Что такое лапароскопия поджелудочной железы
Поджелудочная железа – орган, заболевание которого чаще всего незаметно для человека в начальной стадии, поэтому больной узнает о нем после приступа острой боли. Поэтому для своевременного и действенного лечения необходимо сразу обращаться к специалисту за качественной диагностикой. Одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения поджелудочной железы является лапароскопия.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия – относительно новый метод проведения хирургических и диагностических процедур. С ее помощью процесс дифференциального исследования органов брюшной полости упрощается, особенно это касается осложнений, связанных с поджелудочной железой. Лапароскопия упрощает проведение холангиографии с использованием контраста, рентгенографии, биопсии и цветного фотографирования внутренних органов. Метод делает возможным найти причину болезни, что особенно помогает в экстренных случаях. Таким образом, можно выделить плюсы проведения лапароскопии:
- не остается шрама на передней стенке живота;
- результаты диагностики более точные;
- проведение процедуры безболезненно;
- маленькие кровопотери;
- количество возможных осложнений намного меньше;
- послеоперационный период в стационаре сокращается;
- реабилитационный период после хирургического вмешательства меньше.
Такие операции крайне редко требуют переливаний крови в отличие от обычных, когда практически всегда это необходимость.
Двигать мышцами живота можно уже через сутки после хирургического вмешательства, выписывают больного примерно через 4 дня, так как риск возникновения осложнений крайне мал.
Вернуться к оглавлению
Показания
Наличие кисты – показание к лапароскопии.
Лапароскопию, как метод хирургии назначают при:
- формировании панкреонекрозов при наличии острого панкреатита;
- необходимости осмотреть деформации поджелудочной железы при панкреатите;
- наличии кисты и разного рода новообразований, как следствия хронического панкреатита.
Лапароскопия, как метод исследования применяется при:
- желтухе, которая прогрессирует, когда нужно узнать ее происхождение;
- гепатомегалие, генезис которой неизвестен;
- асцитах, происхождение которых невозможно диагностировать другим путем (часто параллельно находят циррозы печени или раковые клетки);
- исключении наличия раковых клеток в желчном пузыре;
- определения болезней мочевыводящих путей.
Лапароскопическая диагностика позволяет проверить, на какой стадии находится панкреатит, его серьезность.
Вернуться к оглавлению
Резекция поджелудочной при злокачественных опухолях
Цистаденомы (доброкачественные опухоли поджелудочной) поддаются такой резекции чаще всего, эффективно применение процедуры для нейроэндокринной опухоли, что находится в том же органе. Злокачественные образования запрещается удалять таким путем. Тем не менее, если придерживаться правил работы с онкологическими клетками, лапароскопическую резекцию можно считать одним из наиболее безопасных и надежных методов.
Большим минусом такой резекции можно считать то, что людей, которые проходили процедуру мало, поэтому метод считается экспериментальным и требует подтверждения и дальнейшего изучения. Часто лапароскопией выявляют злокачественные опухоли, которые до процедуры считались безопасными новообразованиями. Если такая ситуация произошла, берут во внимание такие факты:
- какие у больного сопутствующие болезни;
- есть ли клетки опухоли в крае резекции;
- есть ли возможность провести эффективное лечение;
- нужно ли делать еще одну резекцию, но уже по правилам онкопроцедур.
Если пациенту необходима такая резекция в поджелудочной при панкреатите, к ней необходимо подготовиться, а именно:
- провести внешний визуальный осмотр;
- провести лабораторную биохимическую диагностику, чтоб определить, нет ли вероятности, что опухоль гормонально-активная;
- сделать КТ со срезами 0,3-0,4 см;
- провести эндоскопическое УЗИ и биопсию если есть подозрение, что новообразование злокачественное;
- иногда необходимо сделать ретроградную холангиопан-креатографию.
Биохимический анализ проводится выборочно. Параметры диагностики определяются зависимо от симптоматики. Если данные биохимии неоднозначные, возможно проведение провокационного теста или исследований в конкретных местах.
Вернуться к оглавлению
Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия
Показания для проведения процедуры такие же, как и для проведения другой операции. Но дистальную панкреатэктомию не используют для работы со злокачественными новообразованиями. Такой метод подходит для удаления псевдокист и опухолей в железе или ее хвосте. Использование такого способа запрещается для:
- злокачественных опухолей поджелудочной;
- врачей, которые не имеют навыков в открытом оперативном вмешательстве или сложных процедур, в которых используется такая методология.
Сегодня разработано 3 варианта проведения процедуры:
- удаляют одновременно селезенку;
- не нарушают целостности селезенки и ее сосудов;
- пересекая сосуды, но не трогая селезенку.
Селезенку пытаются сохранить из-за того, что она играет важную роль в борьбе с капсульными патогенными микроорганизмами. Это благоприятно сказывается на работе организма и продолжительности жизни. Эта информация не подтверждена полностью, поэтому многие хирурги удаляют орган, тем более сохранить сосуды при лапароскопии тяжело. Так процедура проходит легче и быстрее, так как нет необходимости заниматься мобилизацией сосудов. Если артерию и вену не сохранить, опасность возникновения инфаркта органа увеличивается, что не составляет большой опасности. Чаще всего он самоустраняется.
Подготовка:
- дают анестезию;
- делают эндотрахеальную интубацию;
- ставят катетер Фолея;
- положение пациента зависит от месторасположения опухоли;
- на ноги одевают компрессионные чулки;
- делают брюшную полость стерильной.
Процедура:
- при помощи видеолапароскопа проводят осмотр брюшной полости;
- благодаря диссекцие попадают к поджелудочной;
- для точного обнаружения опухоли и больших сосудов в поджелудочной применяют лапароскопическое УЗИ;
- ищут относительно тонкое место в железе;
- сосуды мобилизуют степлером, кроме тех, что плотно прилегают;
- проводят резекцию части органа и забирают из живота;
- ставят дренажную трубку;
- извлекают дренаж.
Такой метод защищает брюшную полость от попадания инфекций извне. Вероятность развития грыж и болевого синдрома сводится к нулю. После операции на протяжении года пациент должен строго придерживаться назначенной диеты. Спустя это время больной полностью выздоравливает. Дальше он должен раз в пол года проходить контрольное УЗИ.
Вернуться к оглавлению
Другие операции на поджелудочной железе
Операция на поджелудочную железу делается разными методами. Регистрация в качественном интернет казино Frankcasino. Ссылка на сайт казино Франк https://www.casinozru.com/casino/frank-casino.html Помни о турнирах. Смотри отзывы лудоманов или получи бесплатные бонусы играй на мобильном телефоне Франк казино. В первую очередь хирург делает маленькие разрезы на животе и вводит лапароскоп. Так он может осмотреть органы и определить, нет ли метастаз опухоли. Вид оперативного вмешательства зависит от того, где расположено новообразование: в головке – операция Уипла, в хвосте – дистальная панкреотэктомия, в теле – тотальная панкреатэктомия:
- При операции Уиппла врач удаляет головку органа, частично желудок, тонкий кишечник и желчный проток, их целостность восстановиться со временем.
- При помощи лапароскопии проводят диагностику, в ходе которой ищут локализацию раковых метастаз. Это последний метод исследования, который дает заключительные результаты о степени распространения опухоли. Благодаря тому, что сегодня лапароскопы имеют усовершенствованные оптические волокна, приспособления для проведения биопсии и другие инструменты, возможности лапароскопии увеличились. Такой метод диагностирования помогает точнее определить тактику будущей терапии поджелудочной железы при панкреатите.
- Операция при псевдокисте. Применяемый метод: трансгастральный доступ. К поджелудочной пробираются через желудок при помощи эндоскопа и лапароскопа. Проводят дренаж.
- Лапароскопическая энуклеация. Используется при доброкачественных новообразованиях. Метод требует минимальной резекции. Применяется к поверхностным опухолям до 20 мм. Для того, чтоб определиться с тем, сколько ткани нужно вырезать, применяют специальный датчик. Переднюю фасцию вскрывают и изымают опухоль.
- Панкреатикодуоденэктомия. Метод экспериментальный и его польза не доказана.
Источник
Лапароскопия поджелудочной железы – современная хирургическая операция, эффективный метод диагностики заболеваний. Эта процедура упрощает проведение некоторых исследований, например, биопсии или холангиографии. Лапароскопические операции относятся к малоинвазивным. Они не только помогают найти причину болезни, но буквально спасают жизнь при остром панкреатите, когда в поджелудочной развивается абсцесс. Благодаря современной процедуре удается значительно снизить риск смертности во время и после операции на поджелудочной железе, будь то биопсия или резекция органа.
Преимущества лапароскопии как метода диагностики и лечения
Что такое лапароскопия поджелудочной железы и в чем плюсы данной процедуры по сравнению с открытым инвазивным вмешательством:
- Отсутствие шрама на передней стенке живота.
- Точные диагностические результаты. Лапароскопия необходима для определения анатомической структуры поджелудочной.
- Малоинвазивное оперативное вмешательство безболезненно, кровопотери во время процедуры небольшие.
- Снижение риска послеоперационных осложнений, которые часто возникают при открытых операциях на поджелудочной и связаны с особенностями строения железы и ее тесным соседством с другими жизненно важными органами, артериями и венами брюшной полости.
- Уменьшение времени, которое больной проводит в больнице после операции. Если процедуру провели успешно, человека могут выписать уже через 4 дня.
- Облегчение реабилитационного периода.
При помощи лапароскопии:
- Дренируют кисты, удаляют некротизированные участки органа.
- Проводят биопсию, если в поджелудочной обнаруживают новообразование. Злокачественное оно или доброкачественное, выясняется в ходе дальнейшего исследования образца.
Противопоказания к лапароскопической процедуре
Лапароскопия облегчает заживление и снижает риск послеоперационных осложнений. Ведь доступ к поджелудочной железе затруднен, и даже наложение швов чревато постоперационным кровотечением, потому что ткань органа нежная и хрупкая. Как и любая операция, лапароскопия требует введения пациента в наркоз. Анестезия – это дополнительный фактор риска неудачного исхода хирургического вмешательства, особенно, если человек с панкреатитом гипертоник.
Особенности лапароскопии поджелудочной железы требуют, чтобы процедуру проводил квалифицированный опытный хирург. Если у врача недостаточно опыта для проведения операции, от лапароскопического метода отказываются.
Другие противопоказания для проведения лапароскопии:
- Злокачественные новообразования в поджелудочной железе.
- Избыточный вес или ожирение осложняют введение лапароскопических инструментов и последующие внутрибрюшные манипуляции, повышают риск травматизации органа.
- Возраст, в силу которого у пациентов имеются хронические болезни, повышающие риск осложнений во время операции.
- Спайки кишечника, которые появились в результате бывших операций желудочно-кишечного тракта.
- Заболевания легочного аппарата и сердечно-сосудистой системы.
Актуальность лапароскопической операции при панкреатите
Хронический или острый воспалительный процесс, поражающий поджелудочную железу, называется панкреатитом. Если заболевание пустить на самотек, оно прогрессирует, а у больного начинается панкреонекроз (отмирание клеток органа). Иногда болезнь приводит к опухоли поджелудочной железы злокачественной этиологии.
Существуют следующие показания для проведения лапароскопической операции:
- Необходимость осмотра состояния органа на острой стадии заболевания.
- Наличие новообразований как следствий хронического панкреатита.
Наконец, лапароскопия при остром панкреатите показана в случае, когда острая стадия воспаления переходит в гнойную:
- в органе появляется абсцесс;
- часть ткани отмирает.
При панкреанекрозе лапароскопию применяют не только при резекции поджелудочной железы, но и при вскрытии воспаленной полости, при необходимости высвобождения воды, которая скапливается из-за отека тканей.
Лапароскопия снижает риск осложнений, поэтому процент выживаемости после оперативного вмешательства на таком «капризном» органе, как поджелудочная железа, высок.
Кроме того, путем миниинвазивного вмешательства проверяют, на какой стадии находится панкреатит, оценивают степень поражения поджелудочной железы.
Подготовка пациента и наркоз
Человека, которому назначают лапароскопию, подготавливают к операции:
- Проводят лабораторные, инструментальные исследования. Делают анализ крови – биохимию и общий. Также потребуются УЗИ поджелудочной, компьютерная томография, биопсия, если в органе обнаружили опухоль любой этимологии.
- Ориентируясь на полученные результаты, планируют процедуру.
Непосредственно перед лапароскопией проводят премедикацию и подготовку к общей анестезии:
- Назначают пациенту препараты, стимулирующие сердечно-сосудистую, дыхательную системы.
- За день до хирургической процедуры дают снотворные, расслабляющие лекарства и средства, которые облегчают вхождение человека в наркоз.
Больного доставляют в операционный зал на каталке после того, как все подготовлено к лапароскопии, как правило, за 15 минут до начала хирургического вмешательства.
Процедуру проводят с обезболиванием, поэтому больной не чувствует дискомфорта или боли. Чаще всего применяют общую анестезию. Только в редких случаях пациента оперируют под местным или регионарным наркозом. Общий наркоз проводят, используя анестетики ингаляционные или неингаляционные.
В операционном зале пациенту обрабатывают йодом область живота, вокруг прикладывают стерильное белье. Переходят к эндотрахеальному наркозу, который не обходится без интубации, но обеспечивает свободное дыхание. Такой способ анестезии также препятствует попаданию содержимого желудка в бронхи, пока человек находится в бессознательном состоянии.
Как выполняется процедура
Больной занимает положение на операционном столе в зависимости от вида вмешательства. Например, резекция поджелудочной требует, чтобы пациент лежал на правом боку.
Лапароскопия – операция на поджелудочной, которую делают при помощи специального хирургического инструмента, канюли. Его вводят в брюшную полость через маленький разрез на животе чуть ниже пупка. Затем:
- Наполняют брюшинное пространство углекислым газом.
- Делают дополнительные разрезы на передней брюшной стенке, чтобы использовать дополнительный инструментарий и видеокамеру.
- За ходом операции следят на экране.
Удалив опухоль и завершив иссечение омертвевших участков, разрез зашивают. Предварительно удаляют инструментарий, устанавливают дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости из органа и предотвратить отек тканей.
Если целью операции была диагностика, получив результаты биопсии, принимают решение о дальнейшей лечебной тактике. Лапароскопия при панкреатите длится в среднем до трех часов.
Послеоперационный уход
После успешно проведенной лапароскопии, пациента переводят в реанимацию. По истечении 48 часов, если осложнений не наблюдается, больного переводят в хирургию или же общее отделение.
Пока человек находится в интенсивной терапии и приходит в себя после хирургического вмешательства, за его состоянием следят, контролируя жизненные показатели:
- артериальное давление;
- сердцебиение;
- дыхательную функцию;
Делают необходимые анализы, например, биохимию крови, общий анализ мочи.
В отделении хирургии продолжают контроль за состоянием больного, чтобы исключить осложнения, ускорить и облегчить процесс выздоровления. Пациенту после операции назначают:
- Щадящую диету на вторые сутки после хирургического вмешательства, которая включает исключительно постную, перетертую, приготовленную на пару пищу.
- Комплексное лечение. Помимо лечебного питания, пациент принимает прописанные медикаментозные препараты, делает лечебную гимнастику и посещает физиотерапевтические процедуры.
Основная цель стационарного постеоперационного ухода – вернуть человеку былую активность и предупредить рецидив заболевания.
Возможные осложнения
Качество и продолжительность жизни после операции зависит не только от послеоперационного ухода, но и от действий самого больного.
Наиболее легким осложнением считают временные боли, которые локализуются в районе плеча или груди. Они вызваны раздражением брюшной стенки или остаточным углекислым газом, который был введен в брюшную полость во время операции.
Человек повышает риск рецедивов, если пренебрегает врачебными рекомендациями:
- не соблюдает диеты;
- нарушает предписанный режим дня;
- перегружает организм.
Симптоматика осложнений после проведенной лапароскопии:
- Острые болевые ощущения в левом подреберье и ухудшение общего состояния.
- Высокая температура, озноб.
- Лейкоцитоз и повышенный уровень амилазы.
Помимо острого послеоперационного панкреатита, который бывает следствием самого оперативного вмешательства (в случае травмирования тканей поджелудочной железы), у пациента наблюдаются:
- кровотечения, которые случаются примерно в 3 случаях из 1000 операций;
- повреждения сосудов в 30 случаях из 10 000;
- сбои в работе внутренних органов, печени, почек;
- послеоперационный некроз поджелудочной железы, который возникает из-за отека тканей или закупорки панкреатического протока.
Источник
Лапароскопия поджелудочной железы – современная хирургическая операция, эффективный метод диагностики заболеваний. Эта процедура упрощает проведение некоторых исследований, например, биопсии или холангиографии. Лапароскопические операции относятся к малоинвазивным. Они не только помогают найти причину болезни, но буквально спасают жизнь при остром панкреатите, когда в поджелудочной развивается абсцесс. Благодаря современной процедуре удается значительно снизить риск смертности во время и после операции на поджелудочной железе, будь то биопсия или резекция органа.
Преимущества лапароскопии как метода диагностики и лечения
Что такое лапароскопия поджелудочной железы и в чем плюсы данной процедуры по сравнению с открытым инвазивным вмешательством:
- Отсутствие шрама на передней стенке живота.
- Точные диагностические результаты. Лапароскопия необходима для определения анатомической структуры поджелудочной.
- Малоинвазивное оперативное вмешательство безболезненно, кровопотери во время процедуры небольшие.
- Снижение риска послеоперационных осложнений, которые часто возникают при открытых операциях на поджелудочной и связаны с особенностями строения железы и ее тесным соседством с другими жизненно важными органами, артериями и венами брюшной полости.
- Уменьшение времени, которое больной проводит в больнице после операции. Если процедуру провели успешно, человека могут выписать уже через 4 дня.
- Облегчение реабилитационного периода.
При помощи лапароскопии:
- Дренируют кисты, удаляют некротизированные участки органа.
- Проводят биопсию, если в поджелудочной обнаруживают новообразование. Злокачественное оно или доброкачественное, выясняется в ходе дальнейшего исследования образца.
Противопоказания к лапароскопической процедуре
Лапароскопия облегчает заживление и снижает риск послеоперационных осложнений. Ведь доступ к поджелудочной железе затруднен, и даже наложение швов чревато постоперационным кровотечением, потому что ткань органа нежная и хрупкая. Как и любая операция, лапароскопия требует введения пациента в наркоз. Анестезия – это дополнительный фактор риска неудачного исхода хирургического вмешательства, особенно, если человек с панкреатитом гипертоник.
Другие противопоказания для проведения лапароскопии:
- Злокачественные новообразования в поджелудочной железе.
- Избыточный вес или ожирение осложняют введение лапароскопических инструментов и последующие внутрибрюшные манипуляции, повышают риск травматизации органа.
- Возраст, в силу которого у пациентов имеются хронические болезни, повышающие риск осложнений во время операции.
- Спайки кишечника, которые появились в результате бывших операций желудочно-кишечного тракта.
- Заболевания легочного аппарата и сердечно-сосудистой системы.
Актуальность лапароскопической операции при панкреатите
Хронический или острый воспалительный процесс, поражающий поджелудочную железу, называется панкреатитом. Если заболевание пустить на самотек, оно прогрессирует, а у больного начинается панкреонекроз (отмирание клеток органа). Иногда болезнь приводит к опухоли поджелудочной железы злокачественной этиологии.
Существуют следующие показания для проведения лапароскопической операции:
- Необходимость осмотра состояния органа на острой стадии заболевания.
- Наличие новообразований как следствий хронического панкреатита.
Наконец, лапароскопия при остром панкреатите показана в случае, когда острая стадия воспаления переходит в гнойную:
- в органе появляется абсцесс,
- часть ткани отмирает.
При панкреанекрозе лапароскопию применяют не только при резекции поджелудочной железы, но и при вскрытии воспаленной полости, при необходимости высвобождения воды, которая скапливается из-за отека тканей.
Кроме того, путем миниинвазивного вмешательства проверяют, на какой стадии находится панкреатит, оценивают степень поражения поджелудочной железы.
Подготовка пациента и наркоз
Человека, которому назначают лапароскопию, подготавливают к операции:
- Проводят лабораторные, инструментальные исследования. Делают анализ крови – биохимию и общий. Также потребуются УЗИ поджелудочной, компьютерная томография, биопсия, если в органе обнаружили опухоль любой этимологии.
- Ориентируясь на полученные результаты, планируют процедуру.
Непосредственно перед лапароскопией проводят премедикацию и подготовку к общей анестезии:
- Назначают пациенту препараты, стимулирующие сердечно-сосудистую, дыхательную системы.
- За день до хирургической процедуры дают снотворные, расслабляющие лекарства и средства, которые облегчают вхождение человека в наркоз.
Больного доставляют в операционный зал на каталке после того, как все подготовлено к лапароскопии, как правило, за 15 минут до начала хирургического вмешательства.
Процедуру проводят с обезболиванием, поэтому больной не чувствует дискомфорта или боли. Чаще всего применяют общую анестезию. Только в редких случаях пациента оперируют под местным или регионарным наркозом. Общий наркоз проводят, используя анестетики ингаляционные или неингаляционные.
В операционном зале пациенту обрабатывают йодом область живота, вокруг прикладывают стерильное белье. Переходят к эндотрахеальному наркозу, который не обходится без интубации, но обеспечивает свободное дыхание. Такой способ анестезии также препятствует попаданию содержимого желудка в бронхи, пока человек находится в бессознательном состоянии.
Как выполняется процедура
Больной занимает положение на операционном столе в зависимости от вида вмешательства. Например, резекция поджелудочной требует, чтобы пациент лежал на правом боку.
Лапароскопия – операция на поджелудочной, которую делают при помощи специального хирургического инструмента, канюли. Его вводят в брюшную полость через маленький разрез на животе чуть ниже пупка. Затем:
- Наполняют брюшинное пространство углекислым газом.
- Делают дополнительные разрезы на передней брюшной стенке, чтобы использовать дополнительный инструментарий и видеокамеру.
- За ходом операции следят на экране.
Удалив опухоль и завершив иссечение омертвевших участков, разрез зашивают. Предварительно удаляют инструментарий, устанавливают дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости из органа и предотвратить отек тканей.
Если целью операции была диагностика, получив результаты биопсии, принимают решение о дальнейшей лечебной тактике. Лапароскопия при панкреатите длится в среднем до трех часов.
Послеоперационный уход
После успешно проведенной лапароскопии, пациента переводят в реанимацию. По истечении 48 часов, если осложнений не наблюдается, больного переводят в хирургию или же общее отделение.
Пока человек находится в интенсивной терапии и приходит в себя после хирургического вмешательства, за его состоянием следят, контролируя жизненные показатели:
- артериальное давление,
- сердцебиение,
- дыхательную функцию,
Делают необходимые анализы, например, биохимию крови, общий анализ мочи.
В отделении хирургии продолжают контроль за состоянием больного, чтобы исключить осложнения, ускорить и облегчить процесс выздоровления. Пациенту после операции назначают:
- Щадящую диету на вторые сутки после хирургического вмешательства, которая включает исключительно постную, перетертую, приготовленную на пару пищу.
- Комплексное лечение. Помимо лечебного питания, пациент принимает прописанные медикаментозные препараты, делает лечебную гимнастику и посещает физиотерапевтические процедуры.
Основная цель стационарного постеоперационного ухода – вернуть человеку былую активность и предупредить рецидив заболевания.
Возможные осложнения
Качество и продолжительность жизни после операции зависит не только от послеоперационного ухода, но и от действий самого больного.
Человек повышает риск рецедивов, если пренебрегает врачебными рекомендациями:
- не соблюдает диеты,
- нарушает предписанный режим дня,
- перегружает организм.
Симптоматика осложнений после проведенной лапароскопии:
- Острые болевые ощущения в левом подреберье и ухудшение общего состояния.
- Высокая температура, озноб.
- Лейкоцитоз и повышенный уровень амилазы.
Помимо острого послеоперационного панкреатита, который бывает следствием самого оперативного вмешательства (в случае травмирования тканей поджелудочной железы), у пациента наблюдаются:
- кровотечения, которые случаются примерно в 3 случаях из 1000 операций,
- повреждения сосудов в 30 случаях из 10 000,
- сбои в работе внутренних органов, печени, почек,
- послеоперационный некроз поджелудочной железы, который возникает из-за отека тканей или закупорки панкреатического протока.
1
Источник