Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчных путей и поджелудочной железы
Дифференциальная
диагностика различных форм дискинезии
желчевыводящий путей между собой и с
воспалительными заболеваниями
желчевыводящих путей представлена в
табл.2.
Таблица
2
Дифференциально-диагностические
критерии
заболеваний
печени и желчевыводящих путей
Критерий | Форма | Хронический холецистохолангит | |
гипотоническая | гипертоническая | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
Анамнез Семейная Сезонность обострения Длительность Характер Связь ностями нии Иррадиация болей Рвота Тошнота Запоры Отрыжка Мышечное напряжение | Невротические Характерна Осенне-весенний До 1 года Приступообразные, непостоянные Через после лодной Нехарактерна Характерна Характерна Нехарактерны Нехарактерна Отсутствует Отсутствует | Отрицательные эмоции, Характерна Нехарактерна 1- Ноющие, постоянные Через Нехарактерна Редко Характерна Характерны Характерна Отсутствует | Слабость, признаки Характерна Осенне-весенний 1- Приступообразные, тупые, Через 1,5- 2 часа В лопатку Характерна Характерна Характерны Характерна Характерно |
Продолжение
табл. 2
1 | 2 | 3 | 4 |
Пузырные симптомы Увеличение печени Интоксикация Изменения химических Изменения щем | Выражены Нехарактерно Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют | Выражены не-резко Иногда Отсутствуют Небольшое ности Отсутствуют | Положительные Характерно Выражена Повышение ности наз, фатазы, Лейкоцитоз, ние |
Лечение
Лечение
дискинезии желчевыводящих путей должно
быть комплексным, с учетом всех
заболеваний и функциональных нарушений
органов пищеварительной системы.
Лечебная тактика определяется характером
дискинетических расстройств и
выраженностью вегетативных
реакций.
Всем
больным независимо от формы дискинезии
рекомендуется лечебное питание (диета
№5) с исключением острых, соленых,
копченых и жареных блюд, экстрактивных
веществ, тугоплавких жиров. Необходимо
обеспечить
оптимальную возрастную потребность в
белках, жирах, углеводах, витаминах.
Белки животного происхождения должны
составлять не менее 60% от общего
количества белка. Пища должна готовиться
на пару. Принимать пищу рекомендуется
не менее 5 раз в сутки.
При
гипотонической форме дискинезии
желчевыводящих путей показаны пищевые
продукты, обладающие желчегонным
действием. Реко-
мендуются
сливочное и растительное масло, сливки,
сметана, яйца. Показано употребление
значительного количества фруктов,
овощей, черного хлеба, что рефлекторно
стимулирует эвакуаторную функцию
кишечника и желчного пузыря.
Одно
из ведущих мест в комплексной терапии
больных с билиарной патологией занимает
назначение желчегонных средств, которые
могут быть разделены на 2 группы:
I.
Усиливающие образование желчи клетками
печеночной паренхимы (холеретики).
II.
Способствующие продвижению желчи по
желчевыделительным путям и выделению
ее в кишечник (холекинетики).
К
холеретикам относят:
1.
Препараты, усиливающие секрецию желчи
и стимулирующие образование желчных
кислот (истинные холеретики):
а)
препараты, содержащие желчные кислоты,
– аллохол, холензим, кислота дегидрохолевая,
хологон;
б)
препараты химического синтеза – никодин,
оксафенамид, циквалон и др.;
в)
препараты растительного происхождения
(холосас, фламин, холагол, холафлукс,
холагогум) и отвары лекарственных
трав (бессмертник, кукурузные рыльца,
мята, пижма, плоды шиповника, куркума
и др.).
2.
Препараты, увеличивающие секрецию
желчи преимущественно за счет водного
компонента, – салицилат натрия, минеральные
воды, экстракт кукурузных рылец, экстракт
валерианы и др.
В
группу холекинетиков входят:
1.
Препараты, вызывающие повышение тонуса
желчного пузыря и снижение тонуса
желчных путей, – сульфат магния, ксилит,
холецистокинин, растительные препараты
из барбариса, куркумы, в том числе
холагогум.
2.
Препараты, вызывающие расслабление
тонуса желчных путей – атропина сульфат,
платифиллина гидротартрат, эуфиллин,
метацин, экстракт белладонны.
Желчегонную
терапию необходимо проводить длительно,
прерывистыми курсами, систематически
чередуя желчегонные средства, что
предотвращает дистрофию гепатоцитов
и привыкание организма к ле-
карственным
средствам.
При
выборе препарата в первую очередь
необходимо учитывать форму дискинезии
желчевыводящих путей, исходный тонус
желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
У детей наилучшими желчегонными
средствами являются препараты
растительного происхождения, обладающие
щадящим физиологическим действием и
редко вызывающие побочный эффект.
Тактика
лечения детей с гипертонической формой
дискинезии желчевыводящих путей. В
лечении больных широко используют
холеретики, постепенно переходя на
желчегонные травы. С учетом частых
нарушений функции вегетативной нервной
системы назначают препараты брома,
рудотель, триоксазин, седативную
микстуру. Целесообразно включение
фенобарбитала, который стимулирует
секрецию желчи, обмен билирубина,
экскрецию желчью экзогенных веществ,
оказывает седативное действие. Всем
больным необходимо назначение
спазмолитиков. Из физиотерапевтических
процедур рекомендуются аппликации
озокерита, электрофорез папаверина на
область правого подреберья. При проведении
лечебной физкультуры исключают большие
нагрузки на мышцы брюшного пресса.
Хороший эффект наблюдается при применении
минеральных вод низкой минерализации,
без содержания газов, в подогретом виде
4-5 раз в день малыми порциями (по 40-50 мл).
Тактика
лечения детей с гипотонической формой
дискинезии желчевыводящих путей.
При
данной форме дискинезии необходимо
правильно подбирать желчегонные
средства. Наиболее эффективно сочетание
истинных холеретиков и холекинетиков
или сульфата магния в виде тюбажа по
Демьянову. После 2 курсов лечения
желчегонными препаратами переходят на
желчегонные травы. Из физиотерапевтических
процедур в остром периоде применяют
аппликации озокерита, электрофорез
сульфата магния, синусоидальные
модулированные токи (СМТ) на область
правого подреберья. Минеральные воды
высокой минерализации комнатной
температуры назначают из расчета 3-4
мл/кг массы тела в 2-3 приема.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
28 сентября 2020
Киста поджелудочной железы
Киста поджелудочной железы – это четко ограниченное образование в ПЖ, содержащее жидкость. Такие кисты могут быть расположены как внутри поджелудочной железы, так и выступать за ее границы …
28 сентября 2020
Полипы в желчном пузыре
Полипы в желчном пузыре – относительно часто встречающееся заболевание. По статистике, чаще всего оно диагностируется у женщин в возрасте после 30 лет. На фоне улучшения общего качества диагностики в …
2 апреля 2020
Липоматоз поджелудочной железы
Липоматоз поджелудочной железы — это жировая дистрофия органа (синонимы “стеатоз поджелудочной железы”, “жировое перерождение”, “неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы”). Наиболее …
10 марта 2020
Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром – это целый комплекс симптомов, которые проявляются у человека после того, как ему провели удаление желчного пузыря. Для этого состояния характерны приступы боли …
22 января 2020
Холестаз
Холестазом называют состояние, когда процесс продвижения желчи из печени замедляется или полностью останавливается. Такое состояние также определяют как холестатический синдром …
9 января 2020
Холангит
Холангит является воспалением желчных протоков, которое провоцирует проникновение инфекционных агентов из кишечника, желчного пузыря, кровеносных сосудов либо лимфатических путей …
12 июля 2019
Перегиб желчного пузыря
Различные аномалии формы пузыря могут вызывать дисфункцию билиарной системы, что в клинике проявляется разнообразными симптомами. К аномалиям формы желчного пузыря относятся перетяжки, искривление …
24 июня 2019
Холецистопанкреатит
Холецистопанкреатит – это заболевание, для которого характерно сочетание воспалительных процессов желчного пузыря и поджелудочной железы. Эта болезнь является одним из наиболее распространенных …
10 июня 2019
Панкреонекроз (некроз поджелудочной железы)
Это деструктивное заболевание поджелудочной железы, которое является серьезным осложнением острого или хронического панкреатита. Характерная особенность этого грозного недуга – постепенное …
6 июня 2019
Желчная колика
Желчная колика – это патологическое состояние, сопровождающееся острыми резкими болями в области правого подреберья. Как правило, является сигналом о желчнокаменной болезни, других патологий желчного …
10 февраля 2018
Желчекаменная болезнь
Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается …
19 июля 2017
Панкреатит
Панкреатит — это название целой группы болезней и симптомов, при которых происходит воспалительный процесс поджелудочной железы. Если проявляется такой процесс, то ферменты, продуцируемые …
17 июля 2017
Дискинезии желчевыводящих путей и кишечника
Дискинезия желчных путей – это наличие у человека целого комплекса определенных расстройств желчевыводящей системы, которые возникают в связи с нарушениями двигательной функции желчного пузыря и …
15 апреля 2017
Холецистит
Холецистит — это острый воспалительный процесс, происходящий в желчном пузыре человека. В норме желчный пузырь имеет объем, который 40–70 см3 …
Источник
Анатомическая близость нахождения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы обуславливают, как правило, одновременное вовлечение этих органов в патологический процесс. Возрастание частоты встречаемости заболеваний этих органов связано с погрешностями в питании, особенно в увлечении людей фаст-фудом. Самыми распространенными патологическими процессами являются:
- Холецистит
- Дискинезия желчевыводящих путей
- Панкреатит.
Холециститом называется воспалительное поражение стенки желчного пузыря, которое может быть вызвано различными микроорганизмами или быть безмикробным.
Дискинезией желчевыводящих путей называется такое состояние, при котором нарушается нормальная моторика желчных путей, а также нормальная сократительная активность их сфинктеров. Важным условием в этом случае является отсутствие органической патологии.
Панкреатит – это воспалительное поражение поджелудочной железы, которое в случае отсутствия своевременного лечения способно привести к развитию серьезных осложнений.
Симптомы болезни
Симптомы поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей, а также поджелудочной железы практически одинаковы. Они связаны с тем, что страдает пищеварительная функция. Поэтому основными клиническими проявлениями будут следующие:
- Боли в животе, которые при поражении желчного пузыря и желчных путей будут локализоваться в правом подреберье, а при поражении поджелудочной железы они локализуются в области эпигастрия, принимая опоясывающий характер
- Тошнота и рвота, которые связаны с нарушением процесса переваривания пищи
- Изжога
- Урчание в животе
- Вздутие живота (метеоризм)
- Нарушение стула – может быть как понос, так и запор.
Поражение поджелудочной железы и желчного пузыря может протекать как в острой, так и в хронической форме. В последнем случае периоды обострения сменяются периодами ремиссии, когда отсутствуют какие-либо клинические проявления.
Причины болезни
Основной причинный фактор развития вышеуказанных заболеваний заключается в несоблюдении диеты и различных погрешностях в пище. Это могут быть:
- Переедание
- Употребление продуктов, содержащих большое количество консервантов
- Частое употребление жирного и жареного, а также копченого
- Питание в сети фаст-фуд
- Голодание и т.д.
Диагностика
Большое значение в диагностике поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей, а также поджелудочной железы отводится дополнительным методам исследования. Они позволяют установить диагноз, который был предварительно выставлен при оценке жалоб и данных объективного обследования.
Основными диагностическими методами в этом случае являются следующие:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- Рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить камни в желчном пузыре, образующиеся на фоне его хронического воспаления
- Биохимические анализы крови
- Исследование кала (копрограмма), что позволяет обнаружить различные непереваренные остатки пищи.
Биохимическое исследование крови занимает одно из центральных мест в диагностике вышеуказанных патологических процессов. Оно подразумевает проведение следующих тестов:
- Определение уровня билирубина
- Определение уровня АЛТ, АСТ
- Определение уровня трипсина, химотрипсина, липазы и амилазы
- Определение уровня сахара в крови и т.д.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения патологии желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы способно привести к следующим осложнениям:
- Желчекаменной болезни и обструктивной желтухе
- Панкреонекрозу
- Сахарному диабету
- Кишечной колике и т.д.
Лечение болезни
Лечение вышеуказанных заболеваний может быть консервативным и оперативным. Операция показана в следующих случаях:
- Наличие больших камней в желчном пузыре
- Закупорками камнями желчевыводящих протоков
- Панкреонекроз.
Большое значение в стадии нестойкой ремиссии отводится физиотерапетивческому лечению, которое позволяет предупредить обострение заболевания. Хорошо себя зарекомендовали щелочные минеральные воды, санаторно-курортное лечение и некоторые другие разновидности.
Источник
Глава 7. Болезни желчного пузыря
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА
Коды по МКБ-10
К82.8. Дискинезия желчного пузыря. K83.4. Дистония сфинктера Одди.
Дисфункции билиарного тракта (ДБТ) – клинический симптомокомплекс, обусловленный моторно-тонической дисфункцией желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, сохраняющийся более 12 нед за последние 12 мес (Римский консенсус, 1999). ДБТ подразделяют на два типа: дисфункции желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди.
Распространенность функциональных расстройств билиарного тракта высокая, особенно среди детей дошкольного возраста, и значительно превышает таковую органических заболеваний билиарного тракта (рис. 7-1). Частота первичных дискинезий желчного пузыря у детей составляет 10-15%. При заболеваниях гастродуоденальной зоны сопутствующие нарушения моторики желчевыводящих путей обнаруживают в 70-90% случаев.
Рис. 7-1.Распространенность и этапы формирования билиарной патологии
Этиология и патогенез
Основной причиной ДБТ является нерациональный режим питания: большие промежутки между приемом пищи, нарушение кратности приема пищи, питание всухомятку и др.
У больных с первичными ДБТ имеются нейровегетативные изменения и психоэмоциональные нарушения. Таким детям свойственны гиперкинетические формы дисфункций как желчного пузыря, так и сфинктера Одди (рис. 7-2, а).
Вторичные ДБТ, наблюдаемые у детей с различными заболеваниями и возникающие по типу висцеро-висцеральных рефлексов, расцениваются как сопутствующие. Они нередко являются следствием перенесенных ребенком инфекционных заболеваний: вирусного гепатита, кишечных инфекций, гельминтозов, паразитозов. Причинами дисфункций неред-
ко являются аномалии развития (перегибы, перетяжки) желчного пузыря (рис. 7-2, б), оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
Болевой синдром при гипокинезии возникает в результате растяжения желчного пузыря. Вследствие этого выделяется ацетилхолин, избыточная продукция которого значительно снижает образование в ДПК холецистокинина. Это, в свою очередь, еще более замедляет двигательную функцию желчного пузыря.
Рис. 7-2.ДБТ: а – УЗИ: первичная дискинезия желчного пузыря; б – холецистография: вторичная дискинезия (перетяжка желчного пузыря)
Классификация
В рабочей классификации различают следующие варианты ДБТ (в практике используют термин «дискинезия желчевыводящих путей» – ДЖВП):
• по локализации – дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди;
• по этиологии – первичные и вторичные;
• по функциональному состоянию – гипокинетическую (гипомоторную) и гиперкинетическую (гипермоторную) формы.
Отдельно выделяют дистонию сфинктера Одди, которую выявляют с помощью дополнительных методов исследования в виде 2 форм – спазма и гипотонии сфинктера.
Дискинезии желчного пузыря чаще всего являются проявлением вегетативных дисфункций, однако могут возникать на фоне поражения желчного пузыря (при воспалении, изменении состава желчи, холелитиазе), а также при заболеваниях других органов пищеварения, в первую очередь ДПК, в связи с нарушениями гуморальной регуляции его функции.
Клиническая картина
Основным симптомом является боль, тупая или острая, после еды и после нагрузки с типичной иррадиацией – вверх, в правое плечо. Могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, положительные пузырные симптомы, часто наблюдается неприятный запах изо рта. Болезненность при пальпации наблюдается в области правого подреберья, в эпигастральной области и в зоне Шоффара. Отличия гиперкинетической и гипокинетической форм ДБТ представлены в табл. 7-1.
Таблица 7-1.Клинические особенности форм дискинезий желчного пузыря
Диагностика
Диагностика ДБТ основывается на результатах УЗИ с использованием желчегонных завтраков и динамической гепатобилисцинтиграфии. Первый метод считают скрининговым, так как он не позволяет получить информацию о состоянии желчевыводящих протоков и сфинктерного аппарата билиарного тракта. При условии уменьшения площади желчного пузыря на 1/2-2/3 от первоначальной двигательная функция его расценивается как нормальная; при гиперкинетическом типе дискинезии желчный пузырь сокращается более чем на 2/3 своего первоначального объема, при гипокинетическом – менее чем на 1/2.
Более ценный и информативный метод – динамическая гепатобилисцинтиграфия с применением короткоживущих радиофармпрепаратов, меченных 99mТс, которые не только обеспечивают визуализацию желчного пузыря и выявление анатомо-топографических особенностей билиарного тракта, но и позволяют судить о функциональном состоянии гепатобилиарной системы, в частности о деятельности сфинктеров Люткенса, Мирицци и Одди. Лучевая нагрузка равна или даже ниже дозы облучения ребенка при выполнении одного рентгеновского снимка(холецистографии; см. рис. 7-2, б).
Фракционное дуоденальное зондирование позволяет оценить моторную функцию желчного пузыря (табл. 7-2), желчных ходов и сфинктеров желчевыводящих путей и биохимические свойства желчи.
Таблица 7-2.Отличия форм ДБТ по результатам дуоденального зондирования
Окончание табл. 7-2
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику ДБТ проводят с органическими поражениями желчного пузыря: холециститом, панкреатитом, ХГД, ЯБ, паразитарной инвазией, ЖКБ (на ранних стадиях).
Лечение
Учитывая роль рефлекторных воздействий, важную роль играют рациональный режим дня, нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон – не менее 7 ч в сутки, а также умеренная физическая активность. Кроме того, пациентам следует избегать физического переутомления и стрессовых ситуаций.
При гиперкинетической форме ДЖВП рекомендуют нейротропные средства с седативным действием (бром, валериану, персен*, транквилизаторы). Валериану в таблетках по 20 мг назначают: детям раннего возраста – по 1/2 таблетки, 4-7 лет – по 1 таблетке, старше 7 лет – по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.
Спазмолитические препараты для снятия болевого синдрома: дротаверин (но-шпа*, спазмол*, спазмонет*) или папаверин; мебеверин (дюспаталин*) – с 6 лет, пинаверия бромид (дицетел*) – с 12 лет. Но-шпу* в таблетках по 40 мг назначают при болях детям 1-6 лет – по 1 таблетке, старше 6 лет – по 2 таблетки 2-3 раза в сутки; папаверин (таблетки по 20 и 40 мг) детям с 6 мес – по 1/4 таблетки, увеличивая дозу до 2 таблеток 2-3 раза в сутки к 6 годам.
Желчегонные средства (холеретики), обладающие холеспазмолитическим действием: холензим*, аллохол*, берберин*, – назначают курсом 2 нед в месяц в течение 6 мес. Желчь + порошок поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкой кишки (холензим*) в таблетках по 500 мг назначают:
детям 4-6 лет – по 100-150 мг, 7-12 лет – по 200-300 мг, старше 12 лет – по 500 мг 1-3 раза в сутки. Активированный уголь + желчь + листья крапивы двудомной + луковицы чеснока посевного (аллохол*) детям до 7 лет назначают по 1 таблетке, старше 7 лет – по 2 таблетки 3-4 раза в сутки в течение 3-4 нед, курс повторяют через 3 мес.
Рекомендуют электрофорез папаверина, новокаина, тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации) на область печени.
При гипокинетической форме ДЖВП рекомендуют нейротропные средства стимулирующего действия: экстракт алоэ, настойку женьшеня, пантокрин, элеутерококк по 1-2 капли на год жизни 3 раза в сутки; пантокрин (экстракт пантов благородного оленя) во флаконе по 25 мл, в ампулах по 1 мл; настойку женьшеня во флаконах по 50 мл.
Показаны также холекинетики (домперидон, магния сульфат и др.), ферменты.
При спазме сфинктера Одди терапия включает холеспазмолитики (дюспаталин*, дротаверин, папаверина гидрохлорид), ферменты. Принедостаточности сфинктера Одди – прокинетики (домперидон), а также про- и пребиотики при микробной контаминации тонкой кишки.
Тюбажи по Демьянову (слепое зондирование) назначают 2-3 раза в неделю (на курс – 10-12 процедур), которые следует сочетать с приемом холеретиков по 2 нед в месяц в течение 6 мес. Данная процедура позволяет улучшить отток желчи из пузыря и восстановить его мышечный тонус.
Для тюбажа рекомендуют следующие холекинетики: сорбит, ксилит, маннит, сернокислые минеральные воды («Ессентуки» № 17, «Нафтуся», «Арзни», «Увинская»). Также назначают лекарственные травы с холекинетическим действием: цветки бессмертника, кукурузные рыльца, плоды шиповника, пижму, рябину обыкновенную, цветки ромашки, траву золотысячника и сборы из них.
Профилактика
Показаны питание по возрасту, лечебная физкультура тонизирующего типа, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапия.
Прогноз
Прогноз благоприятный, при вторичных ДБТ зависит от основного заболевания ЖКТ.
Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 817 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник