Аневризма кисты поджелудочной железы

Киста головки поджелудочной железы: что это такое, причины, симптомы, лечение и питание, профилактика

Киста – это нехарактерная для органа полость, пузырь, состоящий из капсулы и содержимого, объёмом до 2 дм3. Киста панкреатической железы развивается, как следствие травмы или воспаления и является распространённым последствием хронического панкреатита. Для формирования патологического пузыря требуется соблюсти следующие условия:

Строение поджелудочной железы

Патологический пузырь располагается в головке, теле или хвосте панкреас. Разрастающаяся киста головки поджелудочной железы угнетает деятельность органа, лишает тело жизненно-необходимых гормонов и энзимов. Киста, расположенная на головке железы, является самым редким случаем. При этом возможно пережим дуоденума. Проявлением заболевания может стать ощущение дискомфорта и боль, вызываемая сдавливанием пузырём соседних органов.

Киста pancreas – патология, частота возникновения которой у молодых людей стремительно растёт. Специалисты полагают, что это следствие повышения заболеваемости панкреатитами. Борьба с этой патологией требует особого внимания.

Причины возникновения

Причины возникновения кисты головки поджелудочной железы:

Различают истинную – врождённую и ложную – приобретённую кисту. Истинная киста диагностируется редко, из-за незначительных размеров. Она не давит на окружающие органы и никак внешне себя не проявляет. В отдельных случаях истинная киста является результатом врождённой непроходимости панкреатических протоков. Такое состояние приводит к вялотекущему воспалению и фиброзному перерождению панкреатической железы.

Появление кисты головки поджелудочной железы проходит в соответствии со следующим сценарием:

Главными причинами возникновения ложной кисты считают панкреатиты (90% случаев), травматические повреждения и камни панкреатических протоков.

Симптомы панкреатической кисты

Симптомы кисты головки поджелудочной железы хорошо выражены, поэтому при их появлении требуется немедленно посетить гастроэнтеролога.

Главными симптомами заболевания являются:

Боль в подреберье

При достижении определённых размеров киста имеет обыкновение разрываться. Содержимое патологического пузыря проникает в абдоминальную полость. Разрыв сопровождается кровотечением. Резкая боль вызывает слабость, холодное потоотделение и потерю сознания.

Панкреатическая киста является серьёзной патологией, угрожающей потерей здоровья и гибелью пациента.

Диагностика

Обследование у гастроэнтеролога выявляет панкреатическую кисту. При осмотре живота обнаруживается асимметрическое выпячивание в месте расположения патологического пузыря. Анализы показывают небольшое ускорение СОЭ, подрастает билирубин и активизируется щелочная фосфатаза. Активность ферментов pancreas указывает не на присутствие патологического пузыря, а на масштабы повреждений органа. В отдельных случаях извращается секреторная функция, возникает секундарный сахарный диабет.

Наиболее информативны методы визуальной диагностики с помощью специальных аппаратов. УЗИ позволяет рассмотреть величину кисты головки поджелудочной железы, непрямые симптомы: нагноение диагностируется размытостью эхосигнала, процесс превращения опухоли в злокачественную неоднородностью профилей.

МРТ позволяет получить исчерпывающую информацию о патологической полости. Метод слаборадиоактивных изотопов видит аномальный пузырь на фоне паренхимы pancreas.

Метод ЭРХПГ позволяет установить связь патологической полости с протоками панкреатической железы. Определяется доброкачественность или злокачественный характер поражения. Такое обследование проводят для выбора способа оперативного вмешательства.

Когда диагностические процедуры подтверждают онкологический характер кисты головки поджелудочной железы, требуется незамедлительное удаление новообразования в онкоцентрах. Степень сложности лечения определяется расположением и величиной опухоли.

Если размеры патологического пузыря не превышают 30 мм, ограничиваются ежегодными исследованиями УЗИ, позволяющими контролировать возможный рост кисты. Когда величина опухоли становится больше 30 мм, требуется хирургическое вмешательство, заключающееся в классических операциях и лапароскопии.

Классические операции включают:

Цистоэнтеростомия. Это вскрытие патологического пузыря с целью удаления содержимого. Стенки опорожнённой полости обрабатывают этанолом 96% и сшивают. Удаление. Вырезают новообразование с частью паренхимы pancreas. Дренирование. Различают внутреннее и внешнее дренирование. При внутреннем обеспечивают анастомоз между пузырём, желудком, тонкой кишкой или дуоденумом. Этот метод дозволяет устранить боль и обеспечить отток секрета pancreas. Рецидивы заболевания встречаются редко. Внешнее дренирование проводят в случае нагноения, несформировавшихся кистозных полостях, обильном прорастании очага поражения кровеносными сосудами, тяжком состоянии пациента.

Операции наружного дренирования считаются проблемными. Потому, что чреваты осложнениями—нагноением, рецидивами, формированием свищей, не устраняемых консервативными методами. Может потребоваться повторная операция, более сложная в техническом отношении, нежели первая.

Дренирующие операции позволительно проводить только на доброкачественных образованиях.

Метод лапароскопии отличается меньшими страданиями пациента. Вместо значительного разреза брюшной стенки—от грудины до пупка производят несколько разрезов, длиной около 1 см. Через отверстие вводится видеокамера, транслирующая изображение на экран монитора, и хирургические приспособления для проведения операции. Процедура проходит при общем наркозе в течение трёх часов.

Проведение операции методом лапароскопии позволяет ограничить срок пребывания в стационаре неделей. На теле не остаётся значительных шрамов.

Метод лапароскопии позволяет избежать возникновения хирургического инфицирования ран и развития постоперационных грыж.

Реабилитация после оперативного удаления кисты головки поджелудочной железы предполагает соблюдение специфической диеты. Требуется ограничить употребление жирной пищи и жареных блюд. Рекомендуется принимать препараты пищеварительных энзимов. Несколько месяцев после операции нельзя допускать физических перегрузок.

Современные методы удаления кисты головки поджелудочной железы получили название «малоинвазивных методик». Если операцию проводят с помощью ультразвукового устройства, риск осложнений минимален. Пациенту прокалывают кожу в эпигастрии, вводят иглу для пункций, удаляют пузырь.

Склеротирование кисты заключается во введении раствора, стимулирующего разрастание соединительнотканных клеток в опорожнённую полость. Дефект зарастает.

Пункционный дренаж патологической полости основан на удалении пузыря и установке дренажа, через который жидкость будет оттекать наружу. Пока жидкость будет сочиться, прооперированному придётся терпеть трубку в боку. Иначе, соединительнотканные клетки не разрастутся. Противопоказания к подобной операции—объём полости > 100 ml.

Прогноз и профилактика

Предвидение прогноза кисты головки поджелудочной железы основано на определении причины патологии, своевременности обнаружения, оперативного лечения и постоперационной реабилитации.

Удаление патологического образования редко проходит без осложнений. В зависимости от способа лечения 10-52% оперированных подвергаются риску развития нагноений, формирования свищей, перфораций, возникновения внутрибрюшинных геморрагий.

Не исключён риск возникновения новых пузырей на месте удалённых. Поэтому после избавления от кисты головки поджелудочной железы пациент обязан не исчезать из-под врачебного контроля.

Профилактика возникновения кисты головки панкреаса заключается в преодолении дурных привычек: алкоголя, табака, обжорства. Следует обращать особое внимание на проблемы с пищеварением и своевременно их устранять.

Удаление поджелудочной железы: возможно ли жить без нее?

Поджелудочная один из главных органов пищеварительной и эндокринной системы, именно она помогает перерабатывать желудку такие сложные соединения как белки и углеводы, и транспортирует в кровь инсулин.

Она делиться условно врачами на три части: хвостик, головка и тельце. Удаление поджелудочной железы влечет за собой массы последствий. Именно поэтому врачи не торопятся делать такие операции. Но в некоторых случаях орган начинает полностью разлагаться и служит врагом собственному организму, проведении операции тогда является единственно верным решение. Отказ от операции приведет к летальному исходу больного.

Какие показания требуют удаления поджелудочной?

Если медикаментозное лечение и терапии не помогают, врач вынужден рекомендовать больному операцию по частичному или полному удалению поджелудки.

Операция нужна при:

Если железа удаляется не полностью, то извлеченные ткани проходят лабораторные исследования. Они помогают сформировать наиболее эффективный метод лечения и реабилитации после операции.

Особенности удаления головки

Удаление головки поджелудочной железы требуется в следующих случаях:

В большинстве случаев производиться деодуносохраняющая резекция, при которой могут дополнительно удаляться:

Хирург отделяет пораженную головку и вместе с ней желчный пузырь. Вся сложность состоит в том, что желчь не должна проступить в двенадцати перстную кишку. По окончанию остаток поджелудки связывают при помощи лимфатических каналов с тонкой кишкой, а вся желчь отходить в ее верхние каналы. Такой исход операции принято считать благоприятным.

Когда риск протечки желчи составляет более 80%, врач связывает остальную часть поджелудки вместе с желчным пузырем.

Особенности и последствия удаления хвоста поджелудочной железы

Причины для удаления хвоста поджелудки:

При наличии показаний проводиться неполная дистральная панкреотомия. Операция делается под общим наркозом. Хирург вскрывает брюшную часть, обнажая поджелудочную железу, удаляются все соединительные ткани хвоста с селезенкой и набрюшной полостью. Если абсцесс или опухоль пустила местазы в селезенку ее приходиться тоже удалять.

Прогноз удаления хвоста ухудшается, если вместе с ней удаляется селезенка. Человек становиться менее устойчивым к болезням инфекционного характера:

Удаление камней из поджелудочной железы: прогноз, особенности операции.

Камни в каналах поджелудки редкое явление. Но с годами количество пациентов с этой проблемой только растет. Не только камни в поджелудке могут мешать оттоку пищеварительной секреции, но и желчные, которые застряли в общем канале.

Медицина не смогла выявить точную причину патологии.

Проводить операцию рационально только тогда, когда размер камня превышает один сантиметр, в остальных случаях лечение проводиться медикаментозно или при помощи ДУВЛ.

Чтобы удалить камень из железы или протока разрезается мышечная ткань по месту его нахождения. Далее камень проталкивается в кишку, откуда выводиться естественным путем.

Более чем в 85% случаях имеет благоприятный исход.

Удаление кисты на поджелудочной железе: последствия, особенности.

В большинстве случаев операция назначается при обнаружении потенциально опасной ложной кисты поджелудки, она не имеет собственных стенок и присасывается к железе.

Ложную кисту при интенсивном росте удаляют вместе с пораженной тканью железы, оставшиеся части сшиваются между собой.

Удаление опухоли

Опухоль поджелудки можно охарактеризовать как выброс неконтролируемо растущих клеток, которые формируют новообразование.

Злокачественное новообразование удаляется только до того как размер достиг 2 см и оно начало пускать местазы. Доброкачественные новообразования всегда удаляются оперативно.

В медицине существует четыре способа удаления опухоли:

Последствия операции, если проводилось удаление части поджелудочной железы:

Как набрать вес после удаления?

Те, кому пришлось раз и навсегда попрощаться с этим жизненоважным органом, страдают не только от нехватки ферментов, сахарного диабета, но и от резкой потери веса.

Человек начинает терять вес, потому что вещества плохо усваиваются, к тому специфическая диета, которая запрещает большинство калорийных продуктов, тоже способствует этому.

Диета позволяет кушать нежирный белковый творог, мясо и рыбы. Чтобы поправиться нужно, увеличить качество и количество белка. Просто употребляйте больше мяса, рыбы, иногда можно скушать хлеба из пшеничной муки.

Почему удаляется поджелудочная железа?

Насколько бы опасна процедура не была, бывают случаи, когда поджелудочная железа уже не способна восстановиться и может привести к летальному исходу.

Вся опасность операции заключается в ферментах, которые могут выйти за пределы органа и начать уничтожать другие ткани и органы.

Операция имеет наибольшую опасность для:

Последствия и жизнь после

После операции жизнь пациента не меняется в лучшую сторону – он решился жизненноважного органа и теперь ему придется искусственно восполнять нехватку веществ.

Что пациент должен делать регулярно:

Питание и диета без поджелудочной

В течение двух суток со дня операции, пациент должен голодать. Допускается только чистая вода без газов, выпивать можно до одного литра за сутки, понемногу.

На третий день можно выпить не сладкий чай, съесть омлет из белков на пару и пресный суп. Разрешается рисовая или гречневая каша на воде или молоке.

Через 7 дней можно добавить немного пшеничного хлеба, кусочек сливочного масла и творог, протертые супы без капусты в рацион.

На 10 день можно ввести в рацион питания: суфле из низкокалорийной рыбы или мяса, фрикадельки на пару.

Рацион должен выглядеть следующим образом:

Источник

Ëîæíàÿ àíåâðèçìà ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè ÿâëÿåòñÿ íå÷àñòûì (îò 1,2 äî 7,5%), íî êðàéíå îïàñíûì îñëîæíåíèåì ïàíêðåîíåêðîçà. Ïðè÷èíîé åå îáðàçîâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ âîçäåéñòâèå ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íà áëèçêîðàñïîëîæåííóþ àðòåðèþ. Òàêæå îíà ìîæåò ôîðìèðîâàòüñÿ ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå. Ëîæíûå àíåâðèçìû àðòåðèé ôîðìèðóþòñÿ ó áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì â îáëàñòè ñêîïëåíèé æèäêîñòè è ëîæíûõ êèñò. Íàèáîëåå ÷àñòî ðàçâèâàþòñÿ àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè, ðåæå – íèæíåé è âåðõíèõ ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíûõ àðòåðèé. Ëîæíóþ àíåâðèçìó ó áîëüíîãî îñòðûì ïàíêðåàòèòîì ìîæíî çàïîäîçðèòü ïðè ïîÿâëåíèè êðîâîòå÷åíèÿ èç âåðõíèõ îòäåëîâ ÆÊÒ áåç ÿâíîé ïðè÷èíû.

Âïåðâûå àíåâðèçìà ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè (ÀÑÀ) áûëà îïèñàíà M. Beaussier â 1770 ã. Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè â ãåíåçå ÀÑÀ ÿâëÿþòñÿ äèñïëàçèÿ, ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è ñïëåíîìåãàëèÿ, ëîêàëüíûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû. Èíîãäà àíåâðèçìû îáðàçóþòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé àðòåðèè. Êëèíè÷åñêè ÀÑÀ, êàê ïðàâèëî, íå ïðîÿâëÿåòñÿ. ×àùå âñåãî äèàãíîç ÀÑÀ ñòàâèòñÿ ïðè âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé, îñíîâíûì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ðàçðûâ àíåâðèçìû è êðîâîòå÷åíèå â çàáðþøèííóþ êëåò÷àòêó, ñâîáîäíóþ áðþøíóþ ïîëîñòü, ïàíêðåàòè÷åñêèé ïðîòîê èëè êèñòó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Åäèíñòâåííûì êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìîì àíåâðèçì èíîãäà ÿâëÿåòñÿ ðåöèäèâèðóþùåå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå áåç âûÿâëåííîãî èñòî÷íèêà. Àíåâðèçìà ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè íå âûçûâàåò ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ, ïîêà íå ïðîèñõîäèò èõ ðàçðûâ. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ðàçðûâà ãëàâíûå ñèìïòîìû ñâÿçàíû ñ ïðèçíàêàìè îñòðîé êðîâîïîòåðè.

Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðàçðûâ èñòèííîé àíåâðèçìû – ÿâëåíèå ðåäêîå (0,1-3%), à ðàçðûâû ïñåâäîàíåâðèçìû ïðîèñõîäÿò ÷àùå. Èñòèííàÿ àíåâðèçìà îáû÷íî âñòðå÷àåòñÿ ó æåíùèí (80-87%), â òî âðåìÿ êàê ëîæíàÿ àíåâðèçìà ÷àùå îáíàðóæèâàåòñÿ ó ìóæ÷èí è ñâÿçàíà ñ ðàçâèòèåì ïàíêðåàòèòà. Ëåòàëüíîñòü ïðè ðàçðûâå ÀÑÀ êîëåáëåòñÿ îò 25 äî 100%.

Ëîæíûå àíåâðèçìû âîçíèêàþò â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïñåâäîêèñòà ïðèëåæèò ê àðòåðèè, à ôåðìåíòû ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà âûçûâàþò àððîçèþ å¸ ñòåíêè è êðîâîòå÷åíèå â ïðîñâåò êèñòû. Êèñòà ïî ïåðèôåðèè çàïîëíÿåòñÿ òðîìáîòè÷åñêèìè ìàññàìè, íî â öåíòðå å¸ ñîõðàíÿåòñÿ êðîâîòîê. Ïðè ñîîáùåíèè ïñåâäîêèñòû ñ âèðñóíãîâûì ïðîòîêîì êðîâü ÷åðåç áîëüøîé äóîäåíàëüíûé ñîñîê ìîæåò ïîñòóïèòü â ïðîñâåò äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.

Äèàãíîñòèêà ÀÑÀ òðóäíà. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè åå îáû÷íî ïðèíèìàþò çà êèñòó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èëè èíòðàìóðàëüíóþ äîáðîêà÷åñòâåííóþ îïóõîëü æåëóäêà. Îñíîâíûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè ÿâëÿþòñÿ óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ, àíãèîãðàôèÿ.

ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Îáðàòèòü âíèìàíèå íà òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ëîæíûõ àíåâðèçì ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè êàê îñëîæíåíèé îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, íà îñíîâàíèè äàííûõ ëèòåðàòóðû è ñîáñòâåííûõ íàáëþäåíèé ïðîàíàëèçèðîâàòü ðåçóëüòàòû äîîïåðàöèîííîé äèàãíîñòèêè è õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ïðåäëîæèòü îïòèìàëüíûå âàðèàíòû ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ

Ñ 2006 ïî ìàðò 2011 ãîäû â ×åëÿáèíñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå è êëèíèêå ×åëÃÌÀ íàõîäèëîñü íà ëå÷åíèè 5 áîëüíûõ ñ ëîæíîé àíåâðèçìîé ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè, ó êîòîðûõ àíåâðèçìàòè÷åñêèé ìåøîê áûë îáðàçîâàí ñòåíêàìè ïñåâäîêèñò ïîñëå ïàíêðåîíåêðîçà. Ñðåäè áîëüíûõ áûëî 4 ìóæ÷èí è 1 æåíùèíà â âîçðàñòå îò 27 äî 69 ëåò. Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ îò 3-õ äî 8 ìåñÿöåâ. Áîëüíûå æàëîâàëèñü íà áîëè â ýïèãàñòðèè è ëåâîì ïîäðåáåðüå. Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ èìåëè ìåñòî ó 3-õ ïàöèåíòîâ, êðîâîòå÷åíèå â êèñòó – ó äâóõ áîëüíûõ. Â ïðåäîïåðàöèîííîì îáñëåäîâàíèè èñïîëüçîâàëè óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíóþ òîìîãðàôèþ. Âñå ïàöèåíòû áûëè îïåðèðîâàíû.

Âûïîëíåíû ñëåäóþùèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà:

ãåìèðåçåêöèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñî ñïëåíýêòîìèåé – 3;
ðàçîáùåíèå öèñòîãàñòðîàíàñòàìîçà, óøèâàíèå àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè – 1;
óøèâàíèå àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè íà ïðîòÿæåíèè, ñïëåíýêòîìèÿ, öèñòîýíòåðîàíàñòîìîç íà îòêëþ÷åííîé ïåòëå ïî Ðó – 1.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ

Íà îñíîâàíèè ëó÷åâûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ëîæíûå àíåâðèçìû â ïñåâäîêèñòàõ ïîñëå ïàíêðåîíåêðîçà äî îïåðàöèè îáíàðóæåíû ó 2 ïàöèåíòîâ, ó îñòàëüíûõ áîëüíûõ ýòî îñëîæíåíèå áûëî ðàñïîçíàíî òîëüêî âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Áûëè âûäåëåíû 2 âàðèàíòà îáðàçîâàíèÿ ëîæíîé àíåâðèçìû. Â 1-îì îíè âîçíèêàëè âñëåäñòâèå íåêðîçà òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è àððîçèè ñòåíêè àðòåðèè. Â òàêèõ íàáëþäåíèÿõ ðàçìåðû àíåâðèçìû ñîñòàâëÿëè îò 2 äî 4 ñì. Âî âòîðîì âàðèàíòå ó áîëüíûõ ïðîèñõîäèëî êðîâîèçëèÿíèå â ïîëîñòü ðàíåå ñôîðìèðîâàííîé ïîñòíåêðîòè÷åñêîé êèñòû, è ðàçìåðû àíåâðèçì âàðüèðîâàëè îò 4 äî 7 ñì. Çàïîäîçðèòü àíåâðèçìó ìîæíî áûëî óæå ïî íàòèâíûì ÊÒ-ñíèìêàì, íà êîòîðûõ â îáëàñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âûÿâëÿëîñü ïàòîëîãè÷åñêîå îáðàçîâàíèå, ïðè÷¸ì íà ðàííèõ ñòàäèÿõ êðîâîòå÷åíèÿ íà åãî ôîíå áûë âèäåí êðîâÿíîé ñãóñòîê, êàê ãèïåðäåíñíûé ó÷àñòîê ñ íå÷¸òêèìè êîíòóðàìè. Ïðè êîíòðàñòèðîâàíèè âûÿâëÿëè âûõîä êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà â ïîëîñòü êèñòû, ÷òî ïîäòâåðæäàëî äèàãíîç àíåâðèçìû. Êðîìå òîãî, èññëåäîâàíèå ïðåäîñòàâëÿëî èñ÷åðïûâàþùóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, å¸ ïðîòîêîâîé ñèñòåìû: ñòåïåíè ñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïàðåíõèìû, íàëè÷èè êàëüöèíàòîâ, ïàíêðåàòè÷åñêîé ãèïåðòåíçèè è âèðñóíãîëèòèàçà, ïîñòíåêðîòè÷åñêèõ êèñò.

Ðåçóëüòàòû îïåðàöèé

Ïðè ëîæíûõ àíåâðèçìàõ èç ñåëåç¸íî÷íîé àðòåðèè óäàëîñü å¸ âûäåëèòü äî âõîäà â ïñåâäîêèñòó è ïåðåâÿçàòü. Äàëåå âûïîëíåíà äèñòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëåçû âìåñòå ñî ñòåíêàìè ëîæíîé àíåâðèçìû. Ó îäíîé áîëüíîé àíåâðèçìà ðàñïðîñòðàíÿëàñü äî âîðîò ñåëåç¸íêè, ïîýòîìó ðåçåêöèÿ æåëåçû îñóùåñòâëåíà åäèíûì áëîêîì âìåñòå ñ ñåëåç¸íêîé. Ó âòîðîãî áîëüíîãî ñåëåç¸íêà ñîõðàíåíà áåç óùåðáà êðîâîòîêà â íåé.

Ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè íå íàáëþäàëîñü. Â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå çàðåãèñòðèðîâàíû îñëîæíåíèÿ ó äâóõ áîëüíûõ ïîñëå äèñòàëüíûõ ðåçåêöèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â âèäå ôîðìèðîâàíèÿ íàðóæíûõ ïàíêðåàòè÷åñêèõ ñâèùåé, êîòîðûå çàêðûëèñü ñàìîñòîÿòåëüíî â ñðîêè äî 3-õ íåäåëü.

Ó÷èòûâàÿ ðåäêîñòü çàáîëåâàíèÿ è åãî îñëîæíåíèÿ, à òàêæå òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè, ïðèâîäèì êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå.

Áîëüíàÿ Ç. 27 ëåò, çàáîëåëà â ÿíâàðå 2011 ã., êîãäà ïîÿâèëèñü áîëè â ýïèãàñòðèè, ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ñòàöèîíàð ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ëå÷èëàñü ïî ïîâîäó îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñ ïîäîçðåíèåì íà êèñòó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íàïðàâëåíà â ×ÎÊÁ¹1, ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿâëåíà êèñòà õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû äî 100 ìì. Ïðîâåäåíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñ ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì, ïîêàçàíèé ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ íå áûëî, âûïèñàíà äîìîé ñ óëó÷øåíèåì.

7.02.11. ïîñëå ïîãðåøíîñòè â äèåòå âíîâü ïðèñòóï áîëåé â ýïèãàñòðèè ñ èððàäèàöèåé â ñïèíó, ãîñïèòàëèçèðîâàíà â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ïðîâåäåíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ïàíêðåàòèòà, áîëåâîé ñèíäðîì óìåíüøèëñÿ, íî äî êîíöà íå ïðîøåë. Â ñòàöèîíàðå ñòàëè îòìå÷àòü ðâîòó ñ êðîâüþ, ïðîâîäèëè êîíñåðâàòèâíîå ãåìîñòàòè÷åñêîå ëå÷åíèå, êëèíèêè ïðîôóçíîãî êðîâîòå÷åíèÿ íå áûëî. Çà âðåìÿ áîëåçíè îòìå÷àëñÿ îäíîêðàòíûé ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 38,0. 24.02.11 ïåðåâåäåíà â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ×ÎÊÁ¹1 ñ æàëîáàìè íà áîëè â ýïèãàñòðèè, ëåâîì ïîäðåáåðüå, ðâîòó ñî ñãóñòêàìè êðîâè. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ñ ôîðìèðîâàíèåì êèñòû, æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå.

Ïðè ïîñòóïëåíèè ñîñòîÿíèå òÿæåëîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå, áëåäíûå, ñåðîé îêðàñêè. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Ñåðäå÷íûå òîíû ðèòìè÷íûå, ×ÑÑ 88 óä. â ìèí., ÀÄ 110/90 ìì.ðò.ñò.. ßçûê ñóõîé, ñ áåëûì íàëåòîì. Æèâîò óìåðåííî âçäóò, ó÷àñòâóåò â äûõàíèè. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè, ïóëüñàöèè áðþøíîé àîðòû â ýïèãàñòðèè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Â ëåâîì ïîäðåáåðüå îò÷åòëèâî ïàëüïèðóåòñÿ èíôèëüòðàò (êèñòà?) äî 12 ñì. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íåò. Êðàé ïå÷åíè íå ïàëüïèðóåòñÿ, ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Íà ìîìåíò îñìîòðà ïîêàçàíèé ê ýêñòðåííîìó îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ íåò. Â ñâÿçè ñ òÿæåñòüþ áîëüíàÿ ãîñïèòàëèçèðîâàíà â îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè.

Îáùèé àíàëèç êðîâè ïðè ïîñòóïëåíèè: ãåìîãëîáèí 89 ã/ë, ýðèòðîöèòû 2,67 õ 1012/ë, ãåìàòîêðèò-29,2, ëåéêîöèòû – 8,3 õ 109/ë, ÑÎÝ – 7 ìì/÷. Â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè: α-àìèëàçà 110 ÅÄ/ë (íîðìà < 100).

Ïðè ÓÇÈ: ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà âèçóàëèçèðóåòñÿ íå÷åòêî, ÷àñòè÷íî, ôðàãìåíòàìè. Âèðñóíãîâ ïðîòîê íå âèçóàëèçèðóåòñÿ . Îáðàçîâàíèå â ïðîåêöèè òåëà è õâîñòà æåëåçû íåïðàâèëüíîé âûòÿíóòîé ôîðìû, ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè ðàçìåðàìè 91õ50 ìì, ñòðóêòóðà íåîäíîðîäíàÿ ñ ýõîãåííîé âçâåñüþ.

Ñåëåçåíêà ðàñïîëîæåíà îáû÷íî, ðàçìåðû 123õ51 ìì, êîíòóðû ÷åòêèå, ðîâíûå, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.

Çàêëþ÷åíèå: Ãåïàòîìåãàëèÿ. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè. ÓÇ-ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà, ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïî òèïó îñòðîãî äåñòðóêòèâíîãî? ïàíêðåàòèòà. Îáúåìíîå îáðàçîâàíèå â ïðîåêöèè òåëà è õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (áîëüøå äàííûõ çà ïñåâäîêèñòó). Ñïëåíîìåãàëèÿ.

Ïî äàííûì ÔÃÄÑ: Ñëèçèñòàÿ ëóêîâèöû 12-ï êèøêè áëåäíàÿ ñ î÷àãîâîé ÿðêîé ãèïåðåìèåé, ðûõëàÿ, îòå÷íàÿ. Ïðîñâåò ëóêîâèöû ñóæåí çà ñ÷åò îòòåñíåíèÿ çàäíåé ñòåíêè âûõîäíîãî îòäåëà èçâíå; ñëèçèñòàÿ â âûõîäíîì îòäåëå ëóêîâèöû 12-ï êèøêè èíôèëüòðèðîâàíà, ñ ïåòåõèàëüíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. Â ïðîñâåòå ñîäåðæèìîãî íåò. ÁÄÑ ïëîñêèé, íå èçìåíåí. Æåë÷ü â ìîìåíò îñìîòðà íå ïîñòóïàåò. Çàêëþ÷åíèå. Îòòåñíåíèå çàäíåé ñòåíêè âûõîäíîãî îòäåëà ëóêîâèöû 12-ï êèøêè èçâíå. Âûðàæåííûé äóîäåíèò ñ ïåòåõèàëüíûìè ãåìîððàãè÷åñêèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. Ïðèçíàêîâ è óãðîçû ïðîäîëæàþùåãîñÿ êðîâîòå÷åíèÿ íà ìîìåíò îñìîòðà íåò.

Äàííûå êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà: Îòìå÷àåòñÿ ïîÿâëåíèå ïðè êîíòðàñòíîì óñèëåíèè â àðòåðèàëüíóþ ôàçó íà óðîâíå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ðÿäîì ñ ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèåé, çîíû íàêîïëåíèÿ êîíòðàñòà, îêðóãëîé ôîðìû, äèàìåòðîì 14ìì – ïñåâäîàíåâðèçìà. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà óâåëè÷åíà â ðàçìåðàõ, îòå÷íà ñ íàëè÷èåì ìíîæåñòâà êèñòîçíûõ îáðàçîâàíèé, íåêîòîðûå èç íèõ ñ íåðàâíîìåðíî óòîëùåííîé ñòåíêîé, íàêàïëèâàþùåé êîíòðàñòíîå âåùåñòâî, ìàõ äèàìåòðîì 25ìì. Íà óðîâíå òåëà îïðåäåëÿåòñÿ ãèïåðäåíñèâíàÿ çîíà ðàçìåðàìè 45×33ìì – ãåìîððàãè÷åñêèé êîìïîíåíò. Ïàðàïàíêðåàòè÷åñêàÿ êëåò÷àòêà èíôèëüòðèðîâàíà ñ íàëè÷èåì êèñòîçíûõ îáðàçîâàíèé, ìàõ 31ìì íà óðîâíå ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ : ÑÊÒ-êàðòèíà ïàíêðåîíåêðîçà ñ ãåìîððàãè÷åñêèì êîìïîíåíòîì, ñ ôîðìèðîâàíèåì ïñåâäîêèñò. Ëîæíàÿ àíåâðèçìà ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Æèðîâîé ãåïàòîç. Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ. Ðàñøèðåíèå âåí áðþøíîé ïîëîñòè.

Áîëüíàÿ îïåðèðîâàíà 03.03.11 ã. Ïîä èíòóáàöèîííûì íàðêîçîì ïðîèçâåäåíà âåðõíå-ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ. Âûïîòà â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Ïðè ðåâèçèè: ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íà âñåì ïðîòÿæåíèè óâåëè÷åíà â ðàçìåðå, ïëîòíàÿ, â îáëàñòè ãîëîâêè îïðåäåëÿþòñÿ ìíîæåñòâåííûå êèñòû îò 15 äî 20ìì. Â îáëàñòè òåëà æåëåçû ïàëüïèðóåòñÿ ïëîòíîå îáðàçîâàíèå äî 7.0ñì â äèàìåòðå, êîòîðîå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà çàáðþøèííóþ ÷àñòü, çàíèìàåò âñå òåëî è ÷àñòü õâîñòà ÏÆ, äàííîå îáðàçîâàíèå ïóëüñèðóåò ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè. Ñåëåçåíêà óâåëè÷åíà â ðàçìåðå: 20õ10õ10ñì, èìåþòñÿ âàðèêîçíî ðàñøèðåííûå âåíû â îáëàñòè âîðîò ñåëåçåíêè è ïî áîëüøîé êðèâèçíå æåëóäêà. Ïå÷åíü æåëòîãî öâåòà, äðÿáëàÿ, âûðàæåí æèðîâîé ãåïàòîç. Äðóãîé ïàòîëîãèè â áðþøíîé ïîëîñòè íå íàéäåíî.

Ó÷èòûâàÿ áîëüøóþ àíåâðèçìó ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè, ðåøåíî ïåðåâÿçàòü åå íà ïðîòÿæåíèè. Ìîáèëèçîâàí âåðõíèé êðàé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ñ òåõíè÷åñêèìè òðóäíîñòÿìè âíà÷àëå íàéäåíà, ñêåëåòèðîâàíà ëåâàÿ æåëóäî÷íàÿ àðòåðèÿ è ïî íåé îáíàðóæåíà îáùàÿ ïå÷åíî÷íàÿ àðòåðèÿ è ÷ðåâíûé ñòâîë, ñåëåçåíî÷íóþ àðòåðèþ âûäåëèòü íå óäàëîñü, ò.ê. îíà ñðàçó âïàäàåò â àíåâðèçìó. Òîãäà âûäåëåí ÷ðåâíûé ñòâîë è âçÿò íà òóðíèêåò. Âñêðûòà àíåâðèçìà (îíà æå êèñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû) íà ïðîòÿæåíèè 6.0ñì. Ïîëîñòü àíåâðèçìû 7.0õ6.0ñì, çàïîëíåíà ñãóñòêàìè êðîâè ïðè óäàëåíèè êîòîðûõ íà÷àëîñü îáèëüíîå êðîâîòå÷åíèå èç ïðîêñèìàëüíîãî è äèñòàëüíîãî îòäåëîâ ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Ïåðåæàò ÷ðåâíûé ñòâîë è ñåëåçåíî÷íàÿ àðòåðèÿ â îáëàñòè õâîñòà æåëåçû, êðîâîòå÷åíèå îñòàíîâëåíî. Óäàëåíû ñãóñòêè èç ïîëîñòè, íàéäåíû ïðîêñèìàëüíûé è äèñòàëüíûå êîíöû àðòåðèè, ïðîøèòû, ïåðåâÿçàíû. Ñíÿòû ñîñóäèñòûå çàæèìû, êðîâîòå÷åíèÿ íåò. Îñìîòðåíà ñåëåçåíêà òåìíî-ñèíåãî öâåòà, æèçíåñïîñîáíîñòü åå ñîìíèòåëüíà, ïðîèçâåäåíà ñïëåíýêòîìèÿ. Ñ êèñòîé æåëåçû íàëîæåí öèñòîåþíîàíàñòàìîç íà îòêëþ÷åííîé ïî Ðó ïåòëå òîùåé êèøêè. Êðîâîïîòåðÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè 200ìë.

Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë áåç îñëîæíåíèé. Âûïèñàíà â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè íà 15-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè.

ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ

Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ïðèìåíåíèå ÌÑÊÒ ñ áîëþñíûì êîíòðàñòèðîâàíèåì ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ÀÑÀ, êàê îñëîæíåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. ÌÑÊÒ ïîçâîëÿåò íå òîëüêî äèàãíîñòèðîâàòü àíåâðèçìó, íî è ïðåäïîëîæèòåëüíî îïðåäåëèòü àðòåðèþ, èç êîòîðîé ïðîèçîøëî êðîâîòå÷åíèå, îäíîâðåìåííî äàòü îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÷òî íåîáõîäèìî äëÿ îïðåäåëåíèÿ ëå÷åáíîé òàêòèêè è âûáîðà îïòèìàëüíîãî ìåòîäà âûêëþ÷åíèÿ àíåâðèçìû èç êðîâîòîêà, åñëè ïðåäïîëàãàåòñÿ ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå.

Êîíñåðâàòèâíûé ïîäõîä â ëå÷åíèè ÀÑÀ îïðàâäàí äëÿ áåññèìïòîìíîãî òå÷åíèÿ íåáîëüøîé àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Ðèñê ðàçðûâà ñóùåñòâóåò âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, îñîáåííî çíà÷èòåëüíûé â òðåòèé òðèìåñòð. Îïåðàöèÿ ïîêàçàíà äëÿ æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà. Ïðåäïî÷òèòåëüíîå ëå÷åíèå ïðîêñèìàëüíîå è äèñòàëüíîå ëèãèðîâàíèå àíåâðèçìû ñ îáëèòåðàöèåé âñåõ ïèòàþùèõ ñîñóäîâ, ÷òîáû èçáåæàòü ñïëåíýêòîìèþ. Åñëè òàêîå âìåøàòåëüñòâî íåâîçìîæíî, íåîáõîäèìî ïðîèçâîäèòü ðåçåêöèþ è ñïëåíýêòîìèþ.

Òàêèì îáðàçîì, áåññèìïòîìíîñòü ÀÑÀ çàòðóäíÿåò ñâîåâðåìåííóþ ïðèæèçíåííóþ äèàãíîñòèêó, à îáúåì è ñêîðîñòü êðîâîïîòåðè ïðè ðàçðûâå àíåâðèçìû, äàæå â ñëó÷àå íåìåäëåííî íà÷àòîé îïåðàöèè, ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòè áîëüíîãî. Íà íàø âçãëÿä, òðåáóåòñÿ äåòàëüíîå öåëåíàïðàâëåííîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ÀÑÀ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ èõ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè ÀÑÀ âûïîëíÿþò ðåçåêöèþ àíåâðèçìû ñî ñïëåíýêòîìèåé, ëèãèðîâàíèå àíåâðèçìû, ýìáîëèçàöèþ ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ ïðîêñèìàëüíàÿ ýìáîëèçàöèÿ àðòåðèè, ëèáî óñòàíîâëåíèå áàëëîíîðàñøèðÿåìîãî ñòåíò-ãðàôòà. Ëèãèðîâàíèå ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè ó ìåñòà åå îòõîæäåíèÿ îò ÷ðåâíîé àðòåðèè ñî ñïëåíýêòîìèåé íàèáîëåå îïòèìàëüíî, ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå ñïëåíîìåãàëèè. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûïîëíÿåòñÿ ñïëåíýêòîìèÿ ñ èññå÷åíèåì àíåâðèçìû. Ðåæå ïðîèçâîäÿò íàëîæåíèå ïðîêñèìàëüíîé è äèñòàëüíîé ëèãàòóðû áåç óäàëåíèÿ àíåâðèçìû è ñåëåçåíêè. Îïèñàíî íàáëþäåíèå äóïëèêàòóðíîé àíåâðèçìîðàôèè ó áîëüíîãî ñ ðàçðûâîì ÀÑÀ. Â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ìîæåò ïðîèçâîäèòüñÿ àíåâðèçìýêòîìèÿ ñ ðåêîíñòðóêöèåé ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè . Êàê ïðîäîëæåíèå àíãèîãðàôèè ïåðñïåêòèâíî ðåíòãåíîýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå, çàêëþ÷àþùååñÿ â ýìáîëèçàöèè ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Êðîìå òîãî, ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò ñíèçèòü ïîðòàëüíîå äàâëåíèå è óìåíüøèòü ÿâëåíèÿ ãèïåðñïëåíèçìà ó áîëüíûõ ñ öèððîçîì.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ

Äèàãíîñòèêà ëîæíûõ àíåâðèçì àðòåðèé, ïðèëåæàùèõ ê ïîñòíåêðîòè÷åñêèì êèñòàì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, âîçìîæíà íà îñíîâàíèè ñîâðåìåííîãî êîìïëåêñíîãî ëó÷åâîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ îñòðûì è õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì. Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïî óñòðàíåíèþ ëîæíûõ àíåâðèçì âåòâåé ÷ðåâíîãî ñòâîëà ñîïðÿæåíû ñ âûñîêèì ðèñêîì êðîâîòå÷åíèÿ è âñåãäà áûâàþò ñëîæíûìè äëÿ îïåðèðóþùåãî õèðóðãà.

ÂÛÂÎÄÛ

Ôîðìèðîâàíèå ëîæíîé ÀÑÀ êàê îñëîæíåíèÿ îñòðîãî èëè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà âñòðå÷àåòñÿ íåðåäêî, âîçìîæíî, èñòèííàÿ ÷àñòîòà ýòîãî îñëîæíåíèÿ âûøå, ÷åì ïðèíÿòî ñ÷èòàòü.
Íåîáõîäèìà «íàñòîðîæåííîñòü» õèðóðãîâ â îòíîøåíèè ëîæíîé ÀÑÀ, îñîáåííî ïðè âîçíèêíîâåíèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèé ñ íåâûÿâëåííûì ïðè ÔÃÄÑ èñòî÷íèêîì ó áîëüíûõ ñ ïàíêðåàòèòîì.
Íàèáîëåå îïòèìàëüíûì äèàãíîñòè÷åñêèì êîìïëåêñîì äëÿ âûÿâëåíèÿ ÀÑÀ ÿâëÿåòñÿ ñî÷åòàíèå ÓÇÈ è ÌÑÊÒ ñ áîëþñíûì êîíòðàñòèðîâàíèåì.
Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïîêàçàíû ïðè êðóïíûõ àíåâðèçìàõ è àíåâðèçìàõ, îñëîæíåííûõ êðîâîòå÷åíèÿìè.
Â ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ ïðè óäàëåíèè êðóïíûõ (òîòàëüíûõ) àíåâðèçì ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè îïðàâäàí òåõíè÷åñêèé ïðèåì ìîáèëèçàöèè ïðîêñèìàëüíîé ÷àñòè àíåâðèçìû ñî ñòîðîíû ëåâîé æåëóäî÷íîé àðòåðèè è ÷ðåâíîãî ñòâîëà.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Ãàâðèëåíêî À.Â., Ñèíÿâèí Ã.Â., Äàëèíèí Â.Â. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå àíåâðèçì íåïàðíûõ âèñöåðàëüíûõ âåòâåé áðþøíîé àîðòû. Õèðóðãèÿ 2001; 7: Ñ.4-8.
Ãðàíîâ À.Ì., Ïîëûñàëîâ Â.Í., Òàðàçîâ Ï.Ã., Ñàéêèí Â.Õ. Êëèíè÷åñêèå àñïåêòû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ àíåâðèçì ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Êëèí. Ìåä. 1990; 68: 11: Ñ.60-63.
Êðèãåð À.Ã., Ëÿäîâ Â.Ê., Áàðáèí Ï.Á. Èíôàðêò è àáñöåäèðîâàíèå ñåëåçåíêè êàê îñëîæíåíèå ëîæíîé àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè ó áîëüíîé õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì / /Àíí. õèð. ãåïàòîë. -2008.Ò. 13.¹3.Ñ.25-28.
Êóáûøêèí Â.À., Æåëÿáèí Ä.Ã, Îñîêèí Ã.Þ., Ìàìàëûãèíà Ë.À., Ïåòðîâ Ä.Þ. Êðîâîòå÷åíèå èç ïñåâäîêèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â ïðîñâåò 12-ïåðñòíîé êèøêè. Êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå/ /Àíí. õèð. ãåïàòîë. -2010. XVII ìåæäóíàðîäíûé Êîíãðåññ õèðóðãîâ-ãåïàòîëîãîâ Ðîññèè è ñòðàí ÑÍÃ « Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû õèðóðãè÷åñêîé ãåïàòîëîãèè» 15-17 ñåíòÿáðÿ 2010 ãîäà ã. Óôà. Òåçèñû äîêëàäîâ Ñ.223.
Îâ÷èííèêîâ Â.À., Áàçàåâ À.Â., Çàõàðîâ Ë.Ã., Ãîøàäçå Ê.Ë. Ëîæíûå àíåâðèçìû âåòâåé ÷ðåâíîãî ñòâîëà â ïðîñâåòå ïîñòíåêðîòè÷åñêèõ ïñåâäîêèñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû / /Àíí. õèð. ãåïàòîë. -2010. XVII ìåæäóíàðîäíûé Êîíãðåññ õèðóðãîâ-ãåïàòîëîãîâ Ðîññèè è ñòðàí ÑÍÃ « Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû õèðóðãè÷åñêîé ãåïàòîëîãèè» 15-17 ñåíòÿáðÿ 2010 ãîäà ã. Óôà. Òåçèñû äîêëàäîâ Ñ.229-230.
Òàðàçîâ Ï.Ã., Èãíàøîâ À.Ì., Ïàâëîâñêèé À.Â. è äð. Àíåâðèçìà ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíîé àðòåðèè â ñî÷åòàíèè ñ îêêëþçèåé ÷ðåâíîãî ñòâîëà. Õèðóðãèÿ 2000; 11: Ñ. 49-50.
Øîð Í.À., Àáëèöîâ Í.Ï., Æèòíûé Ã.À. Âîññòàíîâèòåëüíàÿ îïåðàöèÿ ïðè ðàçðûâå àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Âåñòí. õèð 1982; 128: 6: Ñ. 68-70.
ßøèíà Í.È., Âèëÿâèí Ì.Þ. Âîçìîæíîñòè ìóëüòèñïèðàëüíîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â äèàãíîñòèêå àíåâðèçì âèñöåðàëüíûõ âåòâåé áðþøíîé àîðòû êàê îñëîæíåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà/ /Àíí. õèð. ãåïàòîë. -2010. XVII ìåæäóíàðîäíûé Êîíãðåññ õèðóðãîâ-ãåïàòîëîãîâ Ðîññèè è ñòðàí ÑÍÃ « Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû õèðóðãè÷åñêîé ãåïàòîëîãèè» 15-17 ñåíòÿáðÿ 2010 ãîäà ã. Óôà. Òåçèñû äîêëàäîâ Ñ.255.
Hoebeke Y., Scotte M., Leblanc I. et al. L’anevrysme de l’artere splenigue: une etioloqie exceptionelle d’hypertension portale seqmentaire. Ann Chir 1993; 47: 6: 557-558.
Mattar S.G., Lumsden A.B. The management of splenic artery aneurysms: experience with 23 cases. Am J Surg 1995; 169: 6: 580-584.
Ohta M., Hashizume M., Tanoue K. et al. Splenic hyperkinetic state and splenic artery aneurysm in portal hypertension. Hepato-Gastroenterology 1992; 39: 6: 529-532.

Àâòîðû:

Øåñòîïàëîâ Ñ.Ñ., Ìèõàéëîâà Ñ.À., Åôðåìîâ À.Ï., Çèíè÷ Í.Ô., Êàðìàçîâ Þ.Å., Ñàðñåíáàåâ Á.Õ.

ÃÎÓ ÂÏÎ ×åëÃÌÀ, êàôåäðà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè, ×ÎÊÁ, ã. ×åëÿáèíñê, Ðîññèÿ.