Диагностика образований поджелудочной железы
Печальная статистика наблюдается во всем мире, связанная с возросшим количеством раковых заболеваний. Если наши бабушки и дедушки слышали о раке нечасто, то сейчас у каждой третьей семьи есть родственник, которому поставлен диагноз – рак. Диагностика злокачественных изменений в поджелудочной железе проводится на последних стадиях рака, так как ранние периоды заболевания протекают бессимптомно.
Образования в поджелудочной железе
Очаговое образование головки поджелудочной железы могут способствовать полному закрытию желчевыводящего протока. В результате желчь, поступающая из печени в двенадцатиперстную кишку, накапливается. Это приводит к следующим проявлениям:
- кожа и белки глаз окрашиваются в желтоватый цвет;
- происходит потемнение мочи;
- стул обесцвечивается.
Любое образование в железы не дает нормально функционировать этому органу. У пациента возникают диспепсические расстройства, и возникает болевой синдром. Гистологическая классификация новообразований:
- Новообразования смешанного типа.
- Неэпителиального характера.
- Лимфоидные и гемопоэтические образования.
- Опухоли с метастазами.
- Не классифицируемые опухоли.
- Доброкачественные новообразования.
- Злокачественные патологии.
- Патология панкреатических островков.
Очаговое образование поджелудочной железы
В поджелудочной железе очаговые образования появляются в соединительной ткани железы.
Основную опасность из очаговых образований занимают «островковые» и экскреторные аденомы, развивающиеся в выводных протоках железы. Для этой патологии характерно развитие кист, которые выстланы уплотненным эпителием.
Злокачественные образования
Рак поджелудочной железы является страшной онкологической патологией. Болезнь диагностируют на поздних этапах, как правило, когда опухоль уже дала метастазы. Выживаемость пациентов, перенесших операцию, составляет не более 3,0%. Срок жизни таких пациентов после операции составляет не более 3 лет.
При поражении хвостовой части поджелудочной, образование может затронуть сосуды селезенки. При раке можно увидеть очаговые изменения, затронувшие весь орган.
Опухоль головки железистых тканей органа трудно распознать на раннем этапе.
Она с трудом поддается лечению. Развитие болезни ведет к непроходимости желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Если опухоль наблюдает в теле железы, то иногда можно увидеть ее распространение в другие органы или в стенку желудка.
К поздним симптомам рака поджелудочной железы относят:
- у пациента снижается аппетит;
- человек испытывает отвращение к жирным продуктам и веществам, которые вызывают отравление организма;
- возникает боль в брюшной полости;
- наблюдается общая слабость;
- происходит нарушение сна;
- часто диагностируют тромбоз периферических вен;
- происходит потеря веса;
- возникает механическая желтуха;
- происходит увеличение в размерах селезенки;
- при пальпации можно обнаружить увеличенный в размерах желчный пузырь;
- нехватка ферментов вызывает нарушение пищеварительного процесса;
- человек начинает худеть;
- часто наблюдается расстройство желудка;
- если болезнь прогрессирует, то на фоне внутреннего кровотечения, возникает рвота, стул приобретает черный окрас;
- после еды возникает тяжесть, человека мучает отрыжка;
- если происходит разрушение островков железы, то больной постоянно хочет пить, возникает сухость во рту, часто кружится голова, возникает кожный зуд;
- если метастазы затронули воротную вену, то наблюдается асцит.
Если вы обнаружили у себя большую часть вышеперечисленных симптомов, то лучше пройти обследования.
Доброкачественные опухоли
Доброкачественные образования подразделяют:
- неврогенные опухоли – ганглионевриномы и невриномы;
- изменения в эпителиальной ткани поджелудочной — цистаденомы и аденомы;
- опухоли, образовавшиеся в соединительной ткани — липомы и фибромы;
- поражения мышечной ткани — лейомиомы;
- опухоли, образовавшиеся в островках поджелудочной железы – инсулома;
- образования, которые затронули сосуды органа — лимфангиомы, гемангиомы.
Рак железы имеет ряд отличительных черт:
- структура тканей железы не претерпевает изменений;
- опухоль медленно увеличивается в размерах;
- метастазы не появляются;
- не происходит прорастание в соседние органы.
Ученые не могут назвать причину, по которой происходит образование доброкачественных образований. Но они выделили несколько факторов, которые чаще других могут способствовать росту образований:
- несбалансированное питание;
- вредные пристрастия;
- в случае генетической предрасположенности;
- плохая экология в месте проживания.
Если у человека наблюдается доброкачественное образование в поджелудочной железе, то это сопровождается рядом симптомов:
- желтуха;
- тошнота и рвота;
- обильное потоотделение, помрачения сознания, слабость, появление страха;
- боль в области пупка, отдающая в левую часть тела.
Доброкачественная опухоль может переродиться в рак, стать причиной желчной интоксикации, хронического панкреатита, а также заболеваний эндокринной системы.
Диагностика заболевания и лечение
- Узи помогает выявить объемное образование поджелудочной железы. Во время УЗИ определяются опухоли, размеры которые больше двух сантиметров.
- МРТ.
- На КТ видно положение новообразования, его размеры, форма, наличие метастаз и прорастаний.
- Позитронно-эмиссионная томография помогает диагностировать раковые опухоли.
- При рентгене брюшной полости можно увидеть деформацию внутренних органов.
- Ангиография дает возможность провести обследование сосудов в железе.
- При пероральной панкреатохолангиографии и фиброгастродуоденоскопии с помощью эндоскопа можно взять биопсию пораженного участка поджелудочной.
- А также пациент должен сдать общий анализ крови.
Если у больного на УЗИ выявлено объемное образование поджелудочной, то следует пройти другие виды обследований.
Все новообразования поджелудочной лечатся только путем оперативного вмешательства. Операции на железе бывают:
- направленные на удаление двенадцатиперстной кишки и опухоли, которая находится в головке железы — панкреатодуоденальная резекция;
- хирурги часто удаляют не весь орган, а только его часть;
- удаление только новообразований.
Лапароскопия – проводится, если образования находятся в хвосте железы.
Реабилитация пациента после резекции объемных образований проходит по следующей схеме:
- В первые месяцы стоит ограничить физические нагрузки.
- Строгое соблюдение диеты поможет пациенту быстро вернуться к прежнему образу жизни. Стоит убрать из рациона мучное, жирное, жареное, острое, соленое;
- Обязателен прием медикаментозных препаратов, которые содержат ферменты;
- в течение 2-3 месяцев пациент должен носить бандаж;
- желательно воспользоваться путевкой в санаторий.
Учитывая сложность диагностики раковых заболеваний на начальной стадии, для своевременной постановки диагноза следует ежегодно проводить обследование брюшной полости, тем более, если у вас в роду уже возникала эта патология.
Источник
Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)
Лекция для врачей “Ультразвуковая диагностика очаговых образований поджелудочной железы” Лекцию для врачей проводит профессор В.А. Изранов.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Очаговые образования поджелудочной железы
- Гипоэхогенные солидные образования
- Кистозные образования
- Образования повышенной эхогенности (редко)
- Солидные гипоэхогенные образования поджелудочной железы
- Рак поджелудочной железы
- Очаговый панкреатит
- Лимфома
- Метастазы
- Нейроэндокринные опухоли
- Островково-клеточная опухоль
- Тромбированная аневризма
- Рак поджелудочной железы
- Рак поджелудочной железы представляет собой аденокарциному, происходящую из протокового эпителия
- Составляет более 90% всех опухолей поджелудочной железы
- Составляет 5% случаев всей онкологической смертности и занимает 4-е место после рака легких, рака молочной железы и коло-ректального рака
- 1-летняя выживаемость около 10%.Чаще всего в возрастной группе 60-80 лет. До 40 лет встречается редко. 60% – 70% опухолей развиваются в головке поджелудочной железы
- Типичная симптоматика – желтуха без болевого синдрома
- 10% – 20% опухолей развиваются в области тела и 5-10% в области хвоста. Для этих локализаций характерны неспецифические симптомы, в частности потеря веса
- Диффузное поражение отмечается в 5% случаев
- Опухоли головки могут быть обнаружены на ранних стадиях из-за симптомов желтухи и могут быть потенциально резектабельными
- Напротив, опухоли в области тела и хвоста обнаруживаются уже крупных размеров. Редко являются резектабельными
- Эхосемиотика рака поджелудочной железы (РПЖ)
- В большинстве случаев рак поджелудочной железы (РПЖ) представлен гипоэхогенным образованием (в сравнении с прилежащей паренхимой поджелудочной железы)
- Изменение контура поджелудочной железы зависит от размера и локализации опухоли
- Обструкция опухоли поджелудочной железы (ОЖП) является частым симптомом
- Обычно расширенный проток прослеживается дистально и обрывается на уровне образования. Обструкция панкреатического протока также является частым симптомом. Одновременное расширение опухоли поджелудочной железы (ОЖП) и панкреатического протока (симптом двух протоков) всегда является подсказкой наличия рака ПЖ. В целом, расширение панкреатического протока имеет меньшую извитость и неровность контуров в сравнении с хроническим панкреатитом
- Может иметь форма без расширения протока. В таких случаях развивается атрофия ПЖ левее опухоли
- Рак поджелудочной железы (РПЖ) примеры:
- Атипичная эхографическая картина рака поджелудочной железы
- Образование в головке ПЖ (белая стрелка) неоднородной структуры преимущественно повышенной эхогенности (типичными примерами являются гипоэхогенные образования). Отмечается симптом «двух протоков»:
- панкреатический проток(PD) неравномерно расширен
- в левой доле печени лоцируются расширения внутрипеченочных протоков (желтые стрелки)
- Образование в головке ПЖ (белая стрелка) неоднородной структуры преимущественно повышенной эхогенности (типичными примерами являются гипоэхогенные образования). Отмечается симптом «двух протоков»:
- Рак поджелудочной железы. Пример
- Косое сканирование через общий желчный проток (CBD). Образование(М) приводит к выраженной дилатации ОЖП (диаметр ОЖП вдвое превышает диаметр воротной вены). D- верхняя часть двенадцатиперстной кишки. НПВ-нижняя полая вена.
- Дифференциальный диагноз
- Дифференциальный диагноз гипоэхогенных образований поджелудочной железы первоначально включает рак поджелудочной железы и локальный панкреатит. Локальный панкреатит исключается при обнаружении метастазов и вовлечении сосудов. Напротив, выявление разбросанных кальцинатов является симптомом панкреатита
- Диагностическая тактика при раке поджелудочной железы. Хотя УЗИ может быть методом выявления рака поджелудочной железы сопоставимым с КТ по способности выявления рака поджелудочной железы в хорошо доступных для визуализации отделах (головка и тело), оно не позволяет визуализировать всю поджелудочную железу целиком, поэтому КТ является предпочтительным методом визуализации.
- ЭРХПГ и эндоскопическое УЗИ являются довольно чувствительными методами, но являются инвазивными дорогостоящими процедурами и могут провоцировать панкреатит. Их следует резервировать для случаев, когда УЗИ и КТ являются недиагностическими или у пациентов, требующих биопсии или постановки билиарного стента
- КТ и МРТ играют основную роль в определение резектабельности рака поджелудочной железы
- Для врача УЗИ важно знать критерии резектабельности
- Критерии нерезектабильности:
- обнаружение печеночных, перитонеальных или других отдаленных метастазов
- вовлечение перипанкреатических артерий и вен
- инвазия в прилежащие органы (за исключением ДПК)
- наличие асцита
- Сосудистая инвазия при раке поджелудочной железы
- Сосудистая инвазия при РПЖ II
- Лимфома
- Лимфома поджелудочной железы. Лимфома поджелудочной железы обычно является вторичной и неходжкинской. Первичная лимфома поджелудочной железы является редкой (не более 2% экстранодальных лимфом и 1% всех опухолей поджелудочной железы). Наиболее часто имеет место у пациентов с иммунодефицитом. Обычно представлена очаговыми единичными или множественными гипоэхогенными образованиями с нечеткими контурами.Часто инфильтрирует прилежащие ткани
- Нейроэндокринные опухоли
- Нейроэндокринные опухоли (НЭОп)
- Составляют от 1 до 5 % опухолей поджелудочной железы. Они возникают из плюрипотентных клеток протокового эпителия. НЭОп часто ассоциированы с нейрофиброматозом 1 типа, болезнью von Hippel Lindau и туберозным склерозом. В зависимости от продуцируемого гормона подразделяются на:
- 1. Инсулинома
- 2. Гастринома
- 3. Глюкагонома, VIPoma, соматостатинома
- 4 .Нефункционирующие НЭОп
- Локализация НЭОп до операции требует сочетанного применения КТ, МРТ и эндоскопического УЗИ.
- Составляют от 1 до 5 % опухолей поджелудочной железы. Они возникают из плюрипотентных клеток протокового эпителия. НЭОп часто ассоциированы с нейрофиброматозом 1 типа, болезнью von Hippel Lindau и туберозным склерозом. В зависимости от продуцируемого гормона подразделяются на:
- Инсулинома
- Инсулиномы составляют до 75% НЭОп. Они обычно малого размера (< 2 см) и одиночные, в 95% являются доброкачественными. У пациентов симптомы гипогликемии и повышение уровня инсулина натощак. Эхографически – гипоэхогенные солидные образования. Как и другие НЭОп инсулиномы гиперваскулярны
- Гастриномы
- Гастриномы составляют до 20% НЭОп. В сравнении в инсулиномами большинство гастрином злокачественные. До 60% пациентов на момент постановки диагноза имеют отдаленные метастазы. Симптомы обусловлены избыточной секреций гастрина и включают тяжелые пептические язвы и секреторную диарею. Гастриномы являются мелкими опухолями и дооперационное выявление их при УЗИ ограничено. Эндоскопическое УЗИ очень чувствительно к выявлению как внутриорганных, так и внеорганных поражений, которые чаще всего обнаруживаются в стенке ДПК. Интраоперационное УЗИ чувствительно к выявлению интрапанкреатических опухолей и часто используется для точной локализации опухоли
- Нефункционирующая НЭОп
- Нефункционирующая НЭОп (II)
- Метастазы
- Метастазы обнаруживаются на аутопсиях в 2-5% всех злокачественных опухолей ПЖ. Наиболее часто в ПЖ метастазирует рак легких и почечно-клеточный рак. Эхографически это солидные гипоэхогенные образования. Отличительными особенностями являются множественность поражения. Выявление образования в ПЖу пациента с анамнезом экстрапанкреатической локализации злокачественного процесса должно вызывать подозрение на метастатическую болезнь.
- Метастаз рака почки в поджелудочной железы
- Кистозные образования поджелудочной железы
- Классификация кистозных образований поджелудочной железы
- ПсевдокистыКистозные некроз
- Кистозные неоплазии (5% опухолей поджелудочной железы):
- Муцинозная кистозная неоплазия
- Серозная цистаденома (микрокистозная аденома)
- Внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия
- Солидная псевдопапиллярная неоплазия
- Кистозная островково-клеточная опухоль
- Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь фон Хиппель-Линдау
- Кистозный фиброз
- Аневризмапсевдоаневризма
- Кистозные неоплазии (5% опухолей поджелудочной железы):
- ПсевдокистыКистозные некроз
- Муцинозная кистозная неоплазия (у различных пациентов)
- А,В – крупные кистозные образования с толстыми внутренними перегородками и различно выраженным солидным компонентом
- C,D – артериальный кровоток во внутренних перегородках и в стенке образований
- Е – крупная кистозная полость с выраженным солидным компонентом
- Серозная цистаденома (микрокистозная аденома)
- Внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия (IPMN – intraductal papillary mucinous neoplasm)
- Солидная псевдопапиллярная неоплазия
- Солидная псевдопапиллярная эпителиальная неоплазия. Крупное преимущественно солидное образование с множественными внутренними кистозными включениями. Исходит из хвоста ПЖ.
Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз” М.В. Медведев
“Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю” М.В. Медведев
“Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности” М.В. Медведев
“Основы допплерографии в акушерстве” Автор: М.В. Медведев
“Основы объемной эхографии в акушерстве” Автор: М.В. Медведев
“Основы ультразвуковой фетометрии” М.В. Медведев
“Основы ультразвуковой фетометрии” М.В. Медведев
“Основы эхокардиографии плода” автор М.В. Медведев
“Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография” автор М.В. Медведев
Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)
Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой
Сотрудничество авторам и издательствам
Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра
Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.
1 990 Р
Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.
3 800 Р
Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.
4 790 Р
Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии
3 280 Р
Внимание уделено методике ультразвукового исследования забрюшинного пространства, почек и надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря, простаты и органов мошонки в необходимом для практического врача аспекте. Использованы современные зарубежные рекомендации и материалы согласительных документов по классификациям и диагностике рассматриваемой патологии
2 199 Р
В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.
2 390 Р
Cобраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим цифровым материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, – вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.
1 860 Р
УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.
549 Р
Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.
2 430 Р
Систематизированы планиметрические (размерные) и количественные показатели внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемодинамики артерийразличных бассейнов в норме. Представлены количественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом исследовании сердца как у детей, так и у взрослых.
758 Р
Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.
2 300 Р
Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.
2 800 Р
Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.
2 690 Р
Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.
3 090 Р
Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.
11 399 Р
Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.
2 500 Р
Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.
4 595 Р
Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.
5 490 Р
Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии
4 992 Р
В Руководстве УЗИ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов
2 990 Р
Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний
5 830 Р
Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.
2 990 Р
Источник