Диагноз объемное образование в поджелудочной железе

10 сентября 20181049,3 тыс.

Подробнее о строении и функциях поджелудочной железы см. в материале «Панкреатит»

Прежде всего, вспомним основные различия между доброкачественными и злокачественными, раковыми опухолями. Доброкачественные неоплазии (новообразования) и гиперплазии (разрастания) сохраняют определенное гистологическое сродство с тканью, в которой начинается аномальный рост; увеличиваются в размерах сравнительно медленно, иногда десятками лет; не обнаруживают тенденций к метастазированию и прорастанию в окружающие ткани; в большинстве случаев рост доброкачественной опухоли не сопровождается неоваскуляризацией (образованием собственной системы кровоснабжения). Злокачественные неоплазии, соответственно, характеризуются противоположным набором свойств.

К сожалению, в гастроэнтерологической, эндокринологической, онкологической практике рак поджелудочной железы встречается на порядки чаще, чем доброкачественные опухоли той же локализации; в общем объеме учитываемой онкопатологии поджелудочной железы доля доброкачественных неоплазий не превышает одной десятой процента (по другим оценкам, еще меньше). Однако такие опухоли составляют значимую проблему, – не только потому, что наблюдаются достаточно редко, но и вследствие весьма своеобразной, в некоторых случаях, симптоматики (см. ниже), что в совокупности может приводить к диагностическим затруднениям и ошибкам.

Причины

Этиопатогенез доброкачественных панкреатических неоплазий на сегодняшний день неизвестен. Насколько можно судить по имеющейся статистике, от пола заболеваемость не зависит. Подтвержденными факторами риска выступают табакокурение и систематическое употребление спиртосодержащих напитков; наличие хронического панкреатита и метаболических расстройств; увлечение жирными, пряными, острыми блюдами с преобладанием мяса и дефицитом богатой витаминами растительной пищи; иррегулярность питания; вредоносные экологические факторы.

Активно изучается степень значимости наследственного фактора в структуре возможных причин и провокаторов.

Симптоматика

Поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции. Экзокринные ткани находятся в области более объемной головки, прилегающей к двенадцатиперстной кишке, – куда через специальные протоки и выводятся панкреатические пищеварительные ферменты. Эндокринные островки Лангерганса сосредоточены преимущественно в хвостовой части железы; поджелудочная железа секретирует в системный кровоток инсулин, глюкагон, грелин, панкреатический пептид, соматостатин, гастрин и, возможно, некоторые другие биоактивные вещества-регуляторы. В целом, этот орган играет одну из ключевых ролей в жизнедеятельности организма и выполняет множество функций, любая из которых может пострадать в зависимости от локализации и характера неоплазии.

Опухоли в экзокринных отделах, вспомогательных тканях или строме (ткани-каркасе для функциональных клеток) обычно развиваются бессимптомно, – по крайней мере, до тех пор, пока не достигнут достаточно больших размеров и не начнут оказывать ощутимое, а иногда и весьма болезненное механическое давление на смежные структуры и органы. К такого рода неоплазиям относятся гемангиомы, липомы, невриномы, лейомиомы, фибромы, – растущие, соответственно, из сосудистых стенок, жировой ткани, оболочек нейронов, мышечных волокон, соединительной ткани.

Крупная (свыше пяти сантиметров) доброкачественная опухоль поджелудочной железы может вызывать неспецифические боли опоясывающего или иррадиирующего характера; в редких случаях механическое сдавление желчевыводящих протоков или других просветов ЖКТ может стать причиной желтушности, диспепсии или даже кишечной непроходимости.

Иная картина наблюдается в тех случаях, когда доброкачественная опухоль развивается в эндокринных структурах железы и вырабатывает гормоны. Такая гормонпродуцирующая нейроэндокринная неоплазия называется в зависимости от того, какие именно клетки составляют ее основу и какой гормон они секретируют. В частности, встречаются инсуломы, глюкагономы, гастриномы и пр. Около трех четвертей всех подобных случаев приходится на инсуломы и сопровождается повышенной секрецией инсулина, – что вызывает каскадный гормональный дисбаланс с преобладающей симптоматикой гипогликемии: гипергидроз, тотальная слабость, тахикардия, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, чувства голода, тревоги, страха. Для пациентов с такими опухолями характерно быстрое «беспричинное» нарастание массы тела. В наиболее тяжелых случаях гипогликемия может вылиться в коматозное состояние.

Соответственно, при глюкагономе наблюдается обратная, гипергликемическая симптоматика: больные худеют, на шелушащейся коже появляется эритематозная сыпь, воспаляются слизистые, – в целом, развивается клиника сахарного диабета.

Гастриномы форсируют секреторную активность желудка и характеризуются терапевтически резистентными изъязвлениями тонкого кишечника, болевым синдромом, диспепсией, нарушениями кишечной перистальтики и всасывающей функции.

Диагностика

Бессимптомные опухоли поджелудочной железы обычно обнаруживаются случайно (например, при профилактическом УЗИ органов брюшной полости) и требуют уточняющей диагностики. Гормонпродуцирующие неоплазии, как показано выше, могут вызывать весьма специфические симптомокомплексы, что зачастую становится поводом для консультаций у различных профильных специалистов, прежде чем будет идентифицирована истинная причина.

Обязательно назначаются клинический и биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры, анализ концентрации гормонов и т.д.

Из инструментальных методов наиболее информативны томографические исследования (КТ и МРТ). Ультразвуковое исследование безопасней, но и разрешающая способность существенно ниже, что делает УЗИ практически бесполезным в диагностике опухолей малого или микроскопического размера. В некоторых случаях назначается сцинтиграфия или ангиография, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), диагностическая лапароскопия. В целях дифференциации со злокачественной аденокарциномой может быть отобран биоптат для гистологического анализа.

Лечение

Случайно обнаруженная небольшая доброкачественная опухоль поджелудочной железы может и не потребовать никакого медицинского вмешательства, – если она не является гормонпродуцирующей и растет очень медленно, не вызывая ни субъективного дискомфорта, ни физиологических расстройств. В этих случаях ограничиваются периодическим наблюдением и визуальным контролем (УЗИ или томография). Злокачественное перерождение (малигнизация) для таких новообразований является скорее исключением, чем распространенной тенденцией.

В более сложных и тяжелых ситуациях (например, множественные гормонально активные неоплазии, крупные опухоли с механическим нарушением циркуляции желчи и ферментов, угроза малигнизации) производится то или иное хирургическое вмешательство: частичная резекция поджелудочной железы (в отдельных случаях – вместе с двенадцатиперстной кишкой), вылущивание опухоли (энуклеация), селективная эмболизация, деструкция с помощью киберножа и т.д. Если операция по каким-либо причинам противопоказана, подбирается и назначается паллиативное лечение с целью поддержания нормального гормонального и ферментного баланса.
Прогноз, как правило, благоприятный.

Источник

Автор На чтение 11 мин. Просмотров 30 Опубликовано 12.12.2019

Почему возникает опухоль поджелудочной железы?

Учёные не могут точно сказать, почему возникает болезнь, но ряд основных косвенных причин называют:

Курение. Больше половины пациентов, страдающих от опухоли – курильщики с многолетним стажем. Вещества в составе табачного дыма провоцируют возникновение злокачественных новообразований. Ситуация усугубляется тем, что при регулярном курении сигарет нарушается полноценное кровоснабжение органа.
Хронический панкреатит. Постоянный вялотекущий воспалительный процесс способствует модификации здоровых клеток в раковые опухоли.
Сахарный диабет. У людей, страдающих от диабета на протяжении многих лет, уровень глюкозы постоянно выше нормы, что в разы увеличивает вероятность онкологии.
Наследственная предрасположенность. Если один из членов семьи страдал от подобного заболевания, ближайшим родственникам необходимо внимательно следить за здоровьем и своевременно проходить обследование.
Избыточная масса тела. Излишек жиров и углеводов создает излишнюю нагрузку на орган и провоцирует образование в тканях дополнительных жировых клеток, склонных к преобразованию в злокачественные опухоли.
Неправильное питание. Существует гипотеза, что если основу рациона питания составляют жирные мясные блюда, то возрастает риск появления новообразований в поджелудочной железе. Негативное влияние имеют алкоголь, кофеин, недостаток свежих овощей и фруктов.
Хронические болезни печени и органов желудочно-кишечного тракта. Особенно опасна в этом отношении язвенная болезнь желудка: кишечник не может полноценно нейтрализовать все накопившиеся в организме токсические вещества.
Инфекционные заболевания.
Отравление ядовитыми веществами.
Отсутствие полноценной физической нагрузки.
Преклонный возраст пациента.
Проживание в неблагоприятной экологической обстановке, особенно в зонах с повышенным радиационным фоном.

Что представляет собой поджелудочная?

Поджелудочная железа (ПЖ) представляет собой железистый орган с сочетанной внешнесекреторной и внутрисекреторной функцией.

Большая часть железы принадлежит внешнесекреторному отделу. В клетках этой части синтезируются широкий спектр ферментов, обуславливающих нормальное пищеварение. Ферменты вместе со специальным секретом формируют поджелудочный сок, выделяющийся в 12-перстную кишку.

Чаще всего в экзокринной части возникает воспаление, или панкреатит. Но длительно текущий, хронический панкреатит может закончиться возникновением опухоли.

Маленький участок ПЖЖ представлен эндокринной частью. В этой части происходит синтез гормонов регуляция метаболизма:

инсулин, который принимает участие в обмене глюкозы;
глюкагон, который обладает абсолютно противоположным действием инсулину;
соматостатин, подавляющий секрецию большинства желез организма;
панкреатический полипептид;
грелин – ответственный за чувство голода.

Органическая или функциональная патология эндокринной части приводит к нарушению баланса углеводов. Опухоли в данном отделе характеризуются резким снижением или ростом уровня гормонов.

Анатомически орган делится на следующие части:

Головка.
Шейка.
Тело.
Хвост.

Виды образований в поджелудочной железе

Различают несколько типов образований, оказывающих отрицательное влияние на работу органа.

Очаговое

Выявляется в соединительной ткани железы. Может проявляться в качестве изменения, сопровождающего воспалительный процесс. Но чаще подобный диагноз свидетельствует о наличии псевдокисты или камней, в т. ч. и в желчном пузыре, злокачественного новообразования.

Опасности в первую очередь подвержены пациенты, проходившие лечение онкологии. Даже единичные раковые клетки, оставшиеся в тканях, способны привести к заболеванию.

Объемное

Встречаются такие образования редко. Среди распространенных диагнозов – экскреторные или островковые кисты выводных протоков, которые могут сформироваться из эпителия. Основным признаком поражения является спонтанная гипогликемия, т. к. железа вырабатывает избыточное количество инсулина.

Рак поджелудочной железы протекает с неблагоприятными прогнозами, лечится тяжело.

Злокачественное

Рак поджелудочной железы протекает с неблагоприятными прогнозами, лечится тяжело. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее терапия.

Выявляют:

Эпителиальные опухоли.
Поражение лимфоидной ткани.
Метастазы, проникшие из прочих органов.

Характеризуется процесс быстрым увеличением образования и распространением метастазов в иные органы. Нередко затрагиваются сосуды селезенки, проявляется непроходимость 12-перстной кишки, протока желчной железы.

Образование в поджелудочной железе не всегда является опасным диагнозом.

Иногда такой признак свидетельствует лишь о наличии доброкачественной патологии.

Различают различные виды новообразований в тканях поджелудочной.

Выделяют следующие виды объемных образований:

доброкачественные опухоли, которые также часто требует хирургического вмешательства, но прогноз на жизнь и выздоровления у пациента благоприятный;
злокачественные опухоли, которые обладают всем спектром черт, характерных для онкологической патологии.

К доброкачественным опухолям относятся кисты, аденомы, фиброзные опухоли, липомы, инсуломы, гемангиомы и другие. Обычно они ограничены капсулой и не врастают в соседние ткани. Опасность их в том, что при большом размере они могут вызывать механическое сдавление соседних органов. Кроме того, кистозные изменения и аденомы могут подвергаться малигнизации, то есть из «хорошей», опухоль превращается в «плохую».

Часто пациенты думают, как выявить образование головки поджелудочной железы что это и что для этого нужно сделать. В первую очередь не следует впадать в панику, ведь без гистологического исследования не возможно точно поставить диагноз.

Злокачественные опухоли поджелудочной железы могут быть:

Эпителиальными, то есть растущими из эпителия органа.
Опухолями лимфоидной ткани.
Метастазы опухолей других органов.
Комбинированные.
Недифференцируемыми.

Очаговые образования поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Первые характеризуются благоприятным прогнозом на выздоровление, хотя и требуют оперативного вмешательства. Злокачественные опухоли могут прорастать в соседние органы и несут угрозу жизни пациента.

Классифицировать опухоли поджелудочной железы можно по следующим группам:

эпителиальные;
неэпителиальные;
опухоли панкреатических островков:
лимфоидного типа;
метатстатические;
смешанные;
иные.

Диагностика заболевания и лечение

Узи помогает выявить объемное образование поджелудочной железы. Во время УЗИ определяются опухоли, размеры которые больше двух сантиметров.
МРТ.
На КТ видно положение новообразования, его размеры, форма, наличие метастаз и прорастаний.
Позитронно-эмиссионная томография помогает диагностировать раковые опухоли.
При рентгене брюшной полости можно увидеть деформацию внутренних органов.
Ангиография дает возможность провести обследование сосудов в железе.
При пероральной панкреатохолангиографии и фиброгастродуоденоскопии с помощью эндоскопа можно взять биопсию пораженного участка поджелудочной.
А также пациент должен сдать общий анализ крови.

Если у больного на УЗИ выявлено объемное образование поджелудочной, то следует пройти другие виды обследований.

Все новообразования поджелудочной лечатся только путем оперативного вмешательства. Операции на железе бывают:

направленные на удаление двенадцатиперстной кишки и опухоли, которая находится в головке железы — панкреатодуоденальная резекция;
хирурги часто удаляют не весь орган, а только его часть;
удаление только новообразований.

Лапароскопия – проводится, если образования находятся в хвосте железы.

Реабилитация пациента после резекции объемных образований проходит по следующей схеме:

В первые месяцы стоит ограничить физические нагрузки.
Строгое соблюдение диеты поможет пациенту быстро вернуться к прежнему образу жизни. Стоит убрать из рациона мучное, жирное, жареное, острое, соленое;
Обязателен прием медикаментозных препаратов, которые содержат ферменты;
в течение 2-3 месяцев пациент должен носить бандаж;
желательно воспользоваться путевкой в санаторий.

Учитывая сложность диагностики раковых заболеваний на начальной стадии, для своевременной постановки диагноза следует ежегодно проводить обследование брюшной полости, тем более, если у вас в роду уже возникала эта патология.

Лечение болезни проводится в зависимости от многих факторов:

Характера новообразования, места локализации.
Стадии развития опухоли.
Размера образования.
Степени поражения соседних органов и тканей.
Возраста пациента.

Большинство людей, страдающих от опухоли поджелудочной – пожилого возраста. Проводить операцию для них опасно: велика вероятность остановки сердца, сильной кровопотери и летального исхода. Если возраст больного больше 60 лет, врач принимает решение не производить хирургического вмешательства и ограничиться поддерживающей терапией.

Злокачественная опухоль в первую очередь поражает проток поджелудочной железы. Три основные разновидности указанного типа образования:

Операбельные. Образования небольшого размера, не задевающие соседние ткани и органы. Появляются на начальных этапах болезни. Такие опухоли удаляются хирургически.
Местно-распространённые. Новообразование уже не локализуется в поджелудочной железе и выходит за пределы органа. Чаще патологический процесс захватывает клетки органов пищеварительного тракта, печени, желчного пузыря.
Метастазирующая – неоперабельная опухоль на последних стадиях болезни. Метастазы поражают не только соседние ткани, а распространяются по всему организму.

Развитие злокачественного образования в большинстве случаев не сопровождается выраженной симптоматикой. Это осложняет проведение своевременной диагностики, позволяя болезни прогрессировать до поздних стадий.

Прогноз для пациентов со злокачественной опухолью поджелудочной железы неутешительный. Согласно статистике, операция проводится только одному из десяти заболевших и не гарантирует полного выздоровления. Сложность оперативного вмешательства усугубляется особенностями расположения поражённого органа, труднодоступностью, близостью к кишечнику, желудку, печени.

На второй стадии справиться с патологическим процессом полностью невозможно, продолжительность жизни заболевшего не превышает пяти лет. Если диагностирование злокачественной опухоли произошло на поздних стадиях заболевания, при полном комплексе поддерживающих процедур без операции пациенты живут не более одного года. Если не предпринимать активных действий, человек умирает в течение шести месяцев от интоксикации организма, желтухи и других осложнений.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Цели оперативного вмешательства различаются в зависимости от размеров опухоли:

Образование небольшого размера удаляется вместе с частью железы.
При больших размерах опухоли производится удаление всего органа.
Если образование распространило метастазы на соседние ткани и органы, не показывает чётких границ, вводят паллиативные мероприятия. Они не вылечивают болезнь, но существенно улучшают качество жизни пациента, уменьшив болевой синдром, желтуху, непроходимость желчных протоков.

Помимо оперативного вмешательства для лечения злокачественных образований поджелудочной железы применяют радиоактивное облучение и химиотерапию.

Лучевая терапия – метод лечения онкологии. Основан на уничтожении раковых клеток большими дозами радиации. Лечение проводится сеансами перед операцией, чтобы уменьшить размеры образования и после хирургического вмешательства для устранения остатков поражённых клеток и тканей. Лучевая терапия помогает справиться с негативными проявлениями болезни, но имеет побочные эффекты в виде выпадения волос, снижения слуха, потери аппетита, слабости.

Химиотерапия предусматривает введение в организм человека токсических препаратов, блокирующих рост и размножение раковых клеток. Предотвращает распространение патологического процесса на другие внутренние органы. Лечение химией помогает справиться с сильным болевым синдромом, возникающим у онкобольных, но обнаруживает ряд негативных последствий для организма:

Тошнота, рвота.
Головная боль.
Утомляемость.
Депрессивное состояние психики.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Угнетение иммунитета.
Нарушение функции почек, печени.
Проблемы с эндокринной системой.

Большинство врачей уверены в необходимости проведения курса химиотерапии для больных раком. В противном случае болезнь может вернуться.

Фракции АСД назначаются в качестве вспомогательного лекарственного средства для лечения разных форм онкологии, в том числе опухоли поджелудочной железы. Препарат – это мощный антисептик с иммуностимулирующим действием, ускоряет обменные процессы на клеточном уровне. Изначально использовался ветеринарами, сейчас применяют для лечения болезней человека, в том числе злокачественных и доброкачественных опухолей.

Диагностика опухоли поджелудочной железы направлена на выявление её характера. Если установлено, что опухоль доброкачественная, возможны следующие пути решения проблемы:

Наблюдение применяется при наличии небольших образований. Пациент должен тщательно следовать указаниям врача и своевременно проходить плановые медицинские обследования.
Оперативное вмешательство проводится, если опухоль большого размера и велик риск преобразования в злокачественное образование.

Операция Уиппла проводится при удалении любого типа опухоли. Образование удаляется вместе с частью железы, на которой локализовано. В период подготовки пациенту проводят предварительное обследование, включающее:

Биохимический анализ крови.
Ультразвуковую диагностику поджелудочной железы.
Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию – позволяет исследовать желчный пузырь и протоки.

Во время хирургического вмешательства применяется общий наркоз и мышечные релаксанты. Операция считается довольно травматичной, во время проведения высока вероятность больших кровопотерь и появления осложнений. В некоторых случаях хирургам приходится удалить весь орган. Последствия такой манипуляции – развитие тяжёлой формы сахарного диабета, которая не корректируется инсулином.

Восстановительный период после операции занимает длительное время, пациент находится в стационаре не менее месяца. После реабилитации пациент должен добавлять в пищу специальные ферменты, способствующие перевариванию. Это связано с нарушениями функций поджелудочной железы из-за полного или частичного удаления. После операции посещение врача один раз в квартал обязательно.

Лапароскопическая операция

Лапароскопия проходит без вскрытия брюшной полости, при помощи специальных приборов под общим наркозом. В брюшную полость вводится газ через отверстие, предварительно сделанное в пупке. Следующий этап операции: выполнение двух разрезов микроскопического размера. Производится подача воздуха в брюшную полость и введение лапароскопа и манипулятора.

Лапароскоп представляет собой тонкую трубочку, заканчивающуюся камерой. Главные положительные стороны данного типа операции: отсутствие значительных кровопотерь, минимальная возможность осложнения, короткий реабилитационный период. При неправильном проведении хирургического вмешательства возможно травмирование органов брюшной полости, кровеносных сосудов.

Опухоль поджелудочной железы в редких случаях носит доброкачественный характер. По статистике каждое десятое диагностированное образование в этом органе не признаётся онкологией. Прогноз для доброкачественных опухолей поджелудочной железы – благоприятный. В большинстве случаев, после проведения операции наступает полное выздоровление, вероятность рецидива болезни мала.

Необходимо соблюдение диеты, особенно для пациентов, страдающих от опухоли поджелудочной железы. Во время болезни орган не может полноценно стимулировать переваривание пищи. Пациентам потребуется упростить эту задачу, чтобы у железы осталось больше сил на борьбу с болезнью.

https://www.youtube.com/watch?v=vRu40lzXJYc

Основу рациона питания должна составлять пища, богатая белками и углеводами:

Овощи, обработанные на пару.
Фрукты.
Небольшое количество вареного мяса.
Обезжиренные кисломолочные продукты: кефир, творог.
Лёгкие мясные бульоны.
Овощные супы.

Принимать пищу маленькими порциями через небольшие равные промежутки времени. Переедать и глотать большие куски плохо прожеванной еды категорически нельзя. Объём выпитой за день жидкости – не менее 2 литров.