней стенки желудка ушивают двумя рядами швов. Перед закрытием брюшной стенки катетер Foley выводят из брюшной полости через небольшой разрез, а прилегающую стенку желудка вокруг катетера Foley несколькими узловыми швами подшивают к париетальной брюшине. После операции выполняют ультразвуковое исследование кисты в динамике. Если киста продолжает увеличиваться в размерах, то через трубку выпускают соответствующее количество жидкости. Если псевдокиста не увеличивается в размерах, периодически аспирируют ее содержимое в небольшом количестве, попеременно открывая и закрывая катетер Foley. Это делают для того, чтобы предупредить внезапное опустошение кисты, так как ее стенки еще незрелые и недостаточно прочно сращены со стенкой желудка, что может привести к отделению псевдокисты от стенки желудка. Через 1-2 недели после операции катетер Foley оставляют постоянно открытым до исчезновения псевдокисты на ультрасонограмме, что обычно происходит через 2-4 недели после операции.
Пациентам, находящимся в очень тяжелом состоянии, у которых риск оперативного вмешательства слишком велик, можно попытаться выполнить эндоскопическую цистогастростомию, если удается подтвердить, что псевдокиста сращена с желудком. – Также рекомендуем “Цистодуоденостомия. Техника операции цистодуоденостомии при кисте поджелудочной железы.” Оглавление темы “Операции на поджелудочной железе.”: |
Источник
Мы ведь обычно как, чуть заноет в правом боку, о печени подумаем, может, жирного лишку съели. Под ложечкой заноет – пожалуй, гастрит обострился. Слева в боку заболит, грешим на кишечную колику. И лишь о чём не подумает, так это о поджелудочной железе, которая может о себе напоминать изо всех этих же участков тела.
А уж о возможной на ней кисте подумать, вообще, в голову не придёт. А напрасно, киста на поджелудочной железе, прогноз может сулить самый неутешительный, вплоть до оперативного вмешательства.
Поджелудочная железа
Располагается этот орган, как и говорит его название, под желудком. Но не всегда, лишь тогда, когда человек лежит. В вертикальном положении субъекта она определяется позади желудка, чуть над пупком. Орган небольшой, не превышает 20 см в длину. Головкой располагается в петле двенадцатиперстной кишки, хвостом подходит к селезёнке.
Поскольку железа играет большую роль в переваривании пищи и выработке инсулина, без неё человеку не обойтись, нужно беречь, чтобы не умереть от голода при изобилии пищи. Так что, чем больше человек знает о поджелудочной железе, тем лучше.
В пищеварении участвуют ферменты, которые, попадая по протоку в кишку, расщепляют белки, жиры и углеводы. До попадания в двенадцатиперстную кишку ферменты находятся в неактивном состоянии. Но если случится так, что на пути секрета железы будет препятствие, тогда ферменты начнут переваривать тело самого органа.
Кисты поджелудочной железы
Кистой называется образовавшаяся внутри органа полость, в которой могут протекать процессы некротизации тканей. Там же скапливается секрет железы. Кисты бывают врождёнными и образовавшимися при воздействии неблагоприятных факторов, например, при воспалении или после травмы. Располагаются они в головке, теле или хвосте поджелудочной железы, что отражается в диагнозе после обследования.
Киста головки
Киста головки поджелудочной железы заставит обратиться к гастроэнтерологу заметной болью в подреберье, чаще, правого. Может локализоваться и пупочной области. Может стать опоясывающей, захватывая подреберья и спину. Не исключается иррадиация в левую лопатку.
Если на эти признаки внимания не обратить, болевой синдром усилится, говоря о развитии осложнений. Больной будет заметно терять в весе, появится лихорадка, слабость. Увеличиваясь в объёме, киста начинает давить на соседние органы.
Передавив желчный проток, вызовет желтуху, что ещё больше усугубит состояние больного. Наконец, достигнув определённого объема, киста лопается, и её содержимое изливается в брюшную полость. При этом возникает кровотечение, что ещё больше осложнит последующую операцию.
Киста хвоста
Киста хвоста поджелудочной железы по большей части вызывает болезненность в области левого подреберья. Но есть нюанс – киста может давить на почку и мочеточник, что даст о себе знать болью в соответствующей стороне спины. Кроме того, такое давление постепенно деформирует эти органы, что предполагает развитие определённой патологии.
Диагностика
Постановкой диагноза занимается врач — гастроэнтеролог, который оценит характер жалоб больного, габитус (внешние данные) и назначит дополнительные диагностические процедуры. Они широко известны – УЗИ, КТГ (компьютерная томография), исследование двенадцатиперстной кишки эндоскопом, ряд других.
Лечение
Симптомы и лечение друг с другом перекликаются, во всяком случае, если речь пойдёт о боли. При остро развившемся панкреатите борьба с болевым синдромом является важным элементом комплексной терапии. С этой целью используются такие сильные анальгетики, как Баралгин.
Консервативная терапия проводится если:
- Киста в единственном числе и чётко ограничена.
- Не наблюдается признаков механической желтухи.
- Размер образования не превышает 2 см.
- Нет выраженного болевого синдрома по типу кинжальной боли.
Во всех остальных случаях выбор падает на оперативное лечение. Варианты вмешательства разные, зависят от характера поражения и места нахождения кисты. Ещё в начале ХХ века кисту опорожняли, если она была заполнена гематомой или в ней находился эхинококк.
Дно полости вскрывают и удаляют содержимое отсосом, а стенку зашивают кетгутом (шовный материал, который со временем рассасывается). Затем зашивают брюшную полость.
Наиболее часто хирурги останавливаются на таком же «древнем» методе, который предполагает дренирование кистозного образования. Показания для такого вмешательства – образование кисты вследствие травмы или воспаления.
Кроме того метод применяется при кистах, которые по разным причинам удалить просто невозможно. Оперируют таким способом и больных, тяжесть состояния которых не позволяет провести более сложное вмешательство.
Подойдя к кисте, её обкладывают стерильным материалом. Проколов стенку троакаром (специальный инструмент для выпускания жидкости) содержимое кисты эвакуируют. Место введения инструмента расширяют и удаляют избыточную ткань. В полости оставляют дренаж, выведенный наружу, который остаётся в кисте до полного спадания её стенок.
Операции нынешнего дня
В сегодняшнее время киста на поджелудочной железе с хорошим прогнозом оперируется несколько иначе. Удаление содержимого проводится через кожу тонкой длинной иглой. Такую процедуру повторяют, добиваясь замещения кисты соединительной тканью. Но это лишь при небольших кистах.
При объёмной кисте вначале, исследуя, определяют, не сообщается ли она с протоком железы. Тогда с помощью специального катетера её соединяют через этот проток с полостью желудка или проводят его в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от места расположения кисты. Если такого сообщения не определяется, в кисту вводят специальное вещество, которое заставит стенки сомкнуться. Киста в хвостовом отделе железы иссекается.
Если поражение внутри ткани железы наблюдается на обширном участке, применяется резекция части органа с использованием лапароскопа, вводимого в брюшную полость через небольшое отверстие на передней брюшной стенке. Таким путём может удаляться, например, вся головка железы. Эта операция имеет свой плюс – мал риск возобновления процесса.
Следует сказать, что при диагнозе киста поджелудочной железы прогноз обычно вполне благоприятный, если процесс не был запущен. Так что, на первый план, разумеется, выходит раннее обращение пациента и квалифицированное обследование.
Осложнения
Поджелудочная железа орган нежный, легкоранимый и хирурги к ней относятся с должным вниманием, но без осложнений иной раз не обходится. Никто не даст гарантии, что во время операции не произойдёт кровотечения. Вмешательство на железе может привести к последующему обострению сахарного диабета или осложнения со стороны почек. Редкий случай, но случается и общая недостаточность кровообращение.
Перитонит в результате скопления в брюшной полости некротических тканей или гноя. Могут обостриться сопутствующие панкреатиту заболевания в связи с нарушением выработки ею своих ферментов.
Сами ферменты могут задерживаться в железе вследствие закупорки основного протока, что грозит возникновению острого воспаления поджелудочной железы со всеми характерными признаками и не столь отдалёнными последствиями.
Источник