Диастаза при раке поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы. Функциональные пробы поджелудочной железы.Жалобы при раке поджелудочной железы очень многообразны, так что этот диагноз всегда надо иметь в виду, если при абдоминальных жалобах у больных пожилого возраста (средний возраст 57 лет, в 5 раз чаще у мужчин, чем у женщин) не обнаруживается опорных пунктов для диагноза заболеваний желудка и печени. Уровень диастазы (вследствие гибели функционирующей панкреатической ткани) обычно ниже нормы. На поражение поджелудочной железы указывают признаки панкреатической диспепсии: нарушение переваривания жиров (макроскопически в выраженных случаях характерный массивный жировой или мазеподобный кал, микроскопически при окраске Суданом обнаруживается нейтральный жир). Рентгенологическое обнаружение опухоли во многих случаях невозможно, особенно если имеется рак хвостового отдела, а не головки поджелудочной железы. В некоторых случаях рентгенологически можно обнаружить прорастание опухоли в двенадцатиперстную кишку или желудок по наличию изменений слизистой этих органов. Однако не всякая опухоль, прорастающая в желудок или двенадцатиперстную кишку, исходит из поджелудочной железы: обнаруживаемые рентгенологически резкие изменения слизистой могут быть вызваны также раком желчных путей. Для рака головки поджелудочной железы рентгенологически характерно расширение петли двенадцатиперстной кишки. Лишь в редких случаях удается точно установить раковую опухоль пальпаторно. По статистике Smith и Albright, охватывающей 37 достоверных случаев рака тела и хвоста поджелудочной железы, наиболее часто наблюдались следующие симптомы: неопределенные боли в животе, потеря веса, анемия, рвота и запоры. Асцит появлялся лишь в поздних стадиях. Флебиты, частично множественные, обнаруживались в 30% случаев. Флебиты неясного происхождения поэтому часто подозрительны на наличие латентного рака поджелудочной железы. В 43% случаев боли в животе были интенсивнее выражены в лежачем положении и улучшались в стоячем (уменьшение давления на нервы). Левосторонняя боль не характерна. Часто наблюдаются боли также справа и в спине. Только при раке головки поджелудочной железы желтуха уже рано является ведущим симптомом. С тех пор как рак поджелудочной железы стал доступен оперативному лечению, о нем следует подумать уже при наличии неопределенных более или менее сильных болей в какой-либо области живота, длящихся недели или месяцы и связанных с потерей веса, даже при отсутствии прочих признаков.
Глинистая окраска кала и нарушенное переваривание белков имеют особо важное клиническое значение. Окончательно подтверждает диагноз пробная лапаротомия При аденоме поджелудочной железы левосторонняя боль отступает на второй план. Диагноз ставится на основании признаков гиперинсулинизма. При внезапно наступающем чувстве голода, приступе потоотделения, дрожании следует подумать об этом диагнозе, особенно если эти симптомы появляются через 2—3 часа после еды и исчезают после приема пищи. Наличие гипогликемии подтверждается исследованием сахара крови во время приступа. Дифференциально-диагностически аденому поджелудочной железы надо отличать от вегетативно обусловленной спонтанной гипогликемии, от так называемых симпатикотонических кризов и от «демпинг-синдрома» у больных с резецированным желудком. Однако клинически надежных дифференциально-диагностических признаков нет. Даже при пробной лапаротомии не всегда возможно поставить диагноз. Общая оценка функциональных проб поджелудочной железы. Этими пробами исследуются три функции поджелудочной железы: – Недостаточное переваривание жира устанавливается макроскопически при наличии жирового стула или микроскопически при обнаружении нейтрального жира (добавление Судана III), жирных кислот или мыл (высвобождение жирных кислот при подогревании с 30% уксусной кислотой!). Наличие нейтрального жира указывает на понижение активности липазы (поражение поджелудочной железы), а жирных кислот и мыл — на пониженное всасывание жира. Признаком недостаточного переваривания белка является наличие в кале поперечнополосатых мышечных волокон. – Повышенное содержание диастазы (свыше 128 единиц в сыворотке) характерно для панкреатита, особенно в течение первых 24 часов после начала заболевания. Нормальный урбвень диастазы в более поздние фазы заболевания не исключает, однако, диагноза панкреатита. Иногда в этих случаях содержание диастазы в моче еще повышено. Для распознавания других поражений поджелудочной железы определение диастазы имеет весьма ограниченное значение. – Секретиновая проба (Agren, Lagerlof и Berglund),по-видимому, имеет особое значение для диагностики рака поджелудочной железы, при котором в настоящее время возможно хирургическое лечение. Секретин, получаемый из слизистой оболочки тощей кишки (холоднокровных животных), резко возбуждает секрецию панкреатических клеток. Посредством дуоденального зонда исследуют содержимое двенадцатиперстной кишки до и после (троекратно, через каждые 20 минут) внутривенного введения секретина. При раке головки поджелудочной железы по сравнению с нормой в большинстве случаев наблюдается как понижение количества и щелочности дуоденального сока, так иуменьшение содержания в нем ферментов. Ценно также непосредственное исследование на панкреатические ферменты дуоденального содержимого после раздражения эфиром, введенным внутридуоденально, или мехолилом, введенным подкожно (Creutzfeld и Widmann). При недостаточном повышении диастазы можно считать, что имеется недостаточность поджелудочной железы. – Также рекомендуем “Боли селезенки. Механическая или обтурационная кишечная непроходимость.” Оглавление темы “Патология брюшной полости. Боли при патологии брюшной полости.”: |
Источник
Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток поджелудочной железы. Вначале он протекает бессимптомно и дает о себе знать уже на поздних стадиях, когда заболевание с трудом поддается лечению.
Синонимы русские
Аденокарцинома поджелудочной железы, карцинома поджелудочной железы, панкреатический рак.
Синонимы английские
Pancreatic Cancer, Cancer of the pancreas.
Симптомы
- Боли в верхней части живота, отдающие в спину.
- Пожелтение кожи и белков глаз.
- Сахарный диабет.
- Потеря аппетита.
- Потеря веса.
- Депрессия.
- Тромбы.
Симптомырака в 90 % случаев начинают проявляться, когда болезнь уже активно прогрессирует: опухоль достигает достаточно крупных размеров, поражены лимфоузлы, появляются метастазы в печени или легких.
Общая информация
Даже при ранней диагностике рак поджелудочной железы имеет неблагоприятный прогноз. Обычно он редко диагностируется вовремя и быстро развивается. Симптомы, как правило, проявляются, когда хирургическое вмешательство уже не имеет смысла.
Поджелудочная железа представляет собой продолговатый плоский орган, расположенный в верхней части живота позади желудка. Она производит ферменты, помогающие процессу пищеварения, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.
Точные причины рака поджелудочной железы на данный момент не установлены.
После того как клетки железы перерождаются в раковые, они начинают бесконтрольно размножаться, образуя при своем скоплении раковую опухоль.
Типы рака поджелудочной железы
- Рак протоков поджелудочной железы. Поражаются клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы. Эти клетки производят ферменты, помогающие пищеварению. Чаще всего рак бывает именно этого типа. Опухоли, образованные из этих клеток, называются экзокринными (аденокарциномами).
- Рак клеток поджелудочной железы, производящих гормоны. Этот вид рака встречается очень редко и называется эндокринным.
Стадии развития рака поджелудочной железы:
1) раковая опухоль находится в пределах поджелудочной железы;
2) рак распространяется за пределы поджелудочной железы в близлежащие ткани и органы, может поражать лимфатические узлы;
3) рак поражает крупные кровеносные сосуды и лимфатические узлы за пределами поджелудочной железы;
4) рак поражает печень, легкие и брюшину (оболочку, покрывающую изнутри брюшную полость и органы).
Рак поджелудочной железы может приводить к следующим осложнениям.
- Желтуха – из-за того что опухоль блокирует внепеченочные желчные протоки.
- Боль – когда растущая опухоль воздействовует на нервы, расположенные в брюшной полости.
- Кишечная непроходимость – опухоль давит на тонкую кишку, что блокирует поток переваренной пищи, поступающей из желудка в кишечник.
- Потеря веса. Из-за того, что нормально работающих клеток поджелудочной железы становится меньше, она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению. Тошнота, рвота и проблемы с пищеварением могут вызывать потерю веса.
Кто в группе риска?
- Люди старшего возраста, особенно после 60 лет.
- Люди с избыточным весом или ожирением.
- Больные панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).
- Больные диабетом.
- Пациенты, у которых уже выявлялся рак поджелудочной железы.
- Те, у кого есть родственники, перенесшие рак поджелудочной железы.
- Курящие.
Диагностика
К сожалению, не существует анализов, позволяющих выявлять рак поджелудочной железы на ранних стадиях. Диагноз обычно ставится на поздних стадиях с использованием рентгенографии, томографии и подтверждается биопсией.
Лабораторная диагностика:
- онкомаркер СA 242,
- онкомаркер CA 19-9,
- раковый эмбриональный антиген (РЭА),
- амилаза общая в сыворотке (амилаза выделяется поджелудочной железой и отвечает за переваривание углеводов, при раке поджелудочной железы ее уровень может повышаться),
- щелочная фосфатаза и билирубин (их повышение может указывать на закупорку опухолью желчных ходов или на распространение опухоли в ткань печени).
Анализы на СA 242 и СА 19-9 обладают достаточно высокой чувствительностью и специфичностью, особенно при выявленных больших значениях. Однако их уровни могут повышаться и при других опухолях желудочно-кишечного тракта, и даже в здоровом организме. Поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, а также для выявления рецидивов рака и для оценки эффективности его лечения.
Другие методы диагностики:
- ультразвуковая диагностика,
- спиральная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ),
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),
- биопсия.
Лечение
Выбор стратегии лечения рака зависит от стадии заболевания, возраста больного, от общего состояния его здоровья.
В первую очередь, если это возможно, необходимо устранить раковую опухоль.
Если такой возможности нет, применяется терапия, направленная на замедление развития рака и облегчение его симптомов.
Лечениеможет включать в себя:
- хирургическую операцию – в соответствии с особенностями расположения опухоли может быть удалена часть поджелудочной железы, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, часть желчного протока, селезенка;
- лучевую терапию – при этом используется излучение, направленное на уничтожение раковых клеток; она может применяться до и после операции;
- химиотерапию – это использование лекарств, уничтожающих раковые клетки; химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией (химиолучевая терапия); как правило, химиолучевая терапия используется для лечения рака, распространившегося за пределы поджелудочной железы в близлежащие органы, а также после операции для уменьшения риска рецидива рака;
- назначение ферментов для стимуляции процесса пищеварения – функция поджелудочной железы угнетается, и она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению.
Профилактика
На данный момент не выявлено способов предотвращения появления рака поджелудочной железы. Тем не менее можно снизить риск появления рака с помощью:
- отказа от курения;
- поддержания нормального веса,
- физической активности (ежедневная физкультура в течение хотя бы 30 минут),
- здорового питания (большое количество фруктов, овощей и цельных злаков).
Рекомендуемые анализы
- CA 19-9
- CA 242
- Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
- Амилаза общая в сыворотке
- Щелочная фосфазатаза
- Билирубин
Источник
Опухоль поджелудочной железы симптомы и лечение. По своему происхождению новообразования в поджелудочной железе бывают доброкачественными или злокачественными.
Часто их выявляют после инструментального обследования других органов. На УЗИ однозначно вид опухоли не определить. При подозрении на новообразование в поджелудочной железе нужно обратиться к врачу, который назначит дополнительное всестороннее обследование.
Классификация опухолей
Новообразование в поджелудочной железе разделяются:
По локализации — месту возникновения в структуре железы:
- головка;
- тело;
- хвост;
- островки Лангерганса;
- протоки.
Гистологическому строению определяется, из каких клеток образовалась опухоль:
- эпителиальное происхождение;
- железистой паренхимы;
- из островкового эпителия;
- неэпителиального генеза;
- дизонтогенетические.
Функциональным нарушениям – состояние, связанное с изменением регуляции в организме: гормональной или нервной. Орган остается неповрежденным, но деятельность поджелудочной железы нарушается.
Симптомы
Развитие опухоли до поры протекает без видимых симптомов. Когда она разрастается и возможно прорастает в близлежащие органы: желудок, тогда появляются типичные симптомы, с которыми доктор знаком. По симптомам он назначает всестороннее обследование.
Злокачественная опухоль поджелудочной железы проявляет свои симптомы при значительном разрастании:
Закупорка протоков
Закупорке протоков (обтюрация) – появляется при сдавливании образованием органов, которые нарушают свое функционирование, и проявляется болями, свидетельствующими о том, что новообразование просочилось сквозь нервные окончания. У каждого пациент симптомы проявляются индивидуально и зависят от места возникновения.
Опухоль головки поджелудочной железы провоцирует боль в правом подреберье. Опухоль хвоста поджелудочной железы вызывает дискомфорт и боль в левом подреберье. Если образованием охвачено тело поджелудочной железы, то боль проявляется вкруговую, опоясывающая.
Боль сильно увеличивается при несоблюдении диеты, а также лежа на спине. Сдавливание органов приводит к закупорке желчных протоков, проявляющееся в оттоке желчи из печени в кишечник. Результатом становится механическая желтуха. У нее свои симптомы:
- желтушное окрашивание кожи, склер или слизистых оболочек;
- обесцвечивание стула;
- потемнение мочи;
- изменение размера печени и желчного пузыря в сторону увеличения;
- возникновение кожного зуда.
Рак поражает близлежащие органы, из которых может, в любой момент открыться кровотечение.
Интоксикация
Интоксикация организма. Ее признаки часто путают с признаками заболеваний и отклонений в ЖКТ. Симптомы похожи, но действие на организм интоксикации значительно тяжелее:
- резкое снижение веса;
- потеря аппетита;
- вялость, немощь, апатия;
- повышение температуры.
Доброкачественная опухоль поджелудочной железы позволяет классифицировать симптоматику 2 видов:
Ранняя стадия имеет бессимптомное течение, и приобретает их в процессе роста:
- боли вверху живота, подреберьях, правом или левом, отдающая в спину, усиливающаяся по ночам;
- дискомфорт и боль после приема пищи;
- постепенная потеря веса;
- тошнота, снижение аппетита, немощь и потеря трудоспособности.
Поздняя стадия – проявляется симптомами, как и при злокачественной опухоли. Помимо перечисленных выше, симптомов вызывает страх и нервные расстройства, повышает потоотделение. Симптомы могут возникать постепенно или внезапно. И они отличаются, завися от типа доброкачественного образования.
Риски возникновения
Точной причины появления раковых клеток нет. Но опухолевый процесс имеет свои факторы риска, о которых многие знают. Среди них:
- Вредные привычки: алкоголь, курение.
- Генная предрасположенность.
- Неправильное питание.
- Панкреатит.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
Диагностика
Всесторонне обследование пациента, используя различные методы исследования, позволит выяснить тяжесть опухоли: очаги, размеры, действие на соседние органы, метастазирование.
Обследование поможет определиться с методикой лечения:
- УЗИ. Позволяет увидеть новообразование, очаг его распространения.
- Компьютерная томография с введением контрастного вещества выявит не только очаги опухоли, но и метастазы, если они есть.
- Рентгенологические методы: А) Рентгенография определяет последствия прорастания опухоли на желудок и двенадцатиперстную кишку, сдавливание органов, диффузия слизистых оболочек, снижение моторики. В) Релаксационная дуоденография определяет локализацию опухоли и последствия ее разрастания. С) Ирригография выявляет дефекты в поперечно-ободочной кишке в результате прорастания опухоли.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет осмотреть желчную и панкреатическую системы с целью выявления их поражений. Взять материал для биопсии из неблагополучных очагов.
- Эндоскопический ультразвук. За счет технического оснащения: эндоскоп, видеокамера, ультразвуковой датчик, возможно, исследовать новообразование, введя инструменты через кишку. Такое исследование позволяет выявить новообразование на ранних стадиях.
- Рентгенохирургическая диагностика с контрастом позволяет выявить причины механической желтухи и смещение артерий.
- Радионуклидное исследование позволяет выявить закупорку общего с поджелудочной железой желчного протока.
- Нашумевший спорный тестер Джека Андраки, основан на анализе крови или мочи, используя специальную бумагу.
Главное в диагностике — установка медицинского диагноза на основании интерпретация полученных результатов исследования и анализов, формирование экспертного заключения.
Лечение
Необходимое лечение подбирается доктором на основании диагностики и анализов.
Хирургическая терапия всегда показана при обнаружении доброкачественного образования. Исследование гистологии со срезов образования позволит точно установить была ли она доброкачественной. Основные операции по удалению новообразований:
- Резекция состоит в удалении части поджелудочной железы, чаще в ее хвосте.
- Удаление непосредственно образования способом вылущивания. Выполняются для опухолей, которые продуцируют гормоны: доброкачественная инсулома.
- Панкреатодуоденальная резекция производится в случае размещения образования на головке железы. Оно удаляется вместе с 12-перстной кишкой.
- Селективная артериальная эмболизация закупоривает сосуд, на котором растет образование с целью отключить подпитку кровоснабжением. Используется при гемангиоме.
Химиотерапия
Химиотерапия призвана лечить злокачественное образование при помощи токсинов и ядов, которые называются химиопрепаратом. Она бывает: предоперационной, послеоперационной, профилактической, лечебной.
Поскольку раковые клетки бесконечно делятся, то химиотерапия циклично повторяется в расчете с клеточным циклом деления. Процедура состоит из капельного введения препарат или приёмом таблеток.
Наружная радиотерапия, являющаяся разновидностью терапии лучевой. Суть излечения — бомбардирование зоны новообразования излучением от медицинского ускорителя в виде пучка элементарных частиц. Проводится сеансами через фиксированный промежуток времени. Показания к применению:
- Сокращение размера опухоли на поджелудочной железе перед хирургическим вмешательством.
- Локально-возникшем раке поджелудочной железы.
- Уменьшение страданий при метастазах.
- Предотвращение рецидивов рака после хирургической операции.
Симптоматическая терапия направлена на снятие болей и облегчения страданий умирающего пациента: гормональная терапия – это лечение с помощью применения гормонов, способных тормозить рост рака. Продлевает продолжительность жизни.
Виротерапия применяет онкотропные или онколитические вирусы в терапевтических целях, мобилизуя против злокачественных клеток естественные защитные силы иммунной системы организма.
Нанонож как необратимая электропорация, разрушающая раковые клетки путем воздействия на них электрическим полем большой интенсивности локализовано. Для этого применяется специальный аппарат — нанонож.
В настоящее время слывет одним из самых результативных способов уничтожения опухоли в поджелудочной железе. Факт возможности повторения процедуры важное обстоятельство для повторного проведения при рецидивах или неоперабельном раке.
Шансы на выздоровление или жизнь после оперативного лечения
Сама операция на поджелудочной железе мало опасна. Прогноз оптимистичней при ранних сроках выполнения операции. Полностью выздоравливают пациенты с доброкачественными опухолями: глюкагономы, инсуломы, гастриномы и их разновидности
Рак поджелудочной железы имеет печальную статистику:
- На операцию поступают пациенты, у которых отсутствуют множественные метастазы, А это, как правило, лишь 15% больных. Для 85 % предоставляются виды лечения, направленные на продление жизни.
- Смертность на операционном столе у одного пациента из 6.
- Продолжительность жизни до 5 лет у каждого десятого больного после хирургического вмешательства, у остальных меньше.
После оперативного лечения возможны осложнения в функционировании организма. Любая операция влечет приспособление организма к потере органа или его части. Если орган жизненно важен, то адаптация проходит тяжелее. У пациентов после удаления опухоли поджелудочной железы, симптомы и лечение влекут 2 проблемы: сбои при пищеварении, снижение инсулина в организме.
Решаются проблемы дефицита путем назначения медикаментозных препаратов. При сопутствующих удалениях частей близлежащих органов: желудка, селезенки, двенадцатиперстной кишки врач посоветует надлежащую терапию и диету.
Профилактика
Поскольку ученые неутомимо работают над вопросом изучения причин, дающих толчок развитию рака, а ответа на них нет со 100 % достоверностью, поэтому руководства во избежание заболевания нет.
Лучший способ профилактики исключить знакомые всем факторы риска. Быть внимательным к себе при проявлениях болей в месте расположения железы. Не откладывать визит к доктору и хотя бы поверхностное обследование УЗИ.
Опухоль поджелудочной железы симптомы и лечение животрепещущая тема для многих страдающих заболеванием.
Источник