Болезни поджелудочной железы у детей скачать бесплатно
Панкреатит • Заболевания поджелудочной железы у детей относят к числу труднодиагностируемых болезней пищеварения. • По течению панкреатит у детей может быть острым и хроническим и наблюдаться во всех возрастных периодах детства одинаково часто у мальчиков девочек.
Этиология и патогенез • Причины острого панкреатита: • вирусные забо левания (эпидемический паротит, вирусный гепатит, грипп, корь, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз); • бакте риальные нфекции (дизентерия, и скарлатина, стафилокок ковая инфекция); • травматических повреждений поджелудоч ной железы — удары в живот, падения и т. д. • Причиной остро го заболевания может быть желчнокаменная болезнь.
Этиология и патогенез • Хронический панкреатит, представляющий собой воспали тельно дистрофический процесс в поджелудочной железе, нередко является исходом острого панкреатита. • Причины: • пищевая и лекар ственная аллергии; • неполноценное питание, главным обра зом дефицит белка. • эндокринные заболевания (снижение функции щитовидной железы); • у большинства детей он связан с поражени ем желудка, кишечника, печени и желчных путей. • аномалии развития желчевыводящей системы и выводных протоков поджелудоч ной железы, когда затрудняется отток панкреатического сока.
Острый панкреатит • Все эти факторы способствуют активации панкреатических ферментов, что приводит к аутолизу (перевариванию) ткани железы с развити ем воспаления и нарушением микроциркуляции, что характерно для острого панкреатита. • Основным механизмом развития острого панкреатита у ребенка, как правило, является отек поджелудочной железы в результате аллергических реакций (на пищу, медикаменты). • Острые панкреатиты у детей встречаются нечасто и протекают намного легче, чем у взрослых.
Хронический панкреатит • При хроническом панкреатите аутоимунный процесс медленное постепенное разрушение клеток поджелудочной железы и разрастание соединительной ткани, происходит склероз поджелудочной железы и нарушение её функции. • Периодически при хроническом панкреатите происходят обострения, во время которых участок поджелудочной железы воспаляется, вызывая боль и другие симптомы, характерные для обострения хронического панкреатита.
Клиника • Острый панкреатит проявляется приступообразными болями в верхней половине живота. • Боли опоясывающие, иррадиируют в левую половину грудной клет ки, поясницу. • Нередко ребенок занимает вынужденное поло жение на левом боку. • Боли сопровождаются беспокойством ребенка, частой рвотой с примесью желчи, общей интокси кацией. • Состояние больного быстро ухудшается, повышается температура тела.
Клиника • Необходимо помнить, что чем младше ребенок, тем менее выражены у него симптомы панкреатита. • Боль – у детей старшего возраста боль возникает в верхней половине живота или же разлита по всему животу, отдает в спину. • Дети младшего возраста не могут указать, в какой части живота у них болит, т. к. чувствуют боль по всему животу или вокруг пупка. • Новорожденные дети и груднички выражают боль плачем и беспокойством.
Клиника • Тошнота, многократная рвота – чаще возникает у детей старшего возраста. • Повышение температуры тела – как правило, не выше 37°С, однако возможны и более высокие цифры. • Многократный понос • Сухость во рту, белый налет на языке • Раздражительность, плаксивость, отказ от игр и т. д.
Клиника • Клиническая симптоматика хронического панкреати та вариабельна и зависит от давности заболевания и стадии патологического процесса. • Ведущим симптомом являются боли в животе, периодически усиливающиеся после приема пищи и локализующиеся в верхней половине живота — эпигастрии, в правом и левом подреберьях.
Клиника • Иногда боли могут быть посто янными, ноющими. • Характерны снижение аппетита, наличие тошноты, отрыжки, рвоты, возникающей на высоте болевого синдрома. • Во время обострения появляется разжиженный стул, при стихании сменяющийся запором. • Часты жалобы на утом ляемость, головные боли; дети раздражительны.
Клиника • При обследовании больных обращают на себя внимание: • остановка в нарастании массы тела, • сухость кожных покровов, • ломкость ногтей, волос, • наличие «заед» в углах рта. • Во многом это обусловливается гиповитаминозом вследствие недостаточ ного всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). • Во время обострения панкреатита определяется отчетливая болез ненность при пальпации в эпигастрии, левом подреберье, иногда в правом подреберье.
Диагностика • • • Диагностика панкреатита представляет трудности. При остром панкреатите: клиника; лабораторные исследования. В крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ. Проводят определение панкреатической эластазы 1 в кале или сыворотке крови — абсолютно специфичес кий тест. В моче и сыворотке крови определяют панкреатичес кие ферменты (амилаза, липаза, трипсин), уровень которых, как правило, повышен. инструментальные исследования. Ультразвуковое исследование выявляет увеличение поджелудочной железы из за отёка, неровность ее контуров, изменение эхогенности ткани.
Диагностика • Для диагностики хронического панкреатита необходимо установление снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. • При снижении внешнесекреторной функции железы в кале обнаруживаются капли нейтрального жира (стеаторея), непе реваренные мышечные волокна (креаторея), зерна крахмала (амилорея).
Диагностика • Длительное течение заболевания с частыми рецидивами приводит также к внутрисекреторной недостаточности подже лудочной железы с вовлечением в патологический процесс ее островкового аппарата. • У детей натощак в крови увеличен уро вень глюкозы. • Для более точного суждения о степени внутри секреторной недостаточности поджелудочной железы используют панкреатическое зондирование, фиброгастродуоденоскопию, ретроградную
Лечение • Осуществляют в зависимости от характера заболе вания, степени функциональных изменений поджелудочной железы. • В основу терапии положены три принципа: • соблюдение диеты, не усиливающей секреторную функ цию поджелудочной железы, • коррекция экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы, • купирование болевого синдрома и предупреждение ослож нений.
• Лечение панкреатитов у детей осуществляется по следующим принципам: • соблюдение диеты, • снижение боли, • обеспечение покоя воспаленной поджелудочной железе.
Лечение • При остром панкреатите и в период обострения хронического панкреатита назначают: • Строгий постельный режим, холод на живот. • В первые 2 дня воздерживаются от приема пищи, рекомендуется обильное питье настоя шиповника, боржома, прием антацидов (маалокс, гастал). • В тяжелых случаях, в первую очередь при дуоденостазе, проводят непрерывную аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого зонда и определение уровня р. Н. • При р. Н, равной 2 и ниже, рекомендуется парентерально назначать ранитидин или фамотидин.
Лечение • В течение первых дней обострения показано внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза, 10 % раствора альбуми 5— 10 % раствора глюкозы, что наряду с уменьшением болевого синдрома и интоксикации предупреждает развитие гиповолемического шока. • В купировании болевого синдрома ведущее значение имеет снижение панкреатической секреции. • С этой целью широко используются ферментные препараты с высоким содержанием трипсина, в частности креон.
Лечение • Препарат назначается в период полного голодания по 1 капсуле 4 раза в день (1— 3 дня), после возобновления приема пищи — по 1 капсуле в начале каждого приема пищи. • Кроме креона, можно использовать и другие препараты, не содержащие желчных кислот (панкреатин, мезим форте, панцитрат и др. ).
Лечение • Для ликвидации болевого синдрома, устранения спазма сфинктера Одди и улучшения оттока панкреатического секрета используют: • блокаторы Н 2 рецепторов гистамина или буферные антациды в жидком виде по 1 дозе за 30 мин до и через 1, 5 ч после приёма пищи, • Метацин • эуфиллин в сочетании с анальгическими препаратами (баралгин).
Лечение • Октреотид – это препарат, который содержит гормон – соматостатин. Соматостатин тормозит работу поджелудочной железы, предоставляя ей покой и время для восстановления. • Пирензепин (или другие препараты группы холинолитиков) – снижает секрецию желудочного сока, что в свою очередь снижает работу поджелудочной железы.
Лечение • С целью инактивации циркулирующих в крови протеолитических ферментов назначают различные ингибиторы трипсина: контрикал, или трасилол, гордокс по 10 000— 15 000 ЕД внутривенно капельно. • С первых суток обострения для профилактики септических осложнений больным рекомендуется назначать антибиотики широкого спектра действия — полусинтетические пенициллины или цефалоспорины (зинацеф, зиннат) в обычных терапевтических дозах в течение 5 7 дней.
Лечение • Для устранения эндокринной недостаточности используют дробные дозы простого инсулина, суточная потребность которого составляет от 20 до 30 ЕД в зависимости от характера питания, количества вводимой глюкозы, физической активности больного и исходного уровня глюкозы в крови. • Одновременно проводят лечение, направленное на устранение сопутствующих гастродуоденита, колита, дискинезии желчных путей.
Реактивный панкреатит у ребенка • Реактивный панкреатит – самый частый вид панкреатита, который развивается у детей. • В детском организме практически любой инфекционный процесс приводит к развитию реактивного панкреатита. • Так, следует ожидать появление симптомов панкреатита у ребенка, перенесшего ОРЗ, ОРВИ, острый гастроэнтерит (отравление некачественными пищевыми продуктами) и другие воспалительные заболевания. • Симптомы реактивного панкреатита схожи с таковыми при остром панкреатите. • Лечение реактивного панкреатита у ребенка производится по тем же принципам, что и лечение острого панкреатита (соблюдение диеты, назначение ферментов поджелудочной железы, устранение боли).
Прогноз • Всегда серьезный. • Следствием острого панкреатита может быть образование ложных кист, свищей, абсцессов. • Хронический панкреатит приводит к инвалидизации, развитию сахарного диабета и другим нарушениям обмена веществ.
Источник
Еще, будучи мамой, каждая женщина знает, что все органы будущего ребенка формируются в первом триместре беременности и начинают функционировать до его рождения. Были доказаны случаи, когда поджелудочная малыша работала за двоих в случае выявления панкреатита у мамы.
в такой ситуации был высок риск рождения крохи с увеличенным органом, что провоцировало развитие болезни поджелудочной железы у детей, самыми распространенными из которых являлись, панкреатит и сахарный диабет. Были зафиксированы случаи злокачественных новообразований и кисты поджелудочной железы.
Панкреатит
Панкреатит – воспалительное заболевание, характеризующееся поражением тканей поджелудочной железы и ее протоков, вызванный активацией панкреатических ферментов. Процент заболеваемости среди детей варьируется от 5–25%.
Течение болезни у детей немного отличается от взрослого пациента, и имеет свои особенности: болезнь может быть спровоцирована множеством внутренних и внешних причин, протекать вяло, не имея выраженных симптомов, быть замаскирована под другие заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, дисбиоз кишечника).
Самой главной задачей в педиатрии и детской гастроэнтерологии является раннее выявление и благовременное лечение проблем с поджелудочной железой.
Причины развития болезни
Организм у ребенка намного активнее взрослого человека и более подвержен воздействию различных неблагоприятных факторов. Практически любое заболевание инфекционной или аллергической природы тем или иным образом затрагивает поджелудочную железу и может спровоцировать воспалительный процесс в ней.
Основные причины развития заболевания:
- неправильное и нерациональное питание (нарушение режима – большой перерыв между приемами пищи);
- прием продуктов, которые способствуют раздражению и усиленной работе поджелудочной железы (сладкие газированные напитки, копченые продукты, консервы, полуфабрикаты и т. д.);
- пищевые отравления, интоксикация от приема лекарственных средств;
- прием некоторых медикаментов: некоторые антибиотики, Трихопол, Лазикс и другие;
- у грудных детей непереносимость лактозы;
- тяжелые травмы живота и области спины;
- заболевания органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, острый гастрит или гастродуоденит, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь;
- иные заболевания: кистозный фиброз, гипотиреоз, системная болезнь Либмана-Сакса, эпидемический паротит, ожирение, ветряная оспа и другие;
- поражение организма паразитами (аскаридоз);
- сильный стресс или длительное пребывание в условиях эмоционального напряжения.
Боль в животе – основной признак патологии
Внимание! Возникновение панкреатита у детей возможно также в случае неправильного введения прикорма на первом году жизни малыша. Все продукты, введенные в прикорм раньше положенного срока, негативно сказываются на работе железы пищеварительного тракта.
Симптоматика заболевания у детей
У детей раннего возраста панкреатит может протекать вяло, без ярко выраженной симптоматики. Чаще всего это легкая форма заболевания, гнойно-некротический панкреатит встречается крайне редко. У детей старшего возраста признаки воспаления поджелудочной железы схожи с симптомами панкреатита взрослого человека.
Самым распространенным и характерным признаком болезни являются выраженные болевые приступы, которые сопровождаются другими признаками:
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- отрыжка, иногда изжога;
- вздутие живота, повышенное газообразование;
- расстройство стула: понос или запор;
- чувство тяжести в животе;
- общая слабость, недомогание, повышенная капризность;
- снижение или потеря аппетита;
- бледность кожных покровов, сухость кожи.
Повышение температуры, как правило, не наблюдается или может достигать максимум 37,5 градуса. Но в случае некротических процессов температура может подняться до 40 градусов вследствие общей интоксикации организма. Кроме того, будет отмечаться неполный паралич кишечника с выраженным синдромом раздражения брюшины.
В случае хронического панкреатита, кроме незначительных болей в области живота, будет отмечаться обильный стул, кал при этом будет иметь характерный жирный блеск, из-за чего будет с трудом отмываться от стенок унитаза.
Методы диагностики
Чтобы специалист мог безошибочно поставить нужный диагноз, необходимо пройти комплексное обследование, которое будет включать в себя следующие процедуры: клинический анализ крови, который укажет на воспалительный процесс в организме, кровь на амилазу, повышение которой свидетельствует о панкреатите, УЗИ органов брюшной полости.
В случае затруднения в постановке диагноза могут быть назначены следующие виды исследования:
- КТ органов брюшной полости;
- расширенный копрологический анализ кала;
- рентгенологическое исследование протоков поджелудочной железы с контрастным веществом;
- лапароскопия.
Лечение
Лечение воспаления поджелудочной железы направлено на нормализации работы органа пищеварения, устранение всех неприятных симптомов заболевания и факторов, которые вызвали панкреатит. Важным этапом на пути к выздоровлению является соблюдение строгой диеты как в острой форме, так и в хронической.
Во время обострения детям назначают спазмолитики, витаминный комплекс. После купирования приступов боли специалистами рекомендуются ферменты. В редких случаях показано оперативное вмешательство.
Сахарный диабет
Сахарный диабет – болезнь поджелудочной железы, которая характеризуется нарушением усвоения глюкозы, связанная с относительной или абсолютной нехватки гормона инсулина, в результате чего повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия). Заболевание может быть как приобретенным, так и врожденным (диагностируется очень редко). Средний возраст детей, у которых встречается сахарный диабет, варьируется от 6–12 лет.
Уровень глюкозы у детей, больных сахарным диабетом
Причины развития заболевания у детей
Всего существует два типа сахарного диабета: инсулинозависимый и инсулинонезависимый. Инсулинозависимый сахарный диабет (1 типа) характеризуется нехваткой инсулина из-за того, что клетки поджелудочной железы не вырабатывают инсулин. Чаще всего дети подвержены именно этим типом заболевания.
Вылечить заболевание невозможно, поэтому эндокринологи назначают пожизненный прием инсулина в виде раствора для инъекций. Причиной заболевания 1 типа является перенесенные острые инфекционные заболевания (грипп, ветряная оспа, гепатит, краснуха и т. д.), наследственная предрасположенность.
Инсулинонезависимый сахарный диабет (2 типа) характеризуется достаточной секрецией инсулина, но в измененном виде и поэтому он не работает или клетки организма не реагируют на него. У детей эта форма встречается очень редко в более взрослом возрасте.
Количество глюкозы в крови можно регулировать путем соблюдения необходимой диеты и лекарственными средствами, содержащие инсулин.
Толчком для развития СД 2 типа могут послужить следующие факторы: нарушение жирового обмена веществ (ожирение), малоподвижные образ жизни (гиподинамия), прием гормональных лекарственных средств, заболевания эндокринной системы, период вынашивания плода (у взрослых).
Симптоматика сахарного диабета
Чтобы распознать вовремя патологию, родителям необходимо обратить внимание на поведение ребенка и при первых подозрениях сразу обратиться к эндокринологу. Болезнь протекает очень быстро и если вовремя не оказать помощь, может наступить диабетическая кома.
Существуют следующие симптомы заболевания поджелудочной железы у детей:
- сильная жажда (полидипсия) и сухость слизистых оболочек полости рта;
- частые выделения мочи, при этом моча немного липнет;
- внезапное снижение массы тела при повышенном аппетите (полифагия);
- зуд кожных покровов, появление небольших гнойничков и сухость кожи;
- зуд в области половых органов вследствие большого содержания глюкозы в моче и отсутствия гигиены после туалета;
- повышенная слабость, головные боли, излишняя раздражительность.
У совсем маленьких детей может наблюдаться недержание мочи или полиурия. Многие родители путают этот симптом с ночным недержанием. Именно поэтому необходимо знать основные признаки сахарного диабета. Кроме того, при исследовании крови в ней будет обнаружено содержание глюкозы более 10 ммоль/л.
Методы диагностики
Чтобы поставить диагноз сахарный диабет, достаточно произвести исследование крови на уровень глюкозы в ней. У здорового ребенка уровень сахара не будет превышать 5,0 ммоль/л. Значение до 7,5 ммоль/л может говорить о скрытом течении сахарного диабета. В случае когда уровень глюкозы выше этого показателя, можно смело диагностировать сахарный диабет.
Иногда проводят диагностический глюкозотолерантный тест. Для этого изначально определяют уровень глюкозы натощак, потом дают выпить воду с растворенным в ней сахаром и спустя 2 часа измеряют снова. Если глюкоза крови варьируется в пределах 7,5–10 ммоль/л, то говорят о скрытом течении болезни. Если же показатель равен 11 ммоль/л и выше безоговорочно ставится диагноз сахарный диабет.
Лечение
Сахарный диабет не подвергается лечению. Возможно лишь коррекция питания, помогающая регулировать потребление сахара или пожизненное использование инсулина.
Опухоли поджелудочной железы
Рак железы внутренней секреции встречается у детей очень редко. По статистике это примерно 3% среди всех онкологических заболеваний. Возраст ребенка не имеет никакого значения. Были зафиксированы случаи как у новорожденных детей, так и у подростков.
Причины развития опухолевых новообразований
До сих пор точные причины возникновения опухолей у детей не изучены. Но в одном ученые уверены, что процесс начинается на генетическом уровне. Происходит повреждение какого-нибудь гена, он изменяется, и клетка из нормальной начинает перерождаться в атипичную. Происходит резкое деление таких клеток, в результате которого образуется раковая опухоль.
Существует ряд факторов, которые способствуют перерождению одних клеток в другие:
- неблагоприятный климат (загрязненный воздух, вследствие вредных предприятий, машин);
- серьезное вирусное или бактериальное заболевание, вследствие которого сильно пострадал иммунитет;
- однообразная пища, с преобладанием генномодифицированных продуктов в составе;
- длительное пребывание в стрессовых ситуациях, напряженная обстановка в семье.
На все 100% нельзя сказать, что эти условия могут вызвать рак, но в совокупности они могут провоцировать первый толчок и стать причиной развития опухоли.
Симптоматика заболевания
Все онкологические заболевания коварны тем, что на раннем этапе развития себя никак не проявляют. Первые клинические признаки замечаются тогда, как правило, когда размер опухоли имеет немалое значение. Существует 2 типа симптомов, характерных для рака поджелудочной железы:
Специфические:
- болезненность в подреберье и поясничной зоне, которая усиливается ночью и лежа на спине;
- сильное желание пить;
- увеличение сахара в крови, симптом сахарного диабета;
- пожелтение кожи, появление сильного зуда;
- на фоне желтухи меняется цвет мочи и фекалий: моча принимает цвет темного пива, а кал, наоборот, обесцвечивается;
- желудочное или кишечное кровотечение при распаде опухоли.
Злокачественное новообразование в поджелудочной железе иногда можно пропальпировать
Неспецифические (общие):
- симптомы общей интоксикации организма: слабость, вялость;
- головокружения и обморочные состояния;
- тошнота, частые позывы на рвоту;
- уменьшение аппетита, потеря массы тела;
- при распаде опухоли повышается температура тела.
Чтобы вовремя диагностировать серьезное заболевание, необходимо ежегодно проходить рекомендуемое обследование. Для детей, начиная с 1 года жизни, это УЗ исследование органов брюшной полости и биохимия крови. При подозрении на наличие новообразования назначается КТ или МРТ органов ЖКТ и кровь на онкомаркеры.
Лечение
Проведение терапии рака поджелудочной железы направлено на ликвидацию опухоли, которая со временем может дать множество метастаз по всему организму. Поэтому единственное лечение рака поджелудочной железы у детей на сегодняшний день – оперативное вмешательство. Кроме удаления опухоли, назначается несколько курсов химио– и лучевой терапии в зависимости от стадии и тяжести заболевания.
Киста поджелудочной железы
Киста – патологическое образование, представляющее собой отдельную капсулу или полость, наполненную жидкостью. Образование кист в поджелудочной железе относится к числу редких патологий. Существует 2 типа заболевания: врожденная и приобретенная.
Причины появления
Наиболее часто в детском возрасте патология возникает вследствие некоторых причин: врожденная киста может появиться из-за какого-нибудь сбоя во время внутриутробного формирования поджелудочной железы, приобретенная киста чаще всего появляется после серьезных травм или перенесенных инфекционных заболеваний.
Симптоматика
Когда в поджелудочной железе киста только появляется, она может себя совершенно никак не проявить. Однако с увеличением полости могут появиться следующие признаки:
- боль в области эпигастрия;
- тошнот и постоянные позывы на рвоту;
- желтушность кожи и слизистых;
- изжога, расстройство стула;
- отрыжка и чувство тяжести в животе.
Разрастание новообразования чревато тем, что со временем оно начнет сдавливать соседние органы, и их работа будет осуществляться в неполную силу. Появление желтухи – первый признак того, что капсула сдавливает желчный пузырь и отток желчи нарушается.
Проведение МРТ диагностики с целью выявления опухоли и кисты
Диагностика и лечение
Чтобы верно поставить диагноз, родителям больного ребенка рекомендуется пройти УЗ обследование. Иногда этого бывает недостаточно и врачами может быть назначено МРТ или КТ органов брюшной полости.
Бывает так, что есть необходимость установить верный диагноз и исключить злокачественную опухоль. В таком случае может потребоваться пункция с дальнейшим гистологическим исследованием полученного биоматериала. Проведение терапии может включать в себя как консервативное, так и хирургическое лечение (показано при размере капсулы от 6 и более см).
Источник