Цирроз поджелудочной железы это
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 8 мин.
Острый панкреатит — распространённое заболевание, которое сопровождается панкреонекрозом почти в 20% случаев. И основную патологию, и её осложнения лечат в хирургическом отделении на тот случай, если понадобится срочное оперативное вмешательство.
Что такое панкреонекроз
Панкреонекроз, или некротический панкреатит, — это жизнеугрожающее осложнение острого панкреатита, заключающееся в отмирании частей поджелудочной железы. Часть «панкрео» переводится как «поджелудочная железа», а «некроз» означает «омертвление». Таким образом, термин «панкреонекроз поджелудочной» является избыточным, достаточно всего одного слова.
Панкреонекроз встречается у 15-20% больных острым панкреатитом и протекает в средней и тяжёлой формах.
Классификация острого панкреонекроза
Классификация панкреонекроза проводится по различным основаниям. Патология может классифицироваться в зависимости от того, какой объём поджелудочной железы задействован в процессе:
- Отёчная форма панкреонекроза, при которой возникает смерть отдельных клеток поджелудочной железы, без образования отдельных умерших островков.
- Мелкоочаговый панкреонекроз — затрагивает до 15% объёма поджелудочной железы.
- Среднеочаговый панкреонекроз — объём поражения до 30%.
- Крупноочаговый панкреонекроз — до 50% от всего органа.
- Субтотальный панкреонекроз — поражает до 75% поджелудочной железы.
- Тотальный панкреонекроз — омертвению подвергается свыше 75%.
Очаговые формы панкреонекроза называют ограниченными, а субтотальную и тотальную формы — распространённым. Также острый панкреонекроз делится на инфицированный и стерильный, в зависимости от того, наличествует ли инфекция в участках отмершей ткани.
Стерильный панкреонекроз в свою очередь подразделяется на:
- геморрагический;
- жировой;
- смешанный.
Жировой панкреонекроз
Такая форма, как жировой панкреонекроз, развивается медленно, около 4-5 дней, что отличает его от геморрагической формы стерильного панкреонекроза. При жировом панкреонекрозе более активны ферменты, расщепляющие жиры — липазы. Они уничтожают клетки поджелудочной железы и расщепляют внутреннюю жировую ткань органа.
При жировом панкреонекрозе образуется преимущественно серозный выпот, кровоизлияния небольшие, а на поверхности поджелудочной можно увидеть бляшки стеатонекроза — очаги скопления кальциевых солей жирных кислот, которые образовались из-за расщепления жиров. Жировая клетчатка, которая окружает поджелудочную железу, также подвергается липолитическому повреждению.
Геморрагический панкреонекроз
Геморрагический панкреонекроз характеризуется стремительным течением, ярко выраженной интоксикацией организма, ранним возникновением недостаточности многих органов. При геморрагическом панкреонекрозе образуется обильный выпот кровяного характера. Возникает тотальное омертвление тканей поджелудочной железы, гнойное расплавление отдельных ацинусов – маленьких структурных единиц органа, массивное излитие крови в ткани поджелудочной.
Смешанный панкреонекроз
Смешанный панкреонекроз включает признаки как жирового, так и геморрагического панкреонекроза. Он встречается чаще всего, так как при воспалении поджелудочной железы в примерно равной степени работают все механизмы повреждения тканей органа и прилегающих структур. Чёткое разделение на геморрагический и жировой панкреонекроз условно возможно в лабораторных условиях, во время экспериментов, когда учёные искусственным способом воспроизводят строго определённые факторы агрессии.
Виды панкреонекроза
Коды МКБ
Каждое заболевание имеет свой шифр в международной классификации болезней 10 пересмотра, сокращённо — МКБ-10. Панкреонекрозу в этой классификации соответствует шифр К86.8.1.
В международной классификации болезней 11 пересмотра, которая вступит в силу в странах-участницах только 1 января 2022 года, панкреонекроз, предположительно, может кодироваться одним из следующих шифров:
- DC35 – Определенные заболевания поджелудочной железы;
- DC3Y – Другие уточненные заболевания поджелудочной железы.
В настоящее время стоит ориентироваться на МКБ-10. Несмотря на то, что до перехода на МКБ-11 остаётся меньше полутора лет, этот переход не будет мгновенным, так как для него потребуется значительная техническая и технологическая адаптация, а значит, увидеть в жизни новый шифр получится нескоро.
Причины этого заболевания поджелудочной железы
Причины заболевания в большинстве случаев кроются в злоупотреблении алкоголем и неправильном питании. На их долю приходится 55% всех острых панкреатитов.
Второе место занимают патологии желчного пузыря. Камни могут попадать в общий желчный проток и ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки, общую для желчных путей и главного протока поджелудочной железы. В свою очередь, повышение давления в этой системе может провести к забросу желчи в поджелудочную, что вызовет воспаление. Доля этих причин составляет около 35%.
В 4% случаев причинами становятся травмы поджелудочной железы. Наиболее редко панкреонекроз возникает в результате аутоиммунного процесса и инфекционного поражения.
Диаграмма причин панкреонекроза
Симптомы
Панкреонекроз всегда начинается с острого панкреатита. Симптомы зачастую проявляются интенсивно: выраженная боль в эпигастрии, часто опоясывающего характера, бывает многократная рвота, не приносящая облегчения. В самом начале очень важно не перепутать панкреатические боли с болями тощаковыми, возникающими от голода: еда в желудке простимулирует активность поджелудочной железы, чем утяжелит воспаление.
Чем тяжелее приступ острого панкреатита и чем больший объём поджелудочной железы вовлечён в некротический процесс, тем ярче симптоматика, и тем стремительнее ухудшается состояние пациента, вплоть до критического падения артериального давления, обезвоживания из-за неукротимой рвоты, нестерпимых болей, потери сознания.
Как проводят диагностику
Диагностика панкреонекроза не представляет особой сложности. В первую очередь собирается анамнез. Установление факта длительного употребления алкогольных напитков или желчнокаменной болезни позволяет сделать врачу правильный вывод. Далее хирург проводит физикальное исследование, пальпирует живот.
В биохимическом анализе крови при остром панкреатите и панкреонекрозе наблюдаются характерные изменения: повышение уровня амилазы и трипсина. В общем анализе мочи можно увидеть наличие диастазы, которая так же скажет в пользу поражения поджелудочной железы.
Проводится ультразвуковое исследование внутренних органов, после которого иногда выполняется компьютерная томография органов брюшной полости. КТ – более точный и информативный метод, но вместе с тем более сложный и дорогостоящий.
Признаки на УЗИ
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — простой и быстрый метод диагностики патологий поджелудочной железы, к которым относится острый панкреатит и его осложнение – панкреонекроз.
В первую очередь внимание врача-диагноста привлечёт увеличение размеров поджелудочной железы и её отечность, свидетельствующая об активном течении воспалительного процесса. К ультразвуковым признакам панкреонекроза относится расширение главного протока поджелудочной, вызванное повышением внутрипротокового давления из-за закупорки протоков конкрементом или из-за спазма сфинктера Одди.
Признаки на УЗИ
Клинические рекомендации по лечению
Консервативное лечение, не предусматривающее вмешательства хирургического скальпеля, возможно лишь при неосложнённом остром панкреатите.
Консервативная терапия
Такая терапия сводится к голоду в первые несколько суток заболевания, полному покою и постельному режиму, местному холоду на живот.
Больным острым экссудативным (отёчным) панкреатитом проводят внутривенные вливания, дают обезболивающие, противовоспалительные и спазмолитические препараты.
Возникновение осложнения в виде панкреонекроза требует экстренного оперативного вмешательства.
Диета
Единственная диета, которая обладает лечебным эффектом в острой фазе заболевания — голод, который длится до тех пор, пока воспаление не уменьшится до той степени, когда приёмы пищи не будут провоцировать новых приступов.
Диета при панкреонекрозе, когда жизнеугрожающий период останется позади, сводится к термическому и химическому щажению:
- употребляется еда комфортной температуры, чаще тушёная или варёная;
- исключается всё копчёное, жареное, солёное, изобилие специй, под запрет попадают многие продукты и алкоголь.
Недостаточность выработки инсулина, если таковая возникнет после панкреонекроза, приведёт к строгому подсчёту хлебных единиц и высчитыванию нужного количества инъекционного инсулина.
Операции
Оперативное лечение панкреонекроза сводится к удалению отмерших частей поджелудочной железы и дренированию брюшной полости для удаления выпота.
Операция на поджелудочной железе требует от хирурга большого опыта и немалой удачи: орган расположен глубоко в теле, к нему сложно подобраться, ткани железы очень нежные и их тяжело оперировать, рядом проходят крупные сосуды.
Чем меньше объём вмешательства, тем лучше для больного, но чем больше тканей поджелудочной железы некротизировались, тем более травматичной будет операция, а прогноз — хуже.
После операции у многих больных формируется наружный панкреатический свищ, который после купирования воспалительного процесса лечится консервативно и закрывается самостоятельно в среднем за 2-4 месяца. Если такового не произошло, может потребоваться дополнительная операция.
Оперативное вмешательство при панкреонекрозе
Период восстановления
Панкреонекроз — серьёзное осложнение острого панкреатита, которое может привести к летальному исходу и негативно воздействует на многие органы и системы организма. Вполне логично, что период восстановления после панкреонекроза может составлять до года и дольше.
В вопросе восстановления многое зависит от того, какой объём поджелудочной железы подвергся некрозу и самоперевариванию, насколько обширной была операция и было ли это вмешательство полостным или же всё обошлось малоинвазивными лапароскопическими методами.
Из-за панкреонекроза люди могут проводить в реанимации целые недели и ещё до нескольких месяцев — в хирургическом отделении. Часто больные очень сильно теряют в весе. На то, чтобы набрать потерянные килограммы, может уйти несколько лет, так как строгая диета не предоставляет возможность отъесться за короткий срок.
Последствия болезни и возможные осложнения
Впоследствии возможно развитие сахарного диабета первого типа, если сохранившаяся часть поджелудочной железы не сможет вырабатывать нужное количество инсулина. Вероятностна хроническая недостаточность ферментов поджелудочной железы, требующая приёма ферментных препаратов на регулярной основе. Подобные последствия панкреонекроза могут привести и зачастую приводят к инвалидизации.
Панкреонекроз — очень тяжёлая, жизнеугрожающая патология. Осложнения панкреонекроза включают полиорганную недостаточность, токсический шок.
Прогноз
Прогноз при панкреонекрозе неутешителен: на операционном столе погибает едва ли не половина всех пациентов. Общая летальность от подобного осложнения острого панкреатита составляет до 70% даже с учётом своевременно оказанной помощи и грамотного лечения.
Полезное видео
Можно ли вылечить панкреонекроз, ответит врач:
Выводы
Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, и панкреонекроз не является исключением. Для того чтобы не спровоцировать это грозное осложнение приступа острого панкреатита, нужно строго придерживаться диеты.
Любое застолье, особенно в сочетании с употреблением алкоголя и желчнокаменной болезнью в анамнезе, может стать последним: смертность при панкреонекрозе очень высока даже при условии своевременно начатого лечения.
Источник
Хронический панкреатит — это довольно частое заболевание поджелудочной железы которая ведет к частичной гибели или атрофии железистой ткани и усиленному разрастанию промежуточной соединительной или иногда жировой ткани. Часто, прежде всего, поражается головная часть органа, которая благодаря этому превращается в твердую, бугристую опухоль.
Этиология
Причиной этого заболевания, помимо предшествующего острого интерстициального панкреатита, считается в первую очередь застой секрета вследствие закупорки выводящего протока (опухоли, камни, рубцы). Бактерийная инфекция, исходящая из кишечника или желчных путей, по-видимому имеет значение этиологического момента, главным образом, при наличии желчных камней.
Однако часто причиной заболевания являются безусловно первичные заболевания сосудов (артериосклероз, сифилис). Хронический панкреатит встречается иногда у пьяниц как самостоятельное заболевание (аналогично циррозу печени). Затем хронический панкреатит вызывается, значительно чаще чем думали до сих пор, сифилисом.
Сифилитические изменения со сморщиванием и уплотнением органа встречаются не только при врожденном сифилисе, но и во вторичном и третичном периодах. Нередки также туберкулезные панкреатиты при общей туберкулезной инфекции. Они, по всей вероятности, токсического происхождения и должны быть поставлены рядом с циррозом печени туберкулезных.
Патологическая анатомия
Для хронического панкреатита характерно, наряду с интерстициальными воспалительными процессами увеличение соединительной ткани между дольками и отдельными мешочками железы. Это разрастание следует за прежде в разное время происшедшей первичной гибелью собственно железистой ткани.
Строение железы совершенно изменяется, что напоминает процессы при циррозе печени. Если реактивное увеличение соединительной ткани оказывается незначительным, то в далеко зашедших случаях может получиться атрофия, а изредка даже полное исчезновение поджелудочной железы (Atrophia totalis pancreatis).
При продолжительном существовании болезни в большинстве случаев в общем уменьшенная и лишь иногда увеличенная железа становится вследствие увеличения соединительной ткани плотной и твердой (цирроз поджелудочной железы, индурация поджелудочной железы). В этих случаях можно макроскопически различать широкие полосы соединительной ткани, разделяющие железистые дольки.
При этом рисунок отдельных мешочков железы может оказаться совершенно стертым. У тучных субъектов можно обнаружить наряду с разрастанием соединительной ткани значительное увеличение интерстициальной жировой ткани (липоматоз поджелудочной железы).
Симптомы
Клинически хронический панкреатит проявляется следующими симптомами:
- появлением сахарного мочеизнурения
- стеаторреей и креаторреей, а также нарушением переваривания белков.
Обычно наблюдаются оба главных симптома, а иногда лишь один из них. Во всяком случае хронический панкреатит, панкреатический цирроз, является тем заболеванием поджелудочной железы, которое всего чаще лежит в основе сахарного мочеизнурения.
Иногда наблюдаются лишь легкие степени расстройства гормональной секреции поджелудочной железы, которые даже не вызывают гликозурии, а распознаются пробой с нагрузкой. Характерным для заболевания являются частые, начинающиеся в области поджелудочной железы боли с характером колики, коликообразные, отдающие влево по реберному краю к левому плечу.
Прочие симптомы такие как:
- расстройство пищеварения
- желтуха
- общая слабость
- исхудание
- малокровие
Все эти симптомы менее характерны. Как бы то ни было, во всех случаях, когда существует сильное исхудание, сопровождающееся диспептическими симптомами и ограниченными вздутием и болезненностью в области поджелудочной железы, необходимо иметь в виду заболевание последней и произвести точное исследование ее функций. Только данные такого точного исследования могут направить мысль на правильный путь.
Диагноз
Иногда при одновременном существовании печеночных камней можно непосредственно ощупать чувствительное к давлению опухолевидное утолщение головки поджелудочной железы. В таких случаях невозможно решить, имеется ли хронический панкреатит или рак поджелудочной железы.
Нарушение функции железы зависит от степени заболевания и от характера распространения его. Чем лучше сохранена деятельная мешотчатая и островковая ткань поджелудочной железы и чем медленнее течет процесс, создавая условия для регенерации, тем дольше и полнее сохраняется функция поджелудочной железы.
Предсказание
Исход хронического панкреатита зависит от характера течения процесса, а главным образом от причин, лежащих в основе его.
Лечение
Лечение направлено прежде всего против этиологических моментов (алкоголь, сифилис, туберкулез и т. д.). Если причиной являются желчные камни, можно получить хороший результат от удаления желчного пузыря с дренажем общего желчного протока или от наложения соустья между желчным пузырем и кишкой. Улучшение хронического панкреатита может быть достигнуто простым рассечением капсулы.
При циррозе или атрофии поджелудочной железы нечего ждать успеха от оперативного вмешательства. В остальном лечение может быть только симптоматическим. Помимо диететических мероприятий, которые должны устанавливаться для каждого отдельного случая, можно рекомендовать применение препаратов поджелудочной железы
Источник
Елена Марченко, дерматовенеролог
Содержание
Атрофия поджелудочной железы — это патологическое состояние, при котором данный орган уменьшается в размерах. На фоне происходящих атрофических изменений угнетается выработка не только пищеварительных ферментов, но и внутрисекреторная функция, подразумевающая под собой выработку инсулина и глюкагона. В целом при своевременно начатом лечении такое заболевание имеет благоприятный прогноз и не наносит серьезного ущерба для качества жизни пациента. В противном же случае существует вероятность развития гипергликемических состояний, угрожающих жизни.
В норме поджелудочная железа у взрослого человека в объеме составляет от восьмидесяти до девяноста грамм. При возникновении в ней атрофических процессов, объем данного органа может уменьшается до сорока грамм и ниже. В настоящее время точных сведений о распространенности такой патологии среди населения нет. Это напрямую связано с тем, что она нередко имеет физиологическую природу. Другими словами, объем органа уменьшается в результате старения организма. Однако стоит заметить, что клинические проявления, сопутствующие данному нарушению, будут выражены гораздо менее интенсивно, чем при его патологической природе.
Атрофия поджелудочной железы сопровождается не только уменьшением ее объема, но и замещением нормальных тканей соединительнотканными очагами. В том случае, если соединительная ткань разрастается вокруг долек, мы говорим о перилобулярном склерозе. Если данная болезнь проявляется диффузными изменениями, устанавливается ее интралобулярный вариант.
В качестве отдельной нозологической единицы вынесено такое состояние, как липоматоз. Он сопровождается не совсем типичными морфологическими изменениями. Другими словами, орган не только не уменьшается в размерах, но и даже слегка увеличивается. Однако при обследовании можно обнаружить, что большая часть железы замещена жировой тканью. Как привило, при этом состоянии поджелудочная железа продолжает выполнять свою эндокринную функцию.
Наиболее часто атрофические изменения развиваются на фоне длительно существующей воспалительной реакции. Здесь мы подразумеваем хронический панкреатит. Как известно, хронический панкреатит может являться результатом острого воспаления, желчнокаменной болезни, чрезмерного употребления алкоголя и так далее. Поступление в организм токсических веществ, различные аутоиммунные нарушения, бесконтрольное применение определенных видов лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов, наследственная предрасположенность — все это повышает вероятность возникновения хронического воспалительного процесса.
Помимо этого, нередко поджелудочная железа подвергается атрофии на фоне имеющегося сахарного диабета, медицинская коррекция которого не проводилась. Отличительным моментом такого состояния является то, то данный орган очень сильно уменьшается в размерах, вплоть до двадцати грамм и ниже. При исследовании можно обнаружить, что фиброзная ткань диффузно разрослась, а железистые клетки погибли.
Значительно реже данное патологическое состояние бывает связано с такими заболеваниями, как системная склеродермия, цирроз печени и даже с опухолями различной локализации.
Симптомы при атрофии поджелудочной железы
Симптомы, сопутствующие этому заболеванию, будут во многом зависеть от того, какая причина спровоцировала его развитие. Однако, независимо от первичной патологии, клиническая картина будет проявляться признаками, указывающими на эндокринную и экзокринную недостаточности.
На фоне того, что пищеварительные ферменты начинают вырабатываться в гораздо меньшем количестве, возникают симптомы, указывающие на нарушение усваивания пищи. В первую очередь к ним относится снижение массы тела. Оно обусловлено не только тем, что необходимые вещества перестают всасываться, но и значительным снижением аппетита. В обязательном порядке клиническая картина дополняется разжижением стула. В том случае, если выработка ферментов снижена более чем на десять процентов, в кале будет обнаруживаться повышенное количество жиров.
При длительном течении этого патологического процесса, присоединяются признаки, свидетельствующие о нарастающем гиповитаминозе. К ним можно отнести сухость кожных покровов, ломкость ногтей, выпадение волос, общую слабость и недомогание. В случае тяжелой витаминной недостаточности могут даже возникать различные неврологические нарушения.
Угнетение эндокринной функции будет характеризоваться симптомами, свидетельствующими о проблемах с углеводным обменом. С лабораторной точки зрения, это будет проявляться повышением уровня глюкозы. Больной человек начинает предъявлять жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию, повышенную жажду и сухость во рту, постоянное недомогание, приступы головокружений и так далее. Стоит заметить, что вышеописанные клинические проявления встречаются только лишь у пятидесяти процентов больных людей.
Диагностика и лечение болезни
Первоначальная диагностика этой болезни складывается из биохимического анализа крови и копрограммы. При биохимическом анализе крови будет выявляться снижение уровня панкреатических ферментов. Для оценки структурного состояния органа назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. В обязательном порядке необходимо провести биопсию с последующим гистологическим исследованием.
Лечение при атрофии поджелудочной железы начинается с подбора щадящей диеты. Необходимо отказаться от вредных привычек и восполнить дефицит витаминов. Для коррекции экзокринной недостаточности используются ферментные средства. В том случае, если присутствуют признаки, указывающие на дефицит инсулина, показана инсулинотерапия.
Профилактика атрофии поджелудочной железы
Для профилактики данного патологического процесса необходимо заниматься лечением хронического панкреатита, придерживаться назначений врача при имеющемся сахарном диабете.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник