Зернистая структура поджелудочной железе

Изучение состояния и структуры внутренних органов человека традиционно начинают с аппарата УЗИ. Порой при УЗИ поджелудочной наблюдают, что повышена эхогенность поджелудочной железы.

В этой статье постараемся раскрыть вопрос: что такое повышенная эхогенность поджелудочной железы и какими проблемами это грозит нашему организму.

Поджелудочная железа (ПЖ) очень важна для полноценного и бесперебойного функционирования всего организма. Она играет огромную роль, производя ферменты — панкреатическую липазу и амилазу, трипсин и химотрипсин, участвующие в пищеварении.

В ПЖ производится глюкагон и инсулин, поэтому сбои в работе способны спровоцировать развитие сахарного диабета.

Благодаря тесному взаимодействию всех систем организма поджелудочная не застрахована от собственных повреждений, к которым чаще всего приводит панкреатит.

ul

Строение

Структура ПЖ образована головкой, телом, хвостом. Через все части ПЖ проходит основной выводной проток, вливающийся после соединения с желчным протоком в двенадцатиперстную кишку.

От головки отходит крючковидный отросток, в котором возможно снижение показателя эхогенности. Это норма, обусловленная колебаниями содержания жировой ткани в нем. Вместе с тем, у его области должны быть четкие контуры, без объемных дефектов или сосудистых смещений.

ul

Повышение показателя

Для врача диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы – это признак многих патологий, среди которых есть очень серьезные. Поводом для такого вывода является значительное увеличение показателей.

Гиперэхогенность поджелудочной может быть спровоцирована и другими причинами:

• воспалением тканей, вызванным простудным заболеванием;
• недавним перееданием;
• сменой образа жизни;
• межсезоньем;
• изменением приоритетов питания.

Здесь гиперэхогенность проявляется умеренно, эхоструктура незначительно отличается от нормального показателя.

Если эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена, придется пройти дополнительное обследование, которое назначит лечащий врач, а после лечить диагностированную болезнь.

ul

Локальная повышенная эхогенность

Расшифровка итогов УЗИ может сообщить, что есть участки органа, в которых эхогенность повышена. Это гиперэхогенное включение – участок ткани, в котором коэффициент эхогенности намного выше нормальных значений.

Такие включения на деле могут оказаться:

• камнями в протоках железы;
• включениями жировой ткани;
• кальцификатами;
• псевдокистами;
• фиброзными участками;
• фиброзно-кистозной дегенерацией железы;
• лимфомой;
• метастазами.

Почти все эти сдвиги коэффициента – последствия панкреатита.

Псевдокисты

Псевдокистами называют образования с жидкостью, которые определяются у пациентов с острым панкреатитом. На экране аппарата ультразвукового обследования в этом случае будет видно, что контуры органа неровные, гиперэхогенные, с зазубренной границей, среда при этом диффузно неоднородная.

Фиброзные участки представляют собой зоны ПЖ, в которых клетки ткани заменены рубцовой тканью. Как правило, они наблюдаются у обследуемых после перенесения панкреонекроза и хронического панкреатита. На экране аппарата ультразвукового обследования контур более чёткий, но мелкобугристый и зазубренный. Зоны некротического расплавления характеризует неровность контуров участков, их размытый характер.

Фиброзно-кистозная дегенерация

Состояние фиброзно-кистозной дегенерации ПЖ определяется наличием большинства мелких кист в хвосте органа. Такая поджелудочная железа имеет повышенную эхогенность, а для постановки диагноза нужны дополнительные исследования печени, селезенки и желчного пузыря.

Если на ультразвуковом исследовании обнаружены тканевые образования значительных размеров, имеющие гомогенную(однородную) и эхопрозрачную структуру, возможно, это лимфома ПЖ. Структура участков неоднородная.

Рекомендуем ознакомиться: Что означает зернистая структура ПЖ.

Жировая инфильтрация

Жировая инфильтрация – это замена нормальных клеток органа на жировые. Такое состояние органа характерно для людей с избыточным весом или злоупотребляющих алкоголем. Лечение состоит в строгом соблюдении диеты, назначенной врачом-гастроэнтерологом. Подробнее о патологии в статье…

Метастатические опухоли

Основная опасность развития рака – его долгая бессимптомная картина. При ультразвуковом обследовании обнаруживаются большие участки, имеющие нечеткие контуры, обычно пониженного показателя эхогенности.

Гиперэхогенность — это не диагноз, а только симптом, означающий, что в определенных участках тканей наблюдается высокая эхогенность.

Сопоставить результаты ультразвукового обследования и общего анамнеза пациента – задача врача-гастроэнтеролога. Он же и должен назначать лечение.

В большинстве случаев коэффициент эхогенности повышается по причине панкреатита, который часто проявляется как следствие другого заболевания. В этом случае терапию стоит начать с причины, а потом налаживать работу поджелудочной.

Будет это диета или медикаментозное лечение – во многом определяется качеством ультразвукового исследования и квалификацией врача-узиста. Его компетентность должна позволять определять чередование участков, эхоплотность в которых низкая, средняя или повышенная. Также отмечать ровный ли контур, четкие, нечёткие края, замечать малейшие немаловажные нюансы.

Рекомендуем ознакомиться с другими методами диагностики заболеваний ПЖ:

• Применение ФГДС;
• Комплексная диагностика панкреатита.

1. Подробная расшифровка УЗИ поджелудочной железы: разгадка терминов и значений
2. Диффузные изменения в поджелудочной железе: подробная расшифровка заключения УЗИ
3. УЗИ – современный метод диагностики заболеваний поджелудочной
4. Зернистость поджелудочной железы – о чём говорят такие изменения?

ul

Зернистая поджелудочная железа – такой термин часто употребляют врачи при обследовании пациента с помощью ультразвука. Это значит, что у пациента структура железы отличается от нормальной, но не стоит сразу паниковать, если врач в результатах ультразвуковой диагностики написал «повышенная зернистость». Эта информация нужна доктору, который направил пациента на обследование.

Для полной картины состояния органа врач проанализирует и другие данные: жалобы больного, клинические проявления патологии, результаты биохимических и клинических анализов. Только тогда можно будет определить наличие заболевания, к примеру, хронического панкреатита, назначить лечение и дать рекомендации по образу жизни и питанию.

Нормальной является однородная мелкозернистая внутренняя эхоструктура поджелудочной железы, определяемая УЗИ. Повышенная зернистость поджелудочной железы может оказаться одним из вариантом нормы, к тому же такая картина наблюдается при ультразвуковых исследованиях на аппаратах среднего класса. В некоторых случаях зернистая структура, наряду с уплотнением стенок желчного пузыря и внутрипеченочных протоков, может сигнализировать о хроническом воспалении и дистрофических изменениях в органе, вызванных неправильным питанием и образом жизни. Невнимание к этой проблеме со временем грозит образованием камней в желчном пузыре, которые закупоривают желчевыводящие протоки и вызывают желчную колику.

Как уже говорилось выше, в идеале поджелудочная железа имеет однородную мелкозернистую структуру и по эхоструктуре напоминает печень. С возрастом эхогенность ее может повышаться. Также, повышенная эхогенность является одним из признаков липоматоза (структурного изменения клеток органа) который чаще всего диагностируется у людей, страдающих сахарным диабетом.

Диффузные изменения в тканях железы возникают в результате воздействия целого ряда факторов. Среднезернистая или крупнозернистая эхоструктура поджелудочной, выявленная при проведении ультразвукового исследования, не свидетельствует о наличии заболевания органа. Окончательные выводы специалист может сделать только на основе данных инструментальных и лабораторных исследований, жалоб и клинических проявлений. При однородной структуре, ровных отчетливых контурах, равномерной эхогенности, четком разграничении внутренних отделов и структур, крупнозернистая и среднезернистая структура поджелудочной железы является нормой. Обеспокоенность должны вызвать неоднородность структуры, увеличение или уменьшение размеров органа, нечеткие контуры, а также наличие очаговых изменений.

Ультразвуковая анатомия: узкий, продолговатый, S-образный орган, который идет кверху и влево от петли двенадцатиперстной кишки по направлению к корню селезенки.

Нормальная ультразвуковая картина: в норме поджелудочная железа имеет однородную мелкозернистую внутреннюю эхо-структуру. Она может быть изоэхогенной или несколько гиперэхогенной по сравнению с печенью. Нередко поджелудочная железа обладает повышенной эхогенностью, в частности у пожилых людей и лиц, страдающих сахарным диабетом (липоматоз).

Нормальные размеры: головка 25-30 мм, тело

Для оценки области хвоста сканирование нередко приходится осуществлять сквозь селезенку.
Здоровая поджелудочная железа имеет эластичную консистенцию и хорошую подвижность, в противоположность ситуации, наблюдающейся при хроническом панкреатите, когда при смещении какой-либо части железы весь орган приходит в движение.

Рекомендации по сканированию:
• Следует обращать внимание на болезненность при нажиме пальцем или датчиком.
• При неудовлетворительной визуализации поджелудочной железы полезными могут быть следующие приемы:

Сканирование на вдохе с выпячиванием нижней части живота (при этом печеночное акустическое окно смещается вниз, а петли кишечники — латерально и вниз).
— Выпить 500 1000 мл воды или чая (через соломинку).

У лиц атлетического или массивного телосложения исследование проводится на полном выдохе (желудок находится краниальнее поджелудочной железы).

Классификация ультразвуковых данных исследования поджелудочной железы

На заметку: заболевания поджелудочной железы при УЗИ имеют вид ограниченных или диффузных изменений структуры органа. В некоторых случаях этому могут сопутствовать очаговые изменения.

Диффузные изменения: диффузные изменения обнаруживаются в основном при фибролипоматозе и различных формах панкреатита (согласно Марсельской классификации 1984 г.):

• Острый панкреатит: легкое или тяжелое течение.
• Хронический панкреатит, панкреатит, характеризуемый следующим:
— очаговый некроз, сегментарный или диффузный фиброз,
— кальцинаты или камни,
— обструкция.

Ограниченные изменения: данными, имеющими наибольшее значение при их обнаружении, являются псевдокисты поджелудочной железы и карцинома поджелудочной железы.

Изучая заключение УЗИ, многие задаются вопросом: «Что означают такие слова как диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы?» В этой статье мы ознакомим вас со значением этого и некоторых других медицинских терминов, встречающихся в заключениях к этому виду диагностического обследования, причинами, симптомами и способами лечения подобных отклонений.

Что такое паренхима поджелудочной железы?

Все органы можно разделить на полые и паренхиматозные. Паренхиматозные органы состоят из основной ткани – паренхимы – и стромы, состоящей из соединительной ткани. К таким органам относится и печень, и поджелудочная железа.

Ее основной структурной составляющей (т. е. ее паренхимой) является железистая ткань, разделяющаяся на дольки перегородками из соединительной ткани и покрытая капсулой. Паренхима этого железистого органа многофункциональна и выполняет следующие функции:

• Железистая ткань вырабатывает панкреатический сок, состоящий из таких ферментов, расщепляющих пищу, как амилаза, липаза и трипсин;
• Островки Лангерганса продуцируют гормоны инсулин, липокаин, глюкагон, которые попадают в кровь и участвуют в регуляции углеводного и жирового обмена.

Ткани печени также представлены железистой тканью, которая состоит из долек, образующихся из клеток продуцирующих желчь – гепатоцитов.

Внутри этих паренхиматозных органов проходят протоки – поджелудочной железы и желчевыводящие протоки. Они образуют общий выводной проток, из которого выводится желчь и панкреатический сок. Именно поэтому функции этих органов неразрывно связаны между собой и при нарушениях в работе одного из них часто наблюдаются патологические изменения в состоянии другого.

Причины появления изменений в структуре паренхимы поджелудочной железы

В норме структура паренхимы поджелудочной железы и печени однородная, но при различных воспалительных или обменно-дистрофических заболеваниях состояние ее железистой ткани изменяется – она становится отечной или ее клетки замещаются на жировые или соединительнотканные.

Причинами таких изменений становиться:

• Острый или хронический панкреатит;
• Сахарный диабет;
• Заболевания желчевыводящих путей, органов ЖКТ и печени;
• Доброкачественные или злокачественные опухоли;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (провоцирующие нарушения в кровообращении этого органа).

Диффузные изменения в структуре железы могут развиваться и под воздействием таких предрасполагающих факторов:

• Несбалансированное питание;
• Злоупотребление алкогольными напитками и курение;
• Хронические стрессовые ситуации;
• Нерациональный прием лекарственных препаратов;
• Наследственность;
• Пожилой возраст.

Именно поэтому термин «изменения в паренхиме поджелудочной железы» никогда не рассматривается как самостоятельный диагноз – такое заключение УЗИ свидетельствует о наличии патологических изменений в структуре паренхиматозной ткани органа, т. е. является отдельным симптомом того или иного заболевания.

Эхопризнаки изменений паренхимы

Нормальные показатели УЗИ поджелудочной железы

Размеры органа

• Эхоструктура – однородная;
• Дополнительные образования – отсутствуют;
• Контур – ровный;
• Эхогенность – не повышена и не снижена;
• Головка – до 35 мм;
• Хвост – около 30 мм;
• Тело – до 25 мм;
• Вирсунгов проток – 1, 5-2 мм.

Сегментарное увеличение размеров железы, наличие вдавлений на поверхности печени, сдавление аорты или нижней полой вены и неровность контуров поджелудочной может указывать на развитие раковой опухоли. О хроническом воспалении поджелудочной железы говорит увеличение ширины вирсунгова протока и повышение эхогенности ее тканей.

Повышенная или сниженная эхогенность паренхимы

Эхогенность указывает на плотность тканей органа, и ее показатели могут служить ориентиром в диагностике, позволяя опровергать или подтверждать предварительный диагноз. Сам принцип определения эхогенности заключается в отражении тканями органа ультразвуковых волн – чем больше ткань содержит жидкости, тем меньше показатели ее эхогенности.

Причиной понижения или повышения эхогенности железы становятся различные заболевания. При увеличении эхогенности ее паренхима как бы усыхает, и такой показатель указывает на появление в ее тканях участков воспалительного процесса, фиброза, жировых отложений (липоматоз) или опухолевых новообразований. Сниженная эхогенность указывает на острые воспалительные процессы в железе, которые приводят к развитию отека в ее тканях.

Неоднородность структуры паренхимы

В норме структура паренхимы поджелудочной однородна и выявление ее неоднородности может указывать на развитие заболеваний. Такой эхопризнак может выявляться при отечности ее тканей из-за хронического воспалительного процесса. В таких случаях железа приобретает размытые контуры, становится увеличенной и имеет неоднородную структуру.

При остром воспалительном процессе в тканях железы могут формироваться псевдокисты, заполненные свернувшейся кровью и отмершими клетками. Такие образования будут определяться на УЗИ как диффузно неоднородные, т. к. ткани органа будут увеличиваться в размерах из-за их отечности.

Диффузная неоднородность поджелудочной может выявляться при образовании в тканях ее паренхимы гнойных очагов, кист и злокачественных новообразований. В таких случаях больному назначаются дополнительные обследования для установления точного диагноза.

Реактивные изменения в тканях паренхимы

Реактивные изменения паренхимы могут становиться следствием аллергической реакции или агрессивного воздействия на железу со стороны печени и желчевыводящих путей, провоцирующего воспаление ее тканей. Поджелудочная железа обладает общим выводящим протоком с печенью и именно поэтому нарушения оттока желчи приводят к реактивным изменениям в тканях паренхимы. Именно поэтому при УЗ-обследовании поджелудочная железа всегда рассматривается вместе с печенью.

Реактивные изменения выявляются при реактивном панкреатите, который вызывается острым или хроническим гепатитом или холециститом, обострением язвенной болезни, заболеваниями пищевода, сопровождающимися рефлюксом, и развитием язвенного колита. Они сопровождаются болями, недостаточной выработкой панкреатических ферментов, диспепсией и повышением