Эффективность лучевой терапии при раке поджелудочной железы
Лучевая терапия рака поджелудочной железы играет важную роль в терапии злокачественной патологии. Процедура представляет собой воздействие высоких доз радиационного излучения непосредственно на злокачественный очаг. Важность лучевой терапии обусловлена высокой чувствительностью аномальных клеток, зародившихся в эпителиальном слое панкреаса, к радиации.
Особенности лучевой терапии при раке поджелудочной железы
Раковое новообразование панкреаса имеет высокую радиочувствительность, что делает облучение рака поджелудочной железы достаточно эффективным. Но, несмотря на резистентность аномальных структур к ионизирующим лучам, применяется этот метод не во всех клиниках и только при наличии у пациента определённых медицинских показаний.
Ограниченное использование для уничтожения генно модифицированных клеточных структур радиационного излучения связано с анатомическими особенностями секреторно-пищеварительного органа:
- В непосредственной близости от панкреаса расположено большое количество внутренних органов, имеющих определённый порог чувствительности, поэтому облучение может проводиться только ограниченными дозами.
- Без специальных аппаратов достигнуть точного попадания пучка лучей на злокачественный очаг невозможно, что связано с подвижностью секреторно-пищеварительного органа, провоцируемой дыханием человека.
- Из-за удалённого анатомическое расположение панкреаса в большинстве случаев самая эффективная внутренняя радиотерапия (бархитерапия) становится невозможной.
Эффективность лучевой терапии при раке поджелудочной железы
Но, несмотря на трудности проведения процедуры, данная терапевтическая методика, имеющая высокую эффективность при лечении онкопатологий, широко применяется в клиниках, имеющих специальное оборудование. С помощью этой процедуры достигается разрушение максимального количества аномальных клеток, значительное уменьшение размеров злокачественного новообразования и предупреждение возможных рецидивов после радикального удаления опухоли.
Высокая эффективность лучевой терапии при раке поджелудочной даёт возможность использовать данную процедуру как самостоятельный метод лечения на самых ранних стадиях развития патологического состояния. Но это в клинической практике отмечается очень редко, что обусловлено бессимптомным развитием злокачественных структур и поздним их выявлением, когда без хирургического вмешательства обойтись невозможно.
Чтобы специалист более адекватно поставил задачу облучения при раковом поражении панкреаса, необходима точная диагностика рака поджелудочной железы. Только после получения достоверных результатов радиолог сможет определить цели предстоящей процедуры и подобрать наиболее оптимальную схему радиационного воздействия.
Виды облучений при раке поджелудочной железы
Радиохирургия при раке поджелудочной железы проводится несколькими хорошо себя зарекомендовавшими способами.
Чаще всего для разрушения аномальной структуры, локализованной в панкреасе, применяются следующие виды радиационного облучения:
- Дистанционная или наружная радиотерапия. Пучок лучей направляется с расстояния 10-15 см в поражённую область. Благодаря применению современных технологий радиологи могут добиться высокой точности облучения онкоопухоли, позволяющей не задевать радиационными лучами здоровых тканей.
- Интраоперационная гамма-терапия. Процедура проводится одномоментно с оперативным вмешательством, что позволяет разрушать злокачественные клетки прямо на открытом операционном поле. Такой прямой способ воздействия на злокачественное новообразование показывает наиболее высокую результативность.
Стереотаксическая радиотерапия, высокоточная техника разрушения аномального новообразования, для проведения которой используется Кибер-нож (CyberKnife). Данная техника облучения аномальных структур является самой современной и позволяет добиться высоких результатов. Радиохирургия рака поджелудочной железы, при проведении которой применяют Кибер-нож, считается самой безопасной для больного, так как даёт специалисту возможность отследить меняющееся при дыхании положение органа.
Паллиативная лучевая терапия при раке поджелудочной также имеет широкое применение. Её используют на финальном этапе развития процесса малигнизации. Целью такого лечения считается не достижение выздоровления неоперабельного пациента, а облегчение его состояния. Симптоматическая лучевая терапия при раке поджелудочной позволяет купировать большинство мучительных проявлений, сопровождающих последнюю стадию развития злокачественной структуры.
Показания и противопоказания к проведению лучевой терапии
Облучение при раковых новообразованиях секреторно-пищеварительного органа необходимо в большинстве клинических случаев. Как показывает статистика, 65-70% пациентов, у которых выявлена онкология панкреаса, нуждаются в таком лечении. Лучевая терапия при раке поджелудочной железы помогает в большинстве клинических случаев. Основными показаниями к её проведению считаются крупные размеры опухоли, наличие в брюшной полости и регионарных лимфоузлах метастазов, выявление злокачественных клеток на операционном поле после проведения хирургического вмешательства. Также лучевую терапию рекомендуется проводить после того, как выполнена операция при раке поджелудочной железы, в целях профилактики. Облучение в этом случае снижает риски возникновения послеоперационного рецидива болезни. Но у этой процедуры имеется и ряд противопоказаний, делающих её проведение недопустимым.
К ним относятся:
- Начало распада злокачественного новообразования, сопровождающееся внутренним кровотечением или образованием на поверхности секреторно-пищеварительного органа нагноений.
- Начало обширного процесса метастазирования с поражением вторичными очагами отдалённых участков организма.
- Активное прорастание аномальных клеток в находящиеся поблизости полые органы, желудок и кишечник.
- Наличие в анамнезе патологий крови, недавно перенесённого инфаркта миокарда, острого туберкулёза лёгких.
- Кахексия и выраженная интоксикация, провоцирующие общее тяжёлое состояние пациента.
- Гнойные поражения и аллергические высыпания на кожном покрове.
Подготовка и проведение облучения
Для достижения высокой результативности процедуры, позволяющей эффективно разрушить рак поджелудочной железы, пациент должен быть к ней подготовлен.
С этой целью в предлучевом периоде проводят:
- Детальное исследование характера опухолевого новообразования и общего состояния человека, позволяющее выявить все показания и возможные противопоказания к проведению процедуры.
- Составление индивидуального лечебного плана с расчётом ритма облучения и величины суммарной дозы радиации.
- Выявление топографии новообразования и уточнение её границ относительно к кожному покрову.
Благодаря проведённой предоперационной подготовке радиолог с наибольшей точностью проведёт процедуру радиационного разрушения опухоли. Непосредственно перед сеансом пациента, переодетого в больничную рубашку, размещают на столе линейного ускорителя в соответствии с метками на коже. Сделанными во время предлучевой подготовки. После того, как точность расположения онкобольного подтверждена КТ, врач выходит из кабинета и включает аппаратуру. Все нюансы процедуры специалист будет отслеживать удалённо, через монитор, а вести переговоры с пациентом через специальное переговорное устройство.
Схемы и курсы
Наружное облучение при раке поджелудочной железы проводится циклами. Обычно процедуры, при которых пациент получает фиксированную дозу радиации, выполняются ежедневно (кроме выходных) на протяжении 6 недель. Но эти сроки у каждого конкретного пациента могут значительно колебаться, так как подход к лучевой терапии строго индивидуален.
Стандартом при злокачественной опухоли в поджелудочной железе считаются следующие схемы воздействия радиации:
- Конвенциональное 2D-облучение РОД (разовая очаговая доза) составляет 2Гр, а СОД, суммарное воздействие, 60Гр.
- Конформное 3D-облучение разнится в суммарной дозе. При наличии остаточной микроскопической аномальной структуры бывает достаточно 60ГР, а макроскопический очаг, оставшийся на операционном поле, требует увеличения дозировки радиации до 70ГР.
Стоит знать! Правильно подобранные и проведённые курсы радиационного облучения позволяют на 2 и 3 стадии рака поджелудочной железы значительно продлить период ремиссии, а на заключительном этапе улучшить качество жизни.
Дополняющее лечение
Радиотерапия, эффективно разрушающая рак поджелудочной железы, показывает более высокие результаты, когда применяется в одном протоколе с другими методами терапии. Обычно лучевая терапия рака поджелудочной железы дополняет хирургическое вмешательство. Благодаря воздействию радиационного облучения онкологи-хирурги добиваются более высоких результатов операции. Нередко радиохирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится в комбинации с химиотерапией. Противоопухолевые препараты в этом случае способствуют усилению эффекта лучевого воздействия. Такие совместные протоколы лечения позволяют добиться более длительного периода ремиссии и сокращают риск развития осложнений и побочных эффектов.
Реабилитация
Продолжительность восстановительного периода после проведения курса лучевой терапии индивидуальна для каждого конкретного пациента. Реабилитация, следующая за процедурой облучения, разрушившей в большей степени рак поджелудочной железы, является при этом опасном заболевании важнейшим этапом терапии.
Чтобы восстановление органов, функционирование которых нарушило облучение рака поджелудочной железы, необходимо выполнять следующие реабилитационные мероприятия:
- правильно питаться (рацион должен быть достаточно калорийным и в то же время щадящим);
- распланировать распорядок дня таким образом, чтобы на отдых оставалось максимальное количество времени;
- вести активный образ жизни с частыми прогулками на свежем воздухе, желательно у водоёмов или в лесополосе, где воздух более чистый и влажный.
Особенности питания до, во время и после проведения лучевой терапии
Правильный и сбалансированный рацион питания при проведении курсов облучения и после них направлен на максимальное уменьшение их последствий. В связи с тем, что лучевая терапия при раке поджелудочной железы зачастую приводит к значительной потере веса, радиологам нередко приходится кардинально менять лечебные курсы. Такие изменения оказывают плохое влияние на качество жизни онкобольного и результаты проводимой терапии. Именно поэтому необходимо кардинально корректировать пищевой рацион.
Диетологи рекомендуют при облучении панкреаса (как до проведения курса, так и во время или после него) специальную бесшлаковую диету. Соблюдение такой диеты при лучевой терапии позволяет достигнуть максимального щажения пищеварительных органов и устранение развивающихся в них бродильных и воспалительных процессов.
Общие её рекомендации заключаются в следующем:
- запрет на солёную, острую, кислую пищу;
- устранение из рациона всех видов молочных продуктов;
- снижение до минимума содержание в блюдах растительной клетчатки.
Стоит знать! Чаще всего при прохождении процедур облучения у пациентов происходит значительное снижение аппетита, поэтому питание при лучевой терапии должно быть обогащено продуктами, содержащими максимальное количество калорий и питательных веществ: шоколадом, взбитыми сливками, мёдом, яйцами, орехами.
Осложнения и последствия лучевого лечения рака поджелудочной железы
Воздействие на организм при ликвидации онкологических поражений радиационным излучением всегда приводит к развитию неприятных, а в некоторых случаях и достаточно серьёзных последствий. Облучение при раке поджелудочной железы не обходится без осложнений. Особенно подвержены их появлению пациенты, проходящие длительные курсы радиотерапии с большими суммарными дозами радиации. Тем не менее, стоит отметить, что последствия лучевой терапии при раке поджелудочной чаще всего имеют лёгкую степень выраженности и не препятствуют доведению до конца лечебного курса.
Основными побочными эффектами, провоцируемыми радиационным излучением, являются:
- разрушение волосяных луковиц, провоцирующее развитие аллопеции (быстрой потере волос, приводящей к облысению);
- появление сухости, шелушения и отёчности на кожных покровах в местах соприкосновения с высокочастотными лучами;
- диспепсические явления со стороны органов пищеварения;
- развитие нервозности и проблем с дыханием.
Некоторые осложнения лучевой терапии при раке поджелудочной могут развиваться уже после прохождения пациентом терапевтического курса. Специалисты называют поздно появляющуюся негативную симптоматику остаточным явлением и связывают её возникновение с длительной реализацией в тканевых структурах радиационного эффекта.
Информативное видео
Будьте здоровы!
Источник
1 октября 2019 г.
Просмотров: 7437
Рак поджелудочной железы относится к онкологическим заболеваниям, с которыми сложно бороться, и которые характеризуются относительно низкой выживаемостью. В течение 5 лет с момента установления диагноза в живых остаются лишь 9% больных. Рак поджелудочной железы нередко диагностируют в запущенной стадии, потому что не существует эффективного рекомендованного скрининга, злокачественная опухоль может долго не вызывать симптомов.
Тем не менее, пациенту можно помочь, даже если заболевание диагностировано на поздней стадии. В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, врачи могут продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Эффективное лечение можно получить в клинике Медицина 24/7.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.
Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.
При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.
Операция Уиппла — сложное вмешательство, оно сопровождается риском тяжелых осложнений. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда противопоказанием к такой операции становится плохое общее здоровье пациента. Статистика показывает, что смертность от осложнений операции Уиппла в неспециализированных клиниках составляет около 15%, а в специализированных медицинских центрах — 5%.
При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.
В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.
Паллиативные операции
Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.
С этим осложнением можно справиться тремя способами:
- Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
- Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
- Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, из-за которых беспокоят мучительные боли.
Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?
Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:
- Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
- Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
- Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.
Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар),оксалиплатин (Элоксатин),иринотекан (Камптозар),5-фторурацил, цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат из-за риска серьезных побочных эффектов.
Эффективность лучевой терапии
Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.
Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.
Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.
Таргетная терапия
Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно. Каждый таргетный препарат имеет определенную молекулу-мишень, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы. Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.
На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул белка-рецептора EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.
Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?
Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.
При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).
В клинике Медицина 24/7 при многих типах рака можно пройти молекулярно-генетическое исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.
Иммунотерапия при раке поджелудочной железе может помочь в следующих случаях:
- Рост опухоли на фоне химиотерапии.
- Неоперабельный рак.
- Рецидив после проведенного лечения.
- Рак поджелудочной железы с метастазами.
В мировой онкологической практике применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда). Он блокирует белок PD-1, который находится на поверхности T-клеток. Лекарство вводят внутривенно через каждые 2–3 недели.
Обычно эффективное лечение при раке поджелудочной железы подбирает консилиум врачей, в зависимости от типа, стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Даже если рак неоперабелен, и ремиссии достичь не удастся, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 доступны наиболее современные виды лечения. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник