Исследование поджелудочной железы у животных
Общие сведения
Визуальные методы исследования поджелудочной железы у кошек и собак весьма разнообразны и трудоемкие.
Поджелудочная железа – один из тех органов у собак и кошек, который сложнее всего поддается визуализации. На рентгенограммах поджелудочная железа обычно не выявляется. Увидеть же ее на УЗИ можно, лишь обладая большим опытом проведения данного исследования. Диагностика панкреатита или неоплазии поджелудочной железы у собак и кошек с помощью рентгенологического исследования производится лишь на основании косвенных признаков патологии и весьма затруднена при проведении УЗИ. Кроме того, ультразвуковое исследование может усложняться присутствием газа, илеуса и болей, возникающих вследствие разных заболеваний.
Рентгенографическое исследование поджелудочной железы у кошек и собак
В норме поджелудочную железу у мелких домашних животных рентгенографически выявить трудно, за исключением некоторых случаев: например, у кошек с ожирением поджелудочную железу можно иногда обнаружить медиальнее селезенки и каудальнее дна желудка в вентро-дорсальной проекции. При панкреатите наличие регионального воспаления приводит к появлению на рентгеновском снимке ряда нехарактерных признаков. У кошек в большинстве клинических случаев признаки панкреатита не выражены. Наиболее характерным признаком панкреатита у собак является исчезновение контуров органов брюшной полости в верхней части брюшной полости справа.
Впрочем, данная область брюшной полости по своей природе имеет слабую различимость тканей. К другим, более специфичным, но более редким признакам панкреатита относятся выявление «сигнальной петли» (раздутых петель кишечника), более генерализованная потеря различимости контуров органов брюшной полости, вследствие выпота, и вторичные системные признаки васкулита.
«Сигнальная петля» представляет собой кишечную непроходимость в области локализации перитонита, вызванного воспалением поджелудочной железы. Клиническими признаками такого перитонита являются наполненные газом или увеличенные петли кишечника в дорсальном отделе брюшной полости справа, включая двенадцатиперстную кишку, нисходящие отделы ободочной кишки и желудок. Генерализованные признаки панкреатита включают проявления массированного васкулита (включая выпот в брюшную и плевральную полости), отек легких и периферический отек и признаки, сходные с диссеминированной внутрисо-судистой коагуляцией. Роль контрастной рентгенографии для диагностики панкреатита не является определяющей. Контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта может подтвердить наличие региональной кишечной непроходимости, которая не является специфическим признаком панкреатита.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы у собак и кошек
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы у кошек и собак требует обязательного обнаружения двенадцатиперстной кишки и ворот селезенки.
При исследовании брюшной полости в поперечной плоскости первой обнаруживается двенадцатиперстная кишка, расположенная вентральнее правой почки, если не считать дорсально расположенную ободочную кишку. После обнаружения двенадцатиперстной кишки следует продолжить исследование в краниальном направлении в область локализации поджелудочной железы, а затем каудально в направлении дистальной правой доли в поисках гипоэхогенных участков. В норме панкреатико-дуоденальная вена проходит внутри правой доли поджелудочной железы и является удобным ориентиром. Ее не следует путать с расширенным желчным протоком.
Левая доля поджелудочной железы находится у ворот селезенки, располагаясь медиально и чуть каудальнее селезенки и краниальнее левой почки. У кошек кровеносные сосуды расположены по периферии, поэтому проток поджелудочной железы расположен центрально.
Ультразвуковое исследование панкреаса относится к специфическим методам диагностики панкреатита и основывается на характерных проявлениях, которые удается обнаружить во время ультразвукового сканирования; при этом его результаты во многом зависят от профессионализма специалиста визуальной диагностики. Ниже перечислены основные характерные проявления панкреатита при УЗИ:
- гипоэхогенная паренхима поджелудочной железы при проведении ультразвуковой диагностики;
- гиперэхогенная перипанкреатическая жировая ткань;
- региональный выпот;
- обструкция желчных протоков;
- региональная кишечная непроходимость;
- локализованная боль во время процедуры УЗИ поджелудочной железы у собак и кошек.
Перипанкреатическая гиперэхогенность (рис.) является наиболее специфичным признаком одновременно у собак и кошек. У кошек единственным отклонением от нормы, которое может быть обнаружено, является гипоэхогенность поджелудочной железы.
Особого внимания заслуживает вопрос распространения воспалительных процессов в поджелудочной железе у собак и кошек. В то время как у собак большинство патологических признаков обнаруживаются в области правой доли поджелудочной железы, у кошек они более равномерно распределяются между левой и правой долями (рис. ). Частью ультразвукового исследования собаки или кошки с заболеванием поджелудочной железы является идентификация вторичных проявлений панкреатита (в том числе обструкцию желчных протоков), метастазов и последствий васкулита.
Неоплазию поджелудочной железы обычно не видно на рентгеновском снимке, а при проведении ультразвукового исследования ее крайне сложно отличить от воспаления. Рентгенографическими наиболее распространенными признаками неоплазии
Рис. Эхограмма поджелудочной железы 11-летней стерилизованной кошки породы домашняя короткошерстная.
У животного диагностирован сахарный диабет, из анамнеза: рвота и диарея в течение одного дня. Обратите внимание на гипоэхогенную поджелудочную железу (*), находящуюся ниже стенки брюшной полости справа (стрелка) и окруженную гиперэхогенным перипанкреальным скоплением жировой ткани (белые треугольники)
Рис. Эхограмма поджелудочной железы той же самой кошки (см. рис. ), выполненная через 5 месяцев.
У этой кошки развился еще один острый приступ рвоты с нарушением координации. Обратите внимание на слабо различимые гипоэхогенные участки поджелудочной железы и гиперэхогенного перипанкреального жирового слоя, прилегающего к селезенке и левой почке при ультразвуковом исследовании поджелудочной железы у собак и кошек. Ширина поджелудочной железы в самой ее тонкой части составляет 1,25 см (показано звездочками) являются множественные метастазы в органы брюшной полости (печень и лимфатические узлы) и легкие.
Ультразвуковыми признаками также являются метастазы и часто инфильтраты, потеря слоев у двенадцатиперстной кишки. Гипоэхогенная картина поджелудочной железы на фоне лимфаденопатии и метастазов в печени с большой долей вероятности позволяет предположить первичную неоплазию в поджелудочной железе.
Ссылки и дополнительная литература
- Agut A, Wood АК and Martin 1С (1996) Sonographic observations of the gastroduodenal junction of dogs. American Journal of Veterinary Research 57,1266 – 1273
- Brawner WR and Bartels JE Jr. (1983) Contrast radiography of the digestive tract. Indications, techniques, and complications. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 13, 599 – 626
- Daniel GB, Bright R, Ollis P, et al. (1991) Per rectal portal scintigraphy using 99m technetium pertechnetate to diagnose portosystemic shunts in dogs and cats. Journal of Veterinary Internal Medicine 5, 23 – 27
- Etue SM, Pennick DG, Labato MA, et al. (2001) Ultrasonography of the normal feline pancreas and associated anatomic landmarks: a prospective study of 20 cats. Veterinary Radiology and Ultrasound 42, 330 – 336
- Gomez JA (1974) The gastrointestinal contrast study. Methods and interpretation. Veterinary Clinics of North America 4,805 – 842
- Guffy M M (1973) Radiography of the gastrointestinal tract. Veterinary Clinics of North America 2,105 – 129
- Koblik PD, Hornof WJ, Yen CK, et al. (1995) Use of technetium-99m sulfur colloid to evaluate changes in reticuloendothelial function in dogs with experimentally induced chronic biliary cirrhosis and portosystemic shunting. AmericanJournal of Veterinary Research 56, 688 – 693
- Kull PA, Hess RS, Craig LE, et al. (2001) Clinical, clinicopathologic, radiographic, and ultrasonographic characteristics of intestinal lymphangiectasia in dogs: 17 cases (1996 – 1998). Journal of the American Veterinary Medical Association 219,197 – 202
- Kumar R, Peshin PK and Nigam J M (1981) Double contrast gastrography in dogs. Modern Veterinary Practice 62,719 – 721
- Lamb CR (1999) Recent developments in diagnostic imaging of the gastrointestinal tract of the dog and cat. Veterinary Clinics of North America: SmallAnimal Practice 29, 307 – 342
- Lester NV, Roberts GD, Newell SM, et al. (1999) Assessment of barium impregnated polyethylene spheres (BIPS) as a measure of solid-phase gastric emptying in normal dogs – comparison to scintigraphy. Veterinary Radiology and Ultrasound 40,465 – 471
- Manczur F and Voros К (2000) Gastointestinal ultrasonography of the dog: a review of 265 cases (1996 – 1998). Acta Veterinaria Hungarica 48, 9 – 21
- Moon ML, Biller DS and Armbrust LJ (2003) Ultrasonographic appearance and etiology of corrugated small intestine. Veterinary Radiology and Ultrasound 44, 199 – 203
^Наверх
Полезно знать- Синдром раздраженного кишечника
- Тесты на переваримость и абсорбцию у собак
- Трихомониаз
- Цитологический анализ кала
- Ущемление кишечника
- Слепо-ободочная инвагинация
- Врожденная слабость пищевода
- Сиалоцеле у животных
- Синдром короткого кишечника
- Специальный способ кормления
- Синдром желчной рвоты
- Склеротический инкапсулирующий перитонит
- Язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта собак
- Хронический гастрит
- Септический перитонит
- Шистосомоз у собак
- Сиалоаденит, некроз слюнной железы
- Средства для защиты кишечника
- Стоматит
- Физикальное обследование
- Хиатальная грыжа
Источник
Поджелудочная железа (Pancreas) — железа двойной функции: внешнесекреторной и внутрисекреторной. Внешнесекреторная функция заключается в синтезе и выделении в двенадцатиперстную кишку сока, содержащего пищеварительные ферменты и электролиты, внутрисекреторная — в синтезе и выделении в кровь гормонов.
Внешнесекреторная часть железы сильно развита и составляет более 95 % ее массы. Она имеет дольчатое строение и состоит из альвеол (ацинусов) и выводных протоков. Основная масса ацинусов (железисто-пузырьковидные концевые отделы) представлена панкреатическими клетками — панкреацитами — секретируемыми клетками.
Внутрисекреторная часть железы представлена островками Лангерганса, которые составляют около 30 % массы железы. Различают несколько видов островков Лангерганса по способности секретировать полипептидные гормоны: А-клетки продуцируют глюкогон, В-клетки — инсулин, D-клетки — самостатин. Основную массу островков Лангерганса (около 60 %) составляют В-клетки.
Поджелудочная железа лежит в брыжейке двенадцатиперстной кишки, на печени, разделяясь на правую, левую и среднюю доли. Проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно или вместе с желчным протоком. Иногда встречается добавочный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку самостоятельно. Иннервируется поджелудочная железа симпатическими и парасимпатическими нервами (n. vagus).
У собак железа длинная, узкая, красноватого цвета, образует более объемистую левую ветвь и более длинную правую ветвь, достигающую почек. Поджелудочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку вместе с желчным протоком. Иногда встречается добавочный проток. Абсолютная масса железы 13-18 г.
У крупного рогатого скота поджелудочная железа располагается вдоль двенадцатиперстной кишки от 12-го грудного до 2-4-го поясничного позвонка, под правой ножкой диафрагмы, частично на лабиринте ободочной кишки. Состоит из поперечной и правой продольной ветвей, соединяющихся под углом в правой стороне. Выводной проток открывается обособленно от желчного протока на расстоянии 30-40 см от него (у овец вместе с желчным протоком). Абсолютная масса железы у крупного рогатого скота 350-500 г, у овец 50-70 г.
У лошадей на поджелудочной железе различают среднюю часть — тело, прилежащее к воротному изгибу двенадцатиперстной кишки. Левый конец железы, или хвост, длинный и узкий, достигает слева слепого мешка желудка, соединяясь с ним, селезенкой и левой почкой. Правый конец железы, или головка, доходит до правой почки, слепой и ободочной кишки. Поджелудочный проток открывается вместе с печеночным. Иногда встречается дополнительный проток. Цвет железы желтоватый, абсолютная масса до 250-350 г.
У свиней на железе различают среднюю, правую и левую доли. Через среднюю долю проходит воротная вена печени. Железа лежит под двумя последними грудными и двумя первыми поясничными позвонками. Проток один, открывается на 13-20 см дистальнее устья желчного протока. Абсолютная масса железы 150 г.
Внешнесекреторная (экзогенная) функция поджелудочной железы. Основной продукт внешнесекреторной функции поджелудочной железы — пищеварительный сок, который содержит 90 % воды и 10% плотного осадка. Плотность сока 1,008-1,010; рН 7,2-8,0 (у лошадей 7,30-7,58; у крупного рогатого скота 8). В состав плотного осадка входят белковые вещества и минеральные соединения: бикарбонат натрия, хлорид натрия, хлорид кальция, фосфорнокислый натрий и др.
Сок поджелудочной железы содержит протеолитические и нуклеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин, карбоксипептидазы, эластазу, нуклеазы, аминопептидазу, коллагеназу, дипептидазу), амилолитические ферменты (а-амилазу, мальтазу, лактазу, инвертазу) и липолитические ферменты (липазу, фосфолипазу, холинэстеразу, карбоксиэстеразу, моноглицеридлипазу, щелочную фосфатазу). Трипсин расщепляет белки до аминокислот и выделяется в виде неактивного трипсиногена, который активируется ферментом кишечного сока энтерокиназой. Химотрипсин расщепляет белки и полипептиды до аминокислот и выделяется в форме неактивного химотрипсиногена; активируется трипсином. Карбоксиполипептидазы действуют на полипептиды, отщепляя от них аминокислоты. Дипептидазы расщепляют дипептиды на свободные аминокислоты. Эластаза действует на белки соединительной ткани — эластин, коллаген. Протаминаза расщепляет протамины, нуклеазы — нуклеиновые кислоты на мононуклеотиды и фосфорную кислоту.
При воспалении поджелудочной железы, аутоиммунных процессах протеолитические ферменты становятся активными уже в самой железе, вызывая ее разрушение. а-Амилаза расщепляет крахмал и гликоген до мальтозы; мальтаза — мальтозу до глюкозы; лактаза расщепляет молочный сахар на глюкозу и галактозу (она имеет существенное значение в пищеварении молодняка), инвертаза — сахарозу на глюкозу и фруктозу; липаза и другие липолитические ферменты расщепляют жиры на глицерин и жирные кислоты. Липолитические ферменты, в частности липаза, секретируются в активном состоянии, но расщепляют только жир, эмульгированный желчными кислотами. Амилазы, также как и липазы, в соке поджелудочной железы находятся в активном состоянии.
Из электролитов в соке поджелудочной железы содержатся натрий, калий, хлор, кальций, магний, цинк, медь и значительное количество бикарбонатов, обеспечивающих нейтрализацию кислого содержимого двенадцатиперстной кишки. Тем самым создается оптимальная среда для активных ферментов.
Доказано, что помимо перечисленного выше действия сок поджелудочной железы обладает свойством регуляции микробной ассоциации в двенадцатиперстной кишке, оказывая определенное бактерицидное действие. Прекращение поступления в кишечник панкреатического сока ведет к усиленному бактериальному росту в проксимальном отделе тонкого кишечника у собак.
Эндокринная (гормональная) функция поджелудочной железы. Важнейшими гормонами поджелудочной железы являются инсулин, глюкогон и соматостатин.
Инсулин образуется в В-клетках из предшественника — проинсулина. Синтезируемый проинсулин поступает в аппарат Гольджи, где расщепляется на молекулу С-пептида и молекулу инсулина. Из аппарата Гольджи (пластинчатый комплекс) инсулин, С-пептид и частично проинсулин поступают в везикулы, где инсулин связывается с цинком и депонируется в таком состоянии. Под влиянием различных стимулов инсулин освобождается от цинка и поступает в прекапиллярное пространство. Основным стимулятором секреции инсулина служит глюкоза: при ее повышении в крови усиливается синтез инсулина. В определенной степени этим свойством обладают аминокислоты аргинин и лейцин, а также глюкогон, глетрин, секретин, глюкокортикоиды, соматостатин, никотиновая кислота. Инсулин в крови находится в свободном и связанном с белками плазмы состоянии. Распад инсулина происходит в печени под влиянием глютатионтрансферазы и глютатионредуктазы, в почках под влиянием инсулиназы, в жировой ткани под влиянием протеолитических ферментов. Проинсулин и С-пептид тоже подвергаются дегидратации в печени. Его биологическое действие обусловлено способностью связываться со специфическими рецепторами клеточной цитоплазматической мембраны.
Инсулин усиливает синтез углеводов, белков, нуклеиновых кислот и жира. Он ускоряет транспорт глюкозы в клетки инсулинозависимых тканей (печень, мышцы, жировая ткань), стимулирует синтез гликогена в печени и подавляет глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных компонентов), гликогенолиз (распад гликогена), что в конечном итоге ведет к снижению уровня сахара в крови. Этот гормон ускоряет транспорт аминокислот через цитоплазматическую мембрану клеток, стимулирует синтез белка. Инсулин участвует в процессе включения жирных кислот в триглицериды жировой ткани, стимулирует синтез липидов и подавляет липолиз (распад жира).
В регуляции синтеза белка и утилизации углеводов вместе с инсулином участвуют кальций и магний. Концентрация инсулина в крови человека 15-20 мкЕД/мл.
Глюкогон — полипептид, секреция которого регулируется глюкозой, аминокислотами, гастроинтестинальными гормонами (панклеозимин) и симпатической нервной системой. Секреция глюкогона усиливается при снижении в крови сахара, СЖК, раздражении симпатической нервной системы, а угнетается при гипергликемии, повышении уровня СЖК, соматостатина. Под влиянием глюкогона стимулируется глюконеогенез, ускоряется распад гликогена, т. е. увеличивается продукция глюкозы. Под действием глюкогона ускоряется синтез активной формы фосфорилазы, участвующей в образовании глюкозы из неуглеводных компонентов (глюконеогенез). Глюкогон способен связываться с рецепторами адипацитов (клеток жировой ткани), способствуя распаду триглицеридов с образованием глицерина и СЖК. Глюконеогенез сопровождается не только образованием глюкозы, но и промежуточных продуктов обмена веществ — кетоновых тел, развитием кетоацидоза. Содержание в плазме крови глюкогона у человека составляет 50-70пг/мл. Концентрация этого гормона в крови увеличивается при голодании (голодный кетоз у овец), хронических заболеваниях печени.
Соматостатин — гормон, основной синтез которого осуществляется в гипоталамусе, а также в D-клетках поджелудочной железы. Соматостатин подавляет секрецию СТГ, АКТГ, ТТГ, гастрина, глюкогона, инсулина, ренина, секретина, вазоактивного желудочного пептида, желудочного сока, панкреатических ферментов и электролитов. Содержание соматостатина в крови повышается при сахарном диабете I типа, D-клеточной опухоли поджелудочной железы (соматостатиноме). Говоря о гормонах поджелудочной железы, следует отметить, что энергетический баланс в организме поддерживается сплошными биохимическими процессами, в которых непосредственное участие принимают инсулин, глюкогон и частично соматостатин. Так, во время голодания уровень в крови инсулина снижается, а глюкогона повышается, усиливается глюконеогенез. Благодаря этому поддерживается минимальный уровень глюкозы в крови. Усиление липолиза сопровождается повышением в крови СЖК, которые используются сердечной и другими мышцами, печенью, почками в качестве энергетического материала. В условиях гипогликемии источником энергии становятся и кетокислоты.
Нейроэндокринная регуляция функции поджелудочной железы. Деятельность поджелудочной железы находится под влиянием парасимпатической (n. vagus) и симпатической (чревные нервы) нервной системы, гипоталамогипофизарной системы и других желез внутренней секреции. В частности, блуждающий нерв играет определенную роль в регуляции ферментообразования. Секреторные волокна входят также в состав симпатических нервов, иннервирующих поджелудочную железу. При стимуляции отдельных волокон блуждающего нерва с усилением сокоотделения происходит и его торможение. Основоположником отечественной физиологии И. П. Павловым доказано, что отделение поджелудочного сока начинается при виде корма или раздражении рецепторов полости рта и глотки. Этот феномен необходимо учитывать в случаях назначения голодной диеты при остром панкреатите у собак, кошек и других животных, не допуская их зрительного и обонятельного контакта с кормом.
Наряду с нервной происходит и гуморальная регуляция функции поджелудочной железы. Поступление соляной кислоты в двенадцатиперстную кишку вызывает секрецию поджелудочного сока даже после перерезки блуждающих и чревных (симпатических) нервов и разрушения продолговатого мозга. Это положение лежит в основе назначения медикаментов, снижающих секрецию поджелудочного сока при остром панкреатите. Под влиянием соляной кислоты желудочного сока, поступающего в кишечник, из клеток слизистой оболочки тонкой кишки выделяется просекретин. Соляная кислота активирует просекретин, превращая его в секретин. Всасываясь в кровь, секретин действует на поджелудочную железу, усиливая выделение ею сока: одновременно он тормозит функцию обкладочных желез, чем препятствует чрезмерно интенсивной секреции соляной кислоты железами желудка. Секретин в физиологическом отношении является гормоном. Под влиянием секретина образуется большое количество поджелудочного сока, бедного ферментами и богатого щелочами. Учитывая эту физиологическую особенность, лечение острого панкреатита направлено на снижение секреции соляной кислоты в желудке, подавление активности секретина.
В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки образуется также гормон панкреозимин, который усиливает образование ферментов в поджелудочном соке. Подобное действие оказывают гастрин (образуется в желудке), инсулин, соли желчных кислот.
Тормозящее влияние на секрецию панкреатического сока оказывают нейропептиды — гастроингибирующий полипептид (ГИП), панкреатический полипептид (ПП), вазоактивный интерстинальный полипептид (ВИП), а также гормон соматостатин.
При лечении плотоядных животных с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы необходимо иметь в виду, что на молоко выделяется мало сока, на мясо, черный хлеб — много. При кормлении мясом выделяется много трипсина, при кормлении молоком — много липазы и трипсина.
Источник