Денситометрические показатели поджелудочной железы
Инструментальная диагностика острого панкреатита у пожилых. Методика
Обязательным этапом обследования больных пожилого и старческого возраста острым панкреатитом следует считать обзорную рентгенографию брюшной полости и грудной клетки, которые позволяют обнаружить косвенные признаки заболевания. Отмечается также пневматоз поперечноободочной и тонкой кишки, уровень жидкости в проекции ДПК, симптом «дежурной» петли. На фоне дилятированных петель кишечника выявляется контур m. psoas, что считается характерным признаком панкреонекроза.
Начиная с этапа приемного отделения стационара, а также в процессе лечения целесообразно проведение ультразвукового исследования (УЗИ) благодаря доступности, возможности повторений неограниченное число раз, высокой точности методики.
УЗИ уже в приемном отделении стационара помогает проведению дифференциального диагноза, особенно при отсутствии параллелизма между клиническими проявления заболевания и находками, что особенно актуально у больных пожилого и старческого возраста. Исследование может быть затруднено из-за пареза кишечника и при ожирении больных IV ст.
При УЗИ оцениваются размеры поджелудочной железы, контуры, структура паренхимы, состояние протока и сальниковой сумки.
Ввиду частого развития панкреонекроза на фоне патологии билиарного тракта уже при первичном исследовании необходимо осмотреть внепеченочное желчное дерево.
Оценивая состояние паренхимы поджелудочной железы у лиц пожилого и старческого возраста, следует помнить, что даже при отсутствии клинических проявлений заболевания ткань всегда имеет повышенную эхогенность при нормальных размерах.
При отечной форме острого панкреатита отмечается увеличение поджелудочной железы, контуры ровные, четкие. Эхоструктура паренхимы однородная, низкой эхогенности. Плотность паренхимы становится ниже плотности печени. Контуры прилежащих к железе сосудов четкие.
При повторном обострении процесса в поджелудочной железе выявляются кальцинаты. Почти у каждого пятого больного при отечной форме заболевания лоцируется вирсун-гов проток в виде линейной эхонегативной структуры, расположенной в середине паренхимы. Диаметр протока от 2 до 4 мм.
Жидкость при отечной форме острого панкреатита в сальниковой сумке скапливается редко. При данной форме заболевания почти в 10% случаев выявляется незначительное количество жидкости в брюшной полости.
В желудке и двенадцатиперстной кишки отмечается небольшое количество содержимого, даже если исследование проводится натощак.
При панкреонекрозе ультразвуковая картина, по сравнению с отечной формой панкреатита, более пестрая. В зависимости от объема поражения железы увеличиваются различные ее отделы, контуры становятся нечеткими. Паренхима крайне неоднородная.
При жировом панкреонекрозе преобладают зоны повышенной эхогенности с зонами разряжения, при геморрагическом — преимущественно определяются эхонегативные зоны, соответствующие некротически расплавленным тканям.
Практически у каждого второго больного с панкреонекрозом расширен вирсунгов проток. У каждого третьего пациента в фазе токсемии выявляется узкая полоска жидкости в различных отделах сальниковой сумки.
Многообразны и косвенные признаки панкреонекроза. У 90,8% больных обнаруживается жидкость в брюшной полости. УЗИ позволяет диагностировать даже ее незначительное количество в отлогих местах, а также признаки гастростаза и паралитической кишечной непроходимости.
Динамические ультразвуковые исследования помогают оценивать состояние ПЖ и забрюшинной клетчатки, органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. При неэффективности лечения обнаруживаются дегенеративные изменения, жидкостные структуры сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки.
Прежде всего деформируются контуры поджелудочной железы в соответствии с локализацией инфильтративного процесса. При тотальном панкреонекрозе орган не контурируется вообще в 95% случаев.
Из сосудистых структур определяется лишь аорта. При этом всегда пальпируется плотное образование в эпигастральной области. Оценивать структуру инфильтрата следует с дифференцировки полых органов (антрального отдела желудка, двенадцатиперстной и поперечноободочной кишки).
Компрессия выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к дуодено- и гастростазу, которые выявляются с помощью УЗИ еще до появления клинических признаков.
При жировом некрозе за стенкой желудка определяются плотные структуры, чередующиеся с мелкими эхопозитивными включениями.
У 20—30% больных панкреонекрозом обнаруживаются скопления жидкости в сальниковой сумке — псевдокисты — даже при улучшении состояния и нормализации лабораторных показателей.
В панкреатологии хорошо известно, что эффективность различных вариантов лечения зависит от степени сформированности стенки кисты (особенно при проведении пункционных вмешательств).
Усиление сигнала за гнойником определяется в 70% случаев. Это объясняется тем, что лишь однородное содержимое полости хорошо проводит ультразвуковые волны. Вязкий гной служит существенным препятствием на пути ультразвуковых волн диагностической частоты.
Таким образом, широкие возможности контактного УЗИ позволяют считать эту методику обязательным этапом обследования больных с осложненным и неосложненным панкреонекрозом.
В последнее время для оценки состояния паренхимы поджелудочной железы и периампулярной зоны применяется сочетание ультразвукового сканирования и эндоскопии. Подобная методика дает возможность с большей достоверностью оценивать характер поражения ПЖ, объемных образований, прилежащих к задней стенке желудка.
Плотность поджелудочной железы в норме у пожилых и стариков превышает 40 ед. по шкале Хаунсфилда. После внутривенного контрастирования она повышается до 80 ед.
Компьютерная томография позволяет установить форму острого панкреатита, распространенность процесса как в железе, так и в забрюшинной клетчатке.
К прямым признакам острого панкреатита относится увеличение поджелудочной железы, нечеткость ее контура, негомогенность паренхимы и снижение денситометрической плотности.
При компьютерной томографии обнаруживаются полости в парапанкреатической клетчатке, содержащие гной и газ. Выявляются резидуальные абсцессы и прогнозируется течение гнойных осложнений.
Компьютерная томография практически безошибочно диагностирует псевдокисты. При внутривенном введении контрастного вещества кистозные образования (как и абсцессы) сохраняют первичную плотность. Положительное качество метода — возможность с высокой точностью оценить степень сформированности стенки кистозного образования.
Таким образом, компьютерная томография эффективна в распознавании различных форм острого панкреатита.
Обязательный этап обследования больных острым панкреатитом — гастродуоденоскопия. Гастроскопия помогает выявить лишь косвенные признаки заболевания (оттеснение стенок желудка и ДПК, инфильтрацию их стенок и стенозирование).
Вместе с этим значимость ее велика при оценке состояния слизистой указанных органов, обнаружении признаков воспаления, диагностике ее изъязвлений и язвенных дефектов, особенно при имеющихся признаках желудочно-кишечного кровотечения. Эти изменения встречаются как при отеке железы, так и при панкреонекрозе.
При гнойных осложнениях панкреонекроза гастроскопия может выявить высокие внутренние гнойные свищи при спонтанном вскрытии очагов в просвет желудка и ДПК. Катетеризация свищевого хода с последующим контрастированием полости (фистулография) помогает в оценке топографии полости, выявляет сообщение с протоковой системой поджелудочной железы.
Особое значение имеет дуоденоскопия с осмотром БДС и периампулярной области при вторичном панкреатите. При этом обнаруживаются признаки папиллита, ущемленного конкремента БДС, околососочковые дивертикулы (одиночные, множественные, с признаками дивертикулита), расширение продольной складки ДПК, полипы БДС. Подобные находки позволяют установить возможную причину панкреатита и провести этиотропное лечение.
Дуоденоскопия — обязательное исследование при остром панкреатите, амилаземии.
Несмотря на широкое использование в повседневной работе высокоинформативных методов диагностики, не потеряла своей значимости при остром панкреатите у больных пожилого и старческого возраста диагностическая лапароскопия.
В настоящее время при панкреонекрозе лапароскопия расценивается больше как лечебная методика. Проведение ее затруднено после повторных операций на органах брюшной полости, у больных с большими вентральными грыжами.
Исследование, требующее пневмоперитонеума, с особой осторожностью должно выполняться у пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, с нарушениями дыхательной и сердечной деятельности.
В настоящее время накопление опыта лапароскопии позволило сделать вывод о возможности получения прямых и косвенных доказательств различных форм аутолиза поджелудочной железы — как отека, так и панкреонекроза.
При отечной форме прямых признаков заболевания нет.
При сдавлении терминального отдела холедоха поджелудочной железой диагностируется увеличенный, напряженный желчный пузырь без признаков воспаления его стенки.
Ошибки в диагностике панкреонекроза составляют около 4%. В неясных случаях целесообразна динамическая лапароскопия, которая осуществляется через специальную гильзу или по ходу дренажа, установленного при первичном исследовании.
В настоящее время большинство хирургов единодушны во мнении о целесообразности применения уточненной диагностики в поздних стадиях заболевания.
Необходимость идентификации гнойного процесса при инфицированном панкреонекрозе заставило прибегать к тонкоигольным пункциям клетчаточных пространств с помощю игл Chiba под визуальным контролем, осуществляемым с помощью УЗИ и компьютерной томографии.
Своевременное выявление инфицированных очагов дает возможность аргументированно применять инвазивное лечение.
При проведении подобных манипуляций необходимо избегать повреждения сосудистых структур, что достигается визуальным контролем.
Получение жидкости помогает идентифицировать ее характер и выявить микрофлору. Это особенно важно при динамическом наблюдении за парапанкреатическим инфильтратом.
При дообследовании больных острым панкреатитом пожилого и старческого возраста значимо использование различных рентгеноконтрастных методов. Рентгенография желудка и ДПК помогает диагностировать нарушение эвакуации, явления гастроптоза, разворот подковы ДПК, сдавление ее горизонтальной ветви, увеличение ретрогастрального пространства при полипозиционном исследовании.
При имеющихся свищах, после дренирования полостей, сформированных на фоне панкреонекроза, необходимо проведение фистулографии водорастворимыми контрастными веществами. Это дает возможность четко определить характер свищевых ходов, выявить сообщение их с желудком, толстой, тонкой кишкой и т.п., а также локализацию и размеры полости, наличие затеков.
Таким образом, обследование больных острым панкреатитом — комплексный процесс, что подчеркивает необходимость госпитализации пациентов в специализированные стационары, где к этому есть все условия.
– Также рекомендуем “Консервативное лечение острого панкреатита. Принципы”
Оглавление темы “Хирургическая патология поджелудочной железы”:
- Инструментальная диагностика острого панкреатита у пожилых. Методика
- Консервативное лечение острого панкреатита. Принципы
- Хирургическое лечение острого панкреатита. Принципы
- Хирургические вмешательства у больных инфицированным панкреонекрозом в пожилом возрасте. Особенности
- Результаты лечения инфицированного панкреонекроза. Исходы
- Трансплантация поджелудочной железы. Показания
- Требования к трансплантату поджелудочной железы. Подготовка доноров
- Техника изъятия поджелудочно-дуоденального комплекса. Принципы
- Селекция реципиентов поджелудочной железы. Принципы
- Техника трансплантации поджелудочной железы. Методики
Источник
Самарин А.Г., Бабочкин А.Б.”Променева дiагностика, променева терапiя”, Киев, 2013 г., No 3-4, 49-53
Проведено ультразвуковое обследование с использованием новой методики – Эластографии Сдвиговой Волной – у пациентов с клинически, инструментально и лабораторно установленным хроническим панкреатитом. Цель работы: установить взаимосвязь между повышением жесткости паренхимы поджелудочной железы и её внешнесекреторной функцией. Оценивались количественные характеристики показателей жесткости паренхимы поджелудочной железы, как с нарушениями внешнесекреторной функции органа, так и в норме. Впервые проведена количественная оценка изменений жесткости паренхимы поджелудочной железы с помощью Эластографии Сдвиговой Волной, сопоставлены данные эластометрии и стандартной эхографии. В результате исследования доказаны достоверно значимые различия показателей жесткости паренхимы поджелудочной железы в норме и при хронических панкреатитах, продемонстрировано изменение жесткости паренхимы железы при различных вариантах течения хронического панкреатита.
Введение
Хронический панкреатит (ХП) остается одной из актуальных проблем в современной гастроэнтерологии [1, 8]. В структуре общей заболеваемости органов пищеварения ХП составляет от 5 до 9% [2,5]. Ежегодно заболевания поджелудочной железы (ПЖ) развиваются у 1 на 10000 населения [4]. Все исследователи в этой области отмечают неуклонный рост больных с ХП и за последние 30 лет число больных с данной патологией увеличилось более чем в 2 раза. При этом известно, что это заболевание поджелудочной железы приводит у каждого десятого к сахарному диабету и у каждого двадцатого – к раку ПЖ [4,10]. При этом надо отметить, что ХП неуклонно прогрессирующее заболевание часто приводит к фиброзу органа и нарушению внешнесекреторной функции, часто задолго до развития грозных осложнений [9]. Становится очевидным, что в условиях сформированного патологического процесса в сопровождении отчетливых нарушений функции ПЖ нельзя говорить об излечении при ХП [6,11]. Соответственно, чем раньше диагностировано заболевание, тем полноценнее и качественнее лечение, которое должно проводиться и в отношении фиброза органа.
Цель работы.
Оценить диагностическую эффективность оэластографии на основе сдвиговой волны (ЭСВ) паренхимы поджелудочной железы при диагностике хронического панкреатита. Выявить закономерности изменения жесткости ткани ПЖ, в зависимости от стадии течения и степени нарушений внешнесекреторной функции органа.
Материал и методы.
В динамике на поликлиническом приеме гастроэнтеролога в РКДЦ МЗ УР наблюдали 82 больных с подтвержденным диагнозом хронический панкреатит. Билиарнозависимый панкреатит был у 35 (42%) пациентов (табл. № 1). Мужчин было 37 (45,1 %), женщин – 45 (54%). Возраст больных варьировал от 30 до 67 лет, средний возраст 41,2±5,3 (табл. № 1). Длительность заболевания составляла от 4 до 18 лет (в среднем, 9,6±2,3 лет). При этом пациентам проводились обследования период обострения, через 1 месяц стандартного лечения и в динамике через 3 месяца от начала заболевания. Стандартное лечение состояло из ингибиторов протонной помпы (ИПП), спазмолитиков, антиоксидантной и ферментативной терапии в течение 4-6 недель.
Таблица №1. Количество больных по формам хронического панкреатита в зависимости от пола и возраста.
Форма хронического панкреатита | Средний возраст, лет | Мужчины | Женщины | Всего | % |
А) Нормальная внешнесекреторная функция | 41,2 ± 5,3 | 9 | 8 | 17 | 20,8 |
В) Умеренное снижение внешнесекреторной функции | 47,5 ± 4,8 | 23 | 33 | 56 | 68,3 |
С) Выраженное снижение внешнесекреторной функции Контрольная группа ХП и ЖКБ | 52,3 ± 6,8 37,3 ± 8,2 48,7 ± 7,5 | 5 11 11 | 4 14 18 | 9 25 29 | 10,9 35,4 |
Также было обследовано 25 пациентов контрольной группы не имеющих клинических и лабораторных показателей панкреатита в возрасте 37,3 ± 8,2 лет. Соотношение мужчин/женщины 11 (44%) /14 (56%). Таким образом, группа наблюдения и контрольная были сопоставимы по возрастному и половому составу. Пациентам проводили стандартные клинико-функциональные и биохимические методы обследования (анализ содержания общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, панкреатических ферментов: общей и панкреатической амилазы и липазы крови) как в начале наблюдения, так и через 4-6 недель на фоне проводимой терапии. Исследования проводилось на аппаратах ASCA AG II (автоматический биохимический анализатор) и Humalyser 2000 (полуавтоматический биохимический анализатор). Для оценки внешнесекреторной функции проводили исследование эластазы в кале твердофазным иммуноферментным анализом на анализаторе Digi Scan. Также проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов и поджелудочной железы, магнито-резонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. У 10 пациентов дополнительно проведено эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) ПЖ в Научно-исследовательском институте гастроэнтерологии г. Москвы. Исследование эластичности (жесткости) паренхимы ПЖ проводили с применением ультразвукового сканера Aixplorer (фирма Supersonic Imaging, Франция) конвексным датчиком 2 – 6 ED. Цветовая шкала ЭСВ выставлялась как до 40, так и до 70 кПа, диаметр Q-box 6 – 8 мм. Также следует отметить, что задержка дыхания, как на вдохе, так и на выдохе не влияла на результаты жесткости ПЖ, но выраженной дыхательной экскурсии не применялось, визуализация железы достигалась в положении лёжа на спине при спокойном дыхании с умеренной компрессией на брюшную стенку. Эластографические исследования ПЖ проводились пациентам в утренние часы, натощак, без специальной подготовки. К трудностям проведения следует отнести все те факторы, которые мешают стандартному УЗ исследованию. Не всегда удается достигнуть полного заполнения цветом зоны интереса, особенно в случаях, когда окно опроса не удавалось разместить в пределах органа. Тогда мы получали краевые артефакты и дефекты заполнения Q-box. Для данной работы использовались значения, полученные при измерении жесткости ПЖ при размещении области интереса в районе тела вне обострения, когда измерения жесткости в головке, теле и хвосте давали одинаковые показатели.
В работу не включены данные пациентов при различных других патологических состояниях ПЖ, когда значения жесткости в различных частях органа могут выраженно различаться. Динамика изменений жесткости ПЖ при обострениях ХП, диабете различных типов, псевдотуморозных изменениях, затрагивающих головку и при многих других нозологических формах поражения ПЖ нуждаются в дальнейшем изучении.
Статистический анализ выполнялся согласно методикам, применяемым в медико-биологической статистике по С.Гланцу (1998). Вычисления проводились с использованием пакета прикладных программ “Microsoft Excel 2003». При статистической обработке результатов определяли M – среднюю арифметическую величину в группе, m – ошибку средней арифметической величины. Сравнение показателей проводили с использованием t-критерия Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение.
Таблица №2. Жесткость паренхимы ПЖ в зависимости от формы ХП по внешнесекреторной функции.
Пациенты по подгруппам | Уровень эластазы мкгЭ/г | Уровень жесткости кПа |
А) Нормальная внешнесекреторной функции | >200 | 8,8 ± 1,5 кПа |
В) Умеренное снижение внешнесекреторной функции | От 100 до 200 | 10,9 ± 2,0 кПа |
С) Выраженное снижение внешнесекреторной функции Контрольная группа | 100 < > 300 | 16,5± 5,8 кПа 4,8 ± 1,0 кПа |
В группесравнения у всех 25 пациентов, у которых по результатам клинико-биохимических, а также панкреатические ферменты и УЗ показатели поджелудочной железы в В-режиме были в норме жесткость ткани ПЖ не превышала 5,8 кПа.
В группе наблюдения в зависимости от степени внешнесекреторной недостаточности было сформировано 3 подгруппы.
У 17 (20,8%) пациентов (подгруппа А) жесткость ПЖ была в границах от 7,1 до 10,5 кПа (8,8 ± 1,5 кПа). У них отсутствовала внешнесекреторная недостаточность (эластаза > 200 мкгЭ/г), панкреатическая амилаза (67,4±2,9 ед/л), липаза крови (72,3±1,2 ед/л) в период обострения при легкой и средней степени тяжести течения ХП, которые достоверно уменьшались после лечения – ∆ ↓26,8 %** и ∆↓ 37,5%** соответственно.
У 56 (68,3%) пациентов (подгруппа В), у которых был диагностирован ХП и выявлено снижение внешнесекреторной функции по эластазе в интервале от 100 до 200 мкгЭ/г, было выявлено повышение жесткости от 8,9 до 12,9 кПа (10,9 ± 2,0 кПа. При этом отклонение панкреатических ферментов в среднем незначительно превышало нормальные значения: панкреатической амилазы – 55,1±2,5 ед/л, липазы – 63,2±1,5 ед/л и достоверно они не именялись в процессе лечения.
У 9 (10,9%) пациентов (подгруппа С), у которых наблюдалось более значительное снижение уровня эластазы кала – менее 100 мкгЭ/г, выявленная жесткость ПЖ определялась в интервале 15,1 – 22,8 кПа (16,5± 5,8 кПа), показатели панкреатических ферментов в процессе лечения изменялись недостоверно и не превышали в крови нормальных значений.
При этом надо отметить, что эластометрия проводилась пациентам троекратно: в начале наблюдения, через 1 и 3 месяца. Динамичекое УЗ исследование показало следующее: у пациентов с сохраненной внешнесекреторной функцией, небольшим стажем по заболеванию (4,8±2,3 года) и значительным уклонением панкреатических ферментов в кровь (подгруппа А) при обострении выявлялось значительное изменение жесткости ПЖ, наряду с другими сонографическими признаками – неровностью и размытостью контуров железы. При этом через месяц, со снижением активности воспаления происходило и снижение жесткости органа до средних величин.
При проведении корреляционного анализа была выявлена прямая, средней силы (r=0,41) связь между жесткостью ткани ПЖ и снижением внешнесекреторной функции.
Таблица №3
Влияние лечения на активность панкреатических ферментов крови
Обследуемые группы | Период исследованя | Панкреатическая амилаза (N до 53 ед/л) | Липаза (N до 60 ед/л) |
Группа наблюдения Подгруппа А | до лечения после лечения | 67,4±2,9 49,3±2,6 ∆ ↓26,8 %** | 72,3±1,2 45,2±1,6 ∆↓ 37,5%** |
Подгруппа В | до лечения после лечения | 55,1±2,5 49,7±2,4 ∆↓9,8%* | 63,2±1,5 57,2±1,9 ∆↓9,4%* |
Подгруппа С | до лечения после лечения | 43,4±1,3 46,2±2,0 ∆↑6,4%* | 34,9±1,8 37,5±1,7 ∆↑ 7,4%* |
Контрольная группа | 35,6±3,4 | 41,2±2,9 |
* – p<0,05
** – p<0,01
Клинические примеры:
Рис.1.
Контрольная группа. Пациент Сол-в. возраст 39 лет. Находился на лечении в отделении природно-чаговых инфекций с подозрением на ГЛПС ( гемморагическая лихорадка с почечным синдромом ). Страдает избыточной массой тела. Жалоб со стороны органов желудочно-кишечного тракта не предъявляет. При биохимическом анализе крови ферменты в норме, эластаза кала 416 мкгЭ/г. При серошкальном УЗ исследовании отмечается незначительные изменения печени по типу жирового гепатоза, повышение эхогенности паренхимы поджелудочной железы, без нарушения её контуров и однородности. На эластограмме жесткость железы 3.4 кПа.
Рис.2.
Пациентка Ши-ва, 32года. Страдает бессимптомным калькулезным холециститом.
Болевых приступов не отмечает, конкременты желчного пузыря впервые диагностированы случайно 4 года назад. При биохимическом анализе крови панкреатические ферменты в период обострения незначительно повышены (липаза 74 ед/л, панкреатическая амилаза 81 ед/л). Эластаза кала – 558 мкгЭ/г. Эхографически определяются признаки хронического калькулёзного холецистита, незначительное повышение эхогенности ПЖ, неоднородность структуры, размеры органа в пределах нормы. При эластографии жесткость до 7, 5 кПа.
Рис.3.
Пациент Е-н С.В. 42 года, страдает хроническим панкреатитом в течение более 3 лет. Диагноз подтвержден результатами клинико-биохимических анализов и инструментальными исследованиями, было также проведено ЭУС в НИИ гастроэнтерологии г. Москвы. На протяжении 3 лет рецидивирующее течение с обострениями с уклонением ферментов в кровь (липаза до 100-128 ед/л, панкреатическая амилаза от 75-98 ед/л). При стандартном УЗИ отмечается умеренное повышение эхогенности органа, неровность и нечеткость его контуров, неоднородность эхоструктуры. При ЭСВ жесткость во время обострения 15,3 кПа, а в период начальной ремиссии – 9,76 кПа. При этом внешнесекреторная функция была сохранена и составила в среднем 403 мкгЭ/г.
Рис.4.
Пациент Из-ов К.Л. 54 г. Впервые обострение панкреатита с 2003 году со значительного повышения панкреатических ферментов (липаза до 140 ед/л, панкреатическая амилаза до 92 ед/л). Диету пациент не соблюдает и рекомендаций не придерживался. В последний год обострения ХП протекают с болевым синдромом и без уклонения панкреатических ферментов с проявлениями внешнесекреторной недостаточности. Эластаза кала 136 мкгЭ/г. На УЗИ определяется повышение эхогенности поджелудочной железы, неоднородность эхоструктуры. Определяемая жесткость при ЭСИ в среднем составила – 14,01 кПа, с максимальными значениями до 18.98 кПа.
Рис.5.
.jpg)
Больная Д-я, 58 лет. Страдает ХП более 15 лет. В анамнезе у пациентки неоднократно были значительные обострения ХП. Лечение проходила стационарно и амбулаторно. Последние 3-4 года отмечает изменение характера течения заболевания: появились жалобы на низкий вес, общую слабость и утомляемость, повышенную раздражительность. Также отмечается частое вздутие живота, неустойчивый стул с чередованием поносов и запоров, не связанных с характером пищи. Эластаза кала – 54 мкгЭ/г. На КТ отмечается диффузное уменьшение (атрофия) размеров железы. При УЗИ выраженное повышение эхогенности органа, неоднородность структуры, неровность контуров и диффузное уменьшение размеров органа — головка 9 мм, тело 7 мм., хвост 6 мм.. При проведении ЭСВ возникают технические трудности в виде размещения области интереса в пределах органа, а вследствии этого неравномерное заполнение Q-box. жёсткость тканей ПЖ составила 21,3 кПа.
Рис.6.
.jpg)
Больная Д – ая, 62 г.
Страдает ХП и диабетом 2 типа на протяжении более 16 лет. Около 9 лет назад был выявлен калькулезный холецистит, в 2011г. Проведена холецистэктомия. При обострениях уклонения панкреатических ферментов не отмечается. Беспокоят жалобы на вздутие и распирание живота, нарушение стула: чередование запоров или поносов, выражено нарушение внешнесекреторной функции со снижением эластазы до 64 мкгЭ/г. На УЗИ умеренные диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, ложе желчного пузыря без особенностей, диффузные изменения поджелудочной железы. При ЭСВ жесткость ПЖ составила – 28,9 кПа.
Выводы:
1. У пациентов страдающих ХП при эластографии на основе сдвиговой волны выявлены закономерные изменения эластичности (жесткости) паренхимы поджелудочной железы, а также прямая корреляция с нарушением внешнесекреторной функции.
2. Проведение эластометрии на основе сдвиговой волны с количественным определением жесткости паренхимы ПЖ может стать важным (существенным) диагностическим критерием в комплексной диагностике степени тяжести нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы при ХП.
3. Показатели жесткости паренхимы ПЖ не зависят от стандартной эхографической картины органа.
Литература:
1. Ахмедов В.А., Ширинская Н.В., Шадевский В.М. Патофизиологические и терапевтические аспекты хронического панкреатита. – М: Анахарсис; 2007.- 120с.
2. Губергриц Н.Б. Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. – Донецк: Лебедь, 2000.- 415 с.
3. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. М: Анахарсис, 2003.- 136 с.
4. Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит.М: ОАО «Издательство Медицина»; 2005.- 504 с.
5. Минушкин О.Н. Хронические панкреатиты. //Тер. архив. 2001.- 63(1).- С. 62-65.
6. Хронический панкреатит [Текст] /Я.М. Вахрушев [и др.] ; под. общей ред. проф. Я.М. Вахрушева.– Ижевск, 2006.– 220 с.
7. Шалимов, А.А. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения [Текст] / А.А. Шалимов, В.В. Трубник.– Киев: Здоровье, 2000.–256 с.
8. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: методы диагностики и коррекции. / С.В. Бельмер [и др.] // Методические аспекты.– М., 2001.
9. Lankisch, P.G. Chronic pancreatitis. / P.G.Lankish // Bockus Gastroenterology.– 5thed. – Philadelphia, 1995.– Vol.4.– P.2930 – 2958.
10. No effect of long term treatment with pancreatic extract on recurrent abdominal pain in patient with chronic pancreatic. / A. Malesci [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. – 1995. – Vol. 30. – P. 392.
11. Prevalence and determinants of exocrine pancreatic insufficiency among older adults: results of a population– based study. / D. Rothenbacher [et al.] // Scand. J. Gastroenterol.– 2005.– № 40.– P.697–704. [PMID 16036530].
Источник