Анализ крови при кисте поджелудочной железы

Формирование кисты поджелудочной железы – это патологический процесс, являющийся следствием врожденных либо приобретенных негативных факторов. В результате в органе либо окружающих его тканях образуется полость, заполненная соком железы, либо отмершими клетками. Это новообразование отрицательно сказывается на работе органа и может иметь тенденцию к перерождению в злокачественную опухоль. При этом симптоматика заболевания может варьироваться от полного отсутствия дискомфорта до значительного болевого синдрома на фоне сдавления других органов.

Классификация патологии

Особенностью заболевания считается отсутствие четкого определения и подхода к классификации, недостаточная стандартизация причин, симптомов и методов осуществления терапии. Например, даже вопрос, касающийся содержимого кистозной полости, освещается различным образом – согласно некоторым источникам она может быть заполнена кровью, гнойным либо воспалительным экссудатом.

Однако кисты поджелудочной железы можно дифференцировать на:

• врожденные – образования, закладка которых проходит во внутриутробном периоде. Дефекты ткани или протоков органа имеют место при появлении человека на свет и не склонны увеличиваться в размерах. Внутренняя поверхность таких новообразований выстлана слоем эпителия, что отличает их от приобретенных кист. Иногда такие первичные структуры бывают многочисленными – в такой ситуации говорят о поликистозе поджелудочной железы. Это явление может сочетаться с наличием кист в других органах;
• приобретенные – полости, появление которых происходит на фоне закупорки протоков железы, застоя секрета, травм, опухолей, кровоизлияний, воспалений, паразитарных инвазий либо иных вторичных причин.

Среди вторичных кист выделяют:

• ретенционные – возникают как результат закупорки просвета крупных и мелких протоков железы рубцовой тканью, конкрементами или новообразованиями и последующего застоя секрета;
• дегенерационные – образуются как итог некротического процесса в тканях при панкреонекрозе, кровоизлияниях, травматических и склеротических повреждениях, а также опухолях;
• пролиферационные – полости, заполненные водянистой жидкостью, предположительно формируются из клеток эпителия железы. Могут быть доброкачественными (цистаденомы) или злокачественными (цистаденокарциномы);
• паразитарные – новообразования, поводом для появления которых является заражение личинками эхинококков или сходные инвазии.

При этом врожденные, ретенционные и пролиферационные кисты называют также истинными, все прочие – ложными или псевдокистами. Первые редко имеют тенденцию к росту и обнаруживаются случайно – встречаются они лишь в 20% от всех кист железы.

Коды данных патологий по мкб-10, соответственно:

• К86.2 – истинная;
• К86.3 – ложная.

Для часто диагностируемых псевдоскист – осложнений острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы) существует своя классификация, их делят на:

• острые – отличаются быстрым развитием и отсутствием выраженных стенок. При этом в роли последних выступают участки паренхимы или протоков железы, а также стенки близлежащих органов;
• подострые – формируются из острых, разница лишь в наличии ограничивающих стенок из соединительной ткани фиброзной и грануляционной разновидностей;
• абсцесс – характеризуется воспалением кистозного пузырька, с присутствием гнойного и серозного содержимого.

По месту локализации патологической полости различают кисты в головке поджелудочной железы, теле и хвосте. Наиболее часто диагностируются кисты на теле, способствующие изменению положения желудка и части кишечника. Расположение кисты на хвосте поджелудочной железы отличается тем, что влияние ее на другие органы минимально.

Внимание! Полость может быть как неосложненным доброкачественным образованием, так и иметь осложнения в виде перфорации стенок, воспалению брюшины или перерождения клеток в злокачественные.

Причины развития

Наиболее часто в качестве повода для появления кисты поджелудочной выступают острые и хронически панкреатиты. В числе менее распространенных предпосылок можно выделить:

• травматические повреждения железы – это вторая по частоте выявления причина после воспаления;
• закупорка желчевыводящих протоков – может быть врожденной или обусловленной наличием камней, опухолей, крупных рубцов, стриктур или стенозов (стойких сужений) стенок;
• паразитарные инвазии – описторхоз, цистицеркоз, эхинококкоз.

Как минимум три из этих групп патологий имеют свои факторы риска. Более того, клинические исследования позволяют определить их роль в появлении кисты в процентном отношении, и получить следующую картину:

• потребление на регулярной основе крепкого алкоголя – повышенный риск новообразований наблюдается у 62% людей, имеющих эту вредную привычку;
• ожирение, сопровождающееся нарушением липидного обмена и повышенным уровнем холестерина – 32%;
• сахарный диабет – 15%;
• холелитиаз – камни в желчном пузыре или желчевыводящих путях – киста развивается у 14% пациентов;
• оперативные вмешательства в органы пищеварительной системы.

Наличие подобных состояний в анамнезе в совокупности с симптомами является поводом для диагностики с целью выявления/исключения кисты.

Клиническая картина

У большинства пациентов процесс формирования жидкостной полости в поджелудочной железе начинается с острого приступа панкреатита, для которого характерны:

• выраженный болевой синдром, иррадиирущий в поясницу или левый бок, либо опоясывающий тело, усугубляющийся после принятия пищи или употребления алкоголя. При этом купировать боль спазмолитиками или нестероидными противовоспалительными препаратами не удается;
• тошнота и многократная рвота;
• расстройства кишечника – диарея, вздутие, избыточное газообразование;
• характерный стул, содержащий жировые вкрапления;
• Вслед за первым приступом следует «светлый промежуток» – отсутствие какой-либо симптоматики в течение 4-5 месяцев, далее ситуация повторяется, но проявления будут более длительными и выраженными.

Также могут отмечаться общие признаки, такие как:

• субфебрильная лихорадка – температура в диапазоне от 37,1 до 38 градусов;
• общая слабость;
• тяжесть в эпигастрии;
• в редких случаях наблюдается желтушность склер, слизистых оболочек рта и кожных покровов.

Симптомы кисты поджелудочной железы могут быть связаны с утратой органом своих функций – недостатком выработки гормонов (инсулина и глюкагона). Человек при этом сталкивается с такими явлениями:

• частый и избыточный диурез (до 15 литров мочи в сутки);
• пересаживание слизистой ротовой полости;
• утрата сознания как признак комы на фоне гипер- или гипогликемии.

Если речь идет о кисте, причиной возникновения которой не является панкреатит, то пересиленной симптоматики может не быть вовсе. Небольшие единичные полости, размером до 5 см могут не давать заметной клинической картины.

Важно! Рост новообразования рано или поздно приводит к болевому синдрому – вследствие нагноения или сдавления соседних органов.

Отдельно стоит сказать о разрыве нагноившейся полости – этот процесс сопровождается сильнейшей болью и повышением температуры.

Диагностика

При обращении пациента в лечебное учреждение первостепенными задачами врача будет выявление жалоб, сбор информации об имеющихся патологиях и осмотр, включающий пальпацию брюшной полости. Последняя, впрочем, не всегда эффективна при постановке диагноза – кисты небольшого объема в теле или хвосте железы этим метолом обнаружить нельзя.

Лабораторные исследования будут включать анализ крови (в том числе биохимический) и общий анализа мои, позволяющие выявить признаки воспаления и ферментной недостаточности.

Однако подлинно неоценимы в диагностике кистозной полоти следующие инструментальные методы:

• УЗИ – позволяет получить информацию о размерах, локализации полости, сделать предположение о трансформации тканей в злокачественные;
• МРТ – поможет выявить связь кистозной полости с протоками железы;
• сцинтиграфия – применяется как уточняющий метод;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография (ЭРХПГ) – дает наиболее точные данные о структуре кисты. Однако при этом обследовании существует риск занесения инфекции, поэтому проводится ЭРХПГ только в случаях, когда неизбежно хирургическое вмешательство. Цель – выбор вида предстоящей операции.

Если есть подозрение на онкологический характер новообразования, проводится биопсия тканей с одновременной компьютерной томографией.

Методы лечения

Выбор приоритетного направления терапии будет зависеть от полученной диагностической картины. Консервативное лечение показано в следующих случаях:

• киста имеет четкие границы;
• новообразование является единичным;
• размер полости небольшой – вписывается в круг диаметром до 20 мм;
• отсутствует значительный болевой синдром и желтушные проявления.

Справка! Во всех прочих случаях применяются различные виды хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Первые 7–10 дней больному предстоит соблюдать постельный режим. А также потребуется следовать таким рекомендациям:

• голодная диета на 2–3 суток;
• ограничения в рационе – отказ от жирного, соленого и жареного, алкоголя и сигарет;
• прием антибиотиков – тетрациклинов или цефалоспоринов – с целью недопущения развития в кистозной полости бактериальной инфекции;
• терапия ферментными препаратами – поможет организму справиться с перевариванием жиров и углеводов. Показаны лекарственные средства содержащие липазу и амилазу, но не желчные кислоты;
• назначение ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Рабепразол), призванных уменьшить боль и нормализовать секрецию железы.

Лечение продолжают в течение 1 месяца. При отсутствии результатов выбор делается в пользу оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство

Хирургические операции могут проводиться по различным методикам. Оптимальный выбор должен учитывать уровень инвазивности и характер патологии (причины развития, размеры, состояние тканей и органа в целом).

Наиболее малоинвазивными считаются чрескожные манипуляции, имеющие высокую эффективность при решении проблемы кист в теле или головке. Суть вмешательств состоит во введении инструмента сквозь прокол в полости эпигастрия.

Размеры кисты диктуют такие варианты осуществления операции:

• чрескожное пункционное дренирование кисты поджелудочной железы – сначала из полости удаляется вся жидкость, затем устанавливается дренажная трубка, которую убирают по прекращению выделения экссудата. Манипуляция показана при малых кистах (до 100 мл объема), не перекрывающих протоки органа;
• чрескожное склерозирование – сходно с предыдущим, однако, в полость дополнительно вводится специальный раствор. В результате она очищается и зарастает соединительной тканью.

Внимание! Несмотря на незначительность вмешательства, такие операции могут иметь осложнения в виде заражения крови или образования наружных свищей.

Следующими по инвазивности являются лапароскопические операции. Их методика заключается во вводе эндоскопических инструментов в брюшную полость через два небольших разреза. Сюда относятся:

• лапароскопическая резекция части железы – рекомендуется при наличии единичного объемного образования. Например, киста голоски размером 50–70 мм – в таком случае через разрезы удаляют всю пораженную часть органа;
• внутреннее дренирование – состоит в рассечении и пунктировании полости с последующим наложением анастомоза (сообщения) между полостью кисты и желудком, тонкой или двенадцатиперстной кишкой. Это сложная, но эффективная и физиологичная операция.

При осложненном течении заболевания, тяжелом состоянии пациента или невозможности выполнить другие виды манипуляций осуществляют вмешательство с рассечением брюшной полости. Эти операции требуют длительного восстановления, зато делают возможными любые действия, связанные с удалением кисты на поджелудочной железе. В этой группе выделяют такие следующие виды:

• иссечение – удаляется киста и часть органа. Это единственный выход при злокачественных новообразованиях;
• иссечение с наружным дренированием (при наличии осложнений) – только при доброкачественных патологиях.

Народные средства

Народная терапия может дополнить консервативную при наличии маленьких неосложненных кист или тенденции к их возникновению.

Она не заменяет медикаментов и диеты, но исключительно полезна для профилактики и общего укрепления организма (при отсутствии аллергических реакций). Поэтому иметь смысл приобрести следующие травы:

• зверобой, лопух (сок), тысячелистник, ромашка – помогут предотвратить воспалительные процессы;
• девясил, подорожник, алоэ (сок) – способствуют восстановлению тканей органа;
• акация, мята, валериана – обладают успокаивающим и антиспазмолитическим действием.

Также эффективны сборы, например:

• чистотел, тысячелистник и календула;
• мята, ромашка, сушеница, подорожник, тысячелистник, зверобой;
• мята и одуванчик.

Сбор позволяет получить комплексный результат, но риску развития аллергии на компоненты существенно повышается.

Важно! Лечение народными средствами недопустимо в отсутствии диагностики заболевания и консультации врача.

Диета

Правильное питание поможет ускорить восстановление после операции на поджелудочной железе, и снизит риск повторного развития заболевания.

Общий подход к рациону следует изменить, опираясь на такие принципы:

• потребление пищи малыми порциями через каждые 3–4 часа;
• предпочтение домашним свежим блюдам – вареным, запеченным, тушеным, паровым;
• отказ от чрезмерно горячих блюд;
• облегчение процесса переваривания пищи за счет предварительного измельчения продуктов.

Меню не должно включать:

• жирных, жареных и соленых блюд;
• грубой клетчатки;
• бобовых;
• острых блюд, пряностей;
• жирного мяса и рыбы;
• грибов;
• алкоголя.

Точные рекомендации по диете при кисте поджелудочной железы может дать врач, при наличии стойкого ослабления симптомов она может стать менее жесткой.

10 продуктов, необходимых для поджелудочной железы:

Прогноз

Эта редкая патология отличается высоким процентом риска негативных последствий. Среди них:

• злокачественные новообразования:
• внутренние кровоизлияния;
• инфицирование, в том числе послеоперационное;
• рецидивы после хирургического вмешательства.

Прогноз при кисте поджелудочной железы в значительной мере зависит от:

• причины и стадии заболевания;
• наличия осложнений;
• своевременной диагностики;
• соблюдения диеты;
• внимания к работе ЖКТ и всего организма.

Правильное питание и образ жизни, отказ от вредных привычек, а также регулярная плановая диагностика – вот те меры, которые оптимальны как в составе терапии кист, так и для профилактики их развития.