Что такое допплерография печени поджелудочной железы и т д

У больных с отечной формой ост­рого панкреатита выявляется усиление кровотока, выражающееся в значительном увели­чении количества цветовых сигналов в отдельном срезе паренхимы поджелудочной железы, что может наблюдаться с той или иной степенью выраженности во всех отделах поджелудочной железы. По мере усиления отека паренхимы может отмечаться повышение индекса резистентности и пульсационного индекса в паренхима­тозных артериях свыше 0,68-0,74 и 1,33-1,46 соответст­венно. Однако при наличии интенсивного отека тка­ни поджелудочной железы возможно снижение (иногда резко выраженное) регистрируемого при цветовой допплерографии паренхиматозного кровотока. При деструктивной форме острого панкреатита во всех отделах поджелудочной железы отмечается более выраженное (чем при отечной) усиление кровотока. Кроме того, к специфическим призна­кам этой стадии процесса можно отнести деформацию паренхиматозного сосудистого рисунка в зоне деструк­тивных изменений. Артерио-венозное шунти­рование в паренхиме поджелудочной железы также является одним из характерных признаков деструктивной формы панкреатита. По мере развития дест­руктивных изменений может отмечаться понижение значений индекса резистентности и пульсационного ин­декса в паренхиматозных артериях ниже 0,58-0,57 и 1,05-1,01 соответственно. В зоне деструктивных изме­нений определяется большой разброс (как в сторону по­вышения, так и в сторону снижения) значений индекса резистентности и пульсационного индекса. Методики цветовой допплерографии позволяют так­же получить важные данные о состоянии крупных около­панкреатических сосудов и выявить наличие в них каких-либо патологических изменений, обусловленных воспа­лительным процессом в поджелудочной железе, напри­мер, компрессию или тромбоз сосудов портальной системы, или редкие врожденные аномалии. Некоторый интерес представляет также допплеровское исследование области внутриорганных псевдокист в ткани поджелудочной железы на предмет определения активности процесса в этой зоне – вокруг формирую­щихся псевдокист также можно обнаружить интенсифи­кацию паренхиматозного кровотока, что отли­чает их от давно существующих псевдокист или ретенционных кист. При хрониче­ском панкреатите в головке поджелу­дочной железы при цветовом допплеровском картировании определяется 1-4 сосуда с артериальным типом кровотока и 1-3 – с венозным. По данным импульсноволновой допплерографии, маскимальная ско­рость в сосудах с артериальным типом кровотока со­ставляет 15-30 см/с, с венозным – 1-15 см/с. В целом, особенно при обострениях процесса, у ряда пациентов, главным образом молодого и среднего возраста, можно отметить некоторое усиление внутриорганного кровотока. Применение цветового допплеровского сканирования в режиме ЦДК, ЭДК дает дополнительные возможности в диагностике опухо­левого процесса поджелудочной железы. При использовании методик спектрального допплера, ЦДК или ЭДК определяют наличие сосудов, характер и скорость кровотока в них. При дуплексном сканировании у больных раком ПЖ отмечается либо отсут­ствие кровотока сосудов внутри опухоли, либо регистрируются сосуды пре­имущественно с артериальным кровотоком коллатерального типа, диаметром 1-3 мм, ЛСК- 10-30 см/с. Ни в одном наблюдении не было выявлено сосудов, огибающих опухоль в виде ободка. Цветовое допплеровское сканирование с использованием режимов ЦДК или ЭДК дает информацию о характере взаимоотношения опухоли с сосудами системы воротной вены, системы нижней полой вены, а также аорты и ее ветвей Таким образом в сложных диагно­стических ситуациях применение дуплексного сканирования в режимах ЦДК или ЭДК дает ценную дополнительную информацию для дифференциальной диагностики заболеваний ПЖ. Дата добавления: 2016-12-06; просмотров: 918 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов Читайте также: Рекомендуемый контект: Поиск на сайте: © 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление

Ген: 0.004 с.

Кровоснабжение печени организовано через артерии, отводящие и приводящие вены. При доплерографии печеночную артерию, печеночные и воротные вены можно отличить по неповторимой форме спектра (подробнее смотри Доплер сосудов начинающим).

Доплер печеночной артерии

В печеночной артерии и воротной вене гепатопетальный кровоток (К печени). Печеночная артерия несет 20-30% объема крови, а воротная вена — 70-80%. После приема пищи кровоток в воротной вене нарастает, а артериальная фракция сокращается. При портальной гипертензии растет сопротивление в системе воротной вены, тогда печеночная артерия компенсаторно увеличивается.

Печеночная артерия и воротная вена идут совместно. При ЦДК в норме два сосуда всегда одного цвета. Диаметр печеночной артерии в воротах печени 4-6 мм. Форма спектра отражает изменения давления в левом желудочке: быстрое систолическое ускорение сменяет гепатопетальный поток на протяжении всего сердечного цикла, диастолическая скорость высокая, сопротивление низкое. В печеночной артерии у взрослого PSV 45-70 см/сек, EDV 10-15 см/сек, RI 0,55-0,8. RI в воротах печени выше, чем в последующих сегментах. RI увеличивается после еды, а также с возрастом.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. На УЗИ разные сегменты печеночной артерии у здоровых детей. В печеночной артерии кровоток К датчику — красный цвет при ЦДК и спектр выше базовой линии. Спектр с высоким диастолическим потоком и низким сопротивлением: общая печеночная артерия у новорожденного (1) — RI 0,77; левая печеночная артерия у мальчика 13-ти лет (2) — RI 0,58.

Рисунок. Печеночная артерия в норме имеет низкое сопротивление — RI 0,55-0,8 (2). RI>0,8 (1) вызывает настороженность. RI<0,55 (3) указывает на сужение проксимальных артерий (атеросклероз брюшной аорты или общей печеночной артерии, компрессия чревного ствола, стеноз анастомоза печеночной артерии трансплантата) или дистальные сосудистые шунты (портальная гипертензия с артерио-венозными или артерио-портальными шунтами, синдром Ослера-Вебера-Ренду с артерио-венозными свищами).

Рисунок. На УЗИ стеноз анастомоза печеночной артерии трансплантата. За участком стеноза поток крови теряет энергию — tardus-parvus эффект. Tardus означает медленно, а parvus — мало. Систолическое ускорение медленное, систолический пик маленький, RI всегда <0,55.

Доплер печеночных вен

В печеночных венах гепатофугальный кровоток (ОТ печени). Диаметр печеночных вен на 2 см от нижней полой вены 6-10 мм. Сложная форма спектра отражает изменение давления в правом предсердии во все фазы сердечного цикла.

Рисунок. Спектр печеночных вен исторически — трехфазный, а реально — бифазный, преимущественно антеградный, с 4 изгибами (подробнее смотри Доплер сосудов начинающим): сокращение предсердий в конце диастолы — а-пик, систола — S-волна, раскрытие трикуспидального клапана в конце систолы — v-пик, диастола — D-волна. В печеночных венах основную часть времени кровоток ОТ датчика — при ЦДК синий цвет и спектр ниже базовой линии. Когда давление в правом предсердии нарастает — предсердный толчок и раскрытие трикуспидального клапана — спектр поднимается.

Рисунок. Нормальный спектр печеночных вен: сокращение предсердий — а-пик, систола — S-волна, раскрытие трикуспидального клапана — v-пик, диастола — D-волна. В норме систолическая S-волна всегда глубже диастолической D-волны, а-пик выше базовой линии, а v-пик может оставаться ниже (1) или пересекать ее (2). Обратите внимание, у печеночных вен W-форма спектра.

Повышенная пульсация печеночных вен — признак регургитации на трикуспидальном клапане или правожелудочковой недостаточности без регургитации. Эти состояния можно отличить по форме спектра.

Рисунок. На УЗИ в печеночных венах повышенная пульсация с резкими колебаниями между аномально высокими пиками и глубокими волнами. При регургитации на трикуспидального клапане (1) очень высокий v-пик, а D-волна глубже S-волны. При тяжелой регургитации (2) S-волна не опускается ниже базовой линии, тогда образуется единый комплекс a-S-v. При правожелудочковой недостаточности без регургитации (3) аномально высокий a-пик, а S-волна остается глубже D-волны.

Пониженная пульсация и уширение спектра — всегда результат компрессии печеночных вен. Вдох и выдох влияют на глубину S- и D-волны, а маневр Вальсальвы может уменьшить пульсацию вплоть до плоского спектра. В больной печени из-за отека и фиброза вены ригидны, и модель влияния на спектр давления в правом предсердии ломается.

Рисунок. Шкала Фаранта для оценки пульсации в печеночных венах. Определяющим является положение a-пика и S-волны. В норме а-пик выше базовой линии. Если а-пик опускается чуть ниже базовой линии — это легкое снижение пульсации, встречается у 10% здоровых людей. Если a-пик опускается на половину глубины S-волны — это умеренное сниженной пульсации, всегда ненормально. Когда изменения выраженные, спектр становится плоским.

Доплер воротных вен печени

В норме в воротных венах постоянный гепатопетальный (К печени) кровоток. Максимальный диаметр ствола воротной вены 13-16 мм, после еды увеличивается на 20-30%. Скорость потока в воротных венах всегда ниже, чем в печеночной артерии по-соседству. Средняя скорость у детей — 9-16 см/сек, у взрослых — 15-40 см/сек. Пульсация с сердца частично передается на воротные вены, что особенно заметно у маленьких детей.

Рисунок. В воротных венах кровоток К датчику — при ЦДК красный цвет и спектр выше базовой линии. Спектр плавными волнами, гребень волны — максимальная систолическая скорость (V1), дно — конечная диастолическая скорость (V2). В воротных венах индекс пульсации  PI=V2/V1, в отличие от артериального PI=(V1-V2)/Vmean. В норме PI>0,5. 

Рисунок. Нормальная пульсация в воротных венах широко варьирует, но PI всегда >0,5 (2, 3). Когда пульсация усиливается, PI снижается. Если PI<0,5 (1), то пульсация аномально высокая.

Рисунок. На УЗИ воротная вена здоровой печени. Cпектр выше базовой линии, постоянная низкая скорость, контур плавными волнами, PI<0,5.

Если в правых отделах сердца давление повышенно, то поток крови в воротной вене становится пульсирующим. Основные причины — регургитация на трикуспидальном клапане и правожелудочковая недостаточность.

Рисунок. На УЗИ пациенты с регургитацией на трикуспидальном клапане. Спектр выше базовой линии, пульсирующий — резкий перепад скоростей в систолу и диастолу, PI<0,5.

В некоторых случаях пульсация с центральных вен полностью передается на воротные вены, тогда спектр становится бифазный пульсирующий.

Рисунок. При доплерографии спектр ствола воротной вены бифазный, преимущественно антеградный, пульсирующий, с 4 изгибами. Зеркальное отражение спектра идеально соответствует печеночным венам при регургитации на трикуспидальном клапане — высокий а-пик, диастолическая D-волна глубже систолической S-волны (смотри выше).

При портальной гипертензии скорость кровотока в воротных венах падает, спектр становится плоским. При декомпенсации появляется реверс (смена направления) кровотока в одну из фаз дыхания, а в тяжелых случаях — постоянный гепатофугальный кровоток.

Рисунок. На УЗИ пациенты с циррозом и портальной гипертензией. Кровоток в стволе воротной вены К датчику (1, 2) — красный цвет при ЦДК и спектр выше базовой линии, но скорость кровотока низкая и отсутствуют дыхательные колебания. У пациента с выраженной портальной гипертензией (3) кровоток в воротной вене ОТ датчика — синий цвет при ЦДК и спектр ниже базовой линии.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

У больных с отечной формой ост­рого панкреатита выявляется усиление кровотока, выражающееся в значительном увели­чении количества цветовых сигналов в отдельном срезе паренхимы поджелудочной железы, что может наблюдаться с той или иной степенью выраженности во всех отделах поджелудочной железы. По мере усиления отека паренхимы может отмечаться повышение индекса резистентности и пульсационного индекса в паренхима­тозных артериях свыше 0,68-0,74 и 1,33-1,46 соответст­венно. Однако при наличии интенсивного отека тка­ни поджелудочной железы возможно снижение (иногда резко выраженное) регистрируемого при цветовой допплерографии паренхиматозного кровотока.

При деструктивной форме острого панкреатита во всех отделах поджелудочной железы отмечается более выраженное (чем при отечной) усиление кровотока. Кроме того, к специфическим призна­кам этой стадии процесса можно отнести деформацию паренхиматозного сосудистого рисунка в зоне деструк­тивных изменений. Артерио-венозное шунти­рование в паренхиме поджелудочной железы также является одним из характерных признаков деструктивной формы панкреатита. По мере развития дест­руктивных изменений может отмечаться понижение значений индекса резистентности и пульсационного ин­декса в паренхиматозных артериях ниже 0,58-0,57 и 1,05-1,01 соответственно. В зоне деструктивных изме­нений определяется большой разброс (как в сторону по­вышения, так и в сторону снижения) значений индекса резистентности и пульсационного индекса.

Методики цветовой допплерографии позволяют так­же получить важные данные о состоянии крупных около­панкреатических сосудов и выявить наличие в них каких-либо патологических изменений, обусловленных воспа­лительным процессом в поджелудочной железе, напри­мер, компрессию или тромбоз сосудов портальной системы, или редкие врожденные аномалии.

Некоторый интерес представляет также допплеровское исследование области внутриорганных псевдокист в ткани поджелудочной железы на предмет определения активности процесса в этой зоне – вокруг формирую­щихся псевдокист также можно обнаружить интенсифи­кацию паренхиматозного кровотока, что отли­чает их от давно существующих псевдокист или ретенционных кист.

При хрониче­ском панкреатите в головке поджелу­дочной железы при цветовом допплеровском картировании определяется 1-4 сосуда с артериальным типом кровотока и 1-3 – с венозным. По данным импульсноволновой допплерографии, маскимальная ско­рость в сосудах с артериальным типом кровотока со­ставляет 15-30 см/с, с венозным – 1-15 см/с. В целом, особенно при обострениях процесса, у ряда пациентов, главным образом молодого и среднего возраста, можно отметить некоторое усиление внутриорганного кровотока.

Применение цветового допплеровского сканирования в режиме ЦДК, ЭДК дает дополнительные возможности в диагностике опухо­левого процесса поджелудочной железы. При использовании методик спектрального допплера, ЦДК или ЭДК определяют наличие сосудов, характер и скорость кровотока в них. При дуплексном сканировании у больных раком ПЖ отмечается либо отсут­ствие кровотока сосудов внутри опухоли, либо регистрируются сосуды пре­имущественно с артериальным кровотоком коллатерального типа, диаметром 1-3 мм, ЛСК- 10-30 см/с. Ни в одном наблюдении не было выявлено сосудов, огибающих опухоль в виде ободка. Цветовое допплеровское сканирование с использованием режимов ЦДК или ЭДК дает информацию о характере взаимоотношения опухоли с сосудами системы воротной вены, системы нижней полой вены, а также аорты и ее ветвей

Таким образом в сложных диагно­стических ситуациях применение дуплексного сканирования в режимах ЦДК или ЭДК дает ценную дополнительную информацию для дифференциальной диагностики заболеваний ПЖ.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВА­НИЙ СЕЛЕЗЕНКИ.

Показания к эхографическому исследованию:

1. Спленомегалия, с целью выяснения размеров, фор­мы, положения органа, его структуры, оценки сосудов селезенки.

2. Различные болезни крови.

3. Цирроз печени, с целью выявления поражения селе­зенки и изменения селезеночной вены и диагностирования портальной гипертензии.

4. Внепеченочная форма портальной гипертензии.

5. Травма брюшной полости для исключения повреж­дения селезенки.

6. Подозрение на объемное образование в селезенке.

Основные задачи исследования: определить расположение, форму; размеры, состояние паренхимы органа, выявить наличие диффузных или очаговых изменений, провести дополнительное сканирование селезеночной вены, окружающей клетчатки, диа­фрагмы и легочного синуса, левой почки и надпочечника, регионарных узлов, пе­чени; провести дифференциальную диагностику между диффузными и диффузно-очаговыми изменениями паренхимы (злокачественные лимфомы), а также между кистозными и солидными образованиями (очаги злокачественных лимфом, метастазы) или осложнениями различных заболеваний (инфаркты, абсцессы, ге­матомы).