Эндоскопическое удаление камней из протока поджелудочной железы

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) — эндоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого рассекают большой дуоденальный сосочек. Последний представляет собой возвышение на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, на котором в кишку впадает желчный проток и проток поджелудочной железы.

Первая эндоскопическая папиллосфинктеротомия была выполнена в 1974 году. Это сложное вмешательство, которое требует применения специального эндоскопического оборудования и рентгеноскопического контроля. В клинике Медицина 24/7 работают врачи, которые в совершенстве владеют методикой, имеют большой опыт проведения данного вмешательства, выполняют его с применением аппаратуры от ведущих производителей.

Показания к процедуре

Основные показания к проведению эндоскопической папиллосфинктеротомии:

• Камни в желчных протоках — во время эндоскопической процедуры можно удалить камень.
• Стриктуры (сужения) желчевыводящих протоков, вызванные доброкачественными и злокачественными новообразованиями.
• Дисфункция сфинктера Одди — мышечного клапана, расположенного в большом дуоденальном сосочке.
• Паразитарные заболевания желчных протоков.
• «Синдром отстойника» — редкое осложнение, которое возникает после наложения анастомоза (искусственного сообщения) между желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой. При этом состоянии в желчных протоках ниже места анастомоза скапливается желчь, камни, пища.
• Холедохоцеле — редкая аномалия строения холедоха (общего желчного протока),при которой на нем образуется мешковидное расширение — киста.

Также эндоскопическую папиллосфинктеротомию проводят во время установки в желчные протоки стентов — трубочек с сетчатой стенкой из металла для улучшения оттока желчи.

Противопоказания

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — малоинвазивное и безопасное вмешательство. Тем не менее, оно имеет некоторые противопоказания:

• Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
• Тяжелые заболевания легких и сердечно-сосудистой системы.
• Недавно перенесенный приступ острого панкреатита.
• Анафилактические реакции, ранее возникавшие в ответ на введение в организм рентгеноконтрастных препаратов.
• Тяжелые коагулопатии (нарушение свертываемости крови) или тромбоцитопении (снижение уровня тромбоцитов в крови),которые не поддаются коррекции.

Подготовка

Подготовка к эндоскопической папиллосфинктеротомии такая же, как к эндоскопическим исследованиям. Процедуру нужно проводить натощак, лучше всего в первой половине дня. Последний прием пищи должен быть не позже 18.00 накануне. Если пациент носит съемные зубные протезы, перед процедурой он должен их снять.

Во время предварительной консультации у врача пациент должен сообщить, какие он принимает лекарственные препараты, были ли у него те или иные аллергические реакции на лекарства.

Проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии

Хирургическое вмешательство выполняют в специально оснащенной рентгенооперационной. Для проведения процедуры используют эндоскопическое оборудование и специальный инструмент — сфинктеротом. Последний представляет собой катетер (тонкую трубку),на конце которой находится режущая струна. Контроль проводят с помощью рентгеноскопической установки.

Пациента укладывают на рентгенологический стол на левый бок и погружают в состояние седации — легкого наркоза — с помощью специальных препаратов. Также на этапе премедикации (предварительной медикаментозной подготовки) вводят препараты, которые помогают заблокировать ¬перистальтику — сокращения стенок двенадцатиперстной кишки. Во время рассечения сфинктера нужна высокая точность, и даже небольшое движение может привести к негативным последствиям. Для профилактики инфекционных осложнений могут быть введены антибиотики.

Сначала может быть проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Во время этой процедуры в желчный проток заводят тонкий катетер и вводят через него рентгеноконтрастный раствор. Он прокрашивает желчевыводящие пути и дает возможность оценить их состояние на рентгенограммах, обнаружить камни, места сужений.

Затем сфинктеротом вводят в отверстие сосочка двенадцатиперстной кишки и производят рассечение тканей с помощью натянутой струны, на которую подают электрический ток. Рассекают сфинктер — мышечный жом, при сокращении которого отверстие закрывается. Размеры разреза обычно составляют около 1–1,5 см. Это безболезненная процедура, так как в области сфинктера нет болевых нервных окончаний.

Далее, при необходимости, врач может провести следующие процедуры:

• Удалить камни из желчных протоков. Если камень очень большой, его предварительно дробят.
• Установить стент — короткую трубку из металла или пластика, которая удерживает заблокированный участок желчного протока в раскрытом состоянии и обеспечивает нормальный отток желчи.
• Баллонная дилятация — расширение заблокированного участка желчных протоков с помощью специального баллона, который раздувают внутри. Обычно эту процедуру выполняют при доброкачественных процессах, и после нее устанавливают временный стент.
• Биопсия — забор тканей для исследования в лаборатории. Это помогает подтвердить или исключить диагноз онкологического заболевания.

Зачастую эндоскопическая папиллосфинктеротомия может быть выполнена амбулаторно — после вмешательства, когда заканчивается действие седации, пациент может вернуться домой.

Возможные осложнения

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия — в целом безопасная процедура. Риски осложнений после нее намного ниже, чем после полостных и лапароскопических хирургических вмешательств. Риск осложнений составляет от 5 до 10%, наиболее распространенные из них:

• Кровотечение. Риск повышен у пациентов, которые страдают нарушением свертываемости крови, находятся на гемодиализе, принимают антикоагулянты.
• Инфекция. Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты.
• Перфорация стенки кишки — когда ее случайно протыкают инструментом. При достаточном опыте врача и правильно проведенной процедуре риски практически равны нулю.
• В перспективе пациенты, перенесшие эндоскопическую папиллосфинктеротомию, несколько чаще страдают острыми панкреатитами и холангитами.

В клинике Медицина 24/7 процедура проводится высококвалифицированными врачами-эндоскопистами с применением новейшего оборудования от ведущих производителей. Это позволяет провести вмешательство с максимальной точностью и минимальными рисками, добиваться наилучшего эффекта.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.