Афо поджелудочной железы у взрослых
Поджелу́дочная железа́ человека (лат. páncreas) — орган пищеварительной системы, обладающий внешнесекреторной и внутреннесекреторной функциями. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.
История[править | править код]
Описания поджелудочной железы встречаются в трудах древних анатомов. Одно из первых описаний поджелудочной железы встречается в Талмуде, где она названа «пальцем бога». А. Везалий (1543 г.) следующим образом описывает поджелудочную железу и её назначение: «в центре брыжейки, где происходит первое распределение сосудов, расположено большое железистое, весьма надежно поддерживающее самые первые и значительные разветвления сосудов». При описании двенадцатиперстной кишки Везалий также упоминает железистое тело, которое, по мнению автора, поддерживает принадлежащие этой кишке сосуды и орошает её полость клейкой влагой. Спустя век был описан главный проток поджелудочной железы Вирсунгом (1642 г.).
Функции[править | править код]
Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров, белков и углеводов — главным образом, трипсина и химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы. Основной панкреатический секрет протоковых клеток содержит и ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса. Секрет поджелудочной железы накапливается в междольковых протоках, которые сливаются с главным выводным протоком, открывающимся в двенадцатиперстную кишку.
Между дольками вкраплены многочисленные группы клеток, не имеющие выводных протоков, — т.е. островки Лангерганса. Островковые клетки функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин — гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень глюкозы в крови.
Протеолитические ферменты секретируются в просвет ацинуса в виде зимогенов (проферментов, неактивных форм ферментов) — трипсиногена и химотрипсиногена. При высвобождении в кишку они подвергаются действию энтерокиназы, присутствующей в пристеночной слизи, которая активирует трипсиноген, превращая его в трипсин. Свободный трипсин далее расщепляет остальной трипсиноген и химотрипсиноген до их активных форм. Образование ферментов в неактивной форме является важным фактором, препятствующим энзимному повреждению поджелудочной железы, часто наблюдаемому при панкреатитах.
Гормональная регуляция экзокринной функции поджелудочной железы обеспечивается гастрином, холецистокинином и секретином — гормонами, продуцируемыми клетками желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на растяжение, а также секрецию панкреатического сока.
Повреждение поджелудочной железы представляет серьёзную опасность. Пункция поджелудочной железы требует особой осторожности при выполнении.
Анатомия[править | править код]
Область поджелудочной железы.
Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Орган залегает в верхнем отделе на задней стенке полости живота в забрюшинном пространстве, располагаясь поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков.
Длина железы взрослого человека — 14—22 см, ширина — 3—9 см (в области головки), толщина — 2—3 см. Масса органа — около 70—80 г.
Макроскопическое строение[править | править код]
В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост.
Головка[править | править код]
Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в её изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком (в 60 % случаев), или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.[1]
Тело[править | править код]
Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет трёхгранную (треугольную) форму. В нём выделяют три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, и три края — верхний, передний и нижний.
Передняя поверхность (facies anterior) обращена вперед, к задней поверхности желудка, и несколько вверх; снизу её ограничивает передний край, а сверху — верхний. На передней поверхности тела железы имеется обращённая в сторону сальниковой сумки выпуклость — сальниковый бугор.
Задняя поверхность (facies posterior) примыкает к позвоночнику, брюшной аорте, нижней полой вене, чревному сплетению, к левой почечной вене. На задней поверхности железы имеются особые борозды, в которых проходят селезёночные сосуды. Задняя поверхность разграничивается от передней острым верхним краем, по которому проходит селезёночная артерия.
Нижняя поверхность (facies inferior) поджелудочной железы ориентирована вниз и вперед и отделяется от задней тупым задним краем. Она находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки.
Хвост[править | править код]
Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки.
Главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы проходит через её длину и впадает в двенадцатиперстную кишку в её нисходящей части на большом дуоденальном сосочке. Общий желчный проток обычно сливается с панкреатическим и открывается в кишку там же или рядом.
Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа (желудок и печень удалены)
Топография[править | править код]
Головка проецируется на позвоночник на уровне в диапазоне от XII грудного до IV поясничного позвонков. Тело располагается на уровне от TXII до LIII; положение хвоста колеблется от TXI до LII.
Микроскопическое строение[править | править код]
По строению это сложная альвеолярно-трубчатая железа. С поверхности орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой. Основное вещество разделено на дольки, меж которых залегают соединительнотканные тяжи, заключающие выводные протоки, сосуды, нервы, а также нервные ганглии и пластинчатые тела.
Поджелудочная железа включает экзокринную и эндокринную части.
Экзокринная часть[править | править код]
Экзокринная часть поджелудочной железы представлена расположенными в дольках панкреатическими ацинусами, а также древовидной системой выводных протоков: вставочными и внутридольковыми протоками, междольковыми протоками и, наконец, общим панкреатическим протоком, открывающимся в просвет двенадцатиперстной кишки.
Ацинус поджелудочной железы является структурно-функциональной единицей органа. По форме ацинуc представляет собой округлое образование размером 100—150 мкм, в своей структуре содержит секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков органа. Ацинусы состоят из двух видов клеток: секреторных — экзокринных панкреатоцитов, в количестве 8—12, и протоковых — эпителиоцитов.
Вставочные протоки переходят в межацинозные протоки, которые, в свою очередь, впадают в более крупные внутридольковые. Последние продолжаются в междольковые протоки, какие впадают в общий проток поджелудочной железы.
Эндокринная часть[править | править код]
Эндокринная часть поджелудочной железы образована лежащими между ацинусов панкреатическими островками, или островками Лангерганса.
Островки состоят из клеток — инсулоцитов, среди которых на основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов:
- бета-клетки, синтезирующие инсулин;
- альфа-клетки, продуцирующие глюкагон;
- дельта-клетки, образующие соматостатин;
- D1-клетки, выделяющие ВИП;
- PP-клетки, вырабатывающие панкреатический полипептид.
Кроме того, методами иммуноцитохимии и электронной микроскопии было показано наличие в островках незначительного количества клеток, содержащих гастрин, тиролиберин и соматолиберин.
Островки представляют собой компактные пронизанные густой сетью фенестрированных капилляров скопления упорядоченных в гроздья или тяжи внутрисекреторных клеток. Клетки слоями окружают капилляры островков, находясь в тесном контакте с сосудами; большинство эндокриноцитов контактируют с сосудами либо посредством цитоплазматических отростков, либо примыкая к ним непосредственно.
Кровоснабжение[править | править код]
Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодуоденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печёночной артерии (ветви чревного ствола брюшной аорты). Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодуоденальные артерии, в то время как гастродуоденальная артерия (одна из конечных ветвей печёночной артерии) обеспечивает верхние панкреатодуоденальные артерии. Артерии, разветвляясь в междольковой соединительной ткани, образуют плотные капиллярные сети, оплетающие ацинусы и проникающие в островки.
Венозный отток происходит через панкреатодуоденальные вены, которые впадают в проходящую позади железы селезёночную, а также другие притоки воротной вены. Воротная вена образуется после слияния позади тела поджелудочной железы верхней брыжеечной и селезёночной вен. В некоторых случаях нижняя брыжеечная вена также вливается в селезёночную позади поджелудочной железы (в других она просто соединяется с верхней брыжеечной веной).
Лимфатические капилляры, начинаясь вокруг ацинусов и островков, вливаются в лимфатические сосуды, которые проходят вблизи кровеносных. Лимфа принимается панкреатическими лимфатическими узлами, расположенными в количестве 2—8 у верхнего края железы на её задней и передней поверхностях.
Иннервация[править | править код]
Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями блуждающих нервов, больше правого, симпатическая — из чревного сплетения. Симпатические волокна сопровождают кровеносные сосуды. В поджелудочной железе имеются интрамуральные ганглии.
Развитие и возрастные особенности поджелудочной железы[править | править код]
Поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы; её зачаток появляется на 3-й неделе эмбрионального развития в виде выпячивания стенки эмбриональной кишки, из которого формируются головка, тело и хвост. Дифференцировка зачатков на внешнесекреторную и внутрисекреторную части начинается с 3-го месяца эмбриогенеза. Образуются ацинусы и выводные протоки, эндокринные отделы образуются из почек на выводных протоках и «отшнуровываются» от них, превращаясь в островки. Сосуды, а также соединительнотканные элементы стромы получают развитие из мезенхимы.
У новорождённых поджелудочная железа имеет очень маленькие размеры. Её длина колеблется от 3 до 6 см; масса — 2,5—3 г; железа располагается несколько выше, чем у взрослых, однако слабо фиксирована к задней брюшной стенке и относительно подвижна. К 3 годам её масса достигает 20 грамм, к 10—12 годам — 30 г. Вид, характерный для взрослых, железа принимает к возрасту 5—6 лет. С возрастом в поджелудочной железе происходит изменение взаимоотношений между её экзокринной и эндокринной частями в сторону уменьшения числа островков.
Заболевания поджелудочной железы[править | править код]
- Панкреатит
- Острый панкреатит
- Хронический панкреатит
- Рак поджелудочной железы
- Муковисцидоз
- Диабет
- Псевдокисты поджелудочной железы
- Панкреанекроз
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Везалий А. О строении человеческого тела. — 1954 — Том 2. — с. 960
- Губергриц Н. Б. Панкреатология: от прошлого к будущему // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. — № 2. — с. 13—23
- Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. — М., 1951.
Источник
Поджелудочная железа – непарный многодольчатый орган, массой 60-70 граммов, в котором условно выделяют головку, тело и хвост. Она расположена позади желудка в забрюшинного пространстве на уровне I–II поясничных
Рис. 5.1. Анатомо-топографическое расположение поджелудочной железы:
1 – v. cava Inferior; 2 – aorta abdominalis; 3 – truncus coeliacus; 4 – a. gastrica sinistra; 5 – a. lienalis; 6 – v. lienalis; 7–v. mesenterica Inferior; 8 –a. mesenterica superior; 9 – v. mesenterica superior; 10 – caput pancreotls; 11– duodenum; 12 – a. gastroduodenalis; 13 – a. hepatica communis; 14 – a. hepatica propria; 15 – ductus choledochus; 16 – a. gastrica dextra; 17–v. portae; 18 – ductus cysticus; 19 – ductus hepaticus communis
позвонков поперек оси тела человека таким образом, что головка заполняет подкову двенадцатиперстной кишки, а большая часть тела и хвост граничат с воротами селезенки, расположенными слева от срединной линии на уровне XI–XII ребер. Позади головки железы проходят нижняя полая вена, начальная часть воротной вены, правая почечная вена. Общий желчный проток довольно тесно контактирует с задней поверхностью головки, иногда погружаясь в паренхиму поджелудочной железы. Между телом поджелудочной железы и забрюшинной клетчаткой расположены брюшной отдел аорты, солнечное сплетение и селезеночные сосуды. Хвост поджелудочной железы прикрывает переднюю поверхность левой почки и ее сосуды. Передняя поверхность тела железы граничит с задней стенкой желудка таким образом, что между ними образуется щелевидная сальниковая сумка. Анатомо-топографическое расположение поджелудочной железы представлены на рис. 5.1,5.2.
Паренхима поджелудочной железы состоит из двух видов клеток, обеспечивающих как внешнесекреторную, так и внутрисекреторную ее функцию. Каждая долька поджелудочной железы имеет 5-8 клеток. Указанные дольки разграничены между собой рыхлой соединительной тканью, в которой проходят кровеносный и лимфатический сосуды, нервные волокна и выводные протоки. Основу протоковой системы поджелудочной железы составляет главный панкреатический (вирсунгов) проток (ductus pancreaticus), проходящий вдоль подже-
Рис. 5.2. Анатомо-топографическое расположение поджелудочной железы:
I – ventriculus (goster); 2 – о. et v. gastrico sinistra; 3 – lien; 4 – lig. phrenlcolienale; 5 – lig. gastrolienale; 6 – corpus pancreatis; 7 – cauda pancreatis; 8 – место прикрепления mesocolon transversum; 9 – flexura duodenojejunalis; 10 – caput poncreatis; 11– duodenum; 12 – foramen epiploicum; 13 – lig. hepatoduodenale; 14 – hepar; 15 – lig. hepotogostricum; 16 – vesica felleo
лудочной железы от хвоста до головки, ближе к ее нижнезаднему краю, и собирающий секрет из боковых ответвлений протоковой системы. В области головки поджелудочной железы панкреатический проток идет рядом с интрадуоденальной частью общего желчного протока (ductus choledochus) и проникает в просвет двенадцатиперстной кишки в косом направлении с образованием ампулы панкреатического протока (рис. 5.3). Длина главного панкреатического протока колеблется в пределах 15-25 см, ширина – 3-4 мм, имея тенденцию к увеличению с возрастом. В большинстве случаев вместе с дистальным отделом общего желчного протока панкреатический проток открывается в просвет двенадцатиперстной кишки с образованием большого дуоденального соска (papillo duodeni major), действующего по принципу от сасывающей помпы, открывающейся ритмично каждые 5-6 секунд. Более чем в 70 % случаев в области головки поджелудочной железы находится дополнительный панкреатический проток (ductus pancreaticus accessorius), соединяющийся с главным панкреатическим протоком или же открывающийся в двенадцатиперстную кишку отдельным малым дуоденальным соском (papilla duodeni minor), расположенном на 2-3 см выше большого дуоденального соска. На рис. 5.4 представлена протоковая система поджелудочной железы и ее взаиморасположение с общим желчным протоком.
Поджелудочная железа окружена рыхлой жировой клетчаткой, которая не может противостоять распространению деструктивного и воспалительного процесса за пределы органа. Парапанкреатическая клетчатка имеет связь
Рис. 5.3. Протоковая система поджелудочной железы и ее анатомическое взаиморасположение с общим желчным протоком:
1 – пузырный протон; 2 – общий печеночный протон; 3 – привратник; 4 – поджелудочная железо; 5–главный панкреатический протон; 6–двенадцатиперстная кишка; 7 – фатеров сосочек; 8 – общий желчный проток
Рис. 5.4. Взаимоотношение протоковой системы поджелудочной железы и общего желчного протока:
1 – общий желчный проток; 2 – сфинктер общего желчного протока; 3 – панкреатический проток; 4 – сфинктер панкреатического протока; 5 – сфинктер ампулы; 6 – большой дуоденальный сосок; 7 – двенадцатиперстная кишка
с другими отделами забрюшинной жировой клетчатки, в частности, с передним паранефрием, параколярной клетчаткой, левым поддиафрагмальным пространством.
Поджелудочная железа достаточно хорошо кровоснабжается. Обеспечение артериальной кровью головки поджелудочной железы осуществляется панкреатодуоденальными артериями, а тела и хвоста – селезеночной артерией. Отток венозной крови происходит по одноименным венам, которые проходят рядом с артериями. Тесная связь протоковой системы поджелудочной железы с желчевыделительной системой, близкое расположение желудка и двенадцатиперстной кишки, крупных ветвей брюшного ствола и воротной вены при остром панкреатите создают условия для вовлечения указанных образований в патологический процесс, а нарушение кровообращения в бассейне указанных кровеносных сосудов неизбежно вызывает структурные и функциональные изменения в поджелудочной железе.
Анатомические особенности лимфатической системы поджелудочной железы обусловливают агрессивное течение острого панкреатита, распространение воспалительного процесса по лимфатическим сосудам поджелудочной железы на двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, общий желчный проток (рис. 5.5). Обширная сеть лимфатических сосудов обеспечивает дренирование интерстиция поджелудочной железы непосредственно в систему грудного лимфатического протока, что создает значительную зону резорбции, из которой продукты распада тканей, биологически активные вещества быстро попадают в системный кровоток, повреждая легкие, сердце, другие органы и системы организма. Другой путь резорбции осуществляется через систему воротной вены. Именно эти особенности анатомии поджелудочной железы обеспечивают быстрое развитие тяжелой эндогенной интоксикации, которая предопределяет поражение легких, печени, миокарда и общую реакцию организма в от-
Рис. 5.5. Лимфатическая система поджелудочной железы и прилегающих органов (по Ф. Неттеру):
1 – левые желудочные узлы; 2 – селезеночные узлы; 3 – верхние поджелудочные узлы; 4 – чревные узлы; 5 – верхние мезентериальные узлы (центральная верхняя группо); 6 – панкреатодуоденальные узлы; 7 – пилорические узлы; 8 – печеночные узлы
Рис 5.6. Схема путей распространения гнойно-некротического процесса при остром панкреатите:
1 – в поронефральную клетчатку слева и в область ворот селезенки; 2 – е брыжейку нисходящей ободочной кишки; 3 – в брыжейку поперечной ободочной кишки; 4 – в брыжейку восходящей ободочной кишки; 5 – в поронефральную клетчотку справа
вет на поступление факторов панкреатической агрессии.
Многочисленные нервные образования поджелудочной железы объединяются в plexus coeliacus, которое располагается позади поджелудочной железы, что является основной причиной интенсивной болевой импульсации, нейровегетативных и гемодинамических расстройств, моторно-эвакуаторных нарушений желудка и кишечника при остром панкреатите. Отсутствие фасциальных барьеров вокруг поджелудочной железы является причиной распространения некротического, гнойно-воспалительного процесса в забрюшинное пространство, клетчатку таза, плевральную полость, предбрюшинную клетчатку. Пути распространения гнойно-некротического процесса при остром панкреатите представлены на рис. 5.6.
Наиболее часто при поражении головки и тела поджелудочной железы некротический процесс распространяется забрюшинно в направлении ретродуоденального, правого поддиафрагмального пространства, параколярной клетчатки (рис. 5.7). При поражении тела и хвоста поджелудочной железы гнойно-некротический процесс распространяется в направлении левого поддиафрагмального пространства, в забрюшинную клетчатку нисходящей ободочной кишки (рис. 5.8). Внеабдоминальные подкожные и межмышечные участки некроза клетчатки в седалищной области, бедренном треугольнике, в области задней поверхности бедра увеличивают площадь резорбции токсинов и усложняют возможность их хирургического лечения.
Источник