Билиарный сладж поджелудочной железы
Билиарный или билиарнозависимый панкреатит (БП) представляет собой воспалительное заболевание, которое возникает на фоне нарушения работоспособности печени и желчного пузыря (проблемы гепатобилиарной системы).
В большинстве случаев патология взаимосвязана с прогрессирующими болезнями пищеварительного тракта. БП является вторичной патологией. Билиарнозависимый панкреатит может развиваться в острой или хронической форме. В особой группе риска находятся женщины.
1. Код по МКБ-10
По МКБ-10 билиарному панкреатиту присвоен код 85.1.
2. Хронический билиарный панкреатит
Хроническая форма БП отличается длительным течением (симптоматика патологии сохраняется в течение минимум шести месяцев). Воспалительный процесс провоцируется заболеваниями желчевыводящих каналов. Последствием патологии становится частичная или полная потеря гормоновыделительной и ферментативной функции поджелудочной железы. Сопровождается хроническая форма БП регулярными запорами или диареей, болевым синдромом, потерей массы тела и отсутствием аппетита, а также желтушностью кожных покровов.
3. Острый билиарный панкреатит
Острая форма БП развивается на фоне воспалительного процесса в желчевыводящих путях. Опасность приступа заключается в высоком риске летального исхода пациента при отсутствии своевременной медицинской помощи. Острый БП проявляется в виде интенсивных болевых симптомов, неукротимой рвоты (преимущественно в ночное время суток), желтушности кожных покровов, запоров или диареи. После периода ремиссии могут возникать повторные приступы.
4. Причины
Желчь, вырабатываемая печень и накапливающаяся в желчном пузыре, необходима для обеспечения процесса переваривания пищи. В нормальном состоянии вещество проходит по желчным потокам в двенадцатиперстную кишку. При патологических изменениях желчь забрасывается в проток поджелудочной железы. Орган начинает переваривать собственные ткани. Такой процесс приводит к разрушению поджелудочной железы. Результатом становится развитие билиарного панкреатита.
Развитие БП могут спровоцировать следующие факторы:
- патологические изменения состава и свойств желчи;
- дискинезия желчевыводящих протоков или желчного пузыря;
- осложнения цирроза печени;
- попадание в желчь патогенных микроорганизмов в результате воспалительного процесса в соседних органах;
- бесконтрольный прием желчегонных препаратов;
- развитие воспалительных процессов в желчных протоках и желчном пузыре;
- патологии большого дуоденального сосочка;
- прогрессирование печеночной внешнесекреторной недостаточности;
- повреждение панкреатических протоков конкрементами;
- образование камней в желчевыводящих протоках или желчном пузыре;
- присутствие в рационе большого количества продуктов с желчегонным действием;
- прогрессирование холангита;
- последствия хронического холецистита;
- билиарный сладж и желчнокаменная болезнь;
- врожденные аномалии желчевыводящих путей.
5. Симптомы
Основным признаком билиарного панкреатита является болевой синдром. Локализация боли может происходить в левом или правом подреберье. Приступы напоминают кратковременные спазмы или имеют регулярный характер. Провоцирующим фактором для болевого синдрома является употребление определенных категорий продуктов питания (например, соленые, острые, жирные или жареные блюда).
Другие симптомы БП могут отличаться в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пищеварительной системы.
Основные симптомы:
-
желтушность кожных покровов и склер; - приступы рвоты в сочетании с приступами боли с локализацией в органах пищеварения;
- частые позывы к дефекации (стул жидкий, в каловых массах могут присутствовать частицы непереваренной пищи);
- тяжесть в желудке (с регулярными болевыми ощущениями);
- отсутствие аппетита (неизбежным последствием симптома является снижение массы тела);
- регулярные приступы тошноты и неукротимой рвоты;
- депрессивные расстройства;
- повышение температуры тела;
- болевые ощущения в суставах;
- общая слабость организма и чрезмерная утомляемость.
Отличительными особенностями БП являются ощущение горечи во рту (или горькая отрыжка) и регулярные запоры. На фоне регулярных затруднений в процессе опорожнения кишечника у пациента может развиваться кишечная непроходимость. Болевые приступы при билиарнозависимом панкреатите более длительные по сравнению с другими формами данного заболевания.
Боль чаще локализуется в правом подреберье (а не в левом) и может переходить в правую руку, поясницу или правую лопатку.
6. Диагностика
При проявлении признаков БП рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога. Врач должен не только определить стадию развития патологии, но и выявить причины, которые ее спровоцировали (основное заболевание пищеварительной системы). Обязательным этапом при обследовании является исследование состава крови и мочи (общие и биохимические анализы).
Инструментальные способы исследования состояния здоровья пациента подбирается в зависимости от имеющейся клинической картины, жалоб и собранного анамнеза.
Методы диагностики:
-
УЗИ поджелудочной железы; - посев желчи;
- холангиопанкреатография с использованием контрастного вещества;
- КТ или МРТ;
- рентгенография;
- перкуссия;
- анализ мочи (при БП отмечается наличие глюкозы);
- общий анализ крови (содержание лейкоцитов и СОЭ);
- паразитологический анализ;
- биохимический анализ крови (содержание липазы, амилазы и сахара).
7. Как лечить
Лечение БП осуществляется комплексно. Основной задачей терапии является устранение фактора, который спровоцировал патологический заброс желчи. На данном этапе могут использоваться медикаментозные или хирургические методики. Устранение первопричины заболевания в значительной степени снижает риск повторного развития панкреатита и перехода патологии в хроническую форму. Вторая часть терапии направлена на обезболивание, максимальное улучшение функционального состояния печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Этапы лечения БП:
- купирование болевого синдрома и облегчение состояния пациента;
- дезинтоксикационная терапия;
- восстановление процесса секреции поджелудочной железы;
- профилактика инфекционных патологических процессов;
- удаление конкрементов (при их наличии);
- восстановительная терапия.
Консервативное лечение
При отсутствии осложнений, создающих угрозу для жизни пациента, лечение БП осуществляется консервативной методикой. Терапия включает в себя прием определенных групп препаратов, соблюдение диеты и восполнение запаса витаминов в организме.
Схема лечения составляется индивидуально. Медикаменты для терапии острого и хронического панкреатита отличаются.
Примеры препаратов для лечения БП:
- спазмолитики для купирования болевого синдрома (Но-Шпа, Дюспаталин);
- ферментные препараты для улучшения функционального состояния поджелудочной железы (Панкреатин, Креон, Мезим);
- препараты урсодезоксихолиевой кислоты для растворения конкрементов небольшого размера (Урсосан, Урсофальк);
- медикаменты из категории прокинетиков (Мотилиум, Церукал, Домперидон);
- комбинированные средства (Гепатофальк, Одестон);
- блокаторы протонной помпы (Эманера, Омепразол).
Хирургия при билиарном панкреатите
Необходимость хирургического вмешательства возникает при наличии осложнений. Показаниями для операции являются рубцовые сужения или непроходимость желчевыводящих протоков, желчнокаменная болезнь или опухоли фатерова сосочка. При выборе хирургических методов специалисты отдают предпочтение малотравматичным процедурам (эндоскопические варианты с использованием микроинструментов и камеры). При отсутствии возможности использовать такие методы, проводятся открытые лапаротомические операции.
Виды оперативного вмешательства:
- лапароскопия (операция проводится через небольшие разрезы в брюшной стенке);
- литотрипсия (процедура дробления конкрементов с помощью специального оборудования);
- лапаротомия (процедура направлена на удаление желчного пузыря и конкрементов, операция проводится с помощью вскрытия передней брюшной стенки).
Народные способы борьбы с недугом
Хорошим дополнением к традиционной терапии является фитотерапия. Некоторые лекарственные травы содержат в своем составе компоненты, которые не только улучшают общее состояние пищеварительной системы, но и ускоряют тенденцию к выздоровлению, оказывают благоприятное воздействие на состав желчи и в некоторой степени купируют воспалительный процесс. Отвары из таких растений готовятся по стандартной схеме (чайная ложка травы или смеси трав заливается кипятком, настаивается и употребляется небольшими порциями).
Лекарственные растения для лечения БП:
- чистотел;
- пижма;
- фенхель;
- листья белой березы;
- одуванчик;
- бессмертник;
- кукурузные рыльца;
- календула;
- мята перечная.
8. Цены на лечение
Стоимость терапии БП зависит от множества факторов – общая клиническая картина состояния здоровья пациента, степень прогрессирования вторичного заболевания, комплекс необходимых для лечения процедур. Если пациент проходит обследование в государственном учреждении, то основные затраты будет подразумевать медикаментозная терапия.
При наблюдении в платных клиниках цена диагностики и лечения БП будет в несколько раз выше. Средняя стоимость терапии составляет 8000 рублей.
9. Диета: что можно и нельзя
Соблюдение диеты при БП позволяет добиться стойкой ремиссии. Продукты из рациона не должны оказывать раздражающего воздействия на органы пищеварения. Основой питания являются принципы Диеты№5. В рационе должна преобладать белковая пища. Нельзя употреблять жирные, соленые, жареные, копченые и острые блюда. Из меню исключаются алкогольные и газированные напитки, ягоды и фрукты с кислым вкусом, белокочанная капуста, бобовые, грибы, сливочное масло, сметана, яичный желток, крепкий кофе или чай.
Запрещено употреблять щавель, редис, шпинат, бананы, финики, клюкву, лук, чеснок, болгарский перец, редьку и виноград.
В рационе должны присутствовать следующие продукты:
-
борщ и овощные супы; - белки куриных яиц;
- нежирные сорта мяса (курица, говядина, рыба);
- слегка черствый хлеб;
- винегрет, овощные салаты;
- тыквенная, овсяная, гречневая каша;
- молочные продукты с пониженным процентом жирности;
- яблоки (некислых сортов);
- компоты из свежих ягод и фруктов;
- растительные масла;
- компоты из сухофруктов;
- овощное пюре.
В период обострения БП рекомендуется лечебное голодание. Употребление любой пищи может спровоцировать усиление симптоматики воспалительного процесса. Диетическое питание подразумевает включение в рацион щелочных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки).
Срок диеты зависит от клинической картины состояния здоровья пациента. В некоторых случаях соблюдать правила диетического питания приходится в течение всей жизни.
Диетическое питание, меню
Питание при БП подразумевает соблюдение нескольких важных правил. Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в день (объем одной порции – не больше 250 г). При приготовлении блюд предпочтение следует отдавать методам паровой обработки, варки или тушения. Количество углеводов в меню сокращается до 250 г в день, жиров – до 80 г в сутки.
Особое внимание уделяется уровню белков в рационе (в день организм должен получать не менее 120 г данного вещества). Температура блюд при употреблении не должна превышать 50 градусов.
Примерное меню
Завтрак | Овсяная каша (на молоке, разбавленном водой), зеленый чай |
Второй завтрак | Паровой омлет (из белков), запеченное яблоко, кисель |
Обед | Суп на основе овощей, макароны с рыбными фрикадельками, отвар из шиповника |
Полдник | Галетное печенье, творог |
Ужин | Рис с кусочком отварной говядины, чай |
Перед сном | Отвар из шиповника или компот из сухофруктов |
Другие правила диетического питания:
- в меню должны присутствовать блюда, приготовленные по диетическим рецептам;
- временной интервал между приемами пищи должен составлять не менее трех часов;
- при употреблении пищи, ее надо тщательно пережевывать (блюда должны иметь консистенцию муссов, пудингов, пюре);
- запивать еду не рекомендуется (употреблять жидкость надо через час после еды).
10. Осложнения
Главной причиной осложнений БП является отсутствие своевременной терапии. Патологический процесс может спровоцировать образование гнойных очагов, аномальных образований, критичное разрастание тканей поджелудочной железы или их отмирание. Некоторые осложнения не совместимы с жизнью. При игнорировании симптомов БП повышается риск летального исхода пациента.
Другие осложнения:
- панкреонекроз;
- энцефалопатия;
- абсцессы;
- диабетическая кома;
- сахарный диабет;
- кисты;
- свищи;
- панкреосклероз;
- механическая желтуха.
11. Профилактика
Билиарный панкреатит является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне других патологий. Главной профилактической мерой в данном случае является своевременное предотвращение и лечение первопричины (желчнокаменная болезнь, заболевания системы пищеварения, желчного пузыря и поджелудочной железы).
Снизить риск таких недугов помогает правильное питание, отказ от вредных привычек, обеспечение организму достаточной физической активности и регулярные обследования у гастроэнтеролога.
Другие меры профилактики:
- при возникновении регулярных отклонений в системе пищеварения, необходимо проходить обследование в медицинском учреждении и выявлять причину их проявления;
- все заболевания, связанные с поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем и органами пищеварительного тракта, следует лечить полноценно и своевременно;
- особое внимание к образу жизни и рациону питания следует уделять пациентам с врожденными аномалиями желчевыводящей системы и лицам, перенесшим оперативное вмешательство в органы пищеварения.
Видео на тему: Что убивает поджелудочную железу?
12. Рекомендации и прогноз
БП провоцирует необратимые патологические изменения в поджелудочной железе. Прогнозы при данном заболевании зависят от своевременности и адекватности терапии. Если лечение проведено на ранних этапах развития патологии, то риск осложнений является минимальным. Запущенные формы БП в значительной степени снижают продолжительность и качество жизни.
Последствия отсутствия своевременного лечения:
- обширное хирургическое вмешательство;
- соблюдение строгой диеты в течение всей жизни;
- длительное медикаментозное лечение;
- частые обострения патологического процесса;
- регулярное лечение в условиях стационара.
После лечения БП необходимо соблюдать режим питания, рекомендации специалиста, не заниматься самолечением и обращаться к врачу при подозрениях на отклонения в работе системы пищеварения. Нельзя преждевременно прекращать медикаментозную терапию.
После курса приема назначенных препаратов следует пройти повторное обследование. Нарушение рекомендованного режима спровоцирует повторные обострения БП и повысит риск осложнений.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Билиарный сладж — это патологическое состояние, при котором в желчевыводящей системе образуется взвесь из холестериновых или других кристаллов. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болью в правом подреберье и диспепсией. Диагностируется при помощи УЗИ и динамической сцинтиграфии желчевыводящей системы, дуоденального зондирования, РХПГ и биохимического исследования крови. Терапия предполагает назначение урсодезоксихолевой кислоты, миотропных спазмолитиков, холеретиков, холекинетиков и растительных гепатопротекторов. При обструкции желчевыводящих путей выполняется холецистэктомия, бужирование желчных ходов.
Общие сведения
Диагностика билиарного сладжа как самостоятельного патологического состояния стала возможной после широкого внедрения ультразвуковых методов исследования печени и желчевыводящих путей. Распространенность расстройства в популяции составляет 1,7-4%, у пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта — 7-8%, у больных с гепатобилиарной патологией — 24,4-55%. В состав сладжа входят кристаллы холестерина, муцин, билирубинат кальция и другие пигменты. Наиболее часто болезнь выявляется у женщин старше 55 лет. Большинство гастроэнтерологов и гепатологов рассматривают наличие у пациента кристаллической билиарной взвеси как доклиническую (предкаменную) форму желчнокаменной болезни.
Билиарный сладж
Причины
Билиарный сладж имеет полиэтиологическое происхождение, провоцируется теми же факторами, что и желчнокаменная болезнь. Ключевую роль в возникновении заболевания имеют изменение химического состава желчи и ее застой в желчевыводящих путях. В развитии патологии прослеживается наследственная предрасположенность, вероятность билиарного сладжеобразования у пациентов, родственники которых страдают холелитиазом, увеличивается в 2-4 раза. Специалисты в сфере гастроэнтерологии и гепатологии выделяют несколько групп предпосылок, при которых повышается риск появления сладжа в билиарной системе:
- Дискинезии билиарного тракта. При первичных нарушениях моторики желчевыводящих путей нарушается эвакуация желчи из пузыря и ее отток в двенадцатиперстную кишку. Билиарный стаз характерен для дисфункции желчного пузыря, сфинктера Одди. Образование сладжа отмечается при вторичных дискинезиях, вызванных органической патологией.
- Обтурация желчевыводящих путей. Сладжеобразование ускоряется при нарушении проходимости билиарного тракта у пациентов со стенозом сфинктера Одди на фоне панкреатита, опухолей печени и головки поджелудочной железы, травматических повреждений. В таких случаях изменение реологии желчи и возникновение сладжа обычно усугубляется симптоматикой механической желтухи.
- Заболевания печени. Формированием сладжа осложняется большинство заболеваний печени, протекающих с нарушением желчеобразования и холестазом, — вирусные гепатиты, стеатогепатит, алкогольный цирроз печени. Расстройство также развивается при печеночной дисфункции, вызванной реакцией «трансплантат против хозяина» после костномозговой трансплантации.
- Нарушения питания. Осаждение холестерина в виде кристаллов ускоряется при повышении его концентрации в желчи у пациентов, употребляющих много пищи с холестерином (мяса, копченостей, продуктов с трансжирами). Нарушение реологических свойств желчи наблюдается при ожирении, в то время как ее отток замедляется при быстром похудении, голодании и низкокалорийных диетах.
- Гормональные изменения. Появлению сладжа у беременных и женщин, страдающих гиперэстрогенией, способствует увеличение концентрации эстрогенов, повышающих литогенность желчи. При беременности ситуация усугубляется гиперпрогестеронемией, провоцирующей застой желчи. В группу риска также входят пациентки, принимающие эстроген-гестагенные препараты и КОК.
- Прием некоторых медикаментов. Побочный эффект в виде осаждения сладжа выявляется при приеме цефалоспоринов, синтетических аналогов соматостатина и препаратов кальция. При кратковременных курсах лечения этот эффект обратим, у многих пациентов нормальные характеристики желчи восстанавливаются спустя 2-3 недели после завершения фармакотерапии.
Расстройство может осложнять течение небилиарной патологии. До 8-16% случаев заболевания диагностируется у пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией. При повреждении спинного мозга выше 10 грудного позвонка образование сладжа обусловлено желчепузырной гипокинезией. Пусковым моментом билиарного сладжеобразования часто становятся хирургические вмешательства на органах ЖКТ: шунтирующие операции на желудке, гастрэктомия. В послеоперационном периоде сладж определяется у 42% больных.
Патогенез
Механизм формирования билиарного сладжа основан на возникшем дисбалансе между содержанием литогенных и противонуклеирующих факторов. При высокой концентрации холестерина начинается нуклеация, осаждение его кристаллов в желчи. В последующем преципитированные частицы агрегируются в микролиты, которые увеличиваются в размерах, превращаясь в желчные камни. Ускоренному осаждению холестерина способствуют нарушения желчеотделения функционального или органического генеза. В зависимости от причин сладжеобразования в состав билиарного содержимого могут входить пигменты, кальций и другие компоненты желчи.
Классификация
По происхождению кристаллической взвеси заболевание бывает первичным (эссенциальным) и вторичным, связанным с действием установленных этиологических факторов. При систематизации вариантов билиарного сладжа учитывают состав кристаллов (с преобладанием холестерин-муцинового комплекса, кальциевых солей или билирубинсодержащих пигментов), наличие холелитиаза и сократительную активность желчного пузыря. Для выбора терапевтической тактики важно знать УЗИ-форму болезни:
- Эховзвесь. Начальный этап сладжеобразования. Протекает бессимптомно, выявляется случайно при плановом обследовании пациента. Требует динамического наблюдения.
- Билиарные сладж-сгустки. Классический вариант заболевания с наличием на УЗИ гиперэхогенных образований. Рекомендовано назначение активной антилитогенной терапии.
- Особые формы. Выявляются признаки микрохолелитиаза, желчепузырных холестериновых полипов, образование замазкообразной желчи. Может быть показано оперативное лечение.
Симптомы билиарного сладжа
Зачастую болезнь длительное время протекает без явной симптоматики. Клиника неспецифична и обусловлена основной патологией, которая привела к скоплению холестериновых кристаллов в протоках билиарного тракта. Чаще всего пациентов беспокоят болевые ощущения справа в подреберье, связанные с приемом пищи и иррадиирующие в правую лопатку. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени поражения желчевыделительной системы. Боль становится более сильной при миграции сладжа и может отдаленно напоминать типичную желчную колику. Также наблюдаются диспепсические симптомы: тошнота и рвота, горечь во рту, дискомфорт в животе после еды. Иногда отмечается изменение характера стула с преобладанием запоров. Общее состояние пациентов с симптоматикой билиарного сладжа не нарушено.
Осложнения
Длительное травмирование стенок желчевыводящих протоков кристаллами и микролитами приводит к воспалительной реакции — холангиту. При желчепузырном застое густой желчи возможно возникновение хронического холецистита. В случае присоединения вторичной инфекции развивается гнойный холангит, эмпиема желчного пузыря. Наиболее частым осложнением билиарного сладжа считается формирование конкрементов крупного размера. Длительное течение заболевания приводит к рубцовым изменениям желчных протоков, стенозирующему папиллиту, что требует хирургического вмешательства. При распространении патологического процесса за пределы билиарной системы возникает дуоденит, криптогенный панкреатит.
Диагностика
Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку клиника билиарного сладжа часто сочетается с симптомами другой болезни. Обычно расстройство осложняет течение иной патологии желчных путей, что обуславливает полиморфность и неспецифичность проявлений. Диагностический поиск направлен на исключение других заболеваний с помощью комплексного обследования гепатобилиарной системы. Наибольшей информативностью обладают:
- УЗИ печени и желчного пузыря. С учетом типа сладжа при сонографическом исследовании могут обнаруживаться мелкие гиперэхогенные включения без четкой тени (микролитиаз), эховзвесь в полости желчного пузыря либо протоках. В редких случаях сонография позволяет определить холестериновые полипы.
- Ретроградная холангиопанкреатография. При помощи РХПГ с введением контрастного вещества удается выявить наиболее частые осложнения — камни в холедохе, стриктуры сфинктера фатерова сосочка и рубцовые изменения желчных протоков. Дополнительно выполняют манометрию сфинктера Одди.
- Дуоденальное зондирование. Исследование с получением нескольких порций желчи проводится для оценки сократительной функции сфинктеров, желчного пузыря, анализа состава желчи. При сладже в больших количествах обнаруживаются соли кальция, холестериновые кристаллы и билирубинсодержащие пигменты.
- Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Радиологический метод предназначен для комплексной оценки желчеобразования и определения моторно-эвакуаторной желчепузырной дисфункции. При сладже у большинства больных сократительная способность органа существенно снижается.
- Биохимический анализ крови. Выраженные лабораторные изменения отмечаются при обострении процесса. Характерно увеличение уровней щелочной фосфатазы и холестерина, незначительный подъем общего билирубина за счет конъюгированной фракции и повышение концентрации печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ).
Лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови свидетельствует об осложнении заболевания. В копрограмме выявляются капли нейтрального жира, повышенное количество желчных кислот. Дополнительно может рассчитываться холестериновый индекс, свидетельствующий о повышении концентрации холестерина в пузырной желчи. Для исключения возможной онкологической патологии выполняется КТ или МРТ брюшной полости.
КТ органов брюшной полости. Кальциевое «молочко» в отлогих местах желчного пузыря (сладж). (фото Вишняков В.Н.)
Чаще всего преципитацию холестерина в системе желчевыведения приходится дифференцировать с функциональными дискинезиями. При этом ключевым критерием болезни становятся УЗИ-признаки наличия в желчи кристаллической взвеси. В отличие от онкологических заболеваний при желчном сладже отсутствуют объёмные новообразования в гепатобилиарной зоне. Организацией обследования пациента занимается гастроэнтеролог или гепатолог.
Лечение билиарного сладжа
Пациентам с впервые выявленными признаками заболевания без клинической симптоматики рекомендовано динамическое наблюдение и устранение факторов, спровоцировавших сладжеобразование, — лечение основной патологии, отмена литогенных средств и коррекция диеты. При постоянном наличии УЗИ-признаков патологической взвеси в течение 3 месяцев назначается консервативная антилитогенная терапия. Схема лечения обычно включает следующие группы лекарственных средств:
- Производные урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Принадлежат к категории базисных препаратов. Терапевтический эффект связан с торможением синтеза холестерина в гепатоцитах и улучшением реологических характеристик желчи. Связывание УДХК с холестерином в жидкие кристаллы способствует растворению образовавшихся преципитатов.
- Холеретики и холекинетики. Литогенность билиарного содержимого уменьшается при увеличении в его составе первичных желчных кислот. Препараты, улучшающие экскрецию желчи, сократительную способность желчного пузыря, моторику желчевыводящих путей, способствуют более быстрому выделению холестерина в просвет двенадцатиперстной кишки.
- Миотропные спазмолитики. Рекомендованы при спастических дискинезиях билиарного тракта. Благодаря воздействию на гладкомышечные волокна упрощают опорожнение желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди при его гипертонусе. Улучшение желчевыделения уменьшает застойные явления и снижает риск преципитации холестериновых кристаллов.
- Растительные гепатопротекторы. Целесообразность назначения препаратов обусловлена их комплексным действием на разные звенья сладжеобразования. Гепатопротективные средства обладают желчегонным и спазмолитическим эффектом, за счет улучшения функции гепатоцитов снижают содержание холестерина в желчи при стеатозе и другой билиарной патологии.
Для более быстрой элиминации сладжа применяют энтеросорбенты, блокаторы липаз и регуляторы кишечной моторики, затрудняющие всасывание холестерина в кишечнике. Хирургические методы при выявлении билиарной взвеси используются редко, в основном при наличии терапевтически резистентного спазма или стеноза сфинктера Одди. В подобных случаях для ликвидации холестаза выполняется сфинктеропапиллотомия. При обтурации замазкообразной желчью узких мест желчевыводящих путей может проводиться открытая или лапароскопическая холецистэктомия, эндоскопическое бужирование желчных протоков.
Прогноз и профилактика
Исход билиарного сладжа определяется степенью функциональных и органических изменений в желчевыводящих протоках и желчном пузыре, общим состоянием пациента, наличием сопутствующей патологии. Прогноз благоприятный при известном этиологическом факторе, устранение которого приводит к полному регрессу симптоматики. В остальных случаях существует высокий риск трансформации заболевания в органическую билиарную патологию. Для профилактики сладжа необходимо снизить количество жирных и жареных блюд в рационе, соблюдать интервалы между приемами пищи (не более 3-4 часов), ограничить прием медикаментов, которые могут вызывать спазм сфинктера Одди. Важно проводить своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к билиарному застою.
Источник