Диффузные изменения в поджелудочной железе опасно ли это
24 января 2019139170 тыс.
Ультразвуковое обследование органов – стандартный метод диагностирования, применяемый в каждой поликлинике. Его рекомендуется проходить не только больным, но и здоровым людям в качестве профилактической меры при медицинском осмотре. Зачастую в заключении врача-диагноста мы видим такую фразу: диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Но что это за диагноз и представляет ли это угрозу для здоровья? Давайте разберёмся.
Что это означает
Метод ультразвуковой диагностики основан на отражающей способности тканей нашего организма. Звуковые волны, достигнув того или иного образования, встречают на своём пути препятствие. Чем плотнее это препятствие, тем больше звуковых волн будет отражено, тем меньше волн пройдёт через всё тело, и наоборот.
Таким образом, основа всей ультразвуковой диагностики – различная плотность тканей человеческого организма. В норме каждый орган имеет одну и ту же плотность во всех участках. В этом случае говорят о гомогенной плотности паренхимы без диффузных изменений ткани.
Если в нём возникает какой-то патологический процесс – воспаление, нарушения реологических свойств жидкости, обменные нарушения — то датчик воспринимает эти очаги как участки различных плотностей в пределах одного органа. Это и называют диффузными изменениями.
Признак помогающий определить участок поражения
Вернёмся к поджелудочной железе. Так же как и другие органы, железа в норме имеет однородную структуру ткани. Если она воспаляется, подвергается жировому перерождению, если в ней образуются участки петрификатов и кальцификатов, то в заключении УЗИ врач напишет фразу «диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы». Так как поджелудочная железа находится в непосредственной близости от печени и билиарной системы, то наиболее часто в заключении пишется «диффузные изменения печени и поджелудочной железы».
Так как перестройки наблюдаются при многих патологических процессах, это заключение не может быть диагнозом. Это лишь признак, указывающий, что в органах имеется патология и больной нуждается в дальнейшем обследовании.
Важно! Диффузные изменения органа – это не диагноз, и даже не симптом. Это лишь признак, помогающий врачу определить участок поражения железы, поставить предварительный диагноз и назначить дополнительные лабораторные анализы и инструментальные методы обследования.
Формы диффузных изменений в печени и поджелудочной железе
- Жировое перерождение — липоматоз. Эта патология распространена среди всех людей преклонного возраста. При этом происходит замещение нормальной паренхимы поджелудочной железы на жировую ткань. Панкреатоциты замещаются адипоцитами. Проблема состоит в том, что адипоциты не способны выполнять те же внутрисекреторные и внешнесекреторные функции, присущие поджелудочной железе. Данный симптом встречается и у молодых или зрелых людей, страдающих сахарным диабетом. Сама поджелудочная железа при этом становится более плотная, у больного наблюдаются незначительные симптомы ферментной недостаточности. В заключении врач указывает: диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза.
- Диффузное замещение паренхимы поджелудочной железы и печени соединительной тканью. Данный процесс получил название «фиброзирование». Перерождение паренхимы обусловлено воспалительным процессом или нарушениями общего обмена веществ. При этом воспалённые или ишемизированные участки замещаются соединительной тканью, которая также не способна выполнять функции поджелудочной железы.
Таким образом, причинами возникновения диффузных изменений могут быть:
- Панкреатит любой формы и этиологии.
- Сахарный диабет как первого, так и второго типов.
- Нарушения обмена веществ и системные заболевания, которые протекают с нарушениями общего обмена.
- Вторичные воспалительные процессы, переходящие с других органов.
- Хронические интоксикации – бесконтрольное потребление лекарственных препаратов, хронические заболевания пищеварительной системы, злоупотребление спиртных напитков, курение.
Предрасполагает к перерождению паренхимы пожилой и старческий возраст, неправильное питание и нарушение диеты, наследственная предрасположенность, частые стрессовые ситуации.
Важно! При тяжёлых состояниях – раковое перерождение, кисты и конкременты выводных протоков – заключение о наличии диффузных изменений не правомерно. Они могут быть только при хронических обменных, токсических или воспалительных заболеваниях, затрагивающих весь орган полностью, а не только его определённый участок.
Виды диффузных изменений
Диффузные перестройки могут быть двух видов: умеренные и выраженные.
Умеренные диффузные изменения поджелудочной железы наблюдаются при начальных стадиях фиброза и липоматоза. Перерождение ткани ещё не выражено, симптомов ферментной недостаточности не наблюдается. Наиболее частая причина умеренных изменений – лёгкая форма панкреатита и отёк поджелудочной железы. Выявляются они редко, в подавляющем большинстве случаев случайно на профилактическом медицинском осмотре. Специального лечения не требуется. Для предотвращения дальнейшего прогрессирования процесса достаточно консервативной терапии.
Выраженные изменения имеются при запущенных состояниях и хронических заболеваниях с длительным анамнезом. Они, как правило, уже не обратимы. У больного имеются симптомы ферментной недостаточности. Для лечения помимо консервативной терапии врачом назначается заместительная ферментная терапия и терапия лекарственными препаратами. Данные методы являются симптоматическим лечением. В дополнение проводится этиотропное лечение – терапия основного заболевания.
Изменения при панкреонекрозе и панкреатите на УЗИ
Острый панкреатит
При остром воспалении нарушается нормальный отток секрета. При этом он забрасывается обратно в протоки, откуда попадает в паренхиму. Этот рефлюкс приводит к тому, что ткань железы переваривается под действием собственных ферментов, сам орган отекает. На УЗИ это отражается понижением плотности ткани, увеличением размеров поджелудочной железы. Протоки при этом могут быть без патологии, в некоторых случаях в них обнаруживаются конкременты или стриктуры, мешающие оттоку ферментов.
Хронический панкреатит
При хроническом воспалительном процессе в стадии ремиссии и при панкреонекрозе плотность ткани повышается, паренхима становится более рыхлая из-за разрастающейся соединительной ткани. Размеры самого органа при этом не изменяются, отёк капсулы и паренхимы не наблюдается. Выводные протоки также без патологии.
Изменения при сахарном диабете на УЗИ
При диабете нормальная железистая ткань замещается жировой. Это же наблюдается у здоровых людей в преклонном и пожилом возрасте. Жировая ткань обладает более высокими звукоотталкивающими способностями, чем соединительная ткань и ткань поджелудочной железы. Поэтому, если в заключении врач написал о диффузных изменениях поджелудочной железы с повышенной эхогенностью, то предполагают наличие липоматоза.
Что делать?
Если по заключению УЗИ вам было диагностировано наличие диффузных изменений, не нужно паниковать. Это не диагноз, зачастую они диагностируются у здоровых людей. В подавляющем большинстве случаев наличие диффузных перестроек – хорошая новость, так как они не возникают при серьёзных патологиях: рак, киста, абсцесс.
Если у вас не беспокоят боли в животе, понос, метеоризм и вздутие живота, то достаточно выяснить первопричину и скорректировать рацион питания. Если вышеуказанные симптомы вас беспокоят, то проводят полный спектр исследований для выявления заболевания, назначения соответствующего лечения.
Принципы лечения
Лечения непосредственно самих диффузных изменений не существует. Не устраняются они и при оперативном вмешательстве, так как тотальное удаление поджелудочной железы проводят в крайних ситуациях.
Если диффузные изменения возникли на фоне полного здоровья, и обследование не показало наличия каких-либо нозологических заболеваний, то для лечения вам достаточно соблюдения диеты.
Диета и основы питания:
- Частые приёмы пищи — до 5-6 раз в день небольшими порциями.
- Тёплая температура подаваемых блюд.
- Исключение из рациона жирного, жареного. Не рекомендуется включать раздражающую пищу: острое, маринованное, солёное, пряное, сладкое.
- Блюда готовятся на пару или отвариваются.
- Основной упор при выборе продуктов нужно делать на овощи, мясо нежирных сортов, зерновые культуры.
- Отказ от приёма спиртных напитков, курения.
Если пациент предъявляет жалобы на нарушения пищеварения, боли в животе, то ему проводят полный спектр диагностических исследований. После выявления основного заболевания, установления диагноза назначается лечение, в ходе которого лечатся и диффузные изменения.
Помимо диеты, отказа от курения и алкоголя, больному прописывают симптоматические и средства и препараты для устранения патологии.
Симптоматические лекарственные средства:
- Заместительная ферментная терапия препаратами пищеварительных ферментов: Фестал, Панкреатин. Они устраняют диспепсические расстройства: тяжесть в животе, понос, вздутие живота.
- Анальгетики ряда нестероидных противовоспалительных препаратов: Найз, Кетонов, Диклофенак, Ибупрофен. Их пьют в период ощущения острых боле в животе.
- Препараты для усиления перистальтики: Метоклопрамид, Домперидон, Церукал.
Патогенетическая терапия для устранения основного заболевания подбирается индивидуально, в зависимости от нозологической группы патологии.
Полезное видео: Диффузные изменения поджелудочной железы, выявленные при ультразвуковом исследовании
Источник
88 просмотров
22 сентября 2020
Здравствуйте. Месяц назад стал наблюдать отсутствие аппетита, отрыжку. Сделал УЗИ брюшной полости. Все в норме, кроме поджелудочной. В заключении указано: минимальные диффузные изменения поджелудочной железы. В описании: головка – 2.8, тело – 2.5, хвост – 3.0. Контуры ровные, четкие, эхогенность обычная, структура минимально неоднородная. Объемные образования не определяются. Вирусонгов проток – 0.1.
Фото протокола прикреплю.
Также наблюдаюсь лет 10 с гастритом. Последнее ФГДС было ровно год назад. Недостаточность кардии 1 ст., рефлюкс эзофагит 1 ст., хронический антральный поверхностный гастрит, хронический дуоденит. Фото прикреплю.
Гастроэнтеролог
Денис, 22 сентября
Клиент
Инесса, проконсультируйте. Какой диагноз, нужно ли дообследование? Парень, 26 лет я.
Денис, 22 сентября
Клиент
Инесса, нужно какое-то лечение начинать?
Педиатр
Здравствуйте! Нужно соблюдать антирефлюксный режим. Диета с ограничением жирного жареного острого маринованного алкоголя копчёного, избегать ментола,кофеина, табачного дыма,тугих ремней, поздних ужинов
Денис, 22 сентября
Клиент
Маргуба, а по поводу поджелудочной..
Какой диагноз? Панкреатит?
Педиатр
Это вторичные изменения поджелудочной,панкреатит не исключен. Проверить панкреатическую эластазу кала, копрграмму
Гастроэнтеролог
Денис, как известно, обследоваться можно бесконечно. Надо сделать копрологическое исследование, ФГС снова, эластазу кала. Общий анализ крови, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ амилазу крови и креатинин. У вас невоспаленный, но вялый желчный пузырь и недостоверные признаки панкреатита или ожирения поджелудочной железы. Недостаточность кардии, насчет воспаления пищевода ничего сейчас сказать нельзя, год прошел Что вам нужно по лечению?- Здравствуйте, Алексей!В течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту(рекомендуемые 10-15 см., как показывает опыт, бесполезны и излишни, т.к во сне человек сползает). Просто положите доску под ножки кровати в головном конце.Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве. жвачки и сосательные конфеты. Жуйте хорошо. Принимайте, например, Пепсан Р или Альмагель. за 30 минут до еды.Урсофальк 10 мг на килограмм веса на ночь -2 недели. И мотилиум 10мг 3 раза в день за 30 минут до еды. Весь курс- 2 недели. По результатам ФГС могут быть изменения.
Гастроэнтеролог
По клинике и жалобам картина обострения хронического дуоденита.По узи с поджелудочной проблем нет.Повторите эгдс.Но лечение надо принимать сейчас.Есть ли аллергия на лекарства?
Денис, 22 сентября
Клиент
Елена, аллергии нет. Раньше принимал по назначению врача ганатон, омепразол, де-нол. Ну у меня не панкреатит? Я каждый год обследуюсь, чтобы просто следить за здоровьем. Никогда проблем не было с поджелудочной!
Гастроэнтеролог
Панкреатита нет 100 % ..А лечение дуоденита расписать?
Денис, 22 сентября
Клиент
Елена, будьте добры, пожалуйста!
Гастроэнтеролог
1. омез дср( именно форма дср, а не просто омез-совершенно разные препараты) по 1 таб 1 раз в день за 30 мин до завтрака-1 мес+2. пепсан р 1 саше 3 раза в день перед едой непосредственно-1 мес+ нифуроксазид по 400 мг 2 раза в день за 30 мин до еды-7 дн.Это первый этап лечения
Денис, 23 сентября
Клиент
Елена, извините, пожалуйста, не подскажите еще… Сегодня сходил к гастроэнтерологу. Она назначила рентгенографию пищевода, желудка и ДПК + положение Трендэленбурга. Можно делать, а то я и так из-за пандемии дважды за лето делал рентген легких. Вредно ли облучение при рентгене? 0,26 мЗв при рентгене легких был дважды. Может лучше МРТ?
Гастроэнтеролог
Доброго дня!Смотрите МРТ с целью установления ГПОД не совсем информативно.Если доктор назначила рентгенографию пищевода и желудка с целью исключить гпод, то можно провести просто манометрию пищевода( вообще метод без лучевой нагрузки.Что касается доз, то честнее Вам просчитает их рентгенолог, я не особо ( да , и вряд ли кто из гастроэнтерологов) полностью владеет информацией.Следуя же здравому смыслу я бы пока воздержалась.А конкретно по дозам задайте тут бесплатный вопрос рентгенологам, они проконсультируют более точно
Педиатр
Спать с приподнятым головным концом кровати, сохранять вертикальное положение после еды хотя бы час
Сейчас можно принимать омез д 1*2 РД за 20-39 мин до еды
Денис, 22 сентября
Клиент
Маргуба, хорошо. А чем отличается гастрит с пониженной кислотностью и с повышенной? Как понять какой у меня?
Денис, 23 сентября
Клиент
Маргуба, извините, пожалуйста, не подскажите еще… Сегодня сходил к гастроэнтерологу. Она назначила рентгенографию пищевода, желудка и ДПК + положение Трендэленбурга. Можно делать, а то я и так из-за пандемии дважды за лето делал рентген легких. Вредно ли облучение при рентгене? 0,26 мЗв при рентгене легких был дважды. Может лучше МРТ?
Педиатр
Мрт не покажет. Доза суммарная учитывается, но она и так маленькая. Делайте, не переживайте об этом .
Педиатр
Это надо делать pHметиию желудочного сока
Терапевт
Здравствуйте! Данные изменения носят реактивный характер на фоне проблем с желудком, ничего страшного в этом нет. Изменения минимальные, частая находка на УЗИ у пациентов.
Есть ли сейчас какие либо жалобы?
Денис, 22 сентября
Клиент
Анна, кислый привкус во рту по утрам, налет на языке, плохой аппетит, отрыжка, чаще после и во время еды, тяжесть в области живота.
Терапевт
Это проявления гастродуоденита и ГЭРБ с рефлюкс эзофагитом.
Вам нужно принимать Разо 20 мг утром 4-5 недель.
Ганатон 1 т 3 раза в сутки. Курс 1 месяц.
Гевискон при изжоге ситуационно.
Диета стол номер 1 по Певзнеру с переходом на стол номер 5 в период ремиссии.
Антирефлюксный режим – не ложиться после еды в течение часа, не переедать на ночь, не носить тугую и тесную одежду, поясов, сон с приподнятым изголовьем 15 см.
По поводу поджелудочной железы – лечение не требуется. Для своего спокойствия можете сдать панкреатическую эластазу кала -1, если она в норме, то переживать точно не о чем.
Денис, 23 сентября
Клиент
Анна, извините, пожалуйста, не подскажите еще… Сегодня сходил к гастроэнтерологу. Она назначила рентгенографию пищевода, желудка и ДПК + положение Трендэленбурга. Можно делать, а то я и так из-за пандемии дважды за лето делал рентген легких. Вредно ли облучение при рентгене? 0,26 мЗв при рентгене легких был дважды. Может лучше МРТ?
Терапевт
Здравствуйте!
Делать рентген можно, в любом случае среднегодовой порог 15 мзв не превышен, в некоторых случаях по показаниям допустима доза 50 мзв в год.
Кроме того, исследование было назначено Вам с целью исключить грыжу ПОД, которая часто провоцирует рефлюкс эзофагит. МРТ тут не поможет в плане диагностики, «золотой стандарт» это рентген желудка и пищевода в позиции Тренделенбурга.
Инфекционист
Здравствуйте! Данное заключение свидетельствует о наличии хронического панкреатита на фоне гастрита и рефлюксной болезни.Вам следует принимать Мотилиум в течение 10 дней,Мезим во время еды три раза 14 дней,два раза 10 дней и потом один раз в день длительно
Денис, 22 сентября
Клиент
Нина, спасибо. На хеликобактер нужно сдавать?
Инфекционист
Не вижу оснований искать хеликобактер. Данных за эрозивный или язвенный процесс нет.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! У вас имеются изменения поджелудочной железы без воспалительного фона(эхогенности обычная), но с небольшим увеличением хвоста поджелудочной железы. И также нарушено соотношение голова-телр-хвост в сторону увеличения хвоста поджелудочной железы. На основании этого можно предложить вам сделать МРт органов брюшной полости и свежую ФГДС. Если там все будет нормально, без грубых изменений, считать увеличение хвоста последствием действующего воспаления. Провести лечение, которое восстанавливает поджелудочную. Это панкреатин по 2таб.3раза в день с едой в течение 1месяца, спарекс 200мг 2раза в день,Омез(омепразол) на ночь 1таблетку. Курс на 21день. Вместо чая пить ромашку, чем чаще, тем лучше, чай и кофе оставить иногда, они не запрещены. Соблюдать диету 5,смысл её с снижение количества животного жира, который заставляет сильнее работать поджелудочную.(сливочное масло, сыр ,свинина, сёмга, сметана, сало, подливки-убрать из еды). Дослать анализы, :общий белок, глюкоза, ГГТП, АСТ,АЛТ,Билирубин, Альфа амилаза, ЩФ. Здоровья.
Денис, 23 сентября
Клиент
Ирина, извините, пожалуйста, не подскажите еще… Сегодня сходил к гастроэнтерологу. Она назначила рентгенографию пищевода, желудка и ДПК + положение Трендэленбурга. Можно делать, а то я и так из-за пандемии дважды за лето делал рентген легких. Вредно ли облучение при рентгене? 0,26 мЗв при рентгене легких был дважды. Может можно МРТ?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Я это делать не рекомендую, сейчас эти исследования перекрываются колоноскопия и ФГДС, и являются малоинформативными. Зачем мучать пациента, если общая картина ясна, ради какого нибудь нюанса?? Лечение от этого не измениться. Доза рентгеновского облучения, действительно, большая… Если не будет эффекта от лечения,то можно думать о дообследование. Только не рентгенологическом до ЖКТ!.
Гастроэнтеролог, Терапевт
МРТ не даст данных по пищеводу и желудку. Только ФГДС. Можно полностью назначить лечение, основываясь на ФГДС.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте! По результатам обследования у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — воспалительное заболевание стенки нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса ( заброса) желудочного содержимого в пищевод. Панкреатит, скорее всего вторичен, на фоне заболеваний пищеварительного тракта. Вам необходимо пролечить рефлюкс – эзофагит и хронический гастрит. Рекомендую: Омез ДСР по 1 таб ( снижает кислотность, но и помогает продвижению пищи в правильном направлении) .Ребагит ( гастропротектор) 1т./3р. – 1 месяц.
Обязательна модификация образа жизни : после еды в течение 2-3 часов не принимать горизонтальное положение, питаться маленькими порциями по 5-6 раз в сутки, не запивать пищу водой, пить за 1час – 30 мин до еды или через 2 часа после еды, спать на высокой подушке, не поднимать тяжестей, не носить тугих поясов, не качать пресс, постараться снизить вес. Диета с исключением жирного, жареного, всё готовится на пару или в отварном виде. Также до начала лечения рекомендую пройти ФГДС с тестом на хеликобактер пилори.
Денис, 22 сентября
Клиент
Марина, спасибо. А вот не прдскажете еще, мне всегда было интересно, но я почему-то не спрашивал… В чем разница между гастритом с пониженной кислотностью и повышенной? Как понять какая у меня? Вот минеральные воды есть либо для такого типа, либо для такого… Какую пить, не в период обострения, конечно.
Гастроэнтеролог
Добрый день. На УЗИ ничего особенного. Просто правильно питайтесь, исключите алкоголь. Сдайте биохимию крови- АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, панкреатическая амилаза, липаза.
Денис, 22 сентября
Клиент
Юлия, хорошо, спасибо большое. А еще не подскажите… А чем отличается гастрит с пониженной кислотностью и с повышенной? Как понять какой у меня?
Гастроэнтеролог
Я не думаю, что у вас изменена кислотность, по ФГДС годовалой давности нет за это данных. Обычный банальный поверхностный гастрит. Если хотите заморочиться в этим вопросом, то сдайте анализ крови Гастропанель. Но сначала ознакомьтесь с подготовкой
Педиатр
Здравствуйте хеликобактер пилори исключён?
Денис, 22 сентября
Клиент
Педиатр
Сдайте Кал на хеликобактер пилори пцр методом или дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Денис, 22 сентября
Клиент
Педиатр
Денис, 23 сентября
Клиент
Елена, извините, пожалуйста, не подскажите еще… Сегодня сходил к гастроэнтерологу. Она назначила рентгенографию пищевода, желудка и ДПК + положение Трендэленбурга. Можно делать, а то я и так из-за пандемии дважды за лето делал рентген легких. Вредно ли облучение при рентгене? 0,26 мЗв при рентгене легких был дважды.
Педиатр
Нет не вредно
Дозы минимальные и вреда не приносят
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Хронический панкреатит и дискинезия желчевывоядщих путей.. Придерживайтесь диеты №5, Панкретаин 10000Ед поо 1 капс 3 раза в день во врпмя еды 14 дней, Пепсан Р по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней, Одестгн по 1 табл 3 раза в день за 15-30 нут до еды 14 дней, Далее – Мезим -флорте по 1-2табл при дискомфорте во врпмя ил сразу после приема пищи…
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник