Что такое ишемия поджелудочной железы
Главная –
Заболевания –
Ишемический панкреатит
Ишемический панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, характеризующееся ее жировой дистрофией (заменой функционирующей, железистой ткани органа на жировую ткань) и прекращением или полной утратой ее секреторной (выделительной) функции вследствие недостаточности кровоснабжения данного органа. Заболевание встречается достаточно часто и возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте.
Симптомы ишемического панкреатита
- Рецидивирующие (повторяющиеся) боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера), продолжительные, усиливающиеся после приема пищи и при лежании на спине. Боли могут быть тянущими (тупыми) и острыми, постоянными и эпизодическими.
- Диспептические явления.
- Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи (лиентерея).
- Сахарный диабет.
- Снижение веса.
Формы
Выделяют острый и хронический ишемический панкреатит.
- Острый ишемический панкреатит – возникает стремительно вследствие резкой ишемизации (возникновения недостатка кровоснабжения) поджелудочной железы. Такой вариант заболевания наблюдается при эмболии (закупорке) или лигировании (перевязывании) панкреатодуоденальных артерий (сосудов, питающих поджелудочную железу), травме поджелудочной железы.
- Хронический ишемический панкреатит – развивается в течение длительного времени вследствие сдавления питающих поджелудочную железу сосудов (лимфатическим узлом, опухолью, кистой (патологической (отсутствующей в норме) полостью в ткани органа, имеющей стенку и содержащей жидкость)). Также может возникать в результате длительно существующих сосудистых заболеваний (атеросклероза, хронического тромбангиита (воспалительного поражения мелких артерий) и т.д.).
Причины
- Причины острого ишемического панкреатита.
- Эмболия (закупорка) панкреатодуоденальных артерий (сосудов, питающих поджелудочную железу), в том числе тромбоэмболия (закупорка тромбом (сгустком крови)).
- Лигирование (перевязывание) панкреатодуоденальных артерий.
- Травма поджелудочной железы и питающих ее сосудов.
- Причины хронического ишемического панкреатита делятся на экстравазальные (внесосудистые) и интравазальные (внутрисосудистые).
- Суть экстравазальных причин заключается в сдавлении чревного ствола (артерии, ветви которой кровоснабжают органы пищеварительной системы, в том числе поджелудочную железу):
- ножками диафрагмы (дыхательной мышцы);
- опухолями (новообразованиями);
- кистами (патологическими (отсутствующими в норме) полостями в ткани органа, имеющими стенку и содержащими жидкость);
- увеличенными лимфатическими узлами;
- волокнами чревного сплетения (крупного нервного сплетения, расположенного в брюшной полости);
- увеличенной поджелудочной железой при обострениях панкреатита.
- Интравазальные причины (связанные с заболеваниями сосудов).
- Атеросклероз.
- Хронический тромбангиит (воспалительное поражение мелких артерий).
- Диабетическая ангиопатия (поражение кровеносных сосудов при сахарном диабете).
- Суть экстравазальных причин заключается в сдавлении чревного ствола (артерии, ветви которой кровоснабжают органы пищеварительной системы, в том числе поджелудочную железу):
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Лабораторные данные.
- Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), фруктозамина (белка, образующегося в результате взаимодействия глюкозы и белков крови и являющегося одним из показателей содержания глюкозы в крови), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов).
- Общеклинический анализ мочи: в моче может обнаруживаться глюкоза (при тяжелом сахарном диабете, являющемся одним из основных симптомов заболевания).
- Биохимический анализ мочи выявляет микроальбуминурию (наличие альбумина (одного из белков крови) в моче в количестве до 300 мг за сутки) и микротрансферринурию (присутствие в моче следов трансферрина – белка, осуществляющего перенос железа в плазме (жидкой части крови)), отсутствующие в норме.
- Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
- Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку, вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы). Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрация бикарбо натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).
- Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, наличие патологических (отсутствующих в норме) образований, которые могли бы препятствовать кровотоку в зоне данного органа, развитие осложнений.
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, а также для исключения опухолевого процесса (новообразований в тканях органа).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для диагностики патологических процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при ишемическом панкреатите аналогична таковой у КТ.
- Ангиография висцеральных артерий – метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов, который применяется для оценки проходимости артерий, питающих органы брюшной полости, и выявления участка ишемии (недостатка кровоснабжения).
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенки желуд ка и 12-перстной кишки. Позволяет детально изучить структуру ткани поджелудочной железы, исключить опухолевый процесс.
- Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов.
- Возможна также консультация терапевта.
Лечение ишемического панкреатита
Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.
- Общие рекомендации.
- Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара).
- Отказ от курения.
- Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания.
- Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
- Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
- Спазмолитические препараты применяются для устранения сосудистого спазма (сокращения стенки сосудов), а также способствуют облегчению боли.
- Гиполипидемические (снижающие уровень липидов (жиров) в крови) средства используются для нормализации уровня липидов, что особенно важно в случае ишемии (недостатка кровоснабжения) вследствие атеросклеротического поражения сосудов.
- Антикоагулянты (препараты, угнетающие свертываемость крови) назначаются для профилактики образования тромбов (сгустков крови в просвете кровеносных сосудов).
- Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
- Хирургическое лечение заключается в нормализации кровоснабжения поджелудочной железы.
- Ангиопластика чревного ствола (артерии, ветви которой кровоснабжают органы пищеварительной системы, в том числе поджелудочную железу) – операция, при которой просвет сосуда раскрывается посредством введения в него тонкого катетера (трубки) с расширяющимся баллоном на конце.
- Хирургическое удаление образования, сдавливающего чревный ствол и его ветви – опухоли или кисты (патологические (отсутствующие) образования в ткани, имеющие стенку и содержащие жидкость).
- Резекция (удаление пораженного участка) поджелудочной железы показана при развившихся осложнениях (например, при образовавшихся в органе кистах или при панкреонекрозе – омертвении поджелудочной железы или ее участка).
Осложнения и последствия
- Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
- Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
- Панкреосклероз (разрастание соединительной (функционально неактивной) ткани в поджелудочной железе).
- Панкреонекроз (омертвение поджелудочной железы или ее участка).
Профилактика ишемического панкреатита
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Что делать при ишемическом панкреатите?
Источник
Ишемические поражения ПЖ могут быть острыми и хроническими. Хроническая ишемия ПЖ (ишемический ХП) развивается в рамках абдоминально ишемического синдрома, причина его — эндовазальная окклюзия. Это патологическое состояние приводит к постепенному нарастанию дистрофических и атрофический изменений в ПЖ (дистрофический панкреатит) с развитием внешнесекреторной недостаточности. Морфологические изменения и выраженность функциональной недостаточности зависят от степени сосудистой окклюзии.
При ишемическом ХП происходит постепенная атрофия ацинусов и островков Лангерганса, разрастание жировой и соединительной ткани, метаплазия протокового эпителия, кистозное расширение протоков. Типичный морфологический признак при ишемическом ХП — выраженная жировая дистрофия с образованием кист и цистаденом. Эти изменения приводят к прогрессированию инкреторной и внешнесекреторной недостаточности ПЖ.
Ишемический ХП проявляется постоянными, периодически усиливающимися болями в верхнем отделе живота, трудно поддающимися лечению. Болевой абдоминальный синдром соответствует классическому болевому синдрому при ХП, однако провокация болей возможна не только приёмом пищи, но и физической нагрузкой. Клиническая картина весьма полиморфна, так как одновременно поражаются другие ветви брюшной аорты, почечные и подвздошные сосуды.
Больные предъявляют жалобы на диспепсические явления: дискомфорт, тяжесть в эпигастрии, метеоризм. По мере прогрессирования атрофии паренхимы ПЖ выраженность болевого абдоминального синдрома может уменьшиться, но это бывает крайне редко, поскольку нарушено кровоснабжения других органов брюшной полости и забрюшинного пространства, что также проявляется самостоятельными разнообразными болями. Прогрессирующая атрофия экзокринной паренхимы ПЖ приводит к усилению стеатореи, полифекалии, трофологической недостаточности.
Диагностически значим возраст больного, наличие систолического шума в проекции чревного ствола (обусловлен стенозом последнего). Диагностические подходы аналогичны стандартным. По данным УЗИ и КТ определяют диффузное повышение паренхимы ПЖ, нередко уменьшение ПЖ. В диагностике большое значение отводят допплеровскому исследованию аорты, чревного ствола и их ветвей.
В лечении применяют стандартные подходы. Дополнительно назначают нитраты, антикоагулянты, антиагреганты и препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, пентоксифиллин).
Радикальный способ лечения — хирургическое вмешательство, характер которого зависит от причины ишемии (протезирование чревного ствола, трансаортальная эндартерэктомия и др.).
Острая ишемия ПЖ — результат острого тромбоза или тромбоэмболии чревного ствола и его ветвей, аневризмы селезёночной артерии и тромбоза селезёночной вены (реже). Болевой синдром при острой ишемии ПЖ интенсивен, возникает внезапно, сопровождается тошнотой и многократной рвотой при отсутствии признаков ферментной токсемии.
Для инфаркта ПЖ характерны геморрагические изменения, которые строго ограничены пределами органа; забрюшинная клетчатка не изменена. Причины развития: атеросклероз, связанные с тромбообразованием сосудистые заболевания.
Особенность клинического течения — резчайшие боли в верхней половине живота, сопровождаемые коллапсом, резкой болезненностью при пальпации в зоне ПЖ, иррадиацией в поясничную и лопаточную область. Активность амилазы в сыворотке крови и моче редко отклоняется от нормальных значений.
Диагностика ишемического ОП и инфаркта ПЖ сложна. Поданным УЗИ определяют отёк ПЖ, неравномерную эхогенность паренхимы, иногда кальпинаты. При подозрении на острую ишемию ПЖ проводят допплеровское исследование сосудов брюшной полости. Ангиография опасна, так как может спровоцировать тромбоэмболию.
При острой ишемии ПЖ проводят лечение вазодилататорами, антикоагулянтами; показана дезинтоксикационная терапия, введение антиоксидантов. При тромбозе одной из ветвей, питающих ПЖ, возможно хирургическое лечение (тромбэктомия).
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Болезни поджелудочной железы, симптомы и их проявление надо хорошо знать. Поскольку орган относится к ЖКТ, то не всегда удается самому правильно определить, какой орган болит. А правильное и быстро назначенное лечение поможет избежать прогрессирования болезни и возникновению тяжелых осложнений.
Поэтому помощь доктора и рекомендуемое обследование необходимо при возникновении болей, похожих на воспаление поджелудочной железы. На основе диагноза подбирается незамедлительная терапия, способствующая купированию приступа и исцелению органа.
Классификация синдромов и симптомов
Сложная организация поджелудочной железы практически не поддается восстановлению, а диагностика процессов, происходящих внутри ее трудная. Патологические расстройства сказываются на пищеварении и обмене веществ в организме. Это связано с тем, что поджелудочная железа выполняет 2 секреторные функции:
- Внешняя, роль которой в продуцировании выработки ферментов, содержащих панкреатический сок, для усваивания белков, углеводов, жиров.
- Внутренняя, суть которой заключается в продуцировании гормонов, поступающих в кровь, чем происходит регуляция обменных процессов. Это гормоны инсулина и глюкагона, у которых разное действие: повышение сахара крови у глюкагона, снижением обладает инсулин. Патология поджелудочной железы этой функции приведет к неизлечимому недугу сахарного диабета.
Самостоятельным изолированным процессом воспаление органа практически не встречается. Патология поджелудочной железы всегда сопутствует различным заболеваниям, особенно ЖКТ. Признаки болезни поджелудочной железы у мужчин такие же, как и симптомы у женщин, что признаются всеми докторами.
Современная медицина признаки заболевания поджелудочной железы и их проявления объединяет по группам:
- Признак болевого синдрома. Присутствие каждой проблемы, связанной с железой, напоминает о себе развитием боли первой по быстроте. Она главная составная часть панкреатита. В острой фазе болезни болевая мука невыносимая, длительная, активная. Мучительные страдания при хронической фазе проявлены меньше или их нет вообще. Спустя годы, прошедшие после первой острой фазы, болевые ощущения могут пропасть полностью. Это сопряжено с гибелью нервных окончаний. Возникающим болям способствует множество факторов: воспаление железы, отеки, ишемия. Это сказывается на функционировании органа, вызывая нарушение его функций временно, или повреждает его без возможности восстановления. Результатом является давление панкреатического сока по протокам, что и вызывает болевой синдром. Кроме панкреатита, выросшие патологии, такие как псевдокиста, разрастаясь, сдавливает близлежащие сосуды, протоки и органы, вызывая болевой синдром.
- Симптом интоксикационного синдрома. Встречается весьма редко при панкреатите, но является свидетельством крайне отягощенной ситуации. Его симптомы: лихорадка, тахикардия, снижение давления и веса. На этом фоне может развиться интоксикационный психоз, который вызывается отеком и гипоксией мозга. Такое заболевание часто сопутствует алкоголикам и пациентам с болезнями печени.
- Трофологическая недостаточность, проявляющиеся в патологии переработки пищи из-за недостаточности ферментов. Симптомы проявляются как: потемнение кожи на участке нахождения железы, утрата подкожного жира, психические отклонения, значительная утеря массы тела, истончение кожи изменение ее цвета на серый тон, расстройство зрительного восприятия, координации движений.
- Экзокринные нарушения связаны с гибелью до 90% тканей железы, результатом чего становится замена фиброзной тканью, которая не может продуцировать панкреатический сок в достаточном количестве для процессов обмена. Симптомы при такой болезни поджелудочной железы: диарея (сильный понос), вздутие брюшины, вывод избыточного объема жира с каловыми массами, метеоризм, истощение.
- Сдавливание органов ЖКТ в связи с развитием дисфункции в работе железы, повлекшее рост ее объема. Этому способствует хронический панкреатит, патология органа, возникновение псевдокисты, опухолей. В связи сдавленности органа развивается непроходимость кишечника. Симптомы могут проявляться рвотой, обезвоживанием, признаками трофической недостаточности.
Проявление болезни
Болезнь может проявиться определенными малознакомыми синдромами:
- неврастенический синдром;
- диспепсический синдром;
- холистический синдром;
- панкреатокардиальный синдром;
- тромбогеморрагический синдром.
Итак, симптомы заболевания поджелудочной железы и их проявление описано по основным группам классификации.
Определение степени поражения поджелудочной железы
Описанные выше симптомы болезни поджелудочной железы требуют лечения. Но прежде чем приступить к лечению, нужна всесторонняя диагностика состояния железы. Часто диагноз устанавливается по одному заключению УЗИ, и чаще всего – это хронический панкреатит и тут же прописывается медикаментозное лечение.
А ведь по одному такому обследованию диагностировать истинные поражения поджелудочной железы нельзя. Недостатка в методах исследования состояния органа нет. Методики обследования надо проводить комплексно, чтобы правильно распознать болезнь.
Тем более что пациент часто путается в признаках болей, и они похожи с другими проявлениями болезней ЖКТ. В самой железе могут возникнуть осложнения, требующие иногда и хирургического вмешательства. Поэтому комплекс обследования: лабораторные исследования, инструментальный осмотр обязательны.
Клинический метод позволяет по описанию больного выяснить, как проявляется боль. Это немаловажный фактор, по которому можно судить о болезни, возникшей в одной из составляющих частей: хвосте, теле или головке железы. Активные проявления вместе с болью рвотой, диареей, лихорадкой, желтухой, зудом, отсутствием аппетита, похудением свидетельствуют об обострении хронического панкреатита или острого, если это случается первый раз.
Но каждый приступ панкреатита усложняет функционирование органа, приводя его в такой упадок, что все может закончиться летальным исходом. Поэтому только точные анализы могут выявить степень поражения, и какими болезнями помимо панкреатита.
Каждый клинический случай диктует свои лабораторные методы исследования, среди которых могут быть:
- гемограмма;
- биохимия крови и мочи;
- копрограмма;
- оценка фекальной эластазы;
- онкомаркеры;
- тесты: Лунда, бентираминовый, с метионином, с эфиром, глюкозотолерантный.
Грамотно объяснять итоги рассмотрения всех данных и оценить диффузию и воспалительное течение может только доктор. Информация, предоставленная лабораторией тоже неоднозначна.
При заболевании поджелудочной железы у человека надо исключить болезни желудка.
Поэтому неотъемлемой частью выявления недугов органа являются инструментальные методы исследования. Благодаря им можно визуально увидеть структуру, величину, изменение формы, неровность краев органа. Методами обнаруживаются камни, отеки, гнойники, кисты, псевдокисты, новообразования, фиброзы, сужения протоков и другие аномалии.
Список данных изучений может содержать:
- фиброэзофагогастродуоденоскопию;
- обзорную рентгенографию брюшной полости;
- контрастную дуоденографию;
- УЗИ;
- Эндоультрасонографию;
- компьютерную томографию;
- МРТ-холангиопанкреатографию;
- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ;
- биопсию поджелудочной железы.
Если болит поджелудочная железа или возникли другие проблемы с пищеварением, то первым должен быть визит к терапевту или гастроэнтерологу. Они порекомендуют правильное комплексное обследование у врачей эндоскопистов, рентгенологов. Квалификация таких врачей должна быть достаточно высокой, аппаратура новейшей.
Панкреатит и тяжелые последствия
В литературе чаще всего слышно о панкреатите. Но болезни железы им не ограничиваются. Именно панкреатит способствует вырождению и диффузии органа. Хронический процесс, даже вялотекущий, продолжает разрушать поджелудочную железу, провоцируя развитие:
- Панкреонекроз, проявление, которого в отмирании воспаленного участка или всей поджелудочной железы. Это происходит из-за уничтожения ткани органа своими же ферментами в связи со сложными обострениями ЖКТ.
- Муковисцидоз наследственная болезнь, поражающая все органы, выделяющие слизь, среди которых и поджелудочная железа.
- Киста возникает в тканях железы, образовывая полость, наполненную панкреатическим секретом. Киста бывает врождённая, относится к истинным кистам, имеет внутреннюю эпителиальную выстилку и приобретённая, т. е. ложная, псевдокиста.
- Рак, это страшное заболевание любого органа, а железы так особенно. Потому что спасти ее от рака можно только пересадкой.
Каждое заболевание имеет свой протокол лечения. Если по симптомам, как болит железа, установлен панкреатит, то по протоколу лечение состоит из диеты, медикаментозной терапии. Опухолевидные заболевания поджелудочной железы имеют своей целью совсем другие методики. Их методы лечения сводятся к хирургическому вмешательству, среди которых:
- наружное дренирование в виде резекции головки железы,
- внутренние дренирующие вмешательства: цистогастростомия, цистоэнтеростомия, цистодуоденостомия;
- дренирующие оперативные вмешательства малоинвазивные: чрескожная пункция образования, длительное перкутанное дренирование.
Все методики имеют право на жизнь и подбираются, согласуясь с заболеваниям.
Чтобы избежать таких осложнений и последствий необходимо своевременно обращаться к врачу и не пускать болезнь на самотек.
Профилактические рекомендации
Никогда нельзя забывать, что хронический процесс постоянно наносит непоправимый вред, он продолжает истощать поджелудочную железу. Поэтому в целях уменьшения разрушений тканей железы нужны профилактические мероприятия:
- исключить алкоголь, от его действий орган совсем не защищен. Уменьшить частоту курения или вообще отказаться от никотина;
- тренировки в спортивном зале с сильными нагрузками заменить лечебной гимнастикой, упражнениями для дыхания, массаж;
- если есть камни в желчном пузыре, то надо предпринять усилия по их выведению из организма;
- помнить о том, что насыщение пищей происходит не сразу, поэтому контролируйте себя на переедание;
- в меню желательно за один прием подбирать блюда, не смешивая белки и углеводы. Установить разгрузочные дни с употреблением простой пищи: супчики, каши, творог;
- нужно избегать по возможности тех продуктов, которые тяжелые для железы: грубая клетчатка, соленое, сладкое, жирное, копченое, консервированное;
- кофе не любит орган. Не более 1 чашки натурального кофе можно себе позволить или отказаться от него вообще.
Вместе с едой надо употреблять медикаментозные ферменты. Они помогут переработать пищу. Все питание должно быть диетическим. Блюда готовятся по правилам диеты. Разработан специальный диетический стол №5П. Разнообразить его можно разрабатывая свои блюда по аналогии. Исполнение несложных рекомендаций сохранит здоровье поджелудочной железе.
Источник